Группа заболеваний, группа заболеваний



Дата16.03.2017
өлшемі445 b.



группа заболеваний,

  • группа заболеваний,

  • передающихся воздушно-капельным путем,

  • характеризующихся острым поражением различных отделов респираторного тракта

  • с обязательным наличием ряда респираторных (катаральных) симптомов и

  • необязательным повышением температуры разной степени выраженности (чаще субфебрильной)



острое респираторная инфекция,

  • острое респираторная инфекция,

  • вызываемая вирусом гриппа,

  • характеризующаяся высокой лихорадкой (выше 38 С), выраженной общей интоксикацией и поражением респираторного тракта чаще в форме трахеита





воспаление слизистой носовой полости

  • воспаление слизистой носовой полости

  • Чиханье

  • Отделение слизи из носа

  • Нарушение носового дыхания

  • Кашель (вследствие оттока слизи по задней стенке глотки)



воспаление слизистой оболочки глотки

  • воспаление слизистой оболочки глотки

  • Ощущение першения, сухости в горле

  • Болезненность при глотании

  • Сухой кашель



воспаление миндалин (чаще небных) бактериальной или вирусной этиологии

  • воспаление миндалин (чаще небных) бактериальной или вирусной этиологии

  • Общая интоксикация

  • Гиперемия и гипертрофия / отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки

  • Боли в горле при глотании и в области воспаленных л.у.

  • Фолликулярные или лакунарные налеты



воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства

  • воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства

  • Сухой лающий кашель

  • Осиплость голоса



воспаление надгортанника с характерным выраженным нарушением дыхания

  • воспаление надгортанника с характерным выраженным нарушением дыхания



поражение бронхов различного диаметра

  • поражение бронхов различного диаметра

  • Кашель (вначале сухой, через несколько дней – влажный, мокрота чаще слизистая, со 2-ой недели – с примесью зелени)

  • Аускультативно – рассеянные сухие и влажные хрипы в легких





внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция

  • внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция

  • вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических реакций

  • развитие воспалительного процесса в дыхательной системе

  • обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета





инкубационный период от 12 до 48 ч

  • инкубационный период от 12 до 48 ч

  • острое начало с озноба, лихорадки до 39-40°С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации

  • интоксикационный синдром максимально выражен на 2-3-й день, характерны:

      • выраженная общая слабость, чувство разбитости
      • головная боль в лобных или лобно-височных областях
      • ломота в мышцах, костях, суставах
      • светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках
      • иногда боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма


признаки поражения респираторного тракта присоединяются позже (через несколько часов от появления симптомов интоксикации)

  • признаки поражения респираторного тракта присоединяются позже (через несколько часов от появления симптомов интоксикации)

  • характерные проявления респираторного синдрома при гриппе:

      • заложенность носа или слабо выраженная ринорея
      • першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной и по ходу трахеи, осиплый голос
      • через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты
  • катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания



Объективно:

  • Объективно:

      • гиперемия лица и шеи
      • инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз
      • повышенное потоотделение
      • иногда - герпетическая сыпь на губах и около носа
      • яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки
  • у большинства больных полное выздоровление наступает через 7-10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель

  • у ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно-легочной) или развиваются осложнения

  • наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска.





появление болей при глотании, наличие диспептического синдрома у 10-12% пациентов

  • появление болей при глотании, наличие диспептического синдрома у 10-12% пациентов

  • более частое развитие вирусной пневмонии с появлением дыхательной недостаточности в среднем на 5-6 день и ранее от момента возникновения первых клинических симптомов заболевания

  • развитие вирусной пневмонии у пациентов с избыточной массой тела (индекс массы тела 30 и более)

  • быстрое развитие респираторного дистресс-синдрома, которому предшествует выраженная одышка и упорный, плохо поддающийся лечению кашель, а также кровохарканье

  • в некоторых случаях развитие полиорганной недостаточности

  • при лабораторном исследовании в общем анализе крови чаще преобладает лейкопения, реже встречается лейкоцитоз и нейтрофилез

  • изменения при рентгенографическом исследовании легких появляются позже развития клинических признаков дыхательной недостаточности и зачастую интерпретируются как «застой в малом круге», «усиление сосудистого рисунка», «пневмосклероз»

  • развитие тяжелых форм заболевания у пациентов молодого и среднего возраста



помимо вируса гриппа ОРВИ вызывают также вирусы парагриппа, РС вирус, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, метапневмовирусы, реовирусы, энтеровирусы

  • помимо вируса гриппа ОРВИ вызывают также вирусы парагриппа, РС вирус, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, метапневмовирусы, реовирусы, энтеровирусы

  • в связи со схожестью клинической картины дифференциальный диагноз между данными нозологиями клинически затруднен

  • наша цель – клинически дифференцировать ОРВИ и грипп





все лица старше 65 лет

  • все лица старше 65 лет

  • пациенты с имммунодефицитными состояниями (врожденные ИДС, ВИЧ-инфекция, получающие цитостатики и т.д.)

  • пациенты с хронической бронхолегочной патологией (муковисцидоз, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией

  • пациенты с кахексией любого генеза

  • пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом

  • беременные

  • дети в возрасте до 1 года

  • пациенты с гемоглобинопатиями





Со стороны органов дыхания

  • Со стороны органов дыхания

      • острый бронхит
      • пневмония (первичная - вирусная и вторичная - бактериальная)
      • абсцесс легкого, эмпиема плевры, пневмоторакс
      • обострение хронического бронхита / ХОБЛ, БА, муковисцидоза
      • ложный крупп
      • острый средний отит
      • острый бактериальный риносинусит
  • Не респираторные осложнения

      • миозит
      • синдром Рэя
      • миокардит, перикардит
      • острая токсическая энцефалопатия
      • обострение или декомпенсация любых предшествующих хронических заболеваний


через 2-3 дня после типичного начала гриппа усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке и одышка

  • через 2-3 дня после типичного начала гриппа усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке и одышка

  • постепенно тахипноэ нарастает, появляются цианоз, кровохарканье, в тяжелых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром взрослых

  • аускультативно сухие и влажные хрипы без физикальных признаков уплотнения легочной ткани

  • рентгенологически процесс чаще интерстициальный двусторонний

  • при исследовании газового состава крови характерна тяжелая гипоксия



основные возбудители: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae

  • основные возбудители: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae

  • характерно на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5 дней от начала болезни (иногда на 2-3-й неделе) возвращение респираторной симптоматики, появление продуктивного кашля с гнойной мокротой, усиление одышки, вторая волна лихорадки

  • физикально признаки уплотнения легочной ткани (притупление легочного звука, фокус влажных хрипов или инспираторной крепитации)

  • рентгенологически - пневмоническая инфильтрация в пределах нескольких сегментов или доли

  • при наличии признаков деструкции легочной ткани прежде всего следует предполагать стафилококковую этиологию пневмонии



быстро возникшее затруднение дыхания, связанное с сужением просвета дыхательных путей вследствие отека подсвязочного пространства гортани

  • быстро возникшее затруднение дыхания, связанное с сужением просвета дыхательных путей вследствие отека подсвязочного пространства гортани

  • триада симптомов:

      • 1. изменение тембра голоса
      • 2. грубый лающий кашель
      • 3. стенотическое дыхание (звучный затрудненный вдох)


острая энцефалопатия с отеком мозга и жировой инфильтрацией внутренних органов (чаще печени), возникающая на фоне лихорадки вирусного происхождения и приема салицилатов у детей 2-18 лет

  • острая энцефалопатия с отеком мозга и жировой инфильтрацией внутренних органов (чаще печени), возникающая на фоне лихорадки вирусного происхождения и приема салицилатов у детей 2-18 лет

  • в основе - генерализованное повреждение митохондрий из-за ингибирования окислительного фосфорилирования и нарушения β-окисления жирных кислот

  • клинически неукротимая рвота и острое нарушение сознания на 5-6 день болезни вплоть до комы

  • в БАК: гипераммониемия, повышение уровня АСТ, АЛТ более 3-х норм при нормальном уровне билирубина

  • летальность – до 80%



острая воспалительная полирадикулоневропатия

  • острая воспалительная полирадикулоневропатия



амбулаторно помощь оказывается пациентам, но относящимся к группе риска, с легким и среднетяжелым, неосложненным течением гриппа

  • амбулаторно помощь оказывается пациентам, но относящимся к группе риска, с легким и среднетяжелым, неосложненным течением гриппа

  • Показание для госпитализации взрослых пациентов:

  • тяжелое течение гриппа:

    • резкая слабость, заторможенность, нарушение сознания, судороги
    • тахипное более 20 в мин для лиц старше 13 лет
    • дегидратация, невозможность перорального потребления жидкости (из-за повторной рвоты и т.д.)
    • лихорадка выше 38,5 *С, не купирующаяся адекватными дозами антипиретиков более 1 суток
  • развитие пневмонии

  • беременность

  • принадлежность к группе риска



полупостельный режим, обильное питье

  • полупостельный режим, обильное питье

  • парацетамол и другие жаропонижающие в стандартных дозировках (кроме аспирина детям до 18 лет)

  • Принципы использования жаропонижающих:

    • ранее здоровым детям – при температуре 39 *С и выше и/или мышечной ломоте и/или головной боли
    • детям с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердца – при температуре выше 38,5 *С
    • детям первых месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38,0 *С
    • взрослым – при температуре выше 38,5 *С
    • всем больным при злокачественной гипертермии с нарушением микроциркуляции
    • при наличии плохой переносимости явлений, связанных с лихорадкой (головные и мышечные боли)
  • Детям парацетамол назначается в суточной дозе 60 мг/кг в 4-6 приемов, взрослым максимально по 0,5 г 4 раза в день, эффективно также сочетание его с ибупрофеном.

  • симптоматическая терапия ринита, фарингита, трахеита (деконгестанты, противкашлевые средства и муколитики и т.д.)





Ингибиторы нейраминидазы - единственно эффективные препараты для лечения и профилактики пандемического гриппа А/H1N1.

  • Ингибиторы нейраминидазы - единственно эффективные препараты для лечения и профилактики пандемического гриппа А/H1N1.

    • Озельтамавир (Тамифлю): для профилактики 75 мг 1 раз в сутки 5 дней, для лечения 75 мг 2 раза в сутки 5 дней
    • Занамивир (Реленза) в блистере для ингаляций: для профилактики 10 мг 1 раз в сутки, для лечения 10 мг 2 раза в сутки 5 дней.
    • Лечение ингибиторами нейраминидазы должно начинаться в первые 36 ч от начала заболевания для максимальной эффективности терапии.
  • Ремантадин не эффективен против высокопатогенного гриппа, но сохраняет свое значение для профилактики и лечения сезонного гриппа.

    • Ремантадин: для профилактики по 100 мг 2 раза в день не менее 2 недель, для лечения по 100 мг 2 раза в день 5 дней.
    • Лечение ремантадином следует начать в первые 48 ч от начала заболевания.


Рекомендации о профилактике передачи инфекции родным и близким больного

  • Рекомендации о профилактике передачи инфекции родным и близким больного

  • максимальная изоляция заболевшего

  • респираторная защита больного и родственников путем использования масок и респираторов

  • соблюдение правил личной гигиены

  • минимум визитов других людей к больному

  • регулярное проветривание комнат и влажная уборка и т.д.



применение противогриппозных вакцин у лиц из групп повышенного риска по заболеваемости гриппом – один из наиболее эффективных способов уменьшения заболеваемости, тяжелых последствий гриппа и снижения экономических потерь

  • применение противогриппозных вакцин у лиц из групп повышенного риска по заболеваемости гриппом – один из наиболее эффективных способов уменьшения заболеваемости, тяжелых последствий гриппа и снижения экономических потерь

  • 3 типа вакцин:

    • содержащие полный вирус (цельно-вирионная)
    • содержащие расщепленный вирион (расщепленно-вирионная, сплит-вакцина)
    • содержащие очищенный поверхностный антиген (поверхностноантигенная)
    • Вакцина содержит обычно 3 штамма (2 типа А и 1 типа В), защитный титр антител формируется в течение 2 недель.
  • В первую очередь вакцинироваться должны все медицинские работники, пациенты группы риска по тяжелому течению гриппа, женщины во 2-ой и 3-ем триместрах беременности, дети, работники социальных сервисов.

  • Оптимальное время для вакцинации для стран Северного полушария с октября по середину ноября.







Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет