Интубации трахеи, трудности, тактика Главный анестезиолог мо украины



Дата12.02.2017
өлшемі445 b.


Интубации трахеи, трудности, тактика

  • Главный анестезиолог МО Украины.

  • Начальник клиники (реанимации и анестезиологии) ГВКГ МОУкраины полковник м/с Мельник В.М.  


История интубации трахеи

  • 1543 Везалий эндотрахеальный наркоз у животных и механическая вентиляция лёгких

  • 1910 Лиленталь интубация трахеи у человека при помощи ларингоскопа

  • 1910 Sir Ivan Magilla разработка и введение в практику методики эндотрахеальной интубации, описал технику назальной интубации

  • 1955 Киев Маловичко Яков Александрович первая интубация трахеи

  • 1956 Киев Госпиталь Татаринцев Иван Васильевич первая интубация трахеи



Эндотрахеальная интубация



Частота трудной интубации

  • Встречаемость трудной интубации в общей хирургии 1 : 2303

  • В акушерстве частота гораздо выше и расценивается как 1 : 300

  • При обычной анестезии частота сложной интубации трахеи составляет 3-18%.

  • И.Х.Вильсон Королевский госпиталь Дэвона и Эксетера, Великобритания



осложнения

  • 1-28 процентов всех летальных исходов во время наркоза приходится на ситуации, при которых анестезиолог по каким-либо причинам не может осуществить ручную ИВЛ через маску или интубировать пациента.

  • (G. Edward Morgan Jr., MD and Maged S.Mikhail, MD)

  • Таким образом, случаи, при которых вентиляция через маску невозможна, а интубация неосуществима, встречаются с частотой 0.01-2 на каждые 10000 анестезий.



Состояния, осложняющие интубацию трахеи

  • Кистозная гигрома (серозная киста) Гемангиома Гематома

  • ИнФекции: Поднижнечелюстной абсцесс Перитонзиллярный абсцесс Эпиглотит

  • Врождённые аномалии

  • Атрезия гортани Инородные тела

  • Травма: Перелом гортани Перелом верхней и нижней челюсти

  • Ожог дыхательных путей

  • Повреждение шейного отдела позвоночника Ожирение

  • Неадекватное разгибание шеи: Ревматоидный артрит Анкилозирующий спондилит

  • Скелетное вытяжение за теменные бугры

  • Анатомические особенности: Аркообразное нёбо Короткая шея Макроглоссия Выступающие верхние резцы

  • Микрогнатия Прогнатизм



ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ

  • Рис.1. Картина ротовой полости при выполнении теста Mallampati. Cтепень 1: визуализируются небные дужки, мягкое небо и язычок. Cтепень 2: визуализируются небные дужки и мягкое небо, однако преддверие полости рта скрыто основанием языка. Степень 3: визуализируется лишь мягкое небо. Степень 4: мягкое небо не видно.

  • Рис.2. Классификация картины при ларингоскопии. Класс I: видны голосовые связки; класс II: голосовые связки видны лишь частично; класс III: виден только надгортанник; класс IV: не виден даже надгортанник.





Ведение заранее известной трудной интубации

  • Слепая эндоназальная интубация

  • Использование эластичного бужа

  • Использование ларингеальной маски

  • Использование фиброволоконного бронхоскопа

  • Ретроградная интубация

  • Транстрахеальная вентиляция

  • Хирургические способы доступа к дыхательным путям (хирургическая крикотиреотомия)



Слепая эндоназальная интубация

  • Для правильного использования данной методики необходимо правильное положение больного на столе (принюхиваясь к утреннему воздуху). Хорошо смазанная эндоназальная трубка после вводного наркоза с сохранением спонтанного дыхания проводится в носоглотку. Анестезиолог при этом слушает дыхательные шумы на проксимальном конце трубки по мере её продвижения.



Использование эластичного бужа

  • после введния ларингоскопа в случае трудной интубации анестезиолог может видеть только небольшую часть голосовой щели или не видеть её вообще. Зачастую даже при такой ситуации удается провести гибкий буж с заранее приданной кривизной кончика в трахею.



Использование фиброволоконного бронхоскопа

  • Преимуществами метода являются его гибкость, возможности использования для интубации как носа, так и рта, четкая визуализация голосовых связок с последующим введением трубки в трахею под контролем зрения, что исключает всякие сомнения в правильности положения эндотрахеальной трубки.



Использование ларингеальной маски

  • Одним из применений является использование её для поддержаиня проходимости верхних дыхательных путей в случае трудной интубации. При этом не следует забывать, что ларингеальная маска не предохраняет верхние дыхательные пути от аспирации, что немаловажно при использовании ларингеальной маски при полном желудке и воспалительных процессах рта и верхних дыхательных путей.



Ретроградная интубация

  • Как правило под местной анестезией производится пункция крикотиреоидной мембраны иглой Тоухи и эпидуральный катетер проводится в направлении глотки. Он извлекается через нос или рот, а затем по катетеру проводится эндотрахеальная трубка до тех пор, пока она не упрется в стенку трахеи. После этого катетер обрезается на уровне кожи и извлекатеся.



Транстрахеальная вентиляция

  • технически это не метод достижения интубации. При этой методике эндотрахеальная трубка самого малого размера (они обычно без манжеток) вводится в трахею через крико-тиреоидную мембрану. Последующая вентиляция производится по обычной методике, однако перед применением ИВЛ положение трубки должно быть тщательно верифицировано, так как применение ИВЛ может привести к очень серьезным осложнениям



Хирургические способы доступа к дыхательным путям (хирургическая крикотиреотомия)

  • Хирургический доступ к дыхательным путям является абсолютно необходимым в ситуациях, когда все альтернативные методы интубации и методы чрескожной оксигенации не имеют успеха



Техника интубации, преимущества и недостатки



  • Возможен ларинго-, бронхоспазм



Оборудование для интубации

  • Различные типы и размеры эндотрахеальных трубок, бужи, жесткие проводники, зубные распорки, крючки, щипцы и различные по длине, форме и аксессуарам клинки ларингоскопов.

  • Ларингеальная маска (ЛМ)

  • Комбинированный пищеводотрахеальный воздуховод



Ларингоскопы ламповые с клинками

  • КЛИНКИ ДЛЯ СЛОЖНОЙ ИНТУБАЦИИ



Ларингеальная маска (ЛМ)



Комбинированная пищеводно-трахеальная трубка.

  • Рис. Комбинированная пищеводно-трахеальная трубка.

  • Примечание: holes - отверстия



  • Срочная крикотироидотомия, трахеостомия





Интубационный комплект для сложной и стандартной интубации

  • Компания «М.П.А. Медицинские партнеры» предлагает оптимально подобранные типовые наборы инструментов и оборудования Karl Storz для основных областей медицины.



Клинический случай

  • Больная К.1958г.р. ИБ № 8488, поступила в отделение ОТХ 20.05.99 для радикальной мастэктомии. Анестезия: введение стандартное, релаксанты ардуан 2 мг, фентанил 0,2, дитилин 200. Неоднократные попытки интубации. На 35 мин. от начала попытка интубация с помощью бронхоскопа – ларингоспазм. На 45 мин. трахеостомия. Произведена операция. Выписана 27 мая .



Клинический случай

  • Больной Г, 1950 г.р. № ИБ 17441 поступил 26.11.96 в ОРВХ по поводу локтевого бурсита. 27.11.96 Ведение в анестезию стандартное: Тиопентал 200, фентанил 0,1. Релаксант панкурониум 4 мг, дитилин 200 мг. Несколько попыток интубации. Ларингоспазм. Трахеостомия на 15 мин. Произведена операция. Выписан 23.12.96 в у удовлетворительном состоянии





Каталог: media -> lecture
lecture -> Опухоли костей по гистогенезу и морфологическому строению являются наиболее сложными и наименее изученными разделами клинической онкологии
lecture -> Черепные нервы Первая пара N. Olfactorius
lecture -> Физические факторы риска: Физические факторы риска
lecture -> Лучевая диагностика заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (ода) Часть 2 Общие симптомы патологии скелета и мягких тканей. Версия 04. 05. 06
lecture -> Альфа-большие мотонейроны обладают возможностью проведения импульсов со скоростью 60-100 м\сек и обеспечивают выполнение быстрых (фазических) движений
lecture -> Эхинококкоз и альвеококкоз внутренних органов Основные вопросы темы
lecture -> Общая характеристика заболеваний. Общая характеристика заболеваний
lecture -> Лучевая диагностика заболеваний позвоночника и позвоночного канала Часть 2 К. м н. А. В. Шумаков


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет