Ишемическая болезнь сердца и проблема хирургического лечения



Дата02.07.2017
өлшемі445 b.


Ишемическая болезнь сердца и проблема хирургического лечения

  • Профессор В.Г. Мишалов,

  • доцент

  • А.И. Осадчий

  • Кафедра госпитальной хирургии №2 с курсом грудной и сосудистой хирургии

  • Национальный медицинский университет

  • имени А.А.Богомольца, Киев.


Актуальность проблемы

  • Несмотря на достигнутые за последние десятилетия впечатляющие успехи в лечении ишемической болезни сердца, она по – прежнему занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населе-ния развитых стран и является одной из самых актуальных проблем здравоохранения.

  • По данным ВОЗ потребность в проведении АКШ составляют около 1000 операций на 1 миллион населения в год

  • Так, в Дюкском Университете при сравнении группы больных выявлено, что десятилетняя выживаемость при медикаментозном лечении и ФВ менее 35% составило 27%, а после АКШ 46%, при ФВ 35 – 50% десятилетняя выживаемость при медикаментозной терапии и хирургическом лечении составила 50% и 62% соответственно.



Результаты хирургического лечения

  • Хорошие отдаленные результаты сохраняется в группе пациентов с трехсосудистым поражением, проксимальным поражением ПМЖВ, а также в сочетании со сниженной ФВ (Taylor H.A.1989, Yusuf S.1994). Для таких пациентов, в случае проведения хирургического лечения, снижение риска смерти на протяжении 5 лет составляет 42%, а на протяжении 10 лет – 24%. (Yusuf S. 1994)



Анатомия коронаного кровообращения



Анатомическая номенклатура

  • RCA - right coronary artery

  • LCA - left coronary artery

  • LAD - left anterior descending artery

  • LCX - left circumflex coronary artery

  • OM - obtuse marginal artery



Анатомия коронарного кровообращения



Анатомия коронарного кровообращения



Анатомия коронарного кровообращения



Анатомия коронарного кровообращения



Анатомия коронарного кровообращения



Типы коронарного кровообращения

  • Левый тип

  • Правый тип

  • Сбалансированный тип



Методы обследования

  • Общеклинические данные

  • ЭКГ

  • Тесты с физической нагрузкой (тредмилтест, ВЭМ, стреЭхо-КГ)

  • Сцинтиграфия

  • Коронаровентрикулография



Коронарография



Коронарография



Наиболее типичные места стенозирования венечных артерий



Показания к реваскуляризации миокарда у больных ИБС по рекомендациям Американской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа

  • Класс 1

  • 1. Тяжелая стенокардия, с типичными и атипичными формами течения, с объективными доказательствами ишемии миокарда, рефрактерная к максимальной медикаментозной терапии.

  • 2. Значимый стеноз ствола ЛКА

  • 3. Эквивалент стволового поражения: значимый (более 70%) проксимальный стеноз ПМЖВ и проксимальный стеноз ОВ

  • 4. Трехсосудистое поражение (нарушение функции ЛЖ, например, ФВ менее 40% ухудшает прогноз операции)

  • 5. Двухсосудистое поражение при наличии значимого проксимального стеноза ПМЖВ в сочетании с ФВ менее 50% или с ишемией, подтвержденной неинвазивным тестированием.

  • 6. Одно- или двухсосудистое поражение со стенозом проксимального отдела ПМЖВ, выраженной картиной ИБС и критериев высокого риска по результатам неинвазивного тестирования



Показания к реваскуляризации миокарда у больных ИБС по рекомендациям Американской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа

  • Класс 2а

  • Выраженный проксимальный стеноз ПМЖВ при однососудистом поражении

  • Одно или двухсосудистое проксимальное поражение ПМЖВ со стенозом более 50%, при наличии среднего объема жизнеспособного миокарда и ишемии, подтвержденной неинвазивным тестированием.



Преимущества метода МКШ

  • Использование артериального кондуита однородного с КА,

  • Оптимальное соотношение диаметров ВГА и КА

  • Высокая линейная скорость кровотока

  • Низкая вероятность развития атеросклеротического поражения ВГА



Недостатки использования ВГА

  • Высокая склонность к спазмированию

  • В 25% случаев отмечается малый ее диаметр

  • Низкий объемный кровоток.



Использование для АКШ внутренней грудной и верхней брижеечной артерий



Маммарокоронарное шунтирование



Техника АКШ на работающем сердце



Техника АКШ на работающем сердце



Шунт на переднюю межжелудочковую артерию





Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет