I. Доинсультные цвз



Дата04.07.2017
өлшемі461 b.



Student tell about importance educational work in preventive maintenance cerebrovascular diseases (about ecological factor, factor intoxication by alcohol, smoking, drug, about stressful factors).

  • Student tell about importance educational work in preventive maintenance cerebrovascular diseases (about ecological factor, factor intoxication by alcohol, smoking, drug, about stressful factors).



I. Доинсультные ЦВЗ

  • I. Доинсультные ЦВЗ

  • 1. ВСД

  • 2. Начальные проявления НКГМ

  • 3. ДЭ

  • 4. ПНМК

  • 5. Малые инсульты

  • Prestroke CVD

  • VVD

  • 1st clinical symptoms of BBCD

  • DE

  • TBBCD

  • Small strokes



Ишемические

  • Ишемические

  • 1. Тромбоз

  • 2. Тромбоэмболия

  • 3. Эмболия

  • 4. Атромботические

  • Ischemic

  • Trombosis

  • Tromboemboly

  • Embolia

  • Atrombotic



Геморрагические

  • Геморрагические

  • 1. Паренхиматозные

  • 2.Субарахноидальные

  • 3.Субарахноидально-паренхиматозные

  • 4.Вентрикулярные

  • Hemorrhagical

  • Parenchimatous

  • Subarachnoidal

  • Subarachnoidal-Parenchimatous

  • Ventricular



1. В стадии компенсации

  • 1. В стадии компенсации

  • 2. В стадии субкомпенсации

  • 3. В стадии декомпенсации

  • 1. Compensation stage

  • 2. Subcompensation

  • 3. Decompensation stage



Инсульт - синдром острого сосудистого поражения мозга, представленный очаговыми неврологическими и общемозговыми симптомами, сохраня-ющимися не менее 24 часов или заканчивающийся смертью больного в эти или более ранние сроки.

  • Инсульт - синдром острого сосудистого поражения мозга, представленный очаговыми неврологическими и общемозговыми симптомами, сохраня-ющимися не менее 24 часов или заканчивающийся смертью больного в эти или более ранние сроки.

  • Definition

  • Stroke – syndrome of acute brain vascular catastrophe characterized by focal and common brain symptoms lasting more than 24 hours or has letal exit in early terms.







болезни с-мы кровообращения 56,9% blood circulation diseases

  • болезни с-мы кровообращения 56,9% blood circulation diseases

  • в том числе

    • ИБС (IDH) 28%
    • цереброваскулярные болезни (CVD) 20,1%




The term “stroke” encompasses both ischemic and hemorrhagic disturbances of the cerebral circulation producing central neurological deficits of acute or subacute onset.

  • The term “stroke” encompasses both ischemic and hemorrhagic disturbances of the cerebral circulation producing central neurological deficits of acute or subacute onset.

  • Ischemia accounts for 80 to 85% of stroke, hemorrhage for 15 to 20%.



1.Наследственная предрасположен-ность

  • 1.Наследственная предрасположен-ность

  • 2.Недостаточность физической актив-ности – гиподинамия.

  • 3.Алиментарный фактор (употребле-ние большого количества пова-ренной соли, жирная пища, ограничение овощей)

  • 4. Курение

  • Психо-эмоциональный фактор

  • 6. Экологический фактор

  • 7.Инфекционные болезни и интоксикации.



1. Атеросклероз

  • 1. Атеросклероз

  • 2. Гипертоническая болезнь.

  • 3.Сочетание атеросклероза с артериаль-ной гипертензией.

  • 4. Симптоматическая гипертензия.

  • 5.Артериальная гипотония (гипотензия).

  • 6. Болезни крови.

  • 7. Патология сердца.

















Атеротромботический

  • Атеротромботический

  • Эмболический (кардиоэмболический, тромбоэмболический, жировая эмболия, газовая эмболия, эмболия околоплодными водами)

  • Гемодинамический

  • Лакунарный

  • Гемореологическая микроокклюзия

  • Aterotrombotic

  • Embolic

  • Hemodynamic

  • Lacunar

  • Hemoreological microocclusion





Связан с атеросклеротическим поражением церебральных или прецеребральных сосудов. Растущая атерома сужает сосуд и способствует формированию тромба, вызывающего закупорку сосуда.

  • Связан с атеросклеротическим поражением церебральных или прецеребральных сосудов. Растущая атерома сужает сосуд и способствует формированию тромба, вызывающего закупорку сосуда.

  • Connected with aterotrombotic occlusion of cerebral vessels.



A stroke is an acute focal or global impairment of brain function resulting from a pathological process (e. g. thrombus, embolus, vessel rupture) of the blood vessels. Its causes, in order of decreasing frequency, are ischemia (80%), spontaneous intracerebral or intraventricular hemorrhage (15%), and subarachnoid hemorrhage (5 %). The signs and symptoms of stroke are usually not specific enough to enable identification of its etiology without further diagnostic studies. CT, MRI, cerebrovascular ultrasonography, ECG, and laboratory testing are usually needed.

  • A stroke is an acute focal or global impairment of brain function resulting from a pathological process (e. g. thrombus, embolus, vessel rupture) of the blood vessels. Its causes, in order of decreasing frequency, are ischemia (80%), spontaneous intracerebral or intraventricular hemorrhage (15%), and subarachnoid hemorrhage (5 %). The signs and symptoms of stroke are usually not specific enough to enable identification of its etiology without further diagnostic studies. CT, MRI, cerebrovascular ultrasonography, ECG, and laboratory testing are usually needed.



Types of infarct. There are three basic types of brain infarct, distinguished from each other by the caliber of the occluded arteries:

  • Types of infarct. There are three basic types of brain infarct, distinguished from each other by the caliber of the occluded arteries:

  • Territorial infarcts are mainly produced by occlusions of the main trunks or major branches of cerebral arteries (cerebral macroangiopathy), which may be due to thrombosis, embolism, or other causes. The infarct includes both cortex and subcortical white matter and sometimes the basal ganglia and thalamus (Fig. 6.12). It is usually possible to infer which vessel has been occluded from the pattern of neurological deficits that are produced.











Мерцательная аритмия

  • Мерцательная аритмия

  • Кардиомиопатии

  • Пристеночный тромб при инфаркте миокарда

  • Бактериальный эндокардит

  • Миксома предсердия

  • Cardiomyopathy

  • Trombus in myocardium infarction

  • Bacterial endocarditis

  • Myxoma



агрегаты тромбоцитов

  • агрегаты тромбоцитов

  • агрегаты эритроцитов

  • кусочки кальция

  • кристаллы холестерина

  • части атеромы

  • сгустки фибрина



Возникает на фоне грубого стенозирующего поражения магистральных артерий в условиях резкого падения АД.

  • Возникает на фоне грубого стенозирующего поражения магистральных артерий в условиях резкого падения АД.

  • Caused by rough stenosis of main arteries+low arterial pressure



Наиболее частая их причина-гипертоническая микроангиопатия, эмболия, атеросклеротическое поражение.

  • Наиболее частая их причина-гипертоническая микроангиопатия, эмболия, атеросклеротическое поражение.

  • Cause – hypertonic microangiopathy, embolia, aterotrombosis





Причина её в изменении реологии крови, приводящем к окклюзии микроциркулятор-ного русла.

  • Причина её в изменении реологии крови, приводящем к окклюзии микроциркулятор-ного русла.

  • Cause – blood rheology changes.



При ИИ развиваются инфаркты, т.е. очаговые некрозы мозга. Инфаркты могут быть от микроскопических до обширных размеров.

  • При ИИ развиваются инфаркты, т.е. очаговые некрозы мозга. Инфаркты могут быть от микроскопических до обширных размеров.

  • Инфаркты мозга бывают:

  • Белыми (серыми)

  • Красными

  • Смешанными

  • Brain infarctions may be

  • White

  • Red

  • Mixed



Патоморфология

  • Патоморфология

  • Белые инфаркты составляют 85-90%, характеризуются дряблостью, набуха-нием и побледнением вещества мозга, стушеванностью границ. В дальней-шем происходит ограничение очага, увеличивается дряблость, и вещество мозга в области инфаркта превращается в бесструктурную крошащуюся массу серого цвета.











Красные инфаркты (составляют 1-5%) бывают обычно небольших размеров, развива-ются только в сером веществе мозга, чаще всего в коре, реже – в подкорковых узлах. В белом веществе они не встречаются. Red infarctions consist 1-5% of all

  • Красные инфаркты (составляют 1-5%) бывают обычно небольших размеров, развива-ются только в сером веществе мозга, чаще всего в коре, реже – в подкорковых узлах. В белом веществе они не встречаются. Red infarctions consist 1-5% of all



Развитию красного инфаркта всегда предшествует ишемия, затем присоединяется кровоиз-лияние в ишемизированную ткань.

  • Развитию красного инфаркта всегда предшествует ишемия, затем присоединяется кровоиз-лияние в ишемизированную ткань.





Патоморфология

  • Патоморфология

  • Смешанные инфаркты такие, которые на одних участках являются белыми (серыми), на других – красными.





  • 1.Снижение мозгового кровотока или кровоизлияние;

  • 2. Локальные воспалительные реакции головного мозга;

  • 3.Глутаматная эксайтотоксичность;

  • 4.Внутриклеточное накопление кальция;

  • активация внутриклеточных ферментов;

  • 6.Повышение синтеза NО и развитие оксидантного стресса;

  • 7.Экспрессия генов раннего реагирования;

  • 8.Отдаленные последствия ишемии;

  • 9. Апоптоз



преходящие минутные, часовые, но не более 24 часов, приступы речевых нарушений, парезов, онемений руки и/или ноги, нарушения зрения, походки и статики и др.

  • преходящие минутные, часовые, но не более 24 часов, приступы речевых нарушений, парезов, онемений руки и/или ноги, нарушения зрения, походки и статики и др.

  • Transitory minute, hour, not more than 24 hours – speech disturbances, paresis, vision, statics disturbances.











Астереогнозия

  • Астереогнозия

  • Аутотопагнозия

  • Слуховая агнозия

  • Апраксия

  • Агнозия

  • Сенсомоторная

  • афазия



Зрительная агнозия

  • Зрительная агнозия

  • Алексия

  • Таламический синдром

  • Альтернирую-щий синдром Вебера











Паренхиматозные (латеральные и медиаль-ные)

  • Паренхиматозные (латеральные и медиаль-ные)

  • субарахноидальные

  • желудочковые

  • паренхиматозно-субарахноидальные

  • паренхиматозно-желудочковые

  • Субдуральные

  • Parenchomatous

  • Subarachnoidal

  • Ventricular

  • Subdural



Кровоизлияния по типу гематомы – кровоизлияния, сопровождающиеся образованием полости, содержащей жидкую кровь или кровяные сгустки, составляют основную массу геморрагических инсультов (85%).

  • Кровоизлияния по типу гематомы – кровоизлияния, сопровождающиеся образованием полости, содержащей жидкую кровь или кровяные сгустки, составляют основную массу геморрагических инсультов (85%).



Наиболее частая локализация гематом: Localizations

  • Наиболее частая локализация гематом: Localizations

  • стриопаллидарная область (40%)

  • область внутренней капсулы (16%)

  • область зрительного бугра (10%)

  • мозжечок (6-10%).

  • Striopallidar region 40%

  • Inner capsule 16%

  • Okular tumor area 10%

  • Cerebellum 6-10%





Кровоизлияния по типу геморрагического пропитывания – встречаются в 15% геморрагических инсультов. Механизм развития - диапедез из мелких артерий, вен и капилляров, реже их разрыв. Наблюдаются при эндоваскулитах головного мозга (диабетических, алкогольных, токсических)

  • Кровоизлияния по типу геморрагического пропитывания – встречаются в 15% геморрагических инсультов. Механизм развития - диапедез из мелких артерий, вен и капилляров, реже их разрыв. Наблюдаются при эндоваскулитах головного мозга (диабетических, алкогольных, токсических)









Другие причины:

  • Другие причины:

  • Other causes:

  • аневризмы

  • ангиомы

  • атеросклероз

  • васкулиты (ревматизм)

  • инфекции

  • интоксикации

  • заболевания крови

  • опухоли





Общемозговые симптомы- common brain symptoms

  • Общемозговые симптомы- common brain symptoms

  • менингеальные симптомы- meningeal symptoms

  • локальный неврологический дефицит -local neurological deficit



В зависимости от расположения по отношению к внутренней капсуле паренхиматозные кровоизлияния подразделяются на медиальные и латеральные.

  • В зависимости от расположения по отношению к внутренней капсуле паренхиматозные кровоизлияния подразделяются на медиальные и латеральные.

  • May be medial or lateral





Разрыв внутричерепной аневризмы

  • Разрыв внутричерепной аневризмы

  • Расслоение внутричерепной артерии

  • Геморрагический диатез

  • Тромбоз мозговых вен

  • Травма

  • Hemorrhagic diathesis

  • Trombosis of brain veins

  • Trauma



сознание нарушается вплоть до глубокой комы

  • сознание нарушается вплоть до глубокой комы

  • выраженные нарушения дыхания

  • сердечно-сосудистой деятельности

  • нарушение терморегуляции (резкая гипертермия – свыше 41,5 – 42 С).

  • Coma

  • Breathing failure

  • Cardiovascular disfunction

  • Termoregulation failure



1-этап: отграничивают инсульт от других острых состояний, связанных с поражением мозга.

  • 1-этап: отграничивают инсульт от других острых состояний, связанных с поражением мозга.

  • 2-этап: устанавливают характер самого инсульта — ишемический или геморрагический.



3-этап: уточняются локализация кровоизлияния и его возможные механизмы развития при геморрагическом инсульте или бассейн пораженного сосуда и патогенез инфаркта мозга при ишемическом инсульте.

  • 3-этап: уточняются локализация кровоизлияния и его возможные механизмы развития при геморрагическом инсульте или бассейн пораженного сосуда и патогенез инфаркта мозга при ишемическом инсульте.



Органическая неврологи-ческая симптоматика зави-сит от того, в каком сосудистом бассейне локали-зован инсульт.

  • Органическая неврологи-ческая симптоматика зави-сит от того, в каком сосудистом бассейне локали-зован инсульт.

  • Organic neurological symptoms depends on in which vascular basin stroke is localized



Начало постепенное, имеются предвестники

  • Начало постепенное, имеются предвестники

  • Сознание не нарушено

  • Лицо бледное

  • Температура тела не изменена

  • Тахикардия, мерцательная аритмия

  • Дыхание не нарушено

  • Менингиальные симптомы отрицательные

  • Ликвор чистый, прозрачный

  • Воспалительные пробы (СОЭ, лейкоцитоз) отрицательны



  • Primary prevention involves the therapeutic modification or elimination of risk factors. Patients with asymptomatic stenosis are given antiplatelet therapy (APT) consisting of aspirin, aspirin–dipyridamole combination, or clopidogrel. Endarterectomy may be indicated in asymptomatic high-grade stenosis (!80%4 or

  • !90%3). Anticoagulants may be indicated in patients with atrial fibrillation without rheumatic valvular heart disease, depending on their individual risk profile (TIAs, age, comorbidities).



Aneurysmal hemorrhage. Cautious transport, bed rest, analgesia, admission to a neurosurgical unit, and angiography to establish the diagnosis and define the anatomy of the aneurysm(s). The timing of surgical clipping depends on the site and clinical severity of the hemorrhage, the aneurysm’s configuration, and the age and general medical condition of the patient. Inoperable cases can be managed with intravascular neuroradiological techniques (“embolization”; filling with Guglielmi detachable coils (GDC) is currently favored).

  • Aneurysmal hemorrhage. Cautious transport, bed rest, analgesia, admission to a neurosurgical unit, and angiography to establish the diagnosis and define the anatomy of the aneurysm(s). The timing of surgical clipping depends on the site and clinical severity of the hemorrhage, the aneurysm’s configuration, and the age and general medical condition of the patient. Inoperable cases can be managed with intravascular neuroradiological techniques (“embolization”; filling with Guglielmi detachable coils (GDC) is currently favored).





ранняя и сверхранняя госпитализацию больных с инсультом

  • ранняя и сверхранняя госпитализацию больных с инсультом

  • применение методов нейровизуализации.

  • интенсивная терапия в остром периоде, за счет которой удается не только снизить летальность, но и улучшить функциональные исходы заболевания.

  • мультидисциплинарный подход при организации помощи при инсульте, а также активная ранняя и преемственная реабилитация больных, целенаправленная на восстановление их функциональных возможностей.



Больному с мозговым инсультом надо прежде всего обеспечить полный покой, уложить на спину, стесняющую одежду снять, по возможности не перемещая голову.

  • Больному с мозговым инсультом надо прежде всего обеспечить полный покой, уложить на спину, стесняющую одежду снять, по возможности не перемещая голову.

  • Проводится системное лечение, которая включает комплекс лечебных мероприятий неотложной помощи больным с мозговым инсультом, независимо от его характера (недифференцированное лечение) и дифференцированное лечение ишемического и геморрагического инсульта.



Лечение начинается сразу же после развития ОНМК, когда тип инсульта ещё не установлен, т.е. уже на догоспитальном этапе. Недифференцированная терапия ОНМК включает:

  • Лечение начинается сразу же после развития ОНМК, когда тип инсульта ещё не установлен, т.е. уже на догоспитальном этапе. Недифференцированная терапия ОНМК включает:

  • предупреждение и устранение нарушений дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы,

  • борьбу с отёком мозга,



нормализацию водно-электролитного баланса, кислотного-щелочного равно-весия,

  • нормализацию водно-электролитного баланса, кислотного-щелочного равно-весия,

  • устранение гипертермии и других вегетативных нарушений, преду-преждение осложнения инсульта,

  • Борьбу с судорожным синдромом и др.

  • Антигипоксанты,антиоксиданты,НПВС









1.Дайте определения инсультов?

  • 1.Дайте определения инсультов?

  • 2.Какие формы инсультов Вы знаете?

  • 3.Какие методы диагностики сосудистых заболеваний мозга Вы знаете?

  • 4.В чем заключается этап не дифференцированной терапии инсульта?

  • 5.В чем заключается этап дифференцированной терапии острого геморрагического и ишемического инсульта?



1. An introductions to clinical neurology: path physiology, diagnosis and treatment 1998

  • 1. An introductions to clinical neurology: path physiology, diagnosis and treatment 1998

  • 2. Parkinsons diseas and Movement Disorders. 1998

  • 3. Neuroscience: Exploring the Brain. 1996

  • 4. Anatomical Science. Gross Anatomy. Embryology. Histology. Neuroanatomy. 1999

  • 5. Headache. Diagnosis and Treatment. 1993

  • 6. Color Atlas of Human Anatomy Sensory organs And Nervous System (Werner Kahle) – 1986

  • 7. Color Atlas of Neurology (Thieme 2004)

  • http://medic.stup.ac.ru/institute/Anatomy/Lection10.htm

  • http://www.erudition.ru/referat/ref/id.52081_1.html

  • http://www.medicreferat.com.ru/pageid-58-1.html









Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет