I. Доинсультные цвз



Дата23.12.2017
өлшемі445 b.



I. Доинсультные ЦВЗ

  • I. Доинсультные ЦВЗ

  • 1. ВСД

  • 2. Начальные проявления НКГМ

  • 3. ДЭ

  • 4. ПНМК

  • 5. Малые инсульты



Ишемические

  • Ишемические

  • 1. Тромбоз

  • 2. Тромбоэмболия

  • 3. Эмболия

  • 4. Атромботические



Геморрагические

  • Геморрагические

  • 1. Паренхиматозные

  • 2.Субарахноидальные

  • 3.Субарахноидально-паренхиматозные

  • 4.Вентрикулярные



1. В стадии компенсации

  • 1. В стадии компенсации

  • 2. В стадии субкомпенсации

  • 3. В стадии декомпенсации



Инсульт - синдром острого сосудистого поражения мозга, представленный очаговыми неврологическими и общемозговыми симптомами, сохраня-ющимися не менее 24 часов или заканчивающийся смертью больного в эти или более ранние сроки.

  • Инсульт - синдром острого сосудистого поражения мозга, представленный очаговыми неврологическими и общемозговыми симптомами, сохраня-ющимися не менее 24 часов или заканчивающийся смертью больного в эти или более ранние сроки.



болезни с-мы кровообращения 56,9%

  • болезни с-мы кровообращения 56,9%

  • в том числе

    • ИБС 28%
    • цереброваскулярные болезни 20,1%




1.Наследственная предрасположен-ность

  • 1.Наследственная предрасположен-ность

  • 2.Недостаточность физической актив-ности – гиподинамия.

  • 3.Алиментарный фактор (употребле-ние большого количества пова-ренной соли, жирная пища, ограничение овощей)

  • 4. Курение



5. Психо-эмоциональный фактор

  • 5. Психо-эмоциональный фактор

  • 6. Экологический фактор

  • 7.Инфекционные болезни и интоксикации.

  • Наличие нескольких из выше указанных факторов у одного и того же лица значительно ускоряет развитие цереброваскулярных заболеваний.



1. Атеросклероз

  • 1. Атеросклероз

  • 2. Гипертоническая болезнь.

  • 3.Сочетание атеросклероза с артериаль-ной гипертензией.

  • 4. Симптоматическая гипертензия.

  • 5.Артериальная гипотония (гипотензия).

  • 6. Болезни крови.

  • 7. Патология сердца.



8. Инфекционные и аллергические васкулиты:

  • 8. Инфекционные и аллергические васкулиты:

  • а)сифилитические;

  • б)ревматические;

  • в)другие инфекционно-аллергические и коллагенозные васкулиты.

  • 9.Токсические поражения сосудов мозга: а)экзогенные; )эндогенные

  • 10. Сдавление артерий и вен (при заболева-ниях позвоночника, опухолях и др.)













атеротромботический

  • атеротромботический

  • эмболический (кардиоэмболический, тромбоэмболический, жировая эмболия, газовая эмболия, эмболия околоплодными водами)

  • гемодинамический

  • лакунарный

  • гемореологическая микроокклюзия



связан с атеросклеротическим поражением церебральных или прецеребральных сосудов. Растущая атерома сужает сосуд и способствует формированию тромба, вызывающего закупорку сосуда.

  • связан с атеросклеротическим поражением церебральных или прецеребральных сосудов. Растущая атерома сужает сосуд и способствует формированию тромба, вызывающего закупорку сосуда.







мерцательная аритмия

  • мерцательная аритмия

  • кардиомиопатии

  • пристеночный тромб при инфаркте миокарда

  • бактериальный эндокардит

  • миксома предсердия



агрегаты тромбоцитов

  • агрегаты тромбоцитов

  • агрегаты эритроцитов

  • кусочки кальция

  • кристаллы холестерина

  • части атеромы

  • сгустки фибрина



возникает на фоне грубого стенозирующего поражения магистральных артерий в условиях резкого падения АД.

  • возникает на фоне грубого стенозирующего поражения магистральных артерий в условиях резкого падения АД.



Наиболее частая их причина-гипертоническая микроангио-патия, эмболия, атеросклероти-ческое поражение.

  • Наиболее частая их причина-гипертоническая микроангио-патия, эмболия, атеросклероти-ческое поражение.



причина её в изменении реологии крови, приводящем к окклюзии микроциркулятор-ного русла.

  • причина её в изменении реологии крови, приводящем к окклюзии микроциркулятор-ного русла.



При ИИ развиваются инфаркты, т.е. очаговые некрозы мозга. Инфаркты могут быть от микроскопических до обширных размеров.

  • При ИИ развиваются инфаркты, т.е. очаговые некрозы мозга. Инфаркты могут быть от микроскопических до обширных размеров.

  • Инфаркты мозга бывают:

  • белыми (серыми)

  • красными

  • смешанными



Патоморфология

  • Патоморфология

  • Белые инфаркты составляют 85-90%, характеризуются дряблостью, набуха-нием и побледнением вещества мозга, стушеванностью границ. В дальней-шем происходит ограничение очага, увеличивается дряблость, и вещество мозга в области инфаркта превращается в бесструктурную крошащуюся массу серого цвета.





Красные инфаркты (составляют 1-5%) бывают обычно небольших размеров, развива-ются только в сером веществе мозга, чаще всего в коре, реже – в подкорковых узлах. В белом веществе они не встречаются.

  • Красные инфаркты (составляют 1-5%) бывают обычно небольших размеров, развива-ются только в сером веществе мозга, чаще всего в коре, реже – в подкорковых узлах. В белом веществе они не встречаются.



Развитию красного инфаркта всегда предшествует ишемия, затем присоединяется кровоиз-лияние в ишемизированную ткань.

  • Развитию красного инфаркта всегда предшествует ишемия, затем присоединяется кровоиз-лияние в ишемизированную ткань.





Патоморфология

  • Патоморфология

  • Смешанные инфаркты такие, которые на одних участках являются белыми (серыми), на других – красными.





  • 1.Снижение мозгового кровотока или кровоизлияние;

  • 2. Локальные воспалительные реакции головного мозга;

  • 3.Глутаматная эксайтотоксичность;

  • 4.Внутриклеточное накопление каль-ция;



5 - активация внутриклеточных ферментов;

  • 5 - активация внутриклеточных ферментов;

  • 6 - повышение синтеза NО и развитие оксидантного стресса;

  • 7 - экспрессия генов раннего реаги-рования;

  • 8 - отдаленные последствия ишемии;

  • 9 - апоптоз.



преходящие минутные, часовые, но не более 24 часов, приступы речевых нарушений, парезов, онемений руки и/или ноги, нарушения зрения, походки и статики и др.

  • преходящие минутные, часовые, но не более 24 часов, приступы речевых нарушений, парезов, онемений руки и/или ноги, нарушения зрения, походки и статики и др.











Астереогнозия

  • Астереогнозия

  • Аутотопагнозия

  • Слуховая агнозия

  • Апраксия

  • Агнозия

  • Сенсомоторная

  • афазия



Зрительная агнозия

  • Зрительная агнозия

  • Алексия

  • Таламический синдром

  • Альтернирую-щий синдром Вебера





Паренхиматозные (латеральные и медиаль-ные)

  • Паренхиматозные (латеральные и медиаль-ные)

  • субарахноидальные

  • желудочковые

  • паренхиматозно-субарахноидальные

  • паренхиматозно-желудочковые

  • субдуральные



Кровоизлияния по типу гематомы – кровоизлияния, сопровождающиеся образованием полости, содержащей жидкую кровь или кровяные сгустки, составляют основную массу геморрагических инсультов (85%).

  • Кровоизлияния по типу гематомы – кровоизлияния, сопровождающиеся образованием полости, содержащей жидкую кровь или кровяные сгустки, составляют основную массу геморрагических инсультов (85%).



Наиболее частая локализация гематом:

  • Наиболее частая локализация гематом:

  • стриопаллидарная область (40%)

  • область внутренней капсулы (16%)

  • область зрительного бугра (10%)

  • мозжечок (6-10%).





Кровоизлияния по типу геморрагического пропитывания – встречаются в 15% геморрагических инсультов. Механизм развития - диапедез из мелких артерий, вен и капилляров, реже их разрыв. Наблюдаются при эндоваскулитах головного мозга (диабетических, алкогольных, токсических)

  • Кровоизлияния по типу геморрагического пропитывания – встречаются в 15% геморрагических инсультов. Механизм развития - диапедез из мелких артерий, вен и капилляров, реже их разрыв. Наблюдаются при эндоваскулитах головного мозга (диабетических, алкогольных, токсических)









Другие причины:

  • Другие причины:

  • аневризмы

  • ангиомы

  • атеросклероз

  • васкулиты (ревматизм)

  • инфекции

  • интоксикации

  • заболевания крови

  • опухоли





Общемозговые симптомы

  • Общемозговые симптомы

  • менингеальные симптомы

  • локальный неврологический дефицит



В зависимости от расположения по отношению к внутренней капсуле паренхиматозные кровоизлияния подразделяются на медиальные и латеральные.

  • В зависимости от расположения по отношению к внутренней капсуле паренхиматозные кровоизлияния подразделяются на медиальные и латеральные.





разрыв внутричерепной аневризмы

  • разрыв внутричерепной аневризмы

  • расслоение внутричерепной артерии

  • геморрагический диатез

  • тромбоз мозговых вен

  • травма



сознание нарушается вплоть до глубокой комы

  • сознание нарушается вплоть до глубокой комы

  • выраженные нарушения дыхания

  • сердечно-сосудистой деятельности

  • нарушение терморегуляции (резкая гипертермия – свыше 41,5 – 42 С).



1-этап: отграничивают инсульт от других острых состояний, связанных с поражением мозга.

  • 1-этап: отграничивают инсульт от других острых состояний, связанных с поражением мозга.

  • 2-этап: устанавливают характер самого инсульта — ишемический или геморрагический.



3-этап: уточняются локализация кровоизлияния и его возможные механизмы развития при геморрагическом инсульте или бассейн пораженного сосуда и патогенез инфаркта мозга при ишемическом инсульте.

  • 3-этап: уточняются локализация кровоизлияния и его возможные механизмы развития при геморрагическом инсульте или бассейн пораженного сосуда и патогенез инфаркта мозга при ишемическом инсульте.



Органическая неврологи-ческая симптоматика зави-сит от того, в каком сосудистом бассейне локали-зован инсульт.

  • Органическая неврологи-ческая симптоматика зави-сит от того, в каком сосудистом бассейне локали-зован инсульт.



Начало постепенное, имеются предвестники

  • Начало постепенное, имеются предвестники

  • Сознание не нарушено

  • Лицо бледное

  • Температура тела не изменена

  • Тахикардия, мерцательная аритмия

  • Дыхание не нарушено

  • Менингиальные симптомы отрицательные

  • Ликвор чистый, прозрачный

  • Воспалительные пробы (СОЭ, лейкоцитоз) отрицательны



ранняя и сверхранняя госпитализацию больных с инсультом

  • ранняя и сверхранняя госпитализацию больных с инсультом

  • применение методов нейровизуализации.

  • интенсивная терапия в остром периоде, за счет которой удается не только снизить летальность, но и улучшить функциональные исходы заболевания.

  • мультидисциплинарный подход при организации помощи при инсульте, а также активная ранняя и преемственная реабилитация больных, целенаправленная на восстановление их функциональных возможностей.



Больному с мозговым инсультом надо прежде всего обеспечить полный покой, уложить на спину, стесняющую одежду снять, по возможности не перемещая голову.

  • Больному с мозговым инсультом надо прежде всего обеспечить полный покой, уложить на спину, стесняющую одежду снять, по возможности не перемещая голову.

  • Проводится системное лечение, которая включает комплекс лечебных мероприятий неотложной помощи больным с мозговым инсультом, независимо от его характера (недифференцированное лечение) и дифференцированное лечение ишемического и геморрагического инсульта.



Лечение начинается сразу же после развития ОНМК, когда тип инсульта ещё не установлен, т.е. уже на догоспитальном этапе. Недифференцированная терапия ОНМК включает:

  • Лечение начинается сразу же после развития ОНМК, когда тип инсульта ещё не установлен, т.е. уже на догоспитальном этапе. Недифференцированная терапия ОНМК включает:

  • предупреждение и устранение нарушений дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы,

  • борьбу с отёком мозга,



нормализацию водно-электролитного баланса, кислотного-щелочного равно-весия,

  • нормализацию водно-электролитного баланса, кислотного-щелочного равно-весия,

  • устранение гипертермии и других вегетативных нарушений, преду-преждение осложнения инсульта,

  • Борьбу с судорожным синдромом и др.

  • Антигипоксанты,антиоксиданты,НПВС







1.Дайте определения инсультов?

  • 1.Дайте определения инсультов?

  • 2.Какие формы инсультов Вы знаете?

  • 3.Какие методы диагностики сосудистых заболеваний мозга Вы знаете?

  • 4.В чем заключается этап не дифференцированной терапии инсульта?

  • 5.В чем заключается этап дифференцированной терапии острого геморрагического и ишемического инсульта?







Каталог: uum2 -> uum-mikrobiologiya -> амалий%20кисм -> маърузалар -> рус -> презентация
uum2 -> Аҳоли саломатлигини характерловчи кўрсаткичлар. Ахолини табий усиши нимани билдиради
uum2 -> Тесты ( 40% ) 240 шт в кариозную полость пломба вносятся
uum2 -> 1 жавобли тестлар (40%) – 240 та
презентация -> Изучить строение коры головного мозга. Изучить строение коры головного мозга
презентация -> Изучить острые воспалительные заболевания спинного мозга- полиомиелит и миелит. Изучить дегенеративное заболевание спинного и головного мозга
презентация -> Изучить наиболее часто встречающиеся виды объемных заболеваний цнс; Изучить наиболее часто встречающиеся виды объемных заболеваний цнс
презентация -> Лекция №2 Анатомия, гистология и физиология мозгового ствола. Синдромы поражения ствола мозга


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет