Госпитальные инфекции



Дата05.07.2017
өлшемі445 b.
#23599


Госпитальные инфекции

  • Михайлова М.В.

  • Клинический фармаколог

  • СПб МАПО


Определение ВОЗ

  • Нозокомиальные инфекции ( nosocomium - лат.

  • nosokomeo - греч. - больница)

  • любое инфекционное заболевание, которое возникает

    • У госпитализированных больных после 48 часов пребывания в стационаре
    • без признаков инфекции при поступлении
    • если пациент не находился в инкубационном периоде
  • Инфекция, непосредственно связанная с предыдущей госпитализацией или обращением в стационар

  • Любая инфекция у сотрудника, связанная с его работой в стационаре



Факторы риска НИ

  • Длительность нахождения в ОРИТ

  • Широкое использование антибиотиков

  • Тяжесть состояния (APACHE II > 15)

  • Возраст >60 лет

  • Сопутствующие заболевания (ХОБЛ, СД)

  • Инвазивные диагностические и лечебные процедуры

  • Использование антисекреторных средств

  • Переливание компонентов крови



Структура НИ EPIC n=2064 (1417 ОРИТ, 10038 пациентов)

  • Колонизация 85%

  • инфекции 25,6%

  • пневмония 46,9%

  • МВП 17,6%

  • кровотока 12%

  • ран 6,9%

  • ЛОР 5,1%

  • КиМТ 4,8%

  • ЖКТ 4,5%



При планировании антибиотикотерапии необходимо учитывать:

      • Локализацию очага инфекции
      • Условия возникновения
        • (Внебольничная, Нозокомиальная)
      • Тяжесть инфекции
    • На основании локального мониторинга антибиотикорезистентности
    • С учетом современных тенденций антибиотикорезистентности


Отечественные исследования антибиотикорезистентности

  • РЕЗОРТ - многоцентровое проспективное микробиологическое исследование резистентности к антимикробным препаратам бактериальных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии России

  • CASCAT - многоцентровое клинико-микробиологическое исследование катетер-ассоциированных инфекций кровотока в отделениях реанимации и интенсивной терапии

  • СтЭнт - изучение антибиотикорезистентности грам(+) микроорганизмов: S. aureus и Enterococcus spp.

  • NPRS - изучение распространения и резистентности грам(-) возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии.

  • РЕВАНш - Многоцентровое исследование резистентности к антибиотикам бактериальных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях с интенсивным использованием антибиотиков в стационарах России



Структура возбудителей НИ в ОРИТ (РЕВАНш 2006 г)

  • Enterobacteriaceae 32,0%

  • P. aeruginosa 27,3%

  • Staphylococcus spp. 18,8%

  • Acinetobacter baumannii 10,4%

  • Enterococcus spp. 5,7%

  • Stenotrophomonas maltophilia 1,5%

  • Другие 4,3%



Изменение структуры Гр (-) инфекций в ОРИТ

  • 1996 год

  • P. aeruginosa

  • E. coli

  • Klebsiella

  • P. mirabilis

  • Enterobacter

  • Acinetobacter baumannii





Бета-лактамазы

        • Цеф I Цеф II Цеф III Цеф IV Карб
  • Класс С + + + - -

  • Класс А

  • Широкий спектр + - - - -

  • Расширенный спектр + + + + -

  • NmcA, Sme, Imi - - - - +

  • Класс D + + + + -

  • Класс В + + + + +





Продукция БЛРС госпитальными штаммами Enterobacteriaceae в ОРИТ России



Чувствительность Enterobacteriaceae продуцентов БЛРС



Клиническая интерпретация БЛРС (Klebsiella spp., E. coli, P. mirabilis)

  • Косвенные признаки:

    • Госпитальный штамм Klebsiella spp. или E.coli
    • Устойчивость in vitro хотя бы к одному из Цефалоспоринов III
    • Увеличение зоны подавления роста в присутствии клавуланата
  • Результат: Klebsiella pneumoniae

  • Ампициллин R

  • Амоксициллин/клавуланат R

  • Цефтриаксон S

  • Цефотаксим S 1-й признак

  • Цефтазидим R

  • Цефепим S

  • Цефперазон/сульбактам S

  • Меропенем R

  • Гентамицин R

  • Амикацин R

  • Ципрофлоксацин R

  • Цефтазидим + А/КК S 2-й признак



Класс В – металлобеталактамазы

  • Инактивируют все бета-лактамные антибиотики

  • Ассоциированная устойчивость

  • к аминогликозидам, фторхинолонам

  • Встречается преимущественно Pseudomonas spp.,

  • может быть у любого представителя Enterobacteriaceae

  • Сохраняют активность

    • Азтреонам
    • Полимиксин


Активность АМП в отношении P. aeruginosa продуцирующих МБЛ



Неферментирующие Гр (-) бактерии (РЕВАНш 2006 г)

  • P. aeruginosa 27,3 %

  • Acinetobacter 10,4%

  • Stenotrophomonas maltophilia 1,5%

  • Другие 5,7%



Чувствительность P. Aeruginosa ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)



Чувствительность Acinetobacter



Другие неферментирующие ГР(-) бактерии

  • Burkholderia cepacia    • Режимы терапии недостаточно изучены.

      • Меропенем, цефепим, пиперациллин, ко-тримоксазол, хлорамфеникол.    
      • Приобретенная резистентность: достаточно часто встречаются штаммы, устойчивые ко всем приведенным препаратам.
  • Stenotrophomonas maltophilia    • Препарат выбора: Ко-тримоксазол 

    • Альтернативные средства:
      • тикарциллин/клавуланат,
      • цефтазидим, цефоперазон/сульбактам, моксифлоксацин.
      • однако режимы использования перечисленных препаратов недостаточно обоснованы.  
    •   Приобретенная резистентность: Ко всем альтернативным препаратам достаточно часто встречается устойчивость.


Резистентный стафилококк

    • Оксациллин
    • Цефазолин
    • Цефтриаксон
    • Имипинем
    • Гентамицин
    • Клиндомицин
    • Ванкомицин
    • Линезолид


Распространение МRSA в России при нозокомиальных инфекциях

  • Диапазон В среднем

  • 1995 – 1996 0 – 40% 9.5%

  • [С.В. Сидоренко]

  • 2000 – 2001 0 – 89.5% 33.5%

  • [А.В. Дехнич]

  • 2004 – Москва 64.9%

  • [Сидоренко и соавт]

  • В настоящее время в ОРИТ России – 41%

  • При выделении из крови – 63%



Лечение стафилококковых инфекций

  • MSSA

  • Наиболее эффективны

    • Оксациллин
    • Цефазолин
  • Равноэффективны

    • Цефуроксим
    • Цефепим
    • Клиндамицин
    • Амоксициллин/Клавуланат
    • Тиенам


Антибиотикорезистентность энтерококков

  • Распространение ванкомицин- резистентных энтерококков (VRE)

  • Северная Америка, Европа - 27.5%

  • Россия – 3,8%

  • Первый штамм – 2002 г,

  • К настоящему времени выделено более 250 штаммов

  • VRE не выявляются обычными микробиологическими методами







Контроль антибиотикорезистентности

  • Максимальная терапия с учетом разумной достаточности

    • Де-эскалация
    • Исключить профилактическое лечение
    • Не лечить колонизацию
    • Сокращение длительности курсов АБ терапии
    • Интраоперационная профилактика в хирургии
    • Своевременное удаление инородных тел (катетеры)
  • Контроль переноса инфекций, эпид. мероприятия

  • Фармакодинамическое обоснование режимов дозирования

  • Формуляр и химиотерапевтическая служба

  • Мониторинг возбудителей и их резистентности в конкретном отделении

  • Реальное взаимодействие микробиологической службы и клиницистов



Противоречия антибактериальной терапии тяжелых инфекций

  • Эмпирическая терапия должна перекрывать весь спектр потенциальных возбудителей



Практические рекомендации по диагностике и антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций (Россия)

  • Нозокомиальная пневмония в хирургии 2004 г.

  • Сепсис 2005 г.

  • Нозокомиальная пневмония 2005 г.

  • Перитонит 2006 г.





Каталог: FEEASeminars -> Seminar3
Seminar3 -> Дипломного образования Санкт-Петербург эндокринная система осуществляет гуморальную регуляцию Характеризуется многоуровневостью
Seminar3 -> Кровезаменители Классификация Гемодинамические кровозаменители
Seminar3 -> Обмен калия Ульрих Глеб Эдуардович
Seminar3 -> Безопасность и правовые аспекты гемотрансфузий Ульрих Глеб Эдуардович
Seminar3 -> Метаболизм натрия и воды Ю. С. Александрович спбгпма
Seminar3 -> Тяжёлая и множественная травма (политравма) В. И. Гордеев, В. В. Погорельчук
Seminar3 -> Доц. Хорохордин Н. Е. Кафедра анестезиологии и реаниматологии Медицинской Академии Последипломного Образования
Seminar3 -> Доцент В. А. Мазурок
Seminar3 -> Сахарный диабет


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет