История болезни в терапевтической клинике



бет1/11
Дата09.07.2017
өлшемі1.23 Mb.
түріУчебно-методическое пособие
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
Министерство здравоохранения Украины

Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра внутренних болезней-1

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
Учебно-методическое пособие

Запорожье 2017

УДК 616.1/.4-071(075.8)

ББК 53. 4я73

I90
Рецензенты:

Заведующий кафедрой внутренних болезней-2, д.м.н., профессор Визир В.А.

Заведующий кафедрой внутренних болезней-3, д.м.н., профессор Доценко С.Я.
Учебно-методическое пособие утверждено на заседании Центральной методического Совета Запорожского государственного медицинского университета /протокол № 3 от 02.03.2017 г./ и рекомендовано к печати.
Авторы: заведующий кафедрой внутренних болезней 1, д.мед.н., профессор Сиволап В.Д., д.мед.н., доцент Киселев С.М., к.мед.н., доцент Соловьюк А.О., к.мед.н., ассистент Назаренко Е.В., к.мед.н., ассистент Земляной Я.В.

Необходимость создания данного пособия обусловлена новыми требованиями по написанию учебной истории болезни в терапевтической клинике. Учебно-методическое пособие соответствует программе учебной дисциплины «Внутренняя медицина» для студентов высших учебных заведений III-IV уровней аккредитации. Специальности: 7.12010001 «Лечебное дело», 7.12010002 «Педиатрия». В пособии даны необходимые методические указания и требования для написания академической истории болезни по внутренней медицине и надлежащего усвоения практических навыков во время курации больного. Предложенные алгоритмы дифференциальной диагностики, составляющие клинического диагноза и примеры его формулировки позволят студентам не только усвоить предмет «Внутренняя медицина», но и развить клиническое мышление будущего врача.



СОДЕРЖАНИЕ


Введение………………………………………………………….……

4

Рекомендации и требования по оформлению истории

болезни терапевтического больного ..................................................


5


Рекомендации и требования по оформлению истории

болезни эндокринологического больного .........................………....


32


Методика дифференциальной диагностики ......................................

63

Примеры формулировки диагнозов в клинике

внутренних болезней ...................................................………...…….


66


Основные нормативные показатели, определенные

с помощью различных методов исследования .................................


78


Протокол клинического разбора больного………………………….

95

Рекомендованная литература………………………………………...

97

Приложение 1. Температурный лист………………………………..

99

Приложения 2. Аббревиатуры, использованные в результатах лабораторных исследований в зарубежных анализаторах………..

101



ВВЕДЕНИЕ
Целью издания является обобщение учебно-методических материалов по написанию студентами истории болезни, в соответствии с требованиями программы учебной дисциплины «Внутренняя медицина». Учебно-методическое пособие предназначено для практических занятий и самостоятельной работы студентов при изучении дисциплины. Практические занятия, клинические обходы с профессором, доцентом или ассистентом кафедры являются главной частью учебного процесса при преподавании основ внутренней медицины на IV и V курсах (Модули 1 и 2). Участие студентов в лечебном процессе амбулаторных и стационарных пациентов под руководством преподавателя кафедры, курация тематических больных, овладения методикой дифференциальной диагностики и написания академической истории болезни являются обязательными средствами обучения, наиболее существенно влияют на усвоение студентами практических навыков и умений по дисциплине. В издании приведены учебно-методические материалы по методике дифференциальной диагностики в клинике внутренних болезней, рекомендации и требования к оформлению академической истории болезни, формулировка клинического диагноза в соответствии с требованиями стандартов и протоколов диагностики и лечения МЗ Украины и утвержденных в соответствующем порядке классификаций.

Приведенный в издании материал будет способствовать оптимизации практической подготовки студентов по методике курации больного и способствовать усвоению навыков клинического мышления, как основы лечебно-диагностического процесса.



РЕКОМЕНДАЦИИ И ТРЕБОВАНИЯ ПО ОФОРМЛЕНИЮ

ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
История болезни - основной документ, в котором врач отражает и анализирует все события, связанные со здоровьем пациента, производит концепцию диагностического представления и лечения. Это документ, в котором вы должны самостоятельно обосновать диагноз, руководствуясь всеми полученными знаниями и информацией о больном (опрос, сопроводительное письмо врача скорой помощи, амбулаторная карта, беседа с родственниками или свидетелями), данными непосредственного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и лабораторно-инструментального исследования. Кроме того, в истории болезни должна содержаться информация о ходе болезни, проведенное лечение, исход болезни.

История болезни - медицинский юридический документ, отражающий работу врача, его опыт, знания, профессионализм, умение клинически мыслить. Она свидетельство правильного ведения больного врачом и / или совершенных им ошибок.



Схема истории болезни состоит из следующих основных разделов:

• Титульный лист

• Жалобы

• История (анамнез) настоящего заболевания

• История (анамнез) жизни больного

• Объективное состояние больного (настоящее состояние)

• Предварительный диагноз и его обоснование

План обследования

• Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов

• Температурный лист

• Дифференциальная диагностика

• Заключительный клинический диагноз и его обоснование

• Этиология и патогенез основного заболевания

• Лечение и его обоснование

• Прогноз и экспертиза трудоспособности

• Профилактика

• Дневник

• Выписной эпикриз

Список литературы

Оформление титульного листа
заведующий кафедрой

внутренних болезней-1

профессор Сыволап В.Д.

Преподаватель: _________________


ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №__________________________
Клинический диагноз
Основное заболевание:

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

Осложнения основного заболевания:

______________________________________________

______________________________________________

Сопутствующее заболевание:

______________________________________________

______________________________________________


Куратор: ______________________

студент IV курсу ___ группы,

________________ факультета

Начало курации: _______________

Окончание курации: _____________


Каталог: bitstream -> 123456789 -> 5485
123456789 -> Ортопедические методы лечения в комплексном лечении заболеваний пародонта
123456789 -> Иммуно-морфологическая характеристика различныхформ атопического дерматита у детей
123456789 -> Лекции Предмет материаловедение Основные физико-химические свойства стомат материалов
123456789 -> Восстановление твердых тканей зубов вкладками и штифтовыми конструкциями
123456789 -> Методические рекомендации для студентов Харьков 2015
123456789 -> Янішен І. В. к мед н., Масловський О. С. к мед н.,Сидорова О. В


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет