К. М. Лебединский, А. Ф. Романчишен, А. Е. Карелов, Д. С. Бедняков, В. А. Мазурок



Дата26.12.2016
өлшемі445 b.


К.М. Лебединский, А.Ф. Романчишен, А.Е. Карелов, Д.С. Бедняков, В.А. Мазурок * Санкт-Петербургская Медицинская Академия Последипломного Образования * Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия * Мариинская Больница




МИАСТЕНИЯ и МИОРЕЛАКСАНТЫ







ГАЛОГЕНСОДЕРЖАЩИЕ АНЕСТЕТИКИ вместо МИОРЕЛАКСАНТОВ

  • Чувствительность широко варьирует: Nilsson E., Paloheimo M., Muller K. et al., 1989

  • ИЗОФЛУРАН лучше, чем ГАЛОТАН: Nilsson E., Muller K., 1990; Stillwell R., Mangar D., Turnage W.S., 1993

  • Клиническое восстановление быстрее восстановления ЭМГ: Rowbottom S.J., 1989



ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ МИАСТЕНИИ

  • Уровень блока С7…Th3: Ferretti F., Crestani S., Rodriguez N.J. et al., 1987

  • Уровень блока Th4 …Th5: Kawamata M., Miyabe M., Nakae Y. Et al., 1993

  • «Оптимальна при любой операции у миастеников»: Neumark J., Smekal C., Haberzeth K., 1980



ИГЛОРЕФЛЕКТОРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ТИМЭКТОМИИ

  • Dong S.T., Nguyen V.T., Vu T.A. et al., 1988



«КОРОТКИЕ» МИОРЕЛАКСАНТЫ ПРИ МИАСТЕНИИ

  • АТРАКУРИЙ: Ward S., Wright D.J., 1984; Baraka A., Dajani A., 1984; Macdonald A.M., Keen R.I., Pugh N.D., 1984; Bell C.F., Florence A.M., Hunter J.M. et al., 1984; et al.

  • МИВАКУРИЙ: Stillwell R., Mangar D., Turnage W.S., 1993; Paterson I.G., Hood J.R., Russell S.H., 1994; Seigne R.D., Scott R.P., 1994 et al.



«ОБЫЧНЫЕ» МИОРЕЛАКСАНТЫ ПРИ МИАСТЕНИИ

  • ВЕКУРОНИЙ: Hunter J.M., Bell C.F., Florence A.M. et al., 1985; Buzello W., Noeldge G., Krieg N., Brobmann G.F., 1986; Kim J.M., Mangold J., 1989; Baraka A., Taha S., Yazbeck V., Rizkallah P., 1993;

  • РОКУРОНИЙ: Baraka A., Haroun-Bizri S., Kawas N. et al., 1995

  • АЛКУРОНИЙ: Luo X., Yie T., Luo A. et al., 1994

  • ПИПЕКУРОНИЙ: Naguib M., Sari-Kouzel A., Ashour M. et al., 1992



МОНИТОРИНГ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ПЕРЕДАЧИ



ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

  • ПЛАЗМАФЕРЕЗ: Gracey D.R., Howard F.M., Divertie M.B., 1984; d’Empaire G., Hoaglin D.C., Perlo V.P., Pontoppidan H., 1985; Цуман В.Г., Дурягин Д.С., Наливикин А.Е., 1991; Baraka A., 1992; Попова Л.М., Пирадов М.А., 1996

  • ГЕМОКАРБОПЕРФУЗИЯ: Лобзин В.С., Оболенский С.В., Ролле М.Н. и соавт., 1986

  • КСЕНОСПЛЕНОПЕРФУЗИЯ: Новикова Р.И., Шано В.П., Абашина Т.Е. и соавт., 1989



ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ при МИАСТЕНИИ:

  • СЛОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ

  • НЕ СОВСЕМ ПОНЯТНО, НО ЭФФЕКТИВНО...

  • ПОМНИТЬ О ВОЗМОЖНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НАДПОЧЕЧНИКОВ!



МОНИТОРИНГ

  • ЭКГ

  • АД (неинвазивно) - NIBP

  • Пульсоксиметрия

  • Мониторинг нейромышечной передачи



МОНИТОРИНГ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ПЕРЕДАЧИ



ТЕХНИЧЕСКИЕ «ДЕТАЛИ»:

  • Центральный венозный катетер

  • Наркозный аппарат с интерактивными режимами МРП

  • Глюкокортикоиды - наготове!



СХЕМА I: БЕЗ МИОРЕЛАКСАНТОВ (переходная)



«ДЕКУРАРИЗАЦИЯ» И ПОДДЕРЖАНИЕ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ:

  • Прозерин 0,05…0,07 мг/кг в/в (или до восстановления исходного индекса TOF)

  • Прозерин 1…0,5…0,25…0,125 мг/кг•ч в/в

  • Мониторинг нейромышечного проведения!



ИНФУЗИИ ПРОЗЕРИНА при миастеническом кризе

  • Borel C.O., 1993;

  • Saltis L.M., Martin B.R., Traeger S.M., Bonfiglio M.F., 1993;

  • Nicholson J., Grant I.S., 1994 и др.



СХЕМА II: ШТАТНАЯ МИОРЕЛАКСАЦИЯ (итоговая)

  • Индукция и интубация по общим правилам

  • Аденозиновая аналгезия?

  • Восстановление проводимости



АДЕНОЗИН (АМФ, АДФ, АТФ)

  • Хороший аналгетик

  • Вазодилататор

  • Нет седации

  • Не влияет на НМП

  • Не угнетает дыхание



Темп инфузии АТФ:

  • НЕОБХОДИМ ДОЗАТОР !!!

  • КОНТРОЛЬ ЭКГ !!!



«ДЕКУРАРИЗАЦИЯ» И ПОДДЕРЖАНИЕ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ:

  • Прозерин 0,05…0,07 мг/кг в/в (или: восстановить индекс TOF до 75...80%)

  • Прозерин 1…0,5…0,25…0,125 мг/кг•ч в/в

  • Мониторинг нейромышечного проведения!



ПРЕИМУЩЕСТВА



УСЛОВИЯ УСПЕХА:





Каталог: 74252
74252 -> Ингаляционная анестезия с использованием низких потоков свежего газа у детей
74252 -> К. М. Лебединский Доктор медицинских наук. Профессор
74252 -> Қарқынды терапия бөлмесіне арналған қабырғаға ілетін таратқыш панель
74252 -> Современная тактика анестезиологического пособия в детской лор-хирургии
74252 -> Ашық кюбез – реанимацияға арналған қарқынды терапевтикалық күтім Қолдануға арналған нұсқау
74252 -> Прогноз и тактика при сложной интубации трахеи
74252 -> Babylоg 8000 plus Нәрестелерге қарқынды терапия жүргізуге арналған желдеткіш
74252 -> Ventilation Дем алу жолдаында үнемі оң қысым болған жағдайда өкпені табиғи емес жолмен желдету irv
74252 -> 1 тарау Мазмұны


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет