I. Доинсультные цвз

I. Доинсультные ЦВЗ

• I. Доинсультные ЦВЗ

• 1. ВСД

• 2. Начальные проявления НКГМ

• 3. ДЭ

• 4. ПНМК

• 5. Малые инсульты

Ишемические

• Ишемические

• 1. Тромбоз

• 2. Тромбоэмболия

• 3. Эмболия

• 4. Атромботические

Геморрагические

• Геморрагические

• 1. Паренхиматозные

• 2.Субарахноидальные

• 3.Субарахноидально-паренхиматозные

• 4.Вентрикулярные

1. В стадии компенсации

• 1. В стадии компенсации

• 2. В стадии субкомпенсации

• 3. В стадии декомпенсации

Инсульт - синдром острого сосудистого поражения мозга, представленный очаговыми неврологическими и общемозговыми симптомами, сохраня-ющимися не менее 24 часов или заканчивающийся смертью больного в эти или более ранние сроки.

• Инсульт - синдром острого сосудистого поражения мозга, представленный очаговыми неврологическими и общемозговыми симптомами, сохраня-ющимися не менее 24 часов или заканчивающийся смертью больного в эти или более ранние сроки.

болезни с-мы кровообращения 56,9%

• болезни с-мы кровообращения 56,9%

• в том числе

• ИБС 28%
• цереброваскулярные болезни 20,1%

1.Наследственная предрасположен-ность

• 1.Наследственная предрасположен-ность

• 2.Недостаточность физической актив-ности – гиподинамия.

• 3.Алиментарный фактор (употребле-ние большого количества пова-ренной соли, жирная пища, ограничение овощей)

• 4. Курение

5. Психо-эмоциональный фактор

• 5. Психо-эмоциональный фактор

• 6. Экологический фактор

• 7.Инфекционные болезни и интоксикации.

• Наличие нескольких из выше указанных факторов у одного и того же лица значительно ускоряет развитие цереброваскулярных заболеваний.

1. Атеросклероз

• 1. Атеросклероз

• 2. Гипертоническая болезнь.

• 3.Сочетание атеросклероза с артериаль-ной гипертензией.

• 4. Симптоматическая гипертензия.

• 5.Артериальная гипотония (гипотензия).

• 6. Болезни крови.

• 7. Патология сердца.

8. Инфекционные и аллергические васкулиты:

• 8. Инфекционные и аллергические васкулиты:

• а)сифилитические;

• б)ревматические;

• в)другие инфекционно-аллергические и коллагенозные васкулиты.

• 9.Токсические поражения сосудов мозга: а)экзогенные; )эндогенные

• 10. Сдавление артерий и вен (при заболева-ниях позвоночника, опухолях и др.)

атеротромботический

• атеротромботический

• эмболический (кардиоэмболический, тромбоэмболический, жировая эмболия, газовая эмболия, эмболия околоплодными водами)

• гемодинамический

• лакунарный

• гемореологическая микроокклюзия

связан с атеросклеротическим поражением церебральных или прецеребральных сосудов. Растущая атерома сужает сосуд и способствует формированию тромба, вызывающего закупорку сосуда.

• связан с атеросклеротическим поражением церебральных или прецеребральных сосудов. Растущая атерома сужает сосуд и способствует формированию тромба, вызывающего закупорку сосуда.

мерцательная аритмия

• мерцательная аритмия

• кардиомиопатии

• пристеночный тромб при инфаркте миокарда

• бактериальный эндокардит

• миксома предсердия

агрегаты тромбоцитов

• агрегаты тромбоцитов

• агрегаты эритроцитов

• кусочки кальция

• кристаллы холестерина

• части атеромы

• сгустки фибрина

возникает на фоне грубого стенозирующего поражения магистральных артерий в условиях резкого падения АД.

• возникает на фоне грубого стенозирующего поражения магистральных артерий в условиях резкого падения АД.

Наиболее частая их причина-гипертоническая микроангио-патия, эмболия, атеросклероти-ческое поражение.

• Наиболее частая их причина-гипертоническая микроангио-патия, эмболия, атеросклероти-ческое поражение.

причина её в изменении реологии крови, приводящем к окклюзии микроциркулятор-ного русла.

• причина её в изменении реологии крови, приводящем к окклюзии микроциркулятор-ного русла.

При ИИ развиваются инфаркты, т.е. очаговые некрозы мозга. Инфаркты могут быть от микроскопических до обширных размеров.

• При ИИ развиваются инфаркты, т.е. очаговые некрозы мозга. Инфаркты могут быть от микроскопических до обширных размеров.

• Инфаркты мозга бывают:

• белыми (серыми)

• красными

• смешанными

Патоморфология

• Патоморфология

• Белые инфаркты составляют 85-90%, характеризуются дряблостью, набуха-нием и побледнением вещества мозга, стушеванностью границ. В дальней-шем происходит ограничение очага, увеличивается дряблость, и вещество мозга в области инфаркта превращается в бесструктурную крошащуюся массу серого цвета.

Красные инфаркты (составляют 1-5%) бывают обычно небольших размеров, развива-ются только в сером веществе мозга, чаще всего в коре, реже – в подкорковых узлах. В белом веществе они не встречаются.

• Красные инфаркты (составляют 1-5%) бывают обычно небольших размеров, развива-ются только в сером веществе мозга, чаще всего в коре, реже – в подкорковых узлах. В белом веществе они не встречаются.

Развитию красного инфаркта всегда предшествует ишемия, затем присоединяется кровоиз-лияние в ишемизированную ткань.

• Развитию красного инфаркта всегда предшествует ишемия, затем присоединяется кровоиз-лияние в ишемизированную ткань.

Патоморфология

• Патоморфология

• Смешанные инфаркты такие, которые на одних участках являются белыми (серыми), на других – красными.

• 1.Снижение мозгового кровотока или кровоизлияние;

• 2. Локальные воспалительные реакции головного мозга;

• 3.Глутаматная эксайтотоксичность;

• 4.Внутриклеточное накопление каль-ция;

5 - активация внутриклеточных ферментов;

• 5 - активация внутриклеточных ферментов;

• 6 - повышение синтеза NО и развитие оксидантного стресса;

• 7 - экспрессия генов раннего реаги-рования;

• 8 - отдаленные последствия ишемии;

• 9 - апоптоз.

преходящие минутные, часовые, но не более 24 часов, приступы речевых нарушений, парезов, онемений руки и/или ноги, нарушения зрения, походки и статики и др.

• преходящие минутные, часовые, но не более 24 часов, приступы речевых нарушений, парезов, онемений руки и/или ноги, нарушения зрения, походки и статики и др.

Астереогнозия

• Астереогнозия

• Аутотопагнозия

• Слуховая агнозия

• Апраксия

• Агнозия

• Сенсомоторная

• афазия

Зрительная агнозия

• Зрительная агнозия

• Алексия

• Таламический синдром

• Альтернирую-щий синдром Вебера

Паренхиматозные (латеральные и медиаль-ные)

• Паренхиматозные (латеральные и медиаль-ные)

• субарахноидальные

• желудочковые

• паренхиматозно-субарахноидальные

• паренхиматозно-желудочковые

• субдуральные

Кровоизлияния по типу гематомы – кровоизлияния, сопровождающиеся образованием полости, содержащей жидкую кровь или кровяные сгустки, составляют основную массу геморрагических инсультов (85%).

• Кровоизлияния по типу гематомы – кровоизлияния, сопровождающиеся образованием полости, содержащей жидкую кровь или кровяные сгустки, составляют основную массу геморрагических инсультов (85%).

Наиболее частая локализация гематом:

• Наиболее частая локализация гематом:

• стриопаллидарная область (40%)

• область внутренней капсулы (16%)

• область зрительного бугра (10%)

• мозжечок (6-10%).

Кровоизлияния по типу геморрагического пропитывания – встречаются в 15% геморрагических инсультов. Механизм развития - диапедез из мелких артерий, вен и капилляров, реже их разрыв. Наблюдаются при эндоваскулитах головного мозга (диабетических, алкогольных, токсических)

• Кровоизлияния по типу геморрагического пропитывания – встречаются в 15% геморрагических инсультов. Механизм развития - диапедез из мелких артерий, вен и капилляров, реже их разрыв. Наблюдаются при эндоваскулитах головного мозга (диабетических, алкогольных, токсических)

Другие причины:

• Другие причины:

• аневризмы

• ангиомы

• атеросклероз

• васкулиты (ревматизм)

• инфекции

• интоксикации

• заболевания крови

• опухоли

Общемозговые симптомы

• Общемозговые симптомы

• менингеальные симптомы

• локальный неврологический дефицит

В зависимости от расположения по отношению к внутренней капсуле паренхиматозные кровоизлияния подразделяются на медиальные и латеральные.

• В зависимости от расположения по отношению к внутренней капсуле паренхиматозные кровоизлияния подразделяются на медиальные и латеральные.

разрыв внутричерепной аневризмы

• разрыв внутричерепной аневризмы

• расслоение внутричерепной артерии

• геморрагический диатез

• тромбоз мозговых вен

• травма

сознание нарушается вплоть до глубокой комы

• сознание нарушается вплоть до глубокой комы

• выраженные нарушения дыхания

• сердечно-сосудистой деятельности

• нарушение терморегуляции (резкая гипертермия – свыше 41,5 – 42 С).

1-этап: отграничивают инсульт от других острых состояний, связанных с поражением мозга.

• 1-этап: отграничивают инсульт от других острых состояний, связанных с поражением мозга.

• 2-этап: устанавливают характер самого инсульта — ишемический или геморрагический.

3-этап: уточняются локализация кровоизлияния и его возможные механизмы развития при геморрагическом инсульте или бассейн пораженного сосуда и патогенез инфаркта мозга при ишемическом инсульте.

• 3-этап: уточняются локализация кровоизлияния и его возможные механизмы развития при геморрагическом инсульте или бассейн пораженного сосуда и патогенез инфаркта мозга при ишемическом инсульте.

Органическая неврологи-ческая симптоматика зави-сит от того, в каком сосудистом бассейне локали-зован инсульт.

• Органическая неврологи-ческая симптоматика зави-сит от того, в каком сосудистом бассейне локали-зован инсульт.

Начало постепенное, имеются предвестники

• Начало постепенное, имеются предвестники

• Сознание не нарушено

• Лицо бледное

• Температура тела не изменена

• Тахикардия, мерцательная аритмия

• Дыхание не нарушено

• Менингиальные симптомы отрицательные

• Ликвор чистый, прозрачный

• Воспалительные пробы (СОЭ, лейкоцитоз) отрицательны

ранняя и сверхранняя госпитализацию больных с инсультом

• ранняя и сверхранняя госпитализацию больных с инсультом

• применение методов нейровизуализации.

• интенсивная терапия в остром периоде, за счет которой удается не только снизить летальность, но и улучшить функциональные исходы заболевания.

• мультидисциплинарный подход при организации помощи при инсульте, а также активная ранняя и преемственная реабилитация больных, целенаправленная на восстановление их функциональных возможностей.

Больному с мозговым инсультом надо прежде всего обеспечить полный покой, уложить на спину, стесняющую одежду снять, по возможности не перемещая голову.

• Больному с мозговым инсультом надо прежде всего обеспечить полный покой, уложить на спину, стесняющую одежду снять, по возможности не перемещая голову.

• Проводится системное лечение, которая включает комплекс лечебных мероприятий неотложной помощи больным с мозговым инсультом, независимо от его характера (недифференцированное лечение) и дифференцированное лечение ишемического и геморрагического инсульта.

Лечение начинается сразу же после развития ОНМК, когда тип инсульта ещё не установлен, т.е. уже на догоспитальном этапе. Недифференцированная терапия ОНМК включает:

• Лечение начинается сразу же после развития ОНМК, когда тип инсульта ещё не установлен, т.е. уже на догоспитальном этапе. Недифференцированная терапия ОНМК включает:

• предупреждение и устранение нарушений дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы,

• борьбу с отёком мозга,

нормализацию водно-электролитного баланса, кислотного-щелочного равно-весия,

• нормализацию водно-электролитного баланса, кислотного-щелочного равно-весия,

• устранение гипертермии и других вегетативных нарушений, преду-преждение осложнения инсульта,

• Борьбу с судорожным синдромом и др.

• Антигипоксанты,антиоксиданты,НПВС

1.Дайте определения инсультов?

• 1.Дайте определения инсультов?

• 2.Какие формы инсультов Вы знаете?

• 3.Какие методы диагностики сосудистых заболеваний мозга Вы знаете?

• 4.В чем заключается этап не дифференцированной терапии инсульта?

• 5.В чем заключается этап дифференцированной терапии острого геморрагического и ишемического инсульта?