Жда страдают около 10% всего населения



Дата15.07.2017
өлшемі445 b.
#36480



ЖДА страдают около 10% всего населения

  • ЖДА страдают около 10% всего населения



Железодефицитные анемии

  • Железодефицитные анемии

  • Железоперераспределительные (анемия хронического заболевания)

  • Мегалобластные анемии

  • Анемии, связанные с нарушением синтеза гема (сидероахрестические)

  • Анемии, связанные с нарушением синтеза глобина (талассемии)

  • Гемолитические анемии

  • Анемии, связанные с костномозговой недостаточностью

  • Анемии смешанного генеза





ЖЕЛЕЗО ПРОТОПОРФИРИН

  • ЖЕЛЕЗО ПРОТОПОРФИРИН

  • ГЕМ ГЛОБИН

  • ГЕМОГЛОБИН



Основной фонд (фонд эритрона) - железо, входящее в состав эритрокариоцитов костного мозга и циркулирующих эритроцитов – 60-70% всего железа

  • Основной фонд (фонд эритрона) - железо, входящее в состав эритрокариоцитов костного мозга и циркулирующих эритроцитов – 60-70% всего железа

  • Железо запасов представлено ферритином и гемосидерином – около 30%

  • Транспортное железо, связанное с ферритином – 0,2%

  • Тканевое железо – 0,6%



Универсальным регулятором метаболизма железа является белок ГЕПСИДИН, синтезируемый в печени. Гепсидин влияет на абсорбцию пищевого железа и на высвобождение железа из макрофагов для его рециркуляции. Повышение количества железа в организме ведет к стимуляции синтеза гепсидина, в результате снижается всасывание железа в кишечнике и уменьшается его транспорт в циркуляцию. Уменьшение всасывания железа в кишечнике ведет к угнетению синтеза гепсидина и восстановлению захата железа из пищи и кишечника

  • Универсальным регулятором метаболизма железа является белок ГЕПСИДИН, синтезируемый в печени. Гепсидин влияет на абсорбцию пищевого железа и на высвобождение железа из макрофагов для его рециркуляции. Повышение количества железа в организме ведет к стимуляции синтеза гепсидина, в результате снижается всасывание железа в кишечнике и уменьшается его транспорт в циркуляцию. Уменьшение всасывания железа в кишечнике ведет к угнетению синтеза гепсидина и восстановлению захата железа из пищи и кишечника











В одном мл крови содержится 0,5 мг железа. Если менструальная кровопотеря составила 30 мл, то потеря железа за месяц 15 мг, что в пересчете на 1 сутки составляет 0,5 мг и плюс естественные потери 1,5 мг. Дефицита железа у такой женщины не будет.

  • В одном мл крови содержится 0,5 мг железа. Если менструальная кровопотеря составила 30 мл, то потеря железа за месяц 15 мг, что в пересчете на 1 сутки составляет 0,5 мг и плюс естественные потери 1,5 мг. Дефицита железа у такой женщины не будет.

  • Если кровопотеря равна 90 мл, то теряется 45 мг железа в месяц, в пересчете на сутки – 1,5 мг плюс 1,5 мг естественные потери. Ежедневный дефицит железа будет равен 0,5 мг, за месяц-15 мг, за год-180 мг, за 10 лет-1,8 г. При потере 120 мл крови невосполненная потеря железа составит 2 мг в сутки и анемия у такой женщины разовьется в 4 раза быстрее





Меноррагии

  • Меноррагии

  • Частые беременности

  • Наступление беременности при лактации

  • Анемия при предыдущих беременностях

  • Беременность в подростковом возрасте

  • Многоплодная беременность

  • Уровень гемоглобина в 1 триместре беременности менее 120 г/л

  • Вегетарианская диета

  • Наличие хронических заболеваний (пиелонефрит, гепатит, сахарный диабет)



Невынашивание беременности

  • Невынашивание беременности

  • Слабость родовой деятельности

  • Гипотонические кровотечения в родах

  • Увеличение частоты гестозов

  • Гипотрофия плода

  • Гипоксия плода

  • Отслойка плаценты

  • Гнойно-септические заболевания у женщин в послеродовом периоде

  • Гипогалактия

  • Запоздалое отпадение пуповины

  • Длительное заживление пупочной ранки

  • Более длительная физиологическая желтуха



Содержание гемоглобина менее 110 г/л

  • Содержание гемоглобина менее 110 г/л

  • Количество эритроцитов менее 3,5*10 12/л

  • Цветовой показатель менее 0,85

  • Сывороточное железо ниже 12,5 мкмоль/л

  • ОЖСС более 64 мкмоль/л

  • Ферритин менее 15 мкмоль/л

  • Анемия легкой степени - гемоглобин 109-100 г/л

  • средней степени – гемоглобин 99-80 г/л

  • тяжелая анемия – гемоглобин ниже 80 г/л



0 – 1 сутки – гемоглобин менее 145 г/л

  • 0 – 1 сутки – гемоглобин менее 145 г/л

  • 1 – 14 сутки – гемоглобин менее 130 г/л

  • 14 – 28 сутки – гемоглобин менее 120 г/л

  • 1 мес – 6 лет – гемоглобин менее 110 г/л

  • 6 лет и старше – гемоглобин менее 120 г/л

  • Период жизни эритроцитов у доношенных детей 60-70 дней, у недоношенных 35-50.





Хроническая постгеморрагическая анемия 1.Мено- и метроррагии, роды и аборты 2.Хронические кровопотери из ж.к.т. 3. Носовые, десневые кровотечения 4. Гематурия 5. Донорство 6. Кровотечения в закрытые полости ЖДА, связанная с повышенной потребностью в железе 1. Беременность, лактация 2. Период бурного роста и полового созревания

  • Хроническая постгеморрагическая анемия 1.Мено- и метроррагии, роды и аборты 2.Хронические кровопотери из ж.к.т. 3. Носовые, десневые кровотечения 4. Гематурия 5. Донорство 6. Кровотечения в закрытые полости ЖДА, связанная с повышенной потребностью в железе 1. Беременность, лактация 2. Период бурного роста и полового созревания



ЖДА, связанная с нарушением поступления железа 1. Недостаточное поступление с пищей 2. Посты, вегетарианство 3. Малое содержание белковых продуктов ЖДА, связанная с нарушением транспорта железа 1. Массивная протеинурия 2. Антитела к трансферрину, врожденная атрансферринемия ЖДА при нарушении всасывания железа 1.Постгастрорезекционная 2. Агастральная 3. Анэнтеральная 4.Энтерогенная ЖДА при недостатке железа в почве

  • ЖДА, связанная с нарушением поступления железа 1. Недостаточное поступление с пищей 2. Посты, вегетарианство 3. Малое содержание белковых продуктов ЖДА, связанная с нарушением транспорта железа 1. Массивная протеинурия 2. Антитела к трансферрину, врожденная атрансферринемия ЖДА при нарушении всасывания железа 1.Постгастрорезекционная 2. Агастральная 3. Анэнтеральная 4.Энтерогенная ЖДА при недостатке железа в почве











На российском рынке в настоящее время имеется большое количество препаратов железа. Врач выбирает тот или иной препарат с учетом клинической ситуации, возможности его приобретения больным, т.к. планируется длительное применение препаратов железа, личного опыта врача с конкретным препаратом. На выбор препарата железа врачом оказывают влияние рекламные материалы фармацевтических фирм.

  • На российском рынке в настоящее время имеется большое количество препаратов железа. Врач выбирает тот или иной препарат с учетом клинической ситуации, возможности его приобретения больным, т.к. планируется длительное применение препаратов железа, личного опыта врача с конкретным препаратом. На выбор препарата железа врачом оказывают влияние рекламные материалы фармацевтических фирм.











Ретикулоцитарная реакция на 10-12 день

  • Ретикулоцитарная реакция на 10-12 день

  • Достижение нормального уровня гемоглобина на 3 - 4 неделе

  • Исчезновение клинических проявлений заболевания через 1 – 2 месяца

  • Преодоление тканевой сидеропении через 3 – 4 месяца (ферритин)





Феррум лек 2,0 внутримышечно

  • Феррум лек 2,0 внутримышечно

  • Феррум лек 5,0 внутривенно

  • Венофер 5,0 внутривенно

  • КосмоФер 2,0 внутримышечно

  • КосмоФер 2,0 внутривенно



В одной ампуле 5 мл/100 мг железа в виде комплексного соединения гидроксида железа (3-х-валент.) с сахарозой Показания:

  • В одной ампуле 5 мл/100 мг железа в виде комплексного соединения гидроксида железа (3-х-валент.) с сахарозой Показания:

  • Нарушение всасывания железа

  • Дефицит железа во время терапии эритропоэтином

  • Неэффективность или непереносимость пероральных препаратов железа

  • Венофер вводят вн/в струйно медленно (1 мл в течение 1 мин, т.е. 5 мл-за 5 мин), но лучше вводить его вн/в капельно для уменьшения риска артериальной гипотензии. Содержимое одной ампулы разводят в 100 мл 0,9% р-ра хлорида натрия, двух ампул –в 200 мл, трех ампул – в 300мл Скорость инфузии: 100 мл не менее 15 мин, 200мл – не менее 30 мин, 300 мл – не менее 1,5 час. Противопоказания: отсутствие дефицита железа,гемосидероз,г емохроматоз, декомпенсированный цирроз печени, инфекционный гепатит. Не следует назначать совместно с препаратами железа внутрь, должен быть перерыв не менее недели после вн/в введения венофера.



Общий дефицит железа рассчитывется по формуле:

  • Общий дефицит железа рассчитывется по формуле:

  • Масса тела в кг х (нормальный уровень гемоглобина – гемоглобин пациента) х 0,24+депо 0,5 г Пример:

  • 80 кг х (140-80 г/л)х0,24+0,5=1,15г в одной ампуле 100 мг железа=0,1г

  • 1,15:0,1= 11 ампул





Биодоступность препаратов железа составляет величину порядка 10% от принятого внутрь количества элементарного железа

  • Биодоступность препаратов железа составляет величину порядка 10% от принятого внутрь количества элементарного железа

  • В связи с этим терапия пероральными препаратами железа достаточно длительный процесс

  • Рекомендованная длительность курса ферротерапии составляет 3 мес даже в случае ЖДА легкой степени

  • Причиной тому является медленное восстановление запасов железа, которое не может определяться простым исследованием уровня гемоглобина крови

  • При ЖДА средней и тяжелой степени рекомендуемая продолжительность курса терапии составляет от 4 до 6 мес.

  • Недостаточная длительность лечения препаратами железа, или прекращение лечения после достижения нормального уровня гемоглобина являются предпосылками рецидива болезни



Каталог: jirbis2 -> images -> metods -> Lektsii -> Vnutrennie-bolezni
Vnutrennie-bolezni -> Подагра д м. н. Колотова Г. Б
Vnutrennie-bolezni -> Цирроз печени. Цирроз печени (ЦП)
Vnutrennie-bolezni -> Кафедра внутренних болезней 6-го курса Доцент Ибрагимов А. А
Vnutrennie-bolezni -> Остронефритический синдром
Vnutrennie-bolezni -> Желудочно-кишечные кровотечения
Vnutrennie-bolezni -> Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: состояние проблемы, диагностика и лечение Национальный центр кардиологии и терапии при мз кр
Vnutrennie-bolezni -> Дифференциаль ный диагноз систолических шумов сердца Основные понятия Клиническая кардиология принимает за
Vnutrennie-bolezni -> Хронический панкреатит, диагностика и лечение Профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой гастроэнтерологии фув ргму


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет