Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка



Дата22.02.2017
өлшемі445 b.
#4695
түріЛекция


«ГАОУДПО РМ «МРЦПКСЗ» Лекция на тему: «Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка» Цикл «Сестринское дело в терапии»


Строение желудочно – кишечного тракта



Хронический гастрит

  • Хронический гастрит – заболевание, которое характеризуется воспалительными и дистрофическими изменениями в слизистой оболочке желудка, а клинически – синдромом диспепсии.



Хьюстонская классификация (1994г)

  • 1. Неатрофический гастрит (поверхностный, диффузный, антральный, тип В)

  • 2.Атрофический гастрит:

  • 2.1. Аутоиммунный(тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией).

  • 2.2. Мультифакторный (встречается в странах с высокой заболеваемостью раком желудка)

  • 3. Особые формы:

  • 3.1. Химический(реактивный рефлюкс – гастрит, тип С)

  • 3.2. Радиацилнный

  • 3.3. Лимфоцитарный

  • 3.4. Неинфекционный

  • 3.5. Эозинофильный

  • 3.6. Инфекционный (фрмы, вызванные различными микроорганизмами, за исключением Helicobacter pylori)



Клинические проявления хронического гастрита

  • Боли в эпигастральной области.

  • Ощущение тяжести и переполнения в эпигастрии после еды.

  • Тошнота и рвота.

  • Отрыжка воздухом.

  • Изжога.



Первичные обязательные исследования

  • 1.Общий анализ крови и мочи.

  • 2.Общий анализ кала.

  • 3.Анализ кала на скрытую кровь.

  • 4.Глюкоза крови.

  • 5.Желудочная рН метрия.

  • 6.УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

  • 7.ЭГДС с биопсией.

  • 8.Выявление Helicobacter pylori.





Дифференциальный диагноз

  • 1 Язвенная болезнь желудка.

  • 2. Злокачественные и доброкачественные опухоли желудка.

  • 3. ГЭРБ.

  • 4. Синдром раздраженного кишечника.

  • 5. Лекарственная гастропатия.

  • 6. Хронический панкреатит.



Лечение больных хроническим гастритом

  • Лечение проводится амбулаторно.

  • Основные задачи лечения:

  • 1. Купирование клинических симптомов.

  • 2. Эрадикация Helicobacter pylori.

  • 3. Ликвидация активного воспаления.

  • 4. Предотвращение прогрессирования атрофических изменений и развития предраковых состояний.



Общие мероприятия:

  • Отказ от курения

  • Диета, включающая механическое, термическое, химическое щажение слизистой оболочки желудка.

  • Рекомендуется избегать длительных перерывов в приеме пищи, употребления жирной и острой пищи, маринадов, копченостей, кофе, газированных напитков



Лекарственная терапия:

  • Кларитромицин 500мг 2 р. в сутки

  • Амоксициллин 1000 мг. 2 р в сутки

  • Омепрозол 20 – 40 мг. в сутки

  • 7 – 14 дней при хроническом геликобактерном гастрите.



  • В качестве терапии первой линии может использоваться тройная терапия с висмута трикалия дицитратом.

  • ВТД 240 мг 2 р в день, амоксициллин 1000мг 2 р в день, омепрозол 20 мг в день.

  • или омепрозол20 мг, ВТД 240мг 2 р в день, тетрациклин 500 мг 4 р в день, метронидазол 500 мг 3 р в день



  • Диагностика эрадикации Helicobacter pylori проводится через 4 – 8 недель после курса терапии.



  • При язвенно подобном варианте назначают антациды по 1 дозе через 1 час после еды и перед сном.

  • При дискинетическом варианте назначают прокинетики, нормализующие двигательную функцию желудка (домперидон 10 мг 3 – 4 р в день за 15 мин до еды и на ночь.



Диспансерное наблюдение:

  • Пожизненно

  • Обследование и лечение при появлении клинических симптомов



Обязанности медсестры терапевтического отделения:

  • Убедить больного в необходимости строго соблюдать рекомендованный врачом режим приема лекарственных средств.

  • Рекомендовать больному по возможности избегать приема лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку желудка.

  • Убедить больного соблюдать назначенную диету



Язвенная болезнь

  • Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее при сочетанных расстройствах механизмов регуляции желудочной секреции, наличии генетической предрасположенности и нарушении местных трофических процессов, в результате которых формируется пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.



Этиологические факторы развития гастродуоденальных язв:

  • Helicobacter pylori и желудочная гиперсекреция в сочетании с ослаблением защитных факторов гастродуоденальной слизистой оболочки.



Воздействие Helicobacter pylori на слизистую оболочку желудка



Основные условия формирования гастродуоденальной язвы:

  • Генетическая предрасположенность

  • Нарушение соотношения между «факторами резистентности» и « факторами агрессии»

  • Эмоциональное перенапряжение

  • Курение, злоупотребление алкоголем, кофе, лекарственными препаратами(НПВС)

  • Нарушение режима труда и отдыха



Клиника язвенной болезни

  • Боли в эпигастральной, пилородуоденальной областях, в правом или левом подреберье, связанные с приемом пищи(ранние, поздние, голодные, ночные).

  • Изжога

  • Тошнота и рвота



Классификация язвенной болезни

  • По локализации: язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

  • По стадии заболевания: обострение, ремиссия

  • По наличию осложнений: кровотечение, пенетрация, перфорация, стенозирование



Локализация язвы в желудке



Первичные обязательные исследования:

  • Общий анализ крови

  • Общий анализ кала

  • Анализ кала на скрытую кровь

  • ЭГДС(при желудочной локализации язвы с биопсией)

  • Определение инфицированности Helicobacter pylori.



Эндоскопическая картина язвы желудка



Проведение дыхательного уреазного теста



Лечение больных с язвенной болезнью. Цель консервативной терапии:

  • Устранение в кратчайшие сроки боли и диспепсии

  • Заживление язвенного дефекта

  • Санация слизистой оболочки от Helicobacter pylori

  • Ликвидация активного воспаления в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки

  • Удлинение ремиссии заболевания

  • Предотвращение осложнений и рецидивов



Показания к стационарному лечению:

  • Впервые выявленная язвенная болезнь

  • Желудочная и постбульбарная локализация язвы

  • Часто рецидивирующее или осложненное течение язвенной болезни в анамнезе (прежде всего, наличие в анамнезе желудочных кровотечений)

  • Большие или глубокие язвы

  • Стойкий и выраженный болевой синдром более 7 дней

  • Язва не рубцующаяся более 4 недель

  • Пожилые и ослабленные больные

  • Больные, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания и высокий риск осложнений



  • Срок госпитализации больного с дуоденальной язвой м.б 7 – 10 дней с последующим амбулаторным долечиванием на срок рубцевания язвенного дефекта (21 – 25 дней)

  • При желудочной локализации язвы срок госпитализации более продолжительный



Лечение язвенной болезни

  • Общие рекомендации

  • Исключить продукты, усиливающие секрецию соляной кислоты(наваристые бульоны, жирные и копченые блюда, приправы, кофе, алкоголь;

  • Режим питания 3 – 4 кратный;

  • Ограничить физические и эмоциональные нагрузки;

  • Прекратить курение;



Лекарственная терапия

  • Адекватная антисекреторная терапия

  • Проведение эрадикационной терапии(тройная терапия первой линии), повторные курсы терапия второй и третьей линии при ее неэффективности

  • При Нр- негативной язвенной болезни применяют антисекреторный препарат, цитопротектор (ВТД) и антацидный препарат



Лечение больных Нр- позитивной язвенной болезнью

  • Эрадикационная терапия первой линии(3-е Маастрихтское соглашение 2005г) проводится в течение 10 -14 дней

  • Ипп(омепрозол 20мг, лансопрозол 30 мг) 2 р в сутки;

  • Кларитромицин 500 мг 2 р в сутки;

  • Амоксициллин 1000мг 2 р в сутки



Схемы терапии первой линии с применением висмута трикалия дицитрата

  • ВТД 240 мг 2 р в день, амоксициллин 1000 мг 2 р в день, ИПП(омепразол 20 мг 2 р в день) – 10 дней

  • ВТД 240 мг 2 р в день, кларитромицин 250 мг 2 р в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 р в день – 10 дней



При неэффективности терапии первой линии проводят терапию второй линии (квадротерапия) 7 – 10 дней

  • ИПП

  • ВТД

  • Тетрациклин(1000мг 3 р в день)

  • Метронидазол (500мг 3 р в день)



Лечение больных Нр – негативной язвенной болезнью

  • Антисекреторные препараты (ИПП или блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов),ВТД, антациды не менее 4 недель



  • Профилактические весенне – осенние курсы медикаментозной терапии проводить не рекомендуется. Лечение и обследование проводится только при обострении я.б.



Обязанности медсестры терапевтического отделения по ведению больного с язвенной болезнью

  • Обеспечить точную диагностику(объяснить правила подготовки к исследованию)

  • Убедить пациента принимать назначенные врачом лекарственные средства в полном объеме

  • Диспансерное наблюдение (обследование при я.б. желудка проводится при каждом обостении и планово 1 раз в год, даже если сохраняется клиническая ремиссия, а при я.б. двенадцатиперстной кишки – при каждом обострении и планово 1 раз в 2 года







Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет