Хронический гастрит

Хронический гастрит

• Хронический гастрит

В структуре заболеваний органов пищеварения хронический гастрит занимает 1-е место и встречается в 35% случаев, а среди болезней желудка в 80-85% случаев.

• В структуре заболеваний органов пищеварения хронический гастрит занимает 1-е место и встречается в 35% случаев, а среди болезней желудка в 80-85% случаев.

инфицирование СОЖ НР;

• инфицирование СОЖ НР;

• повреждающее действие на СОЖ дуоденального содержимого при его рефлюксе.

• наследственность

нервно-психические расстройства;

• нервно-психические расстройства;

• нарушения питания (нарушения ритма приема пищи, переедание и неполноценное питание, недостаточное пережевывание пищи, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей, кофе);

• курение и злоупотребление алкоголем;

• длительный прием некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты -НПВП, кортикостероиды, препараты наперстянки и др.);

• хронические инфекции (полости рта и носоглотки, туберкулез легких, хронический холецистит и др);

• заболевания сердца, приводящие к развитию хронической ХСН;

• хронические заболевания легких (ХОБЛ, БА, туберкулез и др), приводящие к развитию легочного сердца;

• заболевания эндокринной системы (болезнь Аддисона, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, болезнь Иценко-Кушинга, сахарный диабет и др);

• нарушения обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра);

• цирроз печени;

• аутоинтоксикация – уремия.

Классификация

• Классификация

• хронических гастритов С.М.Рыса, Ю.И.Фишзон-Рысса (1974), с дополнениями А.Л.Гребенева (1981)

1.1.Экзогенный (первичный)

• 1.1.Экзогенный (первичный)

• 1.2. Эндогенный (вторичный)

2.1. Поверхностный

• 2.1. Поверхностный

• 2.2. С поражением желез без атрофии

• 2.3. Атрофический

• 2.3.1. Умеренный

• 2.3.2. Выраженный

• 2.3.3. С явлениями перестройки по кишечному типу

• 2.3.4. Атрофически-гиперпластический

• 2.4. Гипертрофический

3.1. Распространенный (пангастрит)

• 3.1. Распространенный (пангастрит)

• 3.2. Ограниченный

• 3.2.1. Антральный

• 3.2.2. Фундальный

•  

4.1. С сохраненной или повышенной функцией

• 4.1. С сохраненной или повышенной функцией

• 4.2. С секреторной недостаточностью (умеренной, выраженной)

•  

5.1. Компенсированный (фаза ремиссии)

• 5.1. Компенсированный (фаза ремиссии)

• 5.2. Декомпенсированный (фаза обострения)

6.1. Ригидный

• 6.1. Ригидный

• 6.2. Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие)

• 6.3. Полипозный

• 6.4. Эрозивный (геморрагический)

• 7.1 Гастрит при анемии Аддисона-Бирмера

• 7.2. Гастрит при язве желудка

• 7.3. Гастрит при раке желудка

тип А – аутоиммунный;

• тип А – аутоиммунный;

• тип В – хеликобактерный: неатрофический и атрофический;

• тип С – химико-токсический, лекарственно-индукцированный и пострезекционный)

• особые формы – гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный, гипертрофический.

• Протекает по язвоподобному варианту диспепсии

• 1). Боль:

• “тощаковые боли”;

• голодные боли - появляющиеся ч/ 6-7 часов п/еды;

• ранние – развивающиеся ч/з 0,5-1 час после еды;

• поздние - развивающиеся ч/з 1,5-2 часа после еды;

• ночные боли;

• боли локализуются в эпигастрии и исчезают или уменьшаются после приема пищи, однако в редких случаях возможно появление или усиление болей сразу или вскоре после еды.

• 2). Изжога и отрыжка кислым, появляющиеся за счет гастро-эзофагеального рефлюкса.

• 3). Прочие проявления: тошнота, склонность к запорам.

• 4). Пальпаторно отмечается локальное напряжение брюшной стенки и болезненность пилородуоденальной зоны.

• Протекает по дисмоторному варианту диспепсии

• Чувство тяжести и переполнения в эпигастрии.

• Чувство быстрого насыщения и вздутия в эпигастрии, а также дискомфорта после еды.

• При выраженном процессе отрыжка воздухом и тухлым.

• Тошнота, иногда рвота.

• Снижение аппетита.

• Иногда боли в эпигастрии, усиливающиеся после еды.

• Иногда неприятный металлический привкус во рту.

• Прогрессирование атрофии приводит к развитию секреторной недостаточности и диареи.

• При объективном осмотре – язык обложен белым налетом, пальпаторно отмечается диффузная болезненность в эпигастрии.

Развивается вследствие аутоиммунного процесса, при котором образуются антитела к обкладочным клеткам желудочных желез, что приводит к их поражению. Развивается гистаминустойчивая гипо-, а затем и ахлогидрии, стимуляции G-клеток и гипергастринемия. Гипергастринемия в свою очередь приводит к гиперплазии EC-клеток Ж, что может явиться причиной развития карциноида Ж. Образующиеся антитела к обкладочным клеткам желудочных желез блокируют соединение вит.В12 с внутренним фактором (Касла), что приводит к развитию В12-дефицитной анемии, т.к. вит.В12 транспортируется через тонкую кишку только в соединении с внутренним фактором.

• Развивается вследствие аутоиммунного процесса, при котором образуются антитела к обкладочным клеткам желудочных желез, что приводит к их поражению. Развивается гистаминустойчивая гипо-, а затем и ахлогидрии, стимуляции G-клеток и гипергастринемия. Гипергастринемия в свою очередь приводит к гиперплазии EC-клеток Ж, что может явиться причиной развития карциноида Ж. Образующиеся антитела к обкладочным клеткам желудочных желез блокируют соединение вит.В12 с внутренним фактором (Касла), что приводит к развитию В12-дефицитной анемии, т.к. вит.В12 транспортируется через тонкую кишку только в соединении с внутренним фактором.

• Клиническая картина проявляется дисмоторным вариантом диспепсии и дополняется клиникой В12-дефицитной анемии.

Причины: болезнь Крона, туберкулез, саркоидоз, микозы и др. Гистологически в СО Ж выявляются эпителиоидно-клеточные гранулемы, наличие которых приводит к нарушению моторики Ж и соответственно к дисмоторному варианту диспепсии.

• Причины: болезнь Крона, туберкулез, саркоидоз, микозы и др. Гистологически в СО Ж выявляются эпителиоидно-клеточные гранулемы, наличие которых приводит к нарушению моторики Ж и соответственно к дисмоторному варианту диспепсии.

•  

Встречается у больных с системными аллергозами (бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергические дерматозы и др.). Клинически проявляется первоначально как язвоподобный, а затем по мере развития атрофии СОЖ как дисмоторный вариант диспепсии.

• Встречается у больных с системными аллергозами (бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергические дерматозы и др.). Клинически проявляется первоначально как язвоподобный, а затем по мере развития атрофии СОЖ как дисмоторный вариант диспепсии.

Макроскопически в СО Ж выявляются гигантские складки, распологающиеся в теле и дне Ж. По форме напоминают извилины мозга, петли кишечника. Наличие гигантских складок приводит к нарушению моторики Ж и соответственно к дисмоторному варианту диспепсии. Заболевание проявляется дисмоторной диспепсией, нередко рвотой, похуданием, снижением аппетита, слабостью. Объективно выявляется снижение массы тела, гипопротеинемические отеки на стопах и кистях рук. Лабораторное исследование выявляет гипоальбуминемию, железодефицитную анемию, снижение желудочной секреции. Основные методы диагностики: рентгенологический, эндоскопический, гистологический.

• Макроскопически в СО Ж выявляются гигантские складки, распологающиеся в теле и дне Ж. По форме напоминают извилины мозга, петли кишечника. Наличие гигантских складок приводит к нарушению моторики Ж и соответственно к дисмоторному варианту диспепсии. Заболевание проявляется дисмоторной диспепсией, нередко рвотой, похуданием, снижением аппетита, слабостью. Объективно выявляется снижение массы тела, гипопротеинемические отеки на стопах и кистях рук. Лабораторное исследование выявляет гипоальбуминемию, железодефицитную анемию, снижение желудочной секреции. Основные методы диагностики: рентгенологический, эндоскопический, гистологический.

Характеризуется выраженной лимфоцитарной инфильтрацией СОЖ. Развитие заболевания связывают с выраженными дефектами в иммунной системе слизистых оболочек. К развитию данной формы гастрита могут приводить: НР, целиакия, болезнь Менитрие, лимфома Ж. Эндоскопически выявляются узелки, утолщенные складки и эрозии в основном локализованные в теле Ж. Гистологически находят более 25 интраэпителиальных лимфоцитов (вместо 4-7) на 100 эпителиальных клеток. Клинически проявляется первоначально как язвоподобный, а затем по мере развития атрофии СОЖ – как дисмоторный вариант диспепсии.

• Характеризуется выраженной лимфоцитарной инфильтрацией СОЖ. Развитие заболевания связывают с выраженными дефектами в иммунной системе слизистых оболочек. К развитию данной формы гастрита могут приводить: НР, целиакия, болезнь Менитрие, лимфома Ж. Эндоскопически выявляются узелки, утолщенные складки и эрозии в основном локализованные в теле Ж. Гистологически находят более 25 интраэпителиальных лимфоцитов (вместо 4-7) на 100 эпителиальных клеток. Клинически проявляется первоначально как язвоподобный, а затем по мере развития атрофии СОЖ – как дисмоторный вариант диспепсии.

Реактивный гастрит, или химический гастрит, рефлюкс гастрит.

• Реактивный гастрит, или химический гастрит, рефлюкс гастрит.

• Гастрит индуцированный лекарственными средствами и химическими веществами (НПВП, кортикостероиды, алкоголь). Проявляется первоначально как язвоподобный, а затем и дисмоторный варианты диспепсии.

• Гастрит развившийся вследствие дуоденогастрального рефлюкса и повреждения СО Ж рефлюксатом (желчь, панкреатические ферменты). Проявляется тупыми болями в эпигастрии, возникающими во время или сразу после еды, ощущением горечи во рту, отрыжкой, тошнотой, рвота приносящей облегчение.

• Гастрит у больных, перенесших резекцию Ж. При этом клинически на первый план чаще всего выступают проявления демпинг-синдрома.

При ХГ с секреторной недостаточностью находят нарушение моторно-эвакуаторной функции Ж – усиление моторики и ускорение эвакуации.

• При ХГ с секреторной недостаточностью находят нарушение моторно-эвакуаторной функции Ж – усиление моторики и ускорение эвакуации.

• При нормальной и повышенной секреторной функции в Ж выявляются грубые ригидные складки и спазм привратника.

• Более информативен этот метод диагностики при болезни Менетрие, при этом складки Ж будут резко утолщены

Хр.гастрит. Лимфоплазмацитарная инфильтрация

• Хр.гастрит. Лимфоплазмацитарная инфильтрация

эрадикация НР, если это хеликобактерный гастрит

• эрадикация НР, если это хеликобактерный гастрит

• купирование воспалительных изменений и сокращение продолжительности обострения

• удлинение фазы ремиссии

• предотвращение прогрессирования изменений слизистой желудка

Обострение

• Обострение

• 1

• 1а

• 1б

• Ремиссия

• 2

• 15

1. Де-нол – по 120мг 3 раза в день внутрь за 30 минут до еды и н/ночь,

• 1. Де-нол – по 120мг 3 раза в день внутрь за 30 минут до еды и н/ночь,

• 2. Метронидазол (трихопол) – по 500мг 2 раза в день внутрь п/еды

• 3. Тетрациклин – по 500мг 4 раза в день внутрь п/еды,

• 4. Амоксициллин (флемоксин-солютаб) – по 1г 2 раза в день

• внутрь п/еды,

• 5. Кларитромицин (клацид) – по 500мг 2 раза в день внутрь п/еды,

• Гастростат, комбинированный препарат, содержащий: 108мг калиевой соли двузамещенного цитрата висмута+250мг тетрациклина гидрохлорид+ 200мг метронидазола

• По 1тб 5 раз в день с едой.

• Пилобакт, в каждом комплекте содержится суточная доза лекарств, которая принимается в 2 приема – утром и вечером (2 капсулы омепразола по 20 мг, 2 тб клацида по 250 мг, 2 тб тинидазола по 500 мг).

• Пилорид 400 мг (ранитидин + висмута цитрат)

• По 1тб внутрь 2раза в день

Ингибиторы протоновой помпы - «золотой стандарт» в лечении

• Ингибиторы протоновой помпы - «золотой стандарт» в лечении

• Омепразол (омез, омепрол, лосек, зероцид) по 20 мг 2 раза

• Ланзопразол по 30 мг 2 раза

• Пантопразол (контролок) по 40 мг 2 раза

• Рабепразол (париет) по 20 мг 2 раза

• Эзомепразол (нексиум) по 40 мг 1раз/сутки

Натрия гидрокарбонат, применяется по 0,5-1г через 1 или 3 часа после еды и н/ночь,

• Натрия гидрокарбонат, применяется по 0,5-1г через 1 или 3 часа после еды и н/ночь,

• Магния окись (жженая магнезия), применяется по 0,5-1г через 1 или 3 часа после еды и н/ночь,

• Кальция карбонат осажденный (мел осажденный), применяется по 0,5-1г через 1 или 3 часа после еды и н/ночь,

• Ренни (кальция карбонат с магнием карбонатом), применяется по 1-2тб 3 раза в день через 1час после еды и н/ночь.

Алмагель по 5-10 мл суспензии после еды и на ночь,

• Алмагель по 5-10 мл суспензии после еды и на ночь,

• Алгелдрат/магния гидроксид по 1-2 таблетке, или по 5-10 мл суспензии

• Маалокс по 1-2 таблетке или по 1-2 пакетика после еды и на ночь

• Фосфалюгель по 1-2 пакетика после еды и на ночь

• Гастал по 1-2 таблетке после еды и на ночь,

• Гелюсил-лак по 1 тб или по 1 пакетику после еды и на ночь.

• Гастроцитопротекторы

• 1. Мизопростол (сайтотек), по 200 мкг 3 раза в день сразу после еды и н/ночь,

• 2. Де-нол, по 120 мг за ½-1час до еды 3 разав день и на ночь

• 3. Вентер (сукралфат), по 0,5-1г 3 раза в день за ½-1час до еды и перед сном

• Прокинетики

• 1. Церукал, внутрь по 5-10 мг 3 раза до еды

• 2. Мотилиум (домперидон), внутрь по 10 мг 3-4 раза в день до еды или по 30 мг в свечах.

• 3. Координакс (цизаприд), ), внутрь по 5-10 мг 3-4 раза в день до еды или по 30 мг в свечах.

Трехкомпонентая схема антихеликобактерной терапии

• Трехкомпонентая схема антихеликобактерной терапии

• (терапия первой линии)

• антихеликобактерных препарата + 1 антисекреторный препарат

• Четырехкомпонентая схема антихеликобактерной терапии

• (терапия второй линии)

• антихеликобактерных препарата + 1 антисекреторный препарат

• Длительность терапии

• Недельный курс

• Двухнедельный курс

Кларитромицин+метронидазол (или тинидазол)+любой АП

• Кларитромицин+метронидазол (или тинидазол)+любой АП

• Де-нол+амоксициллин+ АП

• Пилорид+кларитромицин

• Пилорид+метронидазол (или тинидазол)

• Любой АП+клацид+амоксициллин

• Любой АП +клацид+метронидазол (или тинидазол)

• Пилобакт или пилобакт МА

Де-нол+тетрациклин+метронидазол (или тинидазол)+ любой Н2-блокатор

• Де-нол+тетрациклин+метронидазол (или тинидазол)+ любой Н2-блокатор

• Де-нол+кларитромицин+метронидазол (или тинидазол)+ любой Н2-блокатор

• Пилорид+кларитромицин+метронидазол (или тинидазол)

• Гастростат+ любой Н2-блокатор

• Гастростат + любой ингибитор протонной помпы

• Любой ингибитор протонной помпы+де-нол+метронидазол +тетрациклин

• Пилобакт или пилобакт МА+ амоксициллин

• Пилобакт или пилобакт МА+тетрациклин

1. Антихеликобактерная терапия, только без антисекреторных препаратов

• 1. Антихеликобактерная терапия, только без антисекреторных препаратов

• 2. Купирование воспалительного процесса.

• 3. Корреция нарушений моторной функции желудка (прокинетики).

• 4. Заместительная терапия (натуральный желудочный сок).

• 5. Коррекция нарушений кишечного пищеварения (ферментные препараты).

1. Купирование воспалительного процесса.

• 1. Купирование воспалительного процесса.

• 2. Корреция нарушений моторной функции желудка (прокинетики).

• 3. Заместительная терапия.

• 4. Коррекция нарушений кишечного пищеварения.

• 5. При наличии мегалобластной анемии, подтвержденный исследованием костного мозга и сниженным уровнем витамина В12<150 нг/л, лечение включает в/м введение 1мл 0,1% р-ра оксикобаламина (1000 мкг) в течении 6 дней, далее в той же дозе в течении месяца вводится 1 раз в неделю, а в последующем пожизненно 1 раз в 2 месяца.

Мотилиум (или другие прокинетики)

• Мотилиум (или другие прокинетики)

• +

• Любой АП (Н2-блокатор или ингибитор протонной помпы)

• +

• Урсофальк, или хенофальк

• Основное лечение проводят до 8 недель. Далее продолжают терапию АП до 4-х месяцев, после чего переходят на терапию «по требованию».

•  

Препаратом выбора для лечения этой формы гастрита является мизопростол. При этом желательно отменить НПВП, а при не возможности их отмены применять одновременно гастроцитопротекторы (мизопростол, или вентер, или де-нол). Возможно использование комбинированного препарата артротек (в состав которого входят 50мг диклофенака и 200 мкг мизопростола). При необходимости подключить к лечению АП (ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы в традиционных дозах).

• Препаратом выбора для лечения этой формы гастрита является мизопростол. При этом желательно отменить НПВП, а при не возможности их отмены применять одновременно гастроцитопротекторы (мизопростол, или вентер, или де-нол). Возможно использование комбинированного препарата артротек (в состав которого входят 50мг диклофенака и 200 мкг мизопростола). При необходимости подключить к лечению АП (ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы в традиционных дозах).

здоровый образ жизни (отказ от курения и употребления крепких алкогольных напитков),

• здоровый образ жизни (отказ от курения и употребления крепких алкогольных напитков),

• правильное и рациональное питание,

• по возможности исключение приема ульцерогенных лекарственных препаратов (НПВП, кортикостероиды и др.), а при необходимости применения – их правильный прием (после еды, с молоком или с щелочными минеральными водами) и/или одновременный прием вместе с ними Н2-блокаторов и и/или гастроцитопротекторов

Проведение успешного курса эрадикации НР, при хеликобактерных гастритах.

• Проведение успешного курса эрадикации НР, при хеликобактерных гастритах.

• Вторичная профилактика НПВН-индуцированных и стероид-индуцированных ХГ, предполагает отказ от приема этих препаратов, или их использование вместе с гастроцитопротекторами.

• Необходимый компонент вторичной профилактики ХГ, это своевременное обращение к врачу, соблюдение всех его рекомендаций.

• Лечение «по требованию»: больной при обострении заболевания самостоятельно в течение 3 дней принимает полную суточную дозу тех противоязвенных ЛС, которые ранее ему помогали. При отсутствии эффекта от самостоятельной 3-х дневной терапии больной обращается к врачу, а при ее эффективности продолжает прием этих препаратов в течение 2-х недель.

Рак желудка

• Рак желудка

обсемененность Ж НР (считают, что ХГ ассоциированный с НР является предраковым заболеванием);

• обсемененность Ж НР (считают, что ХГ ассоциированный с НР является предраковым заболеванием);

• наличие хронической язвы Ж;

• аденоматозные полипы Ж;

• наличие анацидных и гипоцидных состояний (в особенности у больных аутоиммунным атрофическим гастритом).

• прием крепких алкогольных напитков;

• курение;

• наследственная предрасположенность;

• характер питания - преобладание в пищевом рационе копченостей, специй, очень горячей пищи, нерегулярное питание; использование полуфабрикатов и консервированных продуктов, содержащих канцерогены;

• радиоактивное облучение;

• проф.вредность (контакт с химическими препаратами, инсектицидами, работа в шахтах и т.д.);

Антральный отдел (60-70%)

• Антральный отдел (60-70%)

• Малая кривизна (10-15%)

• Кардиальный отдел (8-10%)

• Передняя и задняя стенки (2-5%)

• Большая кривизна (1%)

• Дно желудка (1%).

Полиповидный (грибовидный), с выраженным эндогастральным ростом.

• Полиповидный (грибовидный), с выраженным эндогастральным ростом.

• Блюдцеобразный, с четкими границами, с изъязвлением в центре и валикообразно приподнятыми краями (язвенноподобный).

• Язвенно-инфильтративный, симулирующий хр.язву.

• Диффузный, сопровождающийся фиброзным утолщением стенки всего желудка или преимущественно пилорической его части.

аденокарцинома (дифференцированный и малодифференцированный),

• аденокарцинома (дифференцированный и малодифференцированный),

• недифференцированный (солидный, скиррозный, перстневидно-клеточный),

• плосклеточный,

• железисто-плоскоклеточный,

• неклассифицируемый.

1стадия – опухоль до 2 см в диаметре, с локализацией в слизистой и подслизистой оболочках желудка;

• 1стадия – опухоль до 2 см в диаметре, с локализацией в слизистой и подслизистой оболочках желудка;

• 2стадия – опухоль диаметром до 4-5 см, прорастающий в мышечный слой;

• 3 стадия - прорастает подсерозный и серозный слои, соседние органы, имеет множественные метастазы в регионарные узлы; нередки различные осложнения;

• 4стадия – раковая опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов.

•  

в регионарные лимфоузлы (ретропилорические, малого сальника, большого сальника);

• в регионарные лимфоузлы (ретропилорические, малого сальника, большого сальника);

• в левые надключичные лимфатические узлы («вирховский метастаз»);

• у женщин в яичники («крукенберговский метастаз»);

• в параректальную клетчатку («шиндлерский» метастаз);

• в печень (чаще всего);

• в позвоночник;

• в пупок;

• забрюшинные лимфатические узлы;

• легкие;

• редко в кости и другие органы.

потеря физиологического удовлетворения от приема пищи,

• потеря физиологического удовлетворения от приема пищи,

• ощущение переполнения Ж, чувство распирания его газами,

• чувство тяжести в эпигастрии

• боли, которые первоначально могут носить язвоподобный характер, но со временем становятся постоянными, носят нестерпимый характер

• нередко отвращение к мясной пище

• тошнота и рвота (иногда с примесью крови)

• немотивированная слабость,

• быстрая утомляемость; снижение и потеря аппетита

• прогрессирующее похудание с развитием кахексии;

• астенизация нервной системы;

• прогрессирующая дисфагия при приеме грубой, плохо разжеванной и сухой пищи, развивающаяся при раке кардиального отдела Ж с распространением его в пищевод;

• усугубление стенозирования привратника приводит к чувству быстрой насыщаемости и переполнения Ж;

• хронические желудочные кровотечения;

• прогрессирующая анемия;

• беспричинная длительная лихорадка.

бледность кожных покровов, или землистый их цвет,

• бледность кожных покровов, или землистый их цвет,

• выраженное похудание,

• пальпация эпигастральной области позволяет в некоторых случаях выявить болезненность и ригидность мышц передней брюшной стенки, иногда удается пальпировать округлое плотное образование;

• у некоторых больных выявляются отдаленные метастазы.

• при метастазах в лимфоузлы ворот печени и при обсеменении брюшины может развиться асцит.

В о/а крови: нормо или гипохромную анемия, увеличение СОЭ.

• В о/а крови: нормо или гипохромную анемия, увеличение СОЭ.

• При наличии ракового кровотечения выявляется положительный анализ кала на скрытую кровь.

• Рентгенологически зачастую обнаруживается дефект наполнения, отсутствие перистальтики в зоне локализации опухоли. В ряде случаев при раковой инфильтрации стенки Ж наблюдается деформация и перегибы, так называемый каскадный Ж. Рак антрального и пилорического отдела может приводить к его стенозированию, что может привести к расширению вышележащих отделов Ж.

• ЭГДС ни каким другим методом не заменишь и эндоскопическая картина опухоли будет на прямую зависеть от ее формы.

• Гистологическое исследование гастробиоптата позволяет окончательно верифицировать диагноз РЖ.

• Рак пищевода. Дефект наполнения средней/3 пищевода

• Рак желудка. Дефекты наполнения, деформация и нарушение рельефа слизистой

Радикальным методом лечения РЖ является хирургический (резекция Ж или тотальная гастрэктомия, с удалением регионарных лимфоузлов).

• Радикальным методом лечения РЖ является хирургический (резекция Ж или тотальная гастрэктомия, с удалением регионарных лимфоузлов).

• Оперативное лечение РЖ показано лицам до 75 лет, при отсутствии метастазов. Радикальная операция дает летальность 10%. Паллиативные операции показаны при стенозировании и кровотечении.

• Химиотерапия и лучевое лечение проводятся при неоперабельной форме РЖ и оперированным больным с целью профилактики рецидива.

При боли – назначение анальгетиков (пентазоцин по 50мг 3-4- раза в день, промедол по 25 мг 3-4 раза в день, трамадол по 50мг 2-3 раза в день, тилидин по 50 мг 4 раза в день. С целью усиления их анальгетического эффекта и снижения дозы используемых анальгетиков рекомендована комбинация их с транквилизаторами, нейролептиками или антидепрессантами. Из транквилизаторов наиболее часто используют производные бензодиазепина. Из нейролептиков – аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, терален, френолон, галоперидол, этаперазин. Из антидепрессантов – имипрамин, амитриптилин.

• При боли – назначение анальгетиков (пентазоцин по 50мг 3-4- раза в день, промедол по 25 мг 3-4 раза в день, трамадол по 50мг 2-3 раза в день, тилидин по 50 мг 4 раза в день. С целью усиления их анальгетического эффекта и снижения дозы используемых анальгетиков рекомендована комбинация их с транквилизаторами, нейролептиками или антидепрессантами. Из транквилизаторов наиболее часто используют производные бензодиазепина. Из нейролептиков – аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, терален, френолон, галоперидол, этаперазин. Из антидепрессантов – имипрамин, амитриптилин.

• При диспепсических проявлениях: Н2-блокаторы (при высокой кислотности); антациды, гастроцитопротекторы (де-нол, вентер, сайтотек).

• При нарушениях моторики – прокинетики.

• При желудочном кровотечении - остановка и борьба с геморрагическим шоком.

Больной К., 32 лет, поступил в терапевтическое отделение больницы с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие через 20-30 минут после еды, отрыжку кислым, изжогу, неприятный привкус во рту, запоры.

• Больной К., 32 лет, поступил в терапевтическое отделение больницы с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие через 20-30 минут после еды, отрыжку кислым, изжогу, неприятный привкус во рту, запоры.

Болен в течение года. К врачам не обращался. При болях в эпигастрии принимал омез, фосфалюгель с положительным эффектом. Три дня назад вернулся из командировки, после которой самочувствие ухудшилось, усилились боли, отрыжка, изжога. В связи, с чем обратился к врачу и был госпитализирован в портовскую больницу.

• Болен в течение года. К врачам не обращался. При болях в эпигастрии принимал омез, фосфалюгель с положительным эффектом. Три дня назад вернулся из командировки, после которой самочувствие ухудшилось, усилились боли, отрыжка, изжога. В связи, с чем обратился к врачу и был госпитализирован в портовскую больницу.

Работает водителем дальнобойщиком. Часто бывает в командировках. Нарушение режима питания - еда чаще всухомятку, любит крепкий чай, кофе. Курит по 1 пачке сигарет в день. Потребляет алкоголь. У отца язвенная болезнь желудка.

• Работает водителем дальнобойщиком. Часто бывает в командировках. Нарушение режима питания - еда чаще всухомятку, любит крепкий чай, кофе. Курит по 1 пачке сигарет в день. Потребляет алкоголь. У отца язвенная болезнь желудка.

Состояние удовлетворительное.

• Состояние удовлетворительное.

• В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 17/минуту.

• Сердце – тоны ясные, ритмичные. Пульс-ЧСС – 70/минуту.

• Живот мягкий, умеренно болезнен при пальпации в эпигастрии. Размеры печени по Курлову: 9-8-7.

• Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Какие заболевания можно предположить у данного пациента?

• Какие заболевания можно предположить у данного пациента?

У больного можно предположить:

• У больного можно предположить:

• 1. Хронический неатрофический гастрит.

• 2. Рак желудка.

• 3. Язвенная болезнь желудка.

• 4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Больному дополнительно проведены исследования:  

• Больному дополнительно проведены исследования:  

• Эзофагогастродуоденоскопия: Слизистая пищевода гиперемирована в н/3, слизистая желудка отечна и гиперемирована.

• Взята биопсия с антрального отдела желудка для цитологического и гистологического исследований. В мазке из гастробиоптата, выявлено умеренное обсеменение (до 20 микробных тел) НР.

•  

• Ваш диагноз.

Ваш диагноз.

• Ваш диагноз.

Хронический хеликобактерный неатрофический гастрит. Фаза обострения.

• Хронический хеликобактерный неатрофический гастрит. Фаза обострения.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь I степени

На основании чего выставлен диагноз?

• На основании чего выставлен диагноз?

жалоб больного на боли в эпигастрии возникающие через 20-30 минут после еды, отрыжку кислым, изжогу, неприятный привкус во рту, запоры.

• жалоб больного на боли в эпигастрии возникающие через 20-30 минут после еды, отрыжку кислым, изжогу, неприятный привкус во рту, запоры.

• Из an.morbi. В течение года периодически беспокоят боли в эпигастрии и изжога, купирующиеся омезом и фосфалюгелем. Рецидив развился после командировки.

• Из аn. vitae. Работает водителем дальнобойщиком. Часто бывает в командировках. Нарушение режима питания - еда чаще всухомятку, любит крепкий чай, кофе. Курит по 1 пачке сигарет в день. Потребляет алкоголь. У отца язвенная болезнь желудка.

• Объективно: Живот мягкий, умеренно болезнен при пальпации в эпигастрии.

• Из результатов исследования: на ФГДС слизистая пищевода гиперемирована в н/3, слизистая желудка отечна и гиперемирована.

• В мазке из гастробиоптата, выявлено умеренное обсеменение (до 20 микробных тел) НР.

Какие факторы способствовали развитию данного заболевания?

• Какие факторы способствовали развитию данного заболевания?

Развитию заболевания способствовали:

• Развитию заболевания способствовали:

• Работа – водитель дальнобойщик

• Частые командировки

• Нарушение режима питания.

• Злоупотребление крепким чаем и кофе.

• Курение.

• Употребление алкоголя

Дать план исследования данному больному

• Дать план исследования данному больному

О/а крови

• О/а крови

• О/а мочи

• О/а кала

• Кал на скрытую кровь

• Исследование желудочного сока или рН-метрия.

• ЭКГ

• Рентгеноскопия легких и желудка.

• Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

• Исследование гастробиоптата на НР

• Неинвазивные методы исследования на наличие НР

• Гистологическое исследование гастробиптата.

Дать план лечения данному больному

• Дать план лечения данному больному

Стол №1а.

• Стол №1а.

• Ингибиторы протонной помпы

• Антихеликобактерные препараты.

Дать примерные схемы лечения.

• Дать примерные схемы лечения.

Кларитромицин+метронидазол (или тинидазол)+любой АП

• Кларитромицин+метронидазол (или тинидазол)+любой АП

• Де-нол+амоксициллин+ АП

• Пилорид+кларитромицин

• Пилорид+метронидазол (или тинидазол)

• Любой АП+клацид+амоксициллин

• Любой АП +клацид+метронидазол (или тинидазол)

• Пилобакт или пилобакт МА