I тип- немедленный включает 2 подтипа: I тип- немедленный включает 2 подтипа



Дата04.07.2018
өлшемі445 b.





I тип- немедленный - включает 2 подтипа:

  • I тип- немедленный - включает 2 подтипа:

  • 1) реагиновый, связанный с выработкой антител IgE – класса и лежащий в основе атопических заболеваний (АР, АБА, АтД)

  • 2) анафилактический (ana-обратный и phylaxis- защита), обусловленный в основном IgG 4 и наблюдающийся при анафилактических реакциях (АШ, пищевая, инсектная, пыльцевая, лекарственная аллергия)

  • II тип – цитотоксический - обусловленный образованием IgG (кроме IgG4) и IgM к детерминантам, имеющимся на собственных клетках.

  • Данный тип аллергической реакции может принимать участие в патогенезе развития некоторых гематологических заболеваний (трансфузионная крапивница)

  • III тип – иммунокомплексный - обусловленный образованием иммунных комплексов аллергенов и аутоаллергенов с IgG ( IgG1, IgG3) или IgM и с повреждающим действием этих комплексов на ткани организма (АтД, АШ, сывороточная болезнь, уртикарный васкулит)

  • IV тип – клеточно-опосредованный ( ГЗТ) - обусловлен образованием сенсибилизированных лимфоцитов (Т-эффекторов) (контактный дерматит, замедленная солнечная крапивница, микозы, tbс)







Генетические (семейная предрасположенность)

  • Генетические (семейная предрасположенность)

  • Атопия- «недуг в наследство»

  • Факторы внешней среды

  • Факторы внутренней среды

  • организма

  • (нарушение защитных

  • барьеров)



У 80% детей, заболевших АтД в раннем детстве, впоследствии развивается АР

  • У 80% детей, заболевших АтД в раннем детстве, впоследствии развивается АР

  • 10-20% из них заболевает бронхиальной астмой

  • Течение АтД часто осложняется присоединением бактериальной, вирусной, грибковой инфекции



Бытовые (ДП, клещи ДП, споры дрожжеподобных и плесневых грибов)

  • Бытовые (ДП, клещи ДП, споры дрожжеподобных и плесневых грибов)

  • Эпидермальные (эпидермис животных)

  • Пыльцевые (пыльца деревьев, злаковых, сложноцветных и сорных растений)

  • Пищевые

  • Инсектные (осы, пчелы, тараканы и пр.)

  • Лекарственные средства













установление аллергической природы заболевания, предположительно - нозологической формы (одним из вероятных признаков наличия аллергического заболевания является существование четкой связи развития болезни и ее манифестации с воздействием определенного причинного фактора, исчезновение симптомов заболевания в случае прекращения контакта с данным фактором (эффект элиминации), и возобновление проявлений заболевания, нередко более выраженных, при повторном контакте с подозреваемым причинным фактором)

  • установление аллергической природы заболевания, предположительно - нозологической формы (одним из вероятных признаков наличия аллергического заболевания является существование четкой связи развития болезни и ее манифестации с воздействием определенного причинного фактора, исчезновение симптомов заболевания в случае прекращения контакта с данным фактором (эффект элиминации), и возобновление проявлений заболевания, нередко более выраженных, при повторном контакте с подозреваемым причинным фактором)

  • предположительное выявление этиологически значимого аллергена

  • выявление факторов риска, способствующих развитию аллергического заболевания

  • установление наличия наследственной предрасположенности

  • оценка влияния факторов окружающей среды (климата, погоды, физических факторов) на развитие и течение заболевания

  • выявление сезонности проявления симптомов заболевания

  • выявление влияния бытовых факторов( перенаселенность, сырость в помещении, наличие в квартире мягкой мебели, ковров, домашних животных, птиц и т. д. ) на характер развития и течения заболевания

  • установление связи начала заболевания и его обострений с приемом пищи и медикаментов

  • выявление сопутствующей соматической патологии

  • выявление имеющихся у больного других аллергических заболеваний

  • выявление наличия профессиональных вредностей

  • осуществление оценки клинического эффекта от применения антиаллергических средств и/или элиминации аллергена



Постановка кожных тестов является диагностическим методом выявления специфической сенсибилизации организма путем введения через кожу аллергена и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реакции. Существуют разные методы: прик-тесты, скарификационные тесты, аппликационные тесты, внутрикожные тесты

  • Постановка кожных тестов является диагностическим методом выявления специфической сенсибилизации организма путем введения через кожу аллергена и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реакции. Существуют разные методы: прик-тесты, скарификационные тесты, аппликационные тесты, внутрикожные тесты

  • Используются стандартные серийные аллергены, содержащие 10 000 единиц белкового азота ( PNU) в 1 мл, изготовленные из пыльцы растений, домашней пыли, шерсти, пуха, эпидермиса животных и птиц, пищевых продуктов и другого сырья

  • Показанием являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена или группы аллергенов в развитии заболевания



Обострение заболевания

  • Обострение заболевания

  • Тяжелое декомпенсированное течение БА (ОФВ1<70%)

  • Острые интеркуррентные инфекционные заболевания (ОРВИ и др.)

  • Декомпенсация заболеваний внутренних органов

  • Обострение хронических инфекционных заболеваний (туберкулез и др.)

  • Аутоиммунные заболевания (СКВ, РА и др.) в стадии обострения

  • ПИДС

  • В анамнезе- возникновение АШ при проведении кожного тестирования

  • Злокачественные новообразования

  • Психические заболевания, при которых невозможен контакт с пациентом

  • СПИД



Неправильная дозировка аллергенов

  • Неправильная дозировка аллергенов

  • Технические ошибки при постановке проб

  • - высокая концентрация аллергена

  • - большой объем введенного аллергена

  • - большое количество одновременно поставленных проб системная реакция

  • Дермографизм

  • Остаточные явления предшествующей аллергической реакции

  • Совпадение с началом новой аллергической реакции

  • Несоответствие клинической картине

  • (субъективное заключение специалиста)



Нет возрастных ограничений, возможно проводить в самом раннем возрасте.

  • Нет возрастных ограничений, возможно проводить в самом раннем возрасте.

  • Применение у пациентов с высокой степенью сенсибилизации (системные реакции при кожном тестировании)

  • При отрицательном отношении больного к кожным пробам

  • При несоответствии результатов кожных проб данным анамнеза и клинической картине

  • При непрерывно рецидивирующем течении заболевания без периодов ремиссии (в т.ч. генерализованная форма АтД)

  • При невозможности отмены антигистаминных препаратов в период обострения основного заболевания

  • При резко измененной реактивности кожи (ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании, а также у больных с положительным дермографизмом кожи)

  • При состоянии декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний

  • В период анэргии после острой аллергической реакции

  • При отсутствии возможности проведения тестирования in vivo сразу всеми предполагаемыми аллергенами в ограниченные сроки обследования

  • Любое число тестируемых аллергенов, выявление поливалентной сенсибилизации

  • Не вызывают дополнительной сенсибилизации, нет риска анафилактических реакций, безопасны

  • Использование сыворотки для исследования в любой лаборатории (тесты на расстоянии).



Общий IgE

  • Общий IgE

  • Специфический IgE

  • Специфический IgG (IgG4)

  • Определение медиаторов аллергических реакций, цитокинов и ферментов воспаления

  • Определение уровня экспрессии трансмембранных белков-маркеров активации иммунокомпетентных клеток

  • Определение различных субпопуляций лимфоцитов, участвующих в иммунном ответе, и их функциональную активность



Определение эозинофильного катионного белка

  • Определение эозинофильного катионного белка

  • Тест высвобождения гистамина

  • Базофильный тест

  • Определение уровня лейкотриенов (C4, D4 и др.)



Цитотоксический тип ГЧ

  • Цитотоксический тип ГЧ

  • Антиглобулиновый тест (Кумбса)

  • Антикомплементарный тест

  • Непрямой антиглобулиновый тест

  • Флуоресцентная микроскопия

  • Выявление антирецепторных антител

  • Иммунокомплексный

  • Определение ЦИК

  • ГЗТ

  • Тест торможения миграции лейкоцитов (выявление факторов торможения миграции лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов после контакта с антигеном)

  • Реакция бласттрансформации лимфоцитов (трансформация Т-лимфоцитов в лимфобласты)





Примерно 30% больных АЗ имеют уровень общ IgE в пределах значений нормы

  • Примерно 30% больных АЗ имеют уровень общ IgE в пределах значений нормы

  • Некоторые больные могут иметь чувствительность только к одному аллергену, в результате чего общ. IgE м.б. в пределах нормы, а кожные пробы и специф. IgE м.б. повышены

  • Концентрация общ. IgE повышается также при неатопических состояниях (глистная инвазия, малярия, бронхолегочный аспергиллез, заболевания печени и др.) с последующей нормализацией после соответствующей терапии

  • Границы норм, определенные для европейцев, не могут быть применены для представителей зон, эндемичных по гельминтозам



Невозможность выявить аллергию анамнестически

  • Невозможность выявить аллергию анамнестически

  • Недостаточный эффект АСИТ, назначенной по результатам кожных проб

  • Дермографизм, распространенный дерматит

  • Детский, пожилой возраст с гиперреактивностью кожи

  • Несоответствие результатам кожных проб, данным анамнеза, клинической картине

  • Необходимость количественной оценки чувствительности и специфичности аллергена

  • Общ. IgE выше 100 кЕ/л



Латентной (скрытой субклинической) сенсибилизации

  • Латентной (скрытой субклинической) сенсибилизации

  • Риска развития анафилактической реакции - обнаружение высоких уровней специфических IgE при отсутствии клинических симптомов указывает на потенциальный риск возникновения аллергических реакций на конкретный аллерген

  • IgE - обусловленности воспалительного атопического процесса (дифференциальная диагностика аллергических и неаллергических (псевдоаллергических) заболеваний; уточнение причинно-значимого аллергена, особенно при сомнительных результатах кожного тестирования; обоснование необходимости проведения АСИТ)

  • Эффективность АСИТ (повышение уровня блокирующих «конкурирующих» IgG4, снижение уровня спец IgE)



ИФА

  • ИФА

  • ИХЛА

  • ImmunoCAP

  • Иммуноблот

  • Другие



Аллерген может быть экранирован от специфического IgE специфическими IgG, которых в сыворотке крови обычно больше

  • Аллерген может быть экранирован от специфического IgE специфическими IgG, которых в сыворотке крови обычно больше

  • Таким образом можно пропустить IgE -зависимый компонент заболевания



Зависимость от носителя - при сорбции на твёрдой фазе аллерген может изменить свою конформацию или др. свойства

  • Зависимость от носителя - при сорбции на твёрдой фазе аллерген может изменить свою конформацию или др. свойства

  • В результате может возрасти фон, может снизится специфичность реакции, может увеличиться процент ложноотрицательных и, особенно, ложноположительных реакций



Иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА(CLIA) –

  • Иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА(CLIA) –

  • лабораторные исследования, в основе которых лежат иммунные реакции антигена с антителом.

  • Используются

  • биотинилированные аллергены в жидкой фазе

  • Точная технология для диагностики

  • Метод обладает особо высокой чувствительностью и специфичностью, которая составляет 90%.









Сравнение систем для аллергодиагностики

  • Сравнение систем для аллергодиагностики



Определение общего IgE

  • Определение общего IgE

  • Определение ECP (эозинофильного катионного белка)

  • Определение индивидуальных IgE :

  • Бытовые аллергены

  • Грибковые аллергены и плесень

  • Пищевые аллергены

  • Пыльцевые аллергены: травы, деревья

  • Эпителиальные аллергены животных, аллергены насекомых , аллергены гельминтов

  • Лекарства (пенициллин ампициллин, амоксициллин, инсулин свиной, бычий, человеческий)

  • Панели аллергенов

  • Определение индивидуальных IgG







Выявляем приоритетный аллерген,

  • Выявляем приоритетный аллерген,

  • определяя наличие спец Ig E

  • Молоко коровье

  • Альфа-лактоальбумин

  • Бетта-лактоальбумин

  • Казеин

  • Соя

  • + бытовые и эпидермальные аллергены



Апрель-май: цветение деревьев

  • Апрель-май: цветение деревьев

  • Набор для определения панели аллергенов деревьев TP9: ольха, береза, лещина , дуб

  • Индивидуальные аллергены: тополь, вяз, клен, лимон

  • Набор для определения панели аллергенов FP1: арахис, фундук, бразильский орех, миндаль, кокос

  • Набор для определения панели аллергенов FP15: апельсин, яблоко, бананы, персик

  • Июнь-июль: луговые травы

  • Набор для определения панели аллергенов луговой травы GP1:ежа сборная, овсяница луговая, рожь многолетняя, тимофеевка, мятлик луговой

  • Набор для определения панели аллергенов FP6: пшеничная мука, рис, семена кунжута, гречневая мука, соевые бобы

  • Индивидуальный аллерген: овсяная мука

  • Июль-август: сорные травы

  • Набор для определения панели аллергенов сорных растений и цветов WP1: амброзия обыкн., полынь обыкн., подорожник, мари белая, зольник/cолянка



Результаты обследования: выявлена сенсибилизация к пыльце деревьев-класс 5, к пыльце луговых трав-класс 3,

  • Результаты обследования: выявлена сенсибилизация к пыльце деревьев-класс 5, к пыльце луговых трав-класс 3,

  • пищевая панель фрукты: яблоко, персик, апельсин, банан-класс 3

  • панель орехи: арахис, кокос, миндаль, фундук, бразильский орех-класс 3



Клинически значим результат начиная с 3 класса.

  • Клинически значим результат начиная с 3 класса.

  • Результат 2 класса требует повторения в динамике и контроля нарастания титра антител, а также сопоставления с клинической картиной



Определяем спец IgE:

  • Определяем спец IgE:

  • 1.Бытовые аллергены

  • Набор для определения панели аллергенов HP1: домашняя пыль (greer), dermatophagoides pteronyssinus, dermatophagoides farinae, таракан

  • Индивидуальный аллерген Курица (перо)

  • 2. Грибковые аллергены(плесень)

  • Набор для определения панели аллергенов микроскопических грибов МP1:penicillium notatum, cladosporium herbarum, aspergillus fumigatus

  • 3.Пыльцевые аллергены

  • Набор для определения панели аллергенов деревьев TP9: ольха, береза, лещина обыкн., дуб

  • Набор для определения панели аллергенов сорных растений и цветов WP1: амброзия обыкн., полынь обыкн., подорожник, мари белая, зольник/cолянка

  • Набор для определения панели аллергенов луговой травы GP1:ежа сборная, овсяница луговая, рожь многолетняя, тимофеевка, мятлик луговой

  • 4.Эпидермальные аллергены

  • Набор для определения панели аллергенов EP1: эпителий кошки, перхоть лошади, перхоть коровы, перхоть собаки + индивидуальный аллерген мыши



Белки коровьего молока: Молоко коровье, альфа-лактоальбумин, бетта-лактоальбумин, казеин

  • Белки коровьего молока: Молоко коровье, альфа-лактоальбумин, бетта-лактоальбумин, казеин

  • Набор для определения панели аллергенов FP1: арахис, фундук, бразильский орех, миндаль, кокос

  • Набор для определения панели аллергенов FP15: апельсин, яблоко, бананы, персик

  • Набор для определения панели аллергенов FP2: треска, креветки, мидии, тунец, лосось

  • Набор для определения панели аллергенов FP6: пшеничная мука, рис, семена кунжута, гречневая мука, соевые бобы

  • Набор для определения панели аллергенов FP73: свинина, говядина, куриное мясо, баранина

  • Шоколад

  • Яичный белок, яичный желток

  • Соя

  • + аллергены насекомых , аллергены гельминтов

  • + С1-С4 (для исключения НАО)



Определяем спец IgE:

  • Определяем спец IgE:

  • 1.Пыльцевые аллергены

  • Набор для определения панели аллергенов деревьев TP9: ольха, береза, лещина обыкн., дуб

  • Набор для определения панели аллергенов сорных растений и цветов WP1: амброзия обыкн., полынь обыкн., подорожник, мари белая, зольник/cолянка

  • Набор для определения панели аллергенов луговой травы GP: ежа сборная, овсяница луговая, рожь многолетняя, тимофеевка, мятлик луговой

  • 2.Бытовые, грибковые аллергены

  • 3.Пищевые аллергены

  • 4. Аллергены гельминтов



SPE GP1 Набор реаг-ов для опр. панели аллерг. травы GP1:G3/ежа сборная, G4/овсяница луговая, G5/рожь многолетняя, G6/тимофеевка, G8/мятлик луговой/Grass Panel

  • SPE GP1 Набор реаг-ов для опр. панели аллерг. травы GP1:G3/ежа сборная, G4/овсяница луговая, G5/рожь многолетняя, G6/тимофеевка, G8/мятлик луговой/Grass Panel

  •  

  • SPE GP3 Набор реаг-ов для опр. панели аллерг. травы GP3: G1/колосок душистый, G5/рожь многолетняя, G6/тимофеевка, G12/рожь культивированная, G13/бухарник шерс

  • SPE TP9 Набор реаг-ов для опр. панели аллерг. деревьев TP9: T2/ольха, T3/береза, T4/лещина обыкн., T7/дуб, T12/ива/Tree Panel 9 (t2,t3,t4,t7,t12)

  •  

  • SPE WP1 Набор реаг-ов для опр. панели аллерг. сорных раст. и цв. WP1: W1/амброзия обыкн., W6/полынь обыкн., W9/подорожник, W10/мари белая, W11/зольник/cолянка

  •  

  • SPE T14 Набор реаг-ов для опр. чувств-ти к алл. тополя/Cottonwood (Populus deltoides)



SPE F1 к алл. яичного белка

  • SPE F1 к алл. яичного белка

  • SPE F2 к алл. коровьего молока

  • SPE F3 к алл. трески

  • SPE F4 к алл. пшеничной муки

  •  SPE F13 к алл. арахиса

  •  SPE F14 к алл. соевых бобов

  •  SPE F17 к алл. фундука

  •  SPE F23 к алл. крабов

  • SPE F24 к алл. креветок

  • SPE F25 к алл. помидоров

  •  SPE F31 к алл. моркови

  •  SPE F33 к алл. апельсина

  •  SPE F44 к алл. Клубники

  •  SPE F45 к алл. пекарных дрожжей

  •  SPE F75 к алл. яичного желтка

  • SPE F85 к алл. сельдерея

  •  SPE F 105 к алл. шоколада

  •  SPE F208 алл. лимона

  •  SPE F209 к алл. грейпфрута  



SPE GP1 панель аллерг. Травы: ежа сборная, овсяница луговая, рожь многолетняя, тимофеевка, мятлик луговой

  • SPE GP1 панель аллерг. Травы: ежа сборная, овсяница луговая, рожь многолетняя, тимофеевка, мятлик луговой

  • SPE GP3 панель аллерг. травы: колосок душистый, рожь многолетняя, тимофеевка, рожь культив.,бухарник шерс

  • SPE MP1 панель аллергенов грибов:penicillium notatum, cladosporium herbarum, aspergillus fumigatus

  •  SPE TP9 панель аллерг. Деревьев ольха,береза, лещина обыкн., дуб, ива

  •  SPE WP1 панель аллерг. сорных раст. (амброзия обыкн.,полынь обыкн.,подорожник, марь белая, зольник

  •  SPE H1 к алл. домашней пыли









Учитывая высокую распространённость АЗ каждый 3-5-й пациент может страдать атопическим заболеванием

  • Учитывая высокую распространённость АЗ каждый 3-5-й пациент может страдать атопическим заболеванием

  • При атопии страдают не только «шоковые» органы, но организм больного в целом

  • Аллергия (атопия) - хроническое воспаление, которое не исчезает, а переходит в иную форму, вовлекая в патологический процесс различные органы и ткани



Следует своевременно оценить риск развития указанного патологического процесса с помощью современных методов аллергодиагностики, выявить его особенности, спектр причинно-значимых аллергенов, осуществлять контроль его течения

  • Следует своевременно оценить риск развития указанного патологического процесса с помощью современных методов аллергодиагностики, выявить его особенности, спектр причинно-значимых аллергенов, осуществлять контроль его течения

  • Лабораторная диагностика является крайне важным вспомогательным инструментом при выявлении АЗ, однако окончательное заключение и интерпретация лабораторных данных должны быть сделаны только после сопоставления с клинической картиной и данными развёрнутого аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза, по возможности результатами кожного тестирования



  • БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ



Каталог: upload -> medialibrary
medialibrary -> Программа вступительных испытаний для приема в интернатуру по направлению «лечебное дело»
medialibrary -> Программа государственной итоговой аттестации 31. 08. 32 Дерматовенерология
medialibrary -> Программа государственной итоговой аттестации 31. 08. 77 Ортодонтия
medialibrary -> Самостоятельная работарезидентапод руководствомпреподавателя (сррп) 30 Самостоятельная работа резидента (срр) 30 Астана 2016 год
medialibrary -> Программа государственной итоговой аттестации 31. 08. 75 Стоматология ортопедическая
medialibrary -> Книгообеспеченность ординаторов учебной литературой


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет