К наиболее частым и клинически значимых неотложных состояний относят



Дата25.06.2017
өлшемі445 b.



Экстремальные состояния –общие тяжелые состояния организма, развивающихся под действием экстремальных факторов внешней или внутренней среды , характеризующиеся значительными расстройствами жизнедеятельности организма , которые могут привести к смерти.       

  • Экстремальные состояния –общие тяжелые состояния организма, развивающихся под действием экстремальных факторов внешней или внутренней среды , характеризующиеся значительными расстройствами жизнедеятельности организма , которые могут привести к смерти.       

  • К наиболее частым и клинически значимых неотложных состояний относят:                        

  •  - коллапс                       

  •  - шок                    

  •  - кома                        

  •  - отравления.

  • Терминальные состояния - являются конечными этапами жизни организма , предельным состояниями между жизнью и смертью.       К терминальным состояниям относят все стадии умирания :                    

  •     - преагония                     

  •    - агония                     

  •    - клиническая смерть                   

  •      - начальный этап состояния после успешной реанимации





Общее состояние организма, возникающее остро в результате несоответствия ОЦК емкости сосудистого русла. Характеризуется недостаточностью кровообращения , первичной циркуляторной гипоксией , нарушением функции тканей , органов и их систем .

  • Общее состояние организма, возникающее остро в результате несоответствия ОЦК емкости сосудистого русла. Характеризуется недостаточностью кровообращения , первичной циркуляторной гипоксией , нарушением функции тканей , органов и их систем .

  • По происхождению выделяют следующие виды коллапса:

  • 1.Кардиогенний коллапс:                                      - постинфарктный                                     

  •  - аритмичный                                      

  • - кардиомиопатичний коллапсы .

  • 2.Гиповолемичний коллапс                                     

  •  - послегеморагичнный                                     

  •  - дегидратационный                                      

  • ожоговый                                      

  • - ортостатический

  • 3.Вазодилатацийний коллапс                                      

  • токсико - инфекционный                                    

  •   токсичный                                    

  •   - гипоксическое                                     

  •  - гипертермический .



Горизонтальное положение больного (без подушки)

  • Горизонтальное положение больного (без подушки)

  • Нижнюю часть тела и конечности приподнять

  • Дать понюхать нашатырный спирт (в крайнем случае уксус или одеколон).

  • Освободить человека от одежды, обеспечить приток свежего воздуха  

  • Обложить теплыми (но не горячими) грелками или песком, если коллапс возник, скажем, на пляже.

  • Если сознание не потеряна, следует напоить больного горячим кофе или чаем.

  • Конечности растереть спиртом (водкой, уксусом - что будет под рукой).



При геморрагическом коллапсе - переливание крови и ее заменителей .

  • При геморрагическом коллапсе - переливание крови и ее заменителей .

  • При интоксикациийному коллапсе : 1 л 5 % раствора глюкозы или NaCl 0,9 % в / в , 1 мл    кордиамин и 1 мл 1 % раствора мезатона в / м.

  • При отравлениях наркотиками - кордиамин 2-4 мл.в / в медленно Сосудистый тонус корректируют путем :   в / в 1-2 мл 0,2 % раствора норадреналина + 250 мл 5 % раствора глюкозы ;   в / в 60-90 мг преднизолона или 100-150 мг гидрокортизона ;   п / к 2-4 мл 20% раствора камфоры .

  • При кардиогенном коллапсе , кроме описанного назначают

  • 1 . Строфантин с глюкозой с добавлением 10 ед . инсулина и с 25 мл 4 % раствора NaCl или 200 мл р -на реополиглюкина .

  • 2 . Норадреналин в той же дозе в / в капельно в 200 мл NaCl 0,9 %

  • 3 . Кортикостероиды аналогично.

  • 4 . Фибринолитические средства и гепарин : фибринолизин - 60000 ед. с 15 000 ед . гепарина внутривенно капельно , через каждые 6 часов - 10 000 ед . гепарина внутримышечно или внутривенно.

  • Проводят борьбу с болью ( анальгетики ) .



Шок - тяжелое , остро возникающий и угрожающий для жизни состояние , которое возникает в pезультат любой чрезмерной повреждающего действия , хаpактеpизуеться пpогpесуючим нарушением деятельности всех систем жизнеобеспечения организма и требует неотложной помощи

  • Шок - тяжелое , остро возникающий и угрожающий для жизни состояние , которое возникает в pезультат любой чрезмерной повреждающего действия , хаpактеpизуеться пpогpесуючим нарушением деятельности всех систем жизнеобеспечения организма и требует неотложной помощи

  • Шок - патогичний состояние , при котором сердечно - сосудистая система не в состоянии обеспечить адекватное кровообращение , или обеспечения достигается временно , за счет компенсаторных механизмов быстро истощаются . 

  • Характеризуется стадийным прогрессирующим расстройством жизнедеятельности организма в результате нарастающего нарушения функций нервной , эндокринной , сердечно - сосудистой и других жизненно важных систем . Расстройства гемодинамики и метаболизма обусловливают несоответствие между потребностью тканей в кислороде и его поступлением (нарушение капиллярной перфузии и поступления кислорода к тканям вследствие критического снижения в них кровотока) . 

  • Основным клиническим проявлением шока является острая недостаточность кровообращения, развивается вследствие истощения компенсаторных механизмов организма .





Шок вследствие воздействия повреждающих фактоpов внешней среды ( болевой экзогенный ) :                    

  • Шок вследствие воздействия повреждающих фактоpов внешней среды ( болевой экзогенный ) :                    

  •   Тpавматичевский шок пpи механической тpавме                  

  •     Ожоговый шок пpи теpмичний тpавм                    

  •   Шок пpи електpотpавми .

  • Шок в результате избыточной афеpентнои импульсации пpи заболеваниях внутренних оpгана (болевой эндогенный ) :                    

  •   Каpдиогенний шок пpи инфаpкти миокаpда                    

  •   Нефpогенний шок пpи болезнях почек                   

  •   Боль шок пpи непpоходимости кишечника               

  •    Шок при почечной колике .

  • Шок , вызванный гумоpальнимы фактоpом (близкий по механизму к коллапсу ) , так называемый гумоpальний шок:                     

  •   гемотpансфузийний                    

  •    анафилактический                     

  •   инсулиновый                     

  • Токсический( бактеpиальний,инфекционно

  • токсический )                      

  • - Шок пpи тpавматичному токсикозе .





Возбуждение

  • Возбуждение

  • Ускорение ЧСС

  • Кратковременное повышение АД

  • Нарушение микроциркуляции одышка



шок I степени :         

  • шок I степени :         

  •  - Состояние больных средней тяжести        

  •   - Пульс 80-100 ударов в минуту          

  • - Систолическое давление 100 мм.рт.ст. 

  • шок ІІ степени :         

  •  - Состояние больных тяжелое         

  •  - Пульс 100-110 ударов в минуту         

  •  - Систолическое давление 80-100 ст 

  • шок III степени :         

  •  - Состояние больных крайне тяжелое       

  •    - Пульс 110 - 120 ударов в минуту         

  •  - Систолическое давление 60 - 80 мм.рт.ст.

  • шок IV степени :         

  •  - Передагональний состояние больных          

  • - Пульс нитевидный 120 и более ударов в минуту , или не определяется на периферических артериях,         

  •  - АО нажчий 60 мм.рт.ст. , или не определяется.



Травматический

  • Травматический

  • Геморрагический, или гиповолемический кардиогенный

  • Анафилактический

  • Септический, или токсикоинфекционных



Патофизиология

  • Патофизиология

  • Острая потеря более 20% внутрисосудистой жидкости вследствие кровопотери или обезвоживания.

  • Один из возможных механизмов розвику - окклюзия вен: тромбозы и эмболии магистральных вен, сдавление нижней полой вены

  • Этиология

  • Желудочно-кишечное кровотечение диабетический кетоацидоз панкреатит Тяжелая, многократная рвота профузное диарея Плазмопотеря с ожоговой поверхности



низкий ЦВД

  • низкий ЦВД

  • Низкий сердечный выброс

  • Высокий периферическое сопротивление сосудов

  • Набухания шейных вен отсутствует

  • холодный пот

  • Замедленное наполнения капилляров ногтевого ложа





возникает вследствие переломов костей , повреждения внутренних органов , раздавливания мягких тканей , массивных кровоизлияний,внешних и внутренних кровотечений. 

  • возникает вследствие переломов костей , повреждения внутренних органов , раздавливания мягких тканей , массивных кровоизлияний,внешних и внутренних кровотечений. 

  • Кровопотеря зависит от травмы(человек средних лет):    

  •  - при переломе лодыжек голени кровопотеря - 250 мл ;    

  •  - при переломе плечевой кости кровопотеря - 300-500 мл ;   

  •   - при переломе костей голени кровопотеря - 300-350 мл ;    

  •  - при переломе бедренной кости кровопотеря - 500-1000 мл;     

  • - при переломе костей таза кровопотеря - 2500-3000 мл ;   

  •   - при множественных переломах или сочетание травме кровопотеря может достигать 3000 - 4000 мл .



боль ;

  • боль ;

  • снижение ОЦК и сократительной способности миокарда ;

  • нарушения микроциркуляции , возникает агрегация клеток крови , которые закупоривают капиллярную сеть;

  • нарушения легочного газообмена , гипоксия , шунтирование в легких , ухудшение функции альвеолярно - капиллярной мембраны , которые формируют синдром шокового легкого ;

  • нарушение тканевого газообмена вследствие снижения объемного тканевого кровотока , ацидоз ;

  • изменения метаболизма в сторону анаэробного пути с образованием избытка лактатной и других органических кислот ;

  • развития « шоковой почки » ( преренальная и репальна олигурия ) как следствия почечной гипоперфузии ;

  • нарушения функций других органов (мозг , печень , надпочечники , кишечника ) ;

  • генерализации инфекции и прежде кишечной флоры;

  • развития ДВС- синдрома;

  • расстройства водно - солевого обмена и белкового баланса .



Патофизиология

  • Патофизиология

  • Снижение ударного объема при поражении сердца:               

  • - Нарушение сократительной функции               

  • - Недостаточность или обструкция клапанов,               

  • - Внутрисердечный сброс слева направо               

  • - аритмии

  • Етиология

  • Инфаркт миокарда, тяжелый миокардит

  • Острая митральная или аортальная недостаточность

  • Значительный аортальный стеноз

  • Тромбоз протезированного клапана

  • Разрыв межжелудочковой перегородки

  • тампонада сердца

  • Миокардиальная недостаточность после кардиохирургической операции.



высокий ЦВД

  • высокий ЦВД

  • Низкий сердечный выброс

  • Высокий периферическое сопротивление сосудов

  • Набухание шейных вен

  • холодный пот

  • Замедленное наполнения капилляров ногтевого ложа

  • Возможны отек легких, боль в груди и шум в сердце



  • Патофизиология

  • Снижение ударного объема вследствие нарушения наполнения или освобождение желудочков позасерцевих происхождения.

  • Етиология

  • ТЭЛА напряженный

  • пневмоторакс

  • Тампонада сердца.



Высокий или низкий ЦВД

  • Высокий или низкий ЦВД

  • Низкий сердечный выброс

  • Высокий периферическое сопротивление сосудов

  • Часто - набухание шейных вен

  • холоднийй пот

  • Замедленное наполнения капилляров ногтевого ложа

  • Редко - отек легких



Патофизиология

  • Патофизиология

  • Значительное снижение ОПСС с перераспределением внутрисосудистого объема вследствие повышения проницаемости капилляров или артериовенозного сброса.

  • Етиология

  • Острая надпочечниковая недостаточность

  • анафилаксия

  • сепсис

  • нейрогенный шок

  • Токсический шок.



низкий ЦВД

  • низкий ЦВД

  • Повышенный сердечный выброс

  • Низкое сопротивление периферических сосудов

  • Набухание шейных вен нет,

  • конечности теплые

  • наполнение капилляров ногтевого

  • ложа нормальное.



остановка кровотечений

  • остановка кровотечений

  • Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей

  • Обезболивание (наркотические середники)



Установка центрального венозного доступа (катетеризация подключичной вены)

  • Установка центрального венозного доступа (катетеризация подключичной вены)

  • При отсутствии аускультативных признаков отека легких, вводят инфузионные растворы (солевые, коллоидные) и препараты крови

  • Вазопрессоры (дофамин, до 10 мкг / кг / мин, или адреналин или норадреналин 0,01-0,1 мкг / кг / мин).



Кристаллоиды и коллоиды 500 мл (физиологический раствор , раствор Рингера - Локка , трисоль , лактасоль , 20% раствора глюкозы с инсулином , реополиглюкин , рефортан и др. . )

  • Кристаллоиды и коллоиды 500 мл (физиологический раствор , раствор Рингера - Локка , трисоль , лактасоль , 20% раствора глюкозы с инсулином , реополиглюкин , рефортан и др. . )

  • Альбумин , нативная плазма , в случае необходимости - эритроцитарная масса или кровь (если гемоглобин ниже 50 г / л , гематокрит 20-25 %).

  • После стабилизации гемодинамики на уровне 80-90 мм рт.ст. скорость введения растворов уменьшается , к инфузионной терапии добавляют глюкозоновокаинову смесь ( 5 % глюкоза + 0,25 % новокаин в равных соотношениях - смесь Д.И. Сальникова ) для нормализации сосудистого тонуса и высвобождение крови из периферического депо.

  • При тяжелом шоке III-IV степени при массивных кровотечениях проводится внутривенное или внутриартериальное струйное вливание , или реинфузия крови.



Интубация трахеи.                           

  • Интубация трахеи.                           

  • Показания:  

  • -Нарушение транспортировки кислорода  

  • -Высокий риск аспирации желудочным содержимым

  • Если невозможно исключить перелом шейного отдела позвоночника, накладывают головодержатель (воротничок) и проводят назотрахеальная интубацию.



Показания к ИВЛ :

  • Показания к ИВЛ :

  • частота дыхания> 30 в мин .

  • Участие в дыхательном акте вспомогательной мускулатуры,Тяжелый респираторный ацидоз.

  • При кардиогенном шоке ИВЛ показана даже в отсутствии перечисленных нарушений: снижает затраты энергии на работу дыхательной мускулатуры (соответственно, и потребление миокардом кислорода) , что может привести к значительному улучшению функции левого желудочка

  • задача ИВЛУ

  • лучшение оксигенации артериальной крови ( раскриття участков легких которые не вентилировались )

  • Устранение энергозатрат на дыхание

  • Управление желаемого уровня артериальной вентиляции



1 . У пациентов без сердечной патологии:

  • 1 . У пациентов без сердечной патологии:

  • Среднее АД > 60 мм рт . ст. ;

  • ЦВД > 2 см вод. ст. ;

  • Диурез > 50 мл / г

  • 2 . В сомнительных случаях :

  • Проба с нагрузкой объема: в течение 15-20 мин вливают 400-500 мл кристаллоидов и наблюдают за динамикой ЦВД и диуреза           

  •  При значительном увеличены ЦВД без увеличения диуреза - подозрение на сердечную недостаточность .         

  •    При сохранении обоих показателей низкими - наиболее вероятная гиповолемия , необходим более высокий темп инфузии с повторной поэтапной оценкой.          

  •   При увеличении диуреза - преренальная олигурия , т.е. гипоперфузия почек гиповолемического происхождения

  • 3 . При скомпрометированной системе кровообращения :Инотропное поддержка (увеличивают сердечный выброс ) ,Корректное использование диуретиков ,манипулирование постнагрузки

  • 4.Знания гемодинамики , большой опыт , специальное мониторная оборудования.



Реанимация -комплекс лечебных мероприятий по восстановлению жизненноважных функций , который применяют при остановке кровообращения и дыхания.

  • Реанимация -комплекс лечебных мероприятий по восстановлению жизненноважных функций , который применяют при остановке кровообращения и дыхания.

  • Умирание - это процесс угасания функций организма, представляет собой постепенное исключение его функций и систем с возможным их восстановлением. 

  • Этапы умирания :                             

  •  - переагония                           

  •    - агония                            

  •   - Клиническая смерть.

  • Переагональний состояние характеризуется резким затормаживанием функций организма или развитием комы . АД низкое ( 70-60 мм рт.ст.) или не определяется. Пульс частый , слабого наполнения и напряжения . Дыхание поверхностное , частое , порой периодическое .Переходным периодом между перед агонией и агонией является терминальная пауза , для которой характерно резкое учащение дыхания , а затем его внезапная и полная остановка с быстрым угасанием роговичных рефлексов. Длится от нескольких секунд до 1-2 минут.



Агония

  • Агония

  • Сначала отмечается короткая серия вдохов или единый неглубокий вдох. Постепенно возрастает амплитуда дыхательных движений. В акте дыхания принимают участие не только мышцы грудной клетки, но и мышцы шеи, рта. Достигнув максимума, дыхательные движения уменьшаются и быстро прекращаются. Сознание и глазные рефлексы отсутствуют. Тоны сердца глухие. АД не определяется. Пульс на периферических сосудах нитевидный или не пальпируется, на сонных артериях слабого наполнения.

  • Клиническая смерть.

  • -Прекращение функций ЦНС                        

  •        -Остановка кровообращения                           

  •     -Остановка дыхания.          

  •   Продолжительность клинической смерти в обычных условиях 3-4 - мин.

  • Основные признаки клинической смерти:

  • -отсутствие пульса на сонных артериях;          

  • -отсутствие самостоятельного дыхания;          

  • -расширение зрачков (зрачки расширяются через 40-6 с после остановки сердца).

  • Дополнительные признаки клинической смерти:

  • -отсутствие сознания,     

  •   -бледность или цианоз кожных покровов,     

  •   -арефлексия, адинамия.     

  • При гибели всех тканей организма наступает биологическая смерть.

  • Признаки биологической смерти:

  • трупные пятна, трупное окоченение, смягчения глазных яблок, сухость роговицы, пигментные пятна Лерш.



Сердечно - легочную и церебральную реанимацию проводят в несколько стадий.

  • Сердечно - легочную и церебральную реанимацию проводят в несколько стадий.

  • I стадия - элементарная поддержка жизни.      

  •       Немедленная оксигенация :              

  •     - Обеспечение проходимости дыхательных путей ;               

  •    - Проведение искусственной вентиляции легких ;             

  •      - Поддержка искусственного кровообращения.

  • ІІ стадия реанимации - дальнейшая поддержка жизни.            

  • Восстановление кровообращения :               

  •    - Медикаментозная терапия;               

  •    - Електрокардиоскопия или электрокардиография ;         

  •          - Лечение фибрилляции желудочков сердца.

  • III стадия реанимации - длительное поддержание жизни.           

  • Церебральная ( мозговая ) реанимация :               

  •   - Оценка состояния больного;            

  •      - Восстановление нормального мышления ;            

  •      - Интенсивная терапия .





І стадия реанимации:

  • І стадия реанимации:

  • -Контроль и обеспечение проходимости дыхательных путей.

  • В начале реанимации всегда проводится подряд 3-5 глубоких вдохов , а затем переходят на ритм : 1 вдох через каждые 5с , то есть 12 дыханий в 1 мин . у детей - 24-30 дыханий в 1 мин .

  • При травмах челюсти , лицо , полостей рта следует проводить ИВЛ , вдувая воздуха в нос пострадавшего , закрыв рот пальцами руки.             

  • Основной признак эффективности ИВЛ :                

  •  - Движения грудной клетки на вдохе и выдохе .            

  •  Признаки эффективности массажа сердца:                

  •  - Наличие пульсовой волны на периферических сосудах .

  • Признаки эффективности реанимационных мероприятий.  

  • - Сужение зрачков.  

  • - Изменение цвета кожи и слизистых оболочек реанимируемого (их порожевиння , уменьшение цианоза ) .  

  • -Наличие пульсовой волны на периферических и центральных артериях.  

  • - Систолическое давление 70-80 мм рт.ст.



ІІ стадия реанимации:

  • ІІ стадия реанимации:

  • 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида ,

  • - 4% или 5 % раствора натрия гидрокарбонаду и 0,1 % атропина сульфата . Эти лекарства вводят немедленно всем больным независимо от вида остановки кровообращения.Адреналина гидрохлорид 0,1 % в дозе 0,5-1 мг сначала 1 мл препарата разводят в 9 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят 3-5 мл раствора. Повторное введение через 3-5 мин . дозы натрия гидрокарбоната составляют 1 ммоль / кг массы в первые 10 мин реанимации и 0,5 ммоль / кг в последующие 10 мин .Доза атропина сульфата для взрослых составляет 0,5 мг/70 кг массы тела, для детей 0,05-0,1 мг / год. Кальция хлорид целесообразно применять после восстановления сердечной деятельности в следующих дозах: для взрослых - 5-10 мл 10 % раствора , для детей до 1 мл 10 % раствора на 1 год жизни.

  • - Мониторинг , проведение необходимо для диагностики вида остановки кровообращения. 

  • Различают три вида остановки кровообращения :

  • - асистолия

  • - Фибрилляция желудочков

  • - Неэффективное сердце.

  • Для записи ЭКГ массаж сердца должен быть прекращен на 3-5 с.



ІІІ стадия реанимации.

  • ІІІ стадия реанимации.

  • На первом этапе этого периода оценивают состояние больного ( определяют причины клинической смерти , возможность спасения пострадавшего , восстановление функций мозга , целесообразности продолжения реанимационных мероприятий) .В после реанимационный период в организме больного происходят сложные патофизиологические изменения , развивающиеся вследствие комплексно - адаптивных процессов , протекающих на фоне нарушений интегрирующей функции ЦНС.Такие нарушения гемостаза называются " Послереанимационная болезнь " .                                  

  • Различают 4 стадии этой патологии:

  • I стадия - период нестабильных функций ( первые 10 час. )

  • II стадия - относительная стабилизация основных функций организма и улучшение общего состояния больного ( через 10-12 час. )

  • III стадия - повторное ухудшение состояния больного ( с конца 1 - й - начале 2 - х суток ) ;

  • IV стадия - период улучшения состояния или прогрессирования осложнений ( через 3 суток - 5 суток).





Каталог: data -> kafedra -> internal -> surgery2 -> presentations
internal -> Представление о хирургических методах лечение болезней пародонта
presentations -> Щитовидная железа (glandula thyroidea) состоит из двоих боковых долей и перешейка
presentations -> Физиология артерий Источником энергии, необходимой для обеспечения движения крови по сосудистой системе, является работа сердца
presentations -> По происхождению бывают врожденные и приобретенные грыжи. По происхождению бывают врожденные и приобретенные грыжи
presentations -> це одна із найактуальніших і вічних проблем хірургії. – це одна із найактуальніших і вічних проблем хірургії
presentations -> Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения. Осложнения. Тактика лечения


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет