Характеристика гипнотического состояния классификация глубины гипноза



бет1/2
Дата26.02.2017
өлшемі366.82 Kb.
  1   2
РОЖКОВСКИЙ Г.В. "СТАНЬ ГИПНОТЕЗЕРОМ!"

Одесса: "Черноморье", 1995 год.

 

ГЛАВА 6. ХАРАКТЕРИСТИКА ГИПНОТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ



6.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛУБИНЫ ГИПНОЗА

Рассматривая взгляды различных исследователей гипноза, мы говорили о разнице в подходах не только к вопросам механизмов развития гипнотического состояния, но и классификации его глубины. В заключительной главе я позволю себе высказать свое мнение по этому поводу, а здесь мы рассмотрим еще раз коротко некоторые широко распространенные подходы к определению глубины гипнотического состояния.

Наиболее часто встречается подход к разделению гипноза на три стадии. Первым предложил такое разделение Ж.Шарко. Он выделил стадию летаргии, рассматривая ее в контексте обездвиженности и пассивности загипнотизированного, стадию каталепсии, отмечая, что важнейшей характеристикой перехода загипнотизированного во вторую (каталептическую) стадию является возможность вызова у загипнотизированного различных каталептических феноменов - от застывания поднятой руки до тетанического напряжения всего тела, и стадию сомнамбулизма или снохождения, в которой и возможен вызов всех «чудес» гипноза.

Аналогичных взглядов придерживались А.Форель, также выделяя три стадии и называя их стадиями сонливости, гипотаксии и сомнамбулизма, и В.М.Бехтерев, разделяющий гипноз на малый, средний и глубокий. Сточки зрения выше перечисленных исследователей все три стадии являли собой достаточно очерченные состояния. Однако, если Ж.Шарко во второй стадии основными ее критериями считал возможность вызова каталептических феноменов, то А.Форель характеризует ее, как стадию в которой загипнотизированный «уже не может открыть глаза», «выполняет ряд пробных внушений», «не может самостоятельно выйти из гипнотического состояния», но помнит все, что ему внушалось». В.М.Бехтерев рассматривает критериями II стадии (среднего гипноза) как явления каталепсии, так и феноменологию приводимую А.Форелем. Сомнамбулическую стадию гипноза все исследователи понимают по сути одинаково, видя основными критериями в ней возможность осуществления загипнотизированным любых внушенных действий и обязательную спонтанную амнезию по выходе из состояния. Под спонтанной амнезией подразумевается, что загипнотизированный, находившийся в сомнамбулической стадии гипноза, не может выполнить ничего из того, что с ним происходило без специальных внушений.

И.Беренгейм добавлял перед сомнамбулической стадией еще одну, разделяя гипноз на четыре стадии, но по сути пользуясь выше описанными критериями. С.И.Беренгеймом солидаризируется современный исследователь Б.Стоквис, также видящий в гипнозе четыре стадии, однако основными критериями выделяющий психологические характеристики им, прежде всего изменение сознания.

Согласно Б.Стоквису, первые 2-е стадии относятся к «легкому» гипнозу, а вторые две - к «глубокому» гипнозу. Рассматривая гипноз, как сноподобное состояние, Б.Стоквис называет первую стадию - стадией «отсутствия сна», вторую стадию - стадией «игры в сон», третью стадию -стадией «иллюзии сна» и четвертую - стадией действительного сна.

Б.Стоквис, характеризуя первую стадию, как стадию легчайшей сонливости и некоторого сужения сознания, подчеркивал, что эти процессы наступают в ответ на изменение внешних обстоятельств (закрытие глаз, неподвижное положение тела, монотонные раздражители. Вторая стадия характеризуется автором, как стадия затуманивания сознания и постепенного отключения от окружающей действительности. В третьей стадии, по Б.Стоквису, загипнотизированный лишь переживает сон, т.е. думает, что он спит, хотя и не обнаруживает объективных признаков сна, и лишь в четвертой наступает «действительный» сон. Одновременно Б.Стоквис указывает, что по мере перехода одной стадии в другую все более видимыми становятся изменения частоты сердечных сокращений и дыхания в сторону урежения.

А.Льебо выделял шесть стадий и четыре промежуточных, а современные исследователи Дэвис и Хустбэнд выделяют сразу 30 «ступеней» гипноза. Ниже мы приводим их классификацию в интерпретации Л.Чертока.

Некоторые исследователи гипноза отказываются от его разделения на стадии. Для иллюстрации данного подхода остановимся на взглядах Э.Кречмера. Э.Кречмер считал, что выделение четких стадий гипнотического состояния неправильно, так же, как и то, что ряд гипнологов совершает грубейшую ошибку, рассматривая внушение, как движущую силу в развитии механизмов гипнотического состояния. Своей целью он поставил разработку способа гипнотизации, строящегося на объективно установленных закономерностях, не беря во внимание такое «расплывчатое» понятие, как внушение.

ШКАЛА ДЭВИСА И ХУСТБЭНДА

ГЛУБИНА

СТУПЕНЬ

СИМПТОМЫ

Невосприимчивые

 

0

Гипноидность

1
2
3
4
5

-
Релаксация
Хлопанье веками
Закрывание глаз
Полная физическая релаксация

Легкий транс

6
7
10
11

Офтальмоплегия
Каталепсия конечностей
Регидная каталепсия
Анастезия типа перчаток

Средний транс

13
15
17
18
20

Частичная амнезия
Постгипнотическая амнезия
Изменения личности
Простые постгипнотические внушения
Кинестетические иллюзии, полная амнезия

Глубокий транс

21
23
25
26
27
28
29
30

Способность открывать глаза, не выходя из транса
Фантастические постгипнотические внушения
Полный сомнамбулизм
Позитивные постгипнотические зрительные галлюцинации
Позитивные постгипнотические слуховые галлюцинации
Системная постгипнотическая амнезия
Негативные слуховые галлюцинации
Негативные зрительные галлюцинации

Согласно взглядам Э.Кречмера, весь процесс гипнотизации должен быть сведен к последовательному включению механизмов, которые автоматически приведут к возникновению гипнотического состояния. Согласно его взглядам, вся гипнотизация должна быть построена с учетом корреляции между вегетативной нервной системой, двигательной поперечно-полосатой мускулатурой и возникновением психических изменений. Согласно Кречмеру, внушению в гипнотизации места вообще не остается, так как задачей гипнотизера является не внушение, а постановка перед гипнотизируемым последовательных целей». Свой метод он назвал «ступенчатым, активным гипнозом».

Согласно его взглядам, глубина гипнотического состояния определяется 1) глубиной расслабления двигательной мускулатуры, 2) изменением деятельности вегетативной нервной системы в сторону преобладания действия вагуса 3) изменениями сознания в виде его сужения и обнубиляции (в результате изменения притока каких-либо чувственных раздражителей и замена их «гипнотическими» - слабыми монотонными и ритмичными раздражителями) 4) изменением физиологических реакций и, в частности, поворотом глазных яблок кверху (чем сопровождается наступление обычного сна).

Как пишет Н.Е.Вольперт, основными требованиями данного метода являются: 1) отказ от суггестивных форм гипнотизации, 2)расщепление процесса гипноза на его отдельные механизмы, 3) поступательное ступенчатое строго методическое построение гипнотизации, 4) тренировку, совершаемую в форме активных упражнений.

При этом вся методика гипнотизации состоит из достижений у гипнотизируемого релаксации мышц определенной позой, активными упражнениями типа фиксации взгляда, включаемого в формулу гипнотизации, и наконец, использование на этом фоне однообразных звуковых раздражений. Становится понятным, что по Э.Кречмеру «истинное гипнотическое состояние - это состояние сомнамбулизма, все же предшествующее его развитию - лишь «технологические приемы» его достижения. Отсюда и вытекает отказ от каких-либо классификаций гипноза.

Как мы указывали выше, большинство исследователей все же склоняются к выделению в гипнозе трех стадий. Ниже мы приводим описание этих стадий в интерпретации В.Е.Рожнова.

"Первая стадия гипноза" - сонливость - характеризуется легкой мышечной слабостью и небольшой дремотой. Состояние это таково, что гипнотизируемый легко по собственному желанию может открыть глаза, встать и прервать сеанс Он просто лежит в состоянии приятного покоя и отдыха, но по субъективному отчету спящим себя не считает. (Если это все симптомы первой стадии, то встает правомерный вопрос, «а где же гипноз?» Точно так же можно охарактеризовать обычное состояние покоя).

Вторая стадия - гипотаксия - отмечается полной мышечной слабостью (?), однако в этой стадии уже можно вызвать внушенную каталепсию - восковидную гибкость мышц, которая иногда возникает и без внушения - спонтанно. При словесном отчете загипнотизированный говорит о том, что чувствовал себя в состоянии побороть сонливость и открыть глаза, но такого желания не было, хотелось лежать и слушать голос врача.

Третья стадия гипноза - снохождение, сомнамбулизм - представляет собой наиболее глубокую степень гипнотического состояния, во время которого загипнотизированный не воспринимает никаких посторонних раздражений и поддерживает контакт через очаг раппорта только с загипнотизировавшим его врачом. На этой стадии больному можно внушать галлюцинаторные переживания, изменить характер его реакций на первосигнальные раздражители, заставить ходить, отвечать на задаваемые вопросы, выполнить те или иные действия соответственно внушенной ситуации: скакать на лошади, грести, кататься на лодке, ловить бабочек, собирать цветы, отмахиваться от пчел или прогонять напавших собак и т.д. В сомнамбулической стадии легко добиться полной потери чувствительности к болевым раздражениям и включения других анализаторов. В этом же состоянии можно производить постгипнотические внушения, т.е. приказания о выполнении того или иного действия, которое будет выполнено спустя заданное время после гипнотизации».

Как видно из приведенного, данная классификация, как и абсолютное большинство ее модификаций, основана на описательной характеристике гипнотического состояния и практически мало содержательна с критериальной точки зрения. Е.С.Катков, основываясь на взглядах И.П.Павлова, разработал более детальную и подробную классификацию. Основываясь также на разделении гипноза на три стадии, он в каждой из них выделяет еще по три степени. С точки зрения практического использования, эта классификация является достаточно удобной и содержит в себе ряд критериев характерных для каждой стадии. С точки зрения ее теоретического обоснования, мне кажется, что такое четкое постулирование физиологических процессов, протекавших в мозгу загипнотизированного нуждается либо в окончательном экспериментальном подтверждении описываемых процессов, либо в поиске новых психофизиологических критериев, которые в свою очередь могли бы быть верифицированными. Ниже мы приводим данную классификацию полностью.



Стадии и степени глубины гипноза. (классификация Е.С.Каткова).

Первая стадия. Первая степень. Наблюдается нарастающее снижение тонуса коры головного мозга. Основные процессы - торможение и возбуждение - изменены, что создает условия для иррадиации торможения на двигательный анализатор и вторую сигнальную систему действительности. Субъект ощущает приятный покой. Это исходное, предгипноидное состояние.

Показатели первой степени первой стадии: у загипнотизированного - ощущение покоя: приятное состояние легкости в теле, окружающее слышит, свои мысли контролирует, чувствительность сохранена, легко реализуется внушение двигательной реакции, из этого состояния гипнотизируемый легко может выйти.



Вторая степень. Тонус коры еще более снижается. Глубоко заторможен двигательный анализатор. Постепенно закрываются глаза. Испытуемый чувствует тяжесть в теле.

Показатели второй степени первой стадии: глаза закрыты, но при внушении легко открываются, глотательные движения, прикосновение к руке вызывает активное нормальное напряжение, двигательные реакции легко реализуются, слышит и активно воспринимает внешние раздражители, чувствительность сохранена, легко может быть разбужен.



Третья степень. Тонус коры головного мозга значительно снижен. Более глубокое угнетение двигательного анализатора и второй сигнальной системы.

Показатели третьей степени первой стадии: ощущение гипнотиком дремоты и сонливости, течение мыслей вялое, тяжесть в теле, мышцы расслаблены, поднятая рука бессильно падает, невозможно открыть веки, двинуть рукой, моторные внушения часто не реализуются, спрошенный о самочувствии - отвечает медленно или молчит, окружающие звуки слышит, после пробуждения уверен, что мог бы выйти и сам из этого состояния.



Вторая стадия. Первая степень. Тонус коры головного мозга снижен, возникает зона раппорта. Разлитое торможение включает кинестетическую систему (каталепсия). Торможение и второй сигнальной системы действительности. Торможение иррадирует и на кожный анализатор, (анальгезия). Появляются «переходные состояния» - уравнительная фаза.

Показатели первой степени второй стадии: загипнотизированный отмечает значительную сонливость, движения затруднены, более ровное и спокойное дыхание, легкая каталепсия - поднятая рука в воздухе остается ненадолго, не удается внушить однообразные движения, например, покачивание руки, поставленной на локоть, а если удается, то лишь после настойчивых внушений, внушить двигательные реакции не удается, окружающие звуки воспринимает, хотя и без интереса.



Вторая степень. Еще большее углубление предыдущего состояния. Достигается восковидная каталепсия, самопроизвольная анальгезия. Большее торможение второй сигнальной системы.
Показатели второй степени второй стадии: резкая сонливость, загипнотизированный отмечает «скованность», восковидная каталепсия, значительное ослабление кожной чувствительности, усиливающееся путем внушения, реализуются внушения двигательных реакций, латентный период их укорочен, начавшееся автоматическое движение быстро ослабевает, прекращается, внушенные иллюзии не реализуются.

Третья степень. В коре головного мозга появляются фазовые явления - уравнительная фаза. Более глубокое торможение второй сигнальной системы, реализуются при закрытых глазах внушенные иллюзии.

Показатели третьей степени второй стадии: у загипнотизированного отмечается полное исчезновение собственных мыслей, он слышит только голос гипнотерапевта, наблюдается тетаническая каталепсия (поднятая рука «пружинит»), внушение активных и пассивных двигательных реакций реализуется хорошо, реализуются при закрытых глазах внушения иллюзий, имеется анестезия слизистой носа, при пробе с нашатырным спиртом реакция отрицательная.



Третья стадия. Первая степень. Зона раппорта формируется полностью. Вторая сигнальная система выключена, кроме пункта раппорта. Превалирует первая сигнальная система. Налицо парадоксальная фаза. Амнезия после пробуждения. Иллюзия при открытых глазах, за исключением слухового и зрительного. Самопроизвольная каталепсия исчезает. Положительный симптом Платонова - поднятая рука быстро падает.

Показатели первой степени третьей стадии: самопроизвольная каталепсия исчезает, иллюзии при открытых глазах полностью реализуются (кроме слуха и зрения), при раздражении носа, языка, кожи вызываются галлюцинации, можно вызвать ощущение голода, жажды, хорошо реализуются внушенные двигательные реакции, амнезия отсутствует.



Вторая степень. Почти полное торможение деятельности второй сигнальной системы. Вызываются все положительные галлюцинации.

Показатели второй степени третьей стадии: зрительные галлюцинации хорошо реализуются (С закрытыми глазами «ловит бабочек»), при внушении: открыть глаза - галлюцинации исчезают, часто наступает пробуждение, легко реализуются внушенные двигательные реакции (пассивные и активные), частичная амнезия.



Третья степень. Полное изолирование раппорта. Вторая сигнальная система выключена, кроме пункта раппорта. Амнезия после пробуждения. Слово психотерапевта сильнее реального раздражителя.

Показатели третьей степени третьей стадии: легко реализуются все типы положительных и отрицательных галлюцинаций, даже при открытых глазах. Реализуются постгипнотические галлюцинации, отмечается амнезия после пробуждения, с легкостью реализуются «трансформации» возраста, например, перевод в детское состояние, при открытии век глаза мутны, влажны, возможность вызвать «молниеносный» повторный гипноз после пробуждения.


По сути, Е.С.Катковым в его классификации дан целый ряд признаков, позволяющих дифференцировать глубину состояния, в котором находится загипнотизированный. Здесь я остановлюсь лишь на некоторых спорных моментах и несколько более подробно - на приемах определения глубины развившегося гипноза.

Прежде всего необходимо подчеркнуть, что хороший гипнотизер, вне зависимости от взглядов, которые он исповедует по поводу механизмов гипноза обязан знать классификацию Е.С.Каткова, как таблицу умножения. Это связано с тем, что Катков последовательно приводит всю феноменологию гипноза и не важно, по сути, относит он тот или иной феномен к третьей степени второй стадии или к первой степени второй стадии. Ниже мы будем говорить о том, что гипнотическое состояние крайне динамично и понятия степеней и стадий достаточно условны. Важно то, что Катков, много лет занимаясь клиникой гипноза, сумел, на мой взгляд, создать относительную четкую схему, позволяющую гипнотизеру не только ориентироваться в «каком месте» гипноза находится гипнотизируемый, но и последовательно углублять это состояние.

Без знаний схемы Каткова, (а я полностью солидаризируюсь с мнением П.И.Буля, утверждающего, что: "Можно с уверенностью сказать, что классификация Е.С.Каткова глубины гипнотических состояний на сегодняшний день является наиболее полной и детально разработанной») сложно представить себе правильно поставленную терапевтическую работу в состоянии гипноза, так как в зависимости от глубины состояния, лечебные внушения будут восприниматься загипнотизированными по разному. Следовательно и результаты их будут различны. Об этом мы поговорим подробнее в разделе, связанном с изменением психических функций загипнотизированного в разных стадиях гипноза. Без знания данной схемы сложно представить себе и использование гипноза в гипнопедии (обучение под гипнозом), хирургии - где гипноз используется все чаще, как один из анальгезирующих методов, в экспериментальной работе, как с самим состоянием гипноза, так и при использовании его для потенцирования парапсихологических феноменов.

Вместе с тем, опыт гипнотизации нескольких тысяч здоровых и больных людей различного возраста позволил мне в некоторых случаях выявить некоторые несоответствия, на которые я последовательно буду обращать внимание читателя. Тем не менее, подчеркну еще раз - схема Каткова в приводимом виде является важнейшим «инструментом», без которого невозможно исследование и понимание гипнотического состояния.

 

6.2. ДИАГНОСТИКА ГЛУБИНЫ ГИПНОТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ.

В данном разделе, опираясь на приведенную схему Е.С.Каткова, и рассматривая ее как лучшую из имеющихся, я остановлюсь на спорных моментах, высказанных автором и несколько более подробно на критериях, позволяющих определить глубину гипнотического состояния.
Разделение первой стадии на три степени кажется нам достаточно спорным. По Е.С.Каткову, в первой степени отмечается легкость в теле, полный самоконтроль и сохранение всех видов чувствительности при ощущении покоя. То есть, если бы не был введен параметр «легкости» в теле, можно было бы говорить, что вообще нет никаких отличий начального гипноза от отдыха с закрытыми глазами. Но беда заключается в том, что «легкость в теле гипнотизируемого в начале гипнотизации тоже отсутствует и была введена автором, по всей вероятности, для характеристики состояния, отличного от последующего, когда появляется тяжесть в теле.

В свое время нами было проведено сравнительное исследование феноменологии гипнотического состояния у тысячи человек. Мы специально остановились на этой круглой цифре, отражающей достаточный массив загипнотизированных и позволяющей легко проводить сравнительный анализ различных групп синдромов. Так вот, легкость в теле впервые минуты гипнотизации различными методами, была зафиксирована по самоотчетам испытуемых у 21 человека, что позволяет считать ее появление как раз не типичным для развития гипнотического состояния. Напрашивается вывод о том, что искусственное выделений 1-й фазы 1-й степени не является оправданным.

По сути то же можно сказать и о второй степени первой стадии, так как Е.С.Катков не выделяет для нее сколько-нибудь характерных критериев, позволяющих утверждать о начинающемся развитии гипнотического состояния. В то же время такой критерий есть. Это формирование раппорта. Именно на первых минутах гипнотизации — первая-вторая степени первой стадии по Е.С.Каткову — гипнотизируемые отмечают потерю интереса к окружающему и «упорядочение» собственных мыслительных процессов. При опросе указанного количества гипнотизируемых 845 человек в своих самоотчетах отметили данный факт. Таким образом, можно считать, что начальный период развития гипнотического состояния характеризуется формированием зоны раппорта, что является единственным критерием развития именно гипнотического состояния.
Косвенно это подтверждается отмечаемой синхронизацией электроэнцефалограммы, что впрочем, характерно и для состояния обычного отдыха. Третья же степень первой стадии уже имеет целый ряд существенных признаков. Во-первых, все загипнотизированные отмечают наступление чувства отдыха и покоя, абсолютное большинство - 910 человек - расслабленности мышц тела. Достаточно большое количество - 72 указывает на появление чувства тяжести и теплоты. Здесь необходимо остановиться на следующем моменте. Когда гипнотизация осуществляется с внушением тяжести и теплоты, в той или иной мере эти ощущения подтверждают все 100% гипнотизируемых. Приводя цифру 72 мы исходили из анализа группы численностью в 200 человек, у которых гипнотизация специально проводилась без внушения этого ощущения. Таким образом, появление этих ощущений в совокупности с другими ниже перечисленными признаками, как раз может служить одним из критериев развития гипнотического состояния. В ходе гипнотизации - развитие чувства тяжести и расслабленность проверяется приподнятием одной из рук гипнотизируемого. В момент отпуска руки - она бессильно падает.

Очень существенным признаком может служить прекращение тремора век. Обычно тремор век наблюдается до 3 степени первой стадии по Каткову. По мере же развития третьей степени он постепенно исчезает, хотя мне пришлось наблюдать случаи достаточно глубокого гипнотического состояния, подтвержденного развитием анестезии и амнезии. Таких случаев было очень мало - 15 человек (1,5%) и мне сложно объяснить причину этого явления. Можно полагать, что это связано с микроорганическими нарушениями центральной нервной системы и глазодвигательного аппарата. К сожалению, специальному неврологическому или офтальмологическому обследованию этот контингент гипнотизируемых не подвергался.

Существенным, по моему мнению, может явиться наблюдение за глотательными движениями. По мере развития гипнотического состояния в первой стадии они постепенно урежаются и на глубине третьей степени первой стадии практически исчезают. Но очень часто в 68% случаев появляются вновь (!) в виде одного-двух глотательных движений при переходе первой стадии во вторую. Забегая вперед, отметим, что практически у 90% загипнотизированных, вошедших в группу 68%, появляются единичные глотательные движения при переходе в третью стадию гипноза. На это еще в 60-ых годах обратил внимание Г.Н.Смертин, подчеркивая, что «глотательные движения могут в достаточном проценте случаев быть показателем границ начального, среднего и глубокого гипноза».

Не менее существенным признаком наличия третьей степени первой стадии могут служить ответы гипнотизируемого при обращении к нему. Если по классификации Каткова в первой и второй степенях гипноза гипнотизируемый обычно после очень незначительной паузы отвечает практически не измененным голосом, то при развившейся третьей степени на поставленный вопрос он реагирует в трех вариантах: 1) молчит, 2) отвечает тихо односложно, 3) отвечает очень медленно достаточно подробно, но несколько измененным голосом. Во втором и третьем варианте обычно ответу предшествуют длительные паузы.

При внушении в третьей степени каких-либо двигательных реакций в большинстве случаев их реализации не происходит. В 25-30% случаев можно наблюдать частичную попытку реализации внушения. Например, при внушении «поднять руку» можно заметить, что загипнотизированный ее слегка напрягает, шевелит или даже на короткий период времени слегка приподнимает, после чего рука бессильно падает. Очень часто после такой попытки гипнотическое состояние самопроизвольно скачкообразно углубляется.

При вопросах о своем самочувствии в третьей степени первой стадии гипноза загипнотизированный чаще всего отмечает сонливость, нежелание думать, замедление мыслей. Практически абсолютное большинство утверждает, что слышали окружающие звуки, но они были «глухими», «далекими и неинтересными», «не мешали». В то же время 5,5% отмечают, что голос гипнотизера изменился. При исследовании данного феномена у 50 человек мы с коллегами специально проводили гипнотизацию без изменения силы и тембра голоса. Интересно отметить, что якобы слышимые изменения голоса, по мнению гипнотизируемых, были в обе стороны - одни отмечали усиление громкости, другие наоборот снижение. По всей вероятности это может быть объяснено диссоциацией мозговой деятельности и появлением переходных фазовых состояний, о которых говорит Катков, но относит их ко второй стадии.

Если в третьей степени первой стадии загипнотизированных попросить открыть глаза, то в 46% случаев отмечались отсутствие каких-либо признаков выполнения команды, в 41 % случаев - попытка безрезультативно выполнить команду - внешне это проявлялось в шевелении бровями, зажмуривании, появлении тремора век (и лишь в 13% случаев команда была с трудом, но выполнена. После открытия глаз отмечался «неосознанный» взгляд, однако очень короткий период времени.

80% загипнотизированных считали, что могут самостоятельно выйти из этого состояния. 18-20% утверждали, что делали подобную попытку, но она не была результативной.

Здесь для понимания излагаемого мне необходимо сделать короткое отступление. Следует всегда учитывать, что при подобного рода клинико-статистических исследованиях тех или иных симптомов развития гипнотического состояния или собственно гипнотических феноменов важно методически «чисто» проводить гипнотизацию. Достаточно изменить тембр голоса или в иной форме дать внушение, или не так поднять руку, как результаты могут быть иными в силу большей значимости информации, поступающей благодаря формируемому раппорту. Еще точнее, по всей вероятности, сказать - в силу изменения мозговой деятельности гипнотизируемого. Поэтому подобного рода исследования должны быть стандартизированы. Я считаю, что в какой-то мере нам это удавалось учесть.

Вторая стадия во всех выделенных степенях представляет собой уже состояние, в котором прослеживается четкая специфичность, не вызывающая сомнений. По крайней мере, появляющаяся спонтанно гипнотическая симптоматика (если пренебречь утверждениями И.Беренгейма, Х.Барбера и их последователей о том, что эта симптоматика может быть вызвана только внушением, «минуя состояние, как таковое»), может служить достаток критерием для определения глубины трансового состояния.

Согласно Е.С.Каткову, первая степень второй стадии характеризуется нарастанием сонливости (!), затрудненностью двигательных реакций, урежением дыхания и появлением легкой каталепсии - поднятая рука ненадолго застывает в воздухе. Позволю себе не согласиться с утверждением о нарастании сонливости. Из 620 человек, у которых была зафиксирована вторая стадия гипноза, 522 загипнотизированных (82%) при тщательных опросах по выходе из состояния гипноза отмечали обратное - сонливость была более выражена перед появлением легкой каталепсии, в 3-й степени первой стадии 30 человек - менее 5% - отметили нарастание сонливости, для остальных 68% разницы в ощущениях сонливости на глубине первой стадии и начале второй, по сути, не было. Это как раз свидетельствует о том, что гипнотическое состояние по мере своего развития все сильнее отличается от сноподобного состояния. Загипнотизированные характеризовали свое состояние, как состояние «отрешенности», «глубокого покоя», «безразличия». Окружающие звуки практически им не мешали и не интересовали.

Абсолютное большинство - 553 человека (87%) отметили нарастающую «трудность думанья», «отсутствие желания думать», «замедление темпа мыслей», «появление периода бездумья». С моей точки зрения, вот именно эти изменения в мыслительной сфере могут также быть достаточно информативными для точного определения истинной глубины развившегося гипноза. Большинство загипнотизированных отмечали, как и в 3-й степени первой стадии «изменение» голоса гипнотизера.

Таким образом, появление легкой каталепсии, которая может быть определена в процессе гипнотизации и изменение мыслительных функций, определяемые после сеанса, могут служить достаточно надежными критериями для определения первой пени второй стадии. Вместе с тем, необходимо отметить два момента, затрудняющих такую верификацию. Во-первых, видимых появлений «легкой каталепсии», как в дальнейшем и развивающегося каталептического состояния может и не быть в ряде случаев при специальных гипнотизациях. Во-вторых, по времени первая степень второй стадии очень скоротечна, что затрудняет ее фиксацию. Наиболее четко ее можно фиксировать в тех случаях, когда по каким-либо причинам у гипнотизируемого не развивается более глубокое состояние.

Вторая степень второй стадии по Каткову характеризуется восковидной каталепсией, на фоне чувства общей сонливости отмечаемого загипнотизированным, ослаблением кожной чувствительности, возможностью внушения двигательных реакций с коротким латентным периодом, и опять-таки нарастанием сонливости. По поводу последней, я уже объяснялся несколько выше и больше к этому возвращаться не буду, еще раз подчеркнув, что если до начала второй стадии у загипнотизированных сонливость и ощущение дремотности состояния присутствуют, то затем ни в одной из стадий и степеней гипноза мы практически с этими ощущениями не сталкиваемся, исключив отдельные случаи, не превышающие 3% из общего количества гипнотизируемых.

В этой степени ведущим критериальным признаком является появление «восковидной каталепсии». Она проявляется в возможности придании конечностям и телу больного любой самой замысловатой позы и удерживания этой позы им без заметных усилий длительное время. Здесь очень важно подчеркнуть, что каталепсия может возникать спонтанно, а может быть вызвана, иногда с определенным трудом, серией специальных внушений, последнее бывает в случаях, когда гипнотизация, как упоминалось выше способствовала чрезмерной расслабленности мышц гипнотизируемого или когда мы встречаемся с так называемым летаргическим типом гипноза.

В этой степени важным диагностическим критерием служит так называемый «симптом робота или шестеренки», описанный Г.Н.Смертиным. Данный симптом проявляется в том, что если поднять руку загипнотизированного и после возникновения каталепсии попросить его руку опустить, то можно наблюдать достаточно специфическую картину. Рука не идет плавно вниз и резко не падает, а движется вниз скачкообразно, обычно опускаясь на несколько сантиметров и временно застывая. Создается иллюзия роботообразного движения. Обычно таким образом рука опускается на 50-75%, а затем либо застывает, либо резко падает вниз.

В третьей степени второй стадии наблюдается тетаническая каталепсия, которая наряду с двигательными автоматизмами служит основным критерием третьей степени. Тетаническая каталепсия проявляется в том, что при нажатии на поднятую руку она пружинит, то есть опускаясь незначительно под воздействием приложенной силы она опять возвращается в исходное положение. В предыдущей же степени, повторяюсь, при приложении даже незначительной внешней силы рука гибко изменяет форму и застывает, как только внешняя сила не прикладывается. Автоматизм проявляется следующим образом: руку или ногу начинают раскачивать в любой плоскости и отпускают. После этого заданная траектория движения сохраняется и загипнотизированный очень длительное время - десятки минут, совершает автоматические движения. Все заданные двигательные реализации загипнотизированный полностью осуществляет, однако движения обычно несколько замедленны и скованны.

Гипостезия кожи в третьей степени второй стадии становится еще более выраженной. Спонтанно отмечается частичная, а при внушении полная анестезия слизистой носа - на резкие запахи типа нашатырного спирта - реакция полностью отсутствует. Очень часто, в 33-35% случаев, удается вызвать отдельные, простые, не стойкие галлюцинации с закрытыми глазами.

При опросе загипнотизированного при выводе из третьей степени второй стадии он утверждает, что практически слышал только голос гипнотизера, а остальные звуки отсутствовали. Одновременно обычно следуют утверждения, что голова «была пустая», что «не было ни одной собственной мысли». Отмечается частичная спонтанная амнезия. В этой степени почти все загипнотизированные утверждают, что уверены в том, что самостоятельно выйти из состояния гипноза не смогли бы.

Как мы указывали выше, перед наступлением сомнамбулического состояния в большинстве случаев отмечаются отдельные глотательные движения, которые коррелируют с исчезновением самопроизвольной каталепсии.

Из 1000 человек, у которых подробно исследовалась динамика гипнотического состояния, изначально стадия сомнамбулизма была зафиксирована у 380 человек, впоследствии после 1 - 3-х гипнотизации количество сомнамбулитиков возросло до 492, что составляет 49±21% , как и в предыдущем случае здесь ± указывает на диапазон разброса в различных возрастных группах.

Уже в первой степени данной стадии все признаки заторможенности исчезают и любые двигательные реакции осуществляются загипнотизированным со значительно укороченным латентным периодом достаточно свободно. Так, под воздействием внушений загипнотизированный легко перемещается в пространстве - встает, садится, ходит, может выполнять сложные скоординированные действия. Но все это является возможным только с закрытыми глазами. При команде «открыть глаза» в половине случаев отмечается сразу же самопроизвольный выход из гипнотического состояния, а у второй половины отмечается выраженная заторможенность с тенденцией к постепенному выходу.

С закрытыми глазами хорошо реализуются вкусовые и обонятельные иллюзии, и тактильные галлюцинации. У загипнотизированного можно вызвать путем легкого раздражения или предъявления индифферентных агентов, ощущение любого вкуса и запаха, и словесно, без дополнительных стимуляций ощущения чувства жжения, ползания мурашек озноба. Легко вызываются и чувства голода, жажды, ощущения жары, холода. Сложные слуховые и зрительные галлюцинации вызываются с трудом и носят не стойкий характер.

Наблюдая за загипнотизированными, у многих можно отметить частично или хорошо очерченный «сомнамбулический треугольник», а в ряде случаев обильную потливость. Дыхание и сердечнососудистая деятельность возвращается к норме и соответствует дыхательным и эмоциональным нагрузкам. В ряде случаев можно отметить, что движения все же несколько неестественны, иногда автоматизированы при достаточной подвижности.

По выходе из состояния загипнотизированные подчеркивают, что окружающего не слышали или, что бывает редко - слышали какой-то не дифференцированный шум. Что достаточно интересно - 20% (98 человек) утверждали, что могли бы выйти самостоятельно из этого состояния, хотя «делать этого не хотелось». В то же время, в третьей степени второй стадии практически все загипнотизированные утверждали, что сделать этого не могли бы. Данные результаты позволяют утверждать, что первая степень сомнамбулического состояния является как-бы «переходной» к более стационарному и четко очерченному состоянию, еще раз подчеркивая относительность и условность классификации. Это подтверждается и тем, что если в третьей степени второй стадии у большинства загипнотизированных отмечается частичная амнезия, то здесь у большинства - (65%) она отсутствует.

Вторая степень третьей стадии характеризуется возможностью вызова с закрытыми глазами всех галлюцинаций. Так загипнотизированный может отчетливо «слышать и видеть» море, «гулять» по лесу, «ловить» бабочек или «сражаться» с пчелами. В этой степени его можно «вкусно накормить» любыми внушенными блюдами и напоить любыми напитками, вплоть до ощущения опьянения, что используется часто при лечении алкоголизма.

Двигательные реакции и походка достаточно адекватны. Загипнотизированный под действием внушения может осуществлять очень быстрые и достаточно координированные движения. В то же время, все двигательные проявления носят несколько заторможенный характер, ау 58% производят впечатление искусственных, механических. Следует подчеркнуть, что в абсолютном большинстве случаев загипнотизированный не склонен к саморазвитию двигательных актов - он четко выполняет даже сложнейшие команды, ноне развивает их самостоятельно. Это может служить достаточно существенным критерием.

При ответах на вопросы речь заметно отличается от речи в бодрствующем состоянии своей некоторой замедленностью, короткими лаконичными ответами, малой эмоциональностью. В то же время, под действием специальных внушений, уже в этой фазе можно добиться того, чтобы речь практически не отличалась от речи в бодрствующем состоянии, и даже превосходила ее по эмоциональной окрашенности.

Как и в предыдущей степени имеются налицо все признаки не ярко выраженной гипостезии, легко потенцируемой внушением. В этой и последующей степенях внушенная анальгезия носит тотальный характер – «перчаточный» тип практически не прослеживается. В то же время даже под воздействием серии внушений, она не достигает такой глубины, как в третьей степени, когда становятся возможными любые, а не только поверхностные оперативные вмешательства.

Подчеркнем, что все описываемые проявления и поведенческие реакции у загипнотизированного в данной фазе возможны только при закрытых глазах. Если следует команда «открыть глаза», галлюцинаторные явления исчезают. Загипнотизированный некоторое время остается как бы «оглушенным» потоком новой информации об окружающем. Затем он либо быстро выходит в бодрствующее состояние, либо самостоятельно закрывает глаза и продолжает опять оставаться в пределах 1-2 степени третьей стадии. Примерно в четверти случаев мы наблюдали самопроизвольное углубление состояния и переход в третью степень.

По выходе из состояния, так же как и в предыдущей степени, загипнотизированные утверждают, что «ничего не мешало» и они кроме голоса гипнотизера «ничего не слышали», или же, что «иногда доносился какой-то недифференцированный шум» (если он действительно имел место). Практически у всех отмечается частичная амнезия. 98% опрошенных утверждают, что самостоятельно не могли бы выйти из состояния гипноза, 2% предполагали, что возможно и смогли бы это сделать, однако «делать ничего, кроме внушаемого, не хотелось».

Третья степень третьей стадии характеризуется прежде всего возможностью реализации всех положительных и отрицательных галлюцинаций, как с закрытыми, так и с открытыми глазами. При открытии глаз у загипнотизированного отмечается «мутный», не естественный взгляд, практически очень редко моргающий. Все действия и им подобные, описанные во второй степени для закрытых глаз, здесь реализуются с той же легкостью при открытых глазах.

Интересно подчеркнуть, что если загипнотизированному внушено, что он играет в футбол на футбольном поле, он будет «видеть» это футбольное поле, мяч, игроков, достаточно разнообразно вести себя в роли футболиста, бегая по кабинету или по сцене и, в то же время, оббегать или обходить расставленные стулья или другие мешающие предметы. Аналогичным образом будут происходить действия при внушении, что кого-либо из присутствующих, вплоть до самого гипнотизера, загипнотизированный не видит. В этом случае он будет со всеми общаться и не «замечать» человека которому соответствует данное внушение. Вместе с тем он не будет при ходьбе или беге с ним сталкиваться, а аккуратно будет его обходить, как любой видимый объект.

Не вдаваясь здесь в интерпретацию возможных объяснений данного феномена с точки зрения нейрофизиологических механизмов такого поведения, позволю себе только отметить, что по всей вероятности загипнотизированный продолжает видеть «невидимый» согласно внушению объект, а установка «на невидимость», формируемая внушением, не дает возможности отождествления видимого объекта с информацией о нем из предшествующего опыта.

В этой степени становится возможным и все остальные гипнотические феномены - такие как перевоплощения в другую личность, трансформация возраста, создание моделей новых форм деятельности, вплоть до творчества в различных областях. Причем важно заметить, что пребывание в «другом образе», «в другом возрасте», « в других временных обстоятельствах» (например, во II веке в образе охотника, на поляне в лесу) может продолжаться сколь угодно долго в зависимости от желания гипнотизера и легко трансформироваться.

Появление ряда неврологических рефлексов присутствующих в детском возрасте, «симптом плавающих глаз» при трансформации в 1-2 дневный возраст, объективные изменения почерка при внушении различных возрастов, появление внушенных ожегов, постгипнотические феномены -все эти и другие феномены, не рассматриваемые здесь подробно, могут служить критериями третьей степени третьей стадии гипноза.

После выхода из состояния гипноза у 88% загипнотизированных отмечается полная амнезия, у 12% - частичная. В то же время, если в гипнозе будет проведено внушение на запоминание всего происходящего, то по выходе загипнотизированный сможет в последовательности, ярко и образно описать все, что с ним было и свои ощущения при этом.

Здесь интересно отметить, что загипнотизированный в момент реализации внушенных галлюцинаций и действий не ощущает их «искусственности». Для него это реальность, которую он по выходе, если амнезия была блокирована внушением, называет самым «фантастическим переживанием в жизни», самой удивительной живой сказкой», «самой невероятной былью» и т.п.


Иногда у меня бывают случайные встречи с людьми, которые были в глубоком сомнамбулическом состоянии 10,15,20 лет назад. Они утверждают, что помнят «этот» сеанс (или серию сеансов, если речь шла об экспериментальной работе) всю жизнь в мельчайших подробностях и обычно считают свои переживания в гипнозе одним из наиболее значимых эмоциональных моментов в жизни.

Говоря в целом о третьей сомнамбулической стадии гипноза, нужно сказать, что в принципе она представляет собой качественно новое состояние, в сравнении с бодрствованием и предыдущими стадиями гипноза. Особенно на апогее своей выраженности - в третьей степени. Это обусловлено тем, что, благодаря изменению сознания и сужению его поля на информации приходящей только от гипнотизера, загипнотизированный начинает жить как бы в искусственном мире, с совершенно другими поведенческими реакциями, обусловленными, как спецификой самого состояния, так и постоянной коррекцией со стороны гипнотизера. И все невозможное и алогичное для него в реальной жизни, будучи вне критического анализа, - в сомнамбулическом состоянии - становится «реальным» и «возможным». Но подчеркнем - только в третьей степени третьей стадии. Первая же и вторая степени, являясь промежуточными, как бы подготавливают это состояние, постепенно формируя все новые его признаки.

Остановившись достаточно подробно на динамике гипнотического состояния, я хочу подчеркнуть, что искусственно старался привязать его к степеням и стадиям. По моему мнению, классификация Каткова действительно является наиболее удачной из известных. В то же время следует понимать, что гипнотическое состояние не стационарно. Процесс гипнотизации – это, прежде всего, динамическое развитие взаимоотношений в системе «гипнотизер-гипнотизируемый», следствием которого являются постоянные колебания состояния гипноза у последнего.
Любая же классификация прежде всего статична и базируется на выделении какой-либо группы признаков из чего-либо. То же происходит и при построении классификации гипноза. Однако следует помнить, что выделяя те или иные степени и наделяя их определенной симптоматикой и Е.С.Катков и я, следуя за ним и «идя по степеням», говорим о преобладающей статистически значимой группе признаков для той или иной степени. Отсюда не вытекает, например, что в ряде случаев «(до 8%) не может быть частичной анальгезии в третьей степени первой стадии, или полной амнезии на глубине второй стадии (4%). Вместе с тем сложно представить себе дальнейшее развитие гипнологии, как науки, без относительно четкой возможности верификации глубины гипнотического состояния. Вот почему я считаю, что можно соглашаться или не соглашаться по мере приобретения опыта с группировкой тех или иных симптомов и объективных признаков по степеням, но знать «назубок» данную классификацию и уметь ею пользоваться как таблицей умножения обязан каждый уважающий себя гипнотизер.

 




Достарыңызбен бөлісу:
  1   2


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет