Головокружение — это нарушение пространственной ориентации организма, неправильное осознание положения тела или движения



Дата11.07.2017
өлшемі445 b.



Головокружение — это нарушение пространственной ориентации организма, неправильное осознание положения тела или движения.

  • Головокружение — это нарушение пространственной ориентации организма, неправильное осознание положения тела или движения.

  • В норме равновесие обеспечивается совокупностью сигналов от вестибулярных, зрительных и проприоцептивных систем, поступающих в кору головного мозга. Исходящие из коры импульсы, достигающие скелетных и глазных мышц, обеспечивают оптимальную устойчивую позу и нормальное положение глазных яблок. При патологическом потоке импульсов от вестибулярных структур в кору височной и теменной долей возникает иллюзорное восприятие движений окружающих предметов или собственного тела.























Головокружение

  • Головокружение

  • Вестибулярное Невестибулярное

  • Периферическое Центральное

  • С нарушением слуха без нарушения слуха 1.инсульт Типы синкопа-

  • 2.аневризма льных состояни

  • Поражение патология патология 1.доброкачествен-3.мигрень 3% 1.кардиогенные

  • Среднего уха внутреннего VIII п. ЧМН ное пароксизма- 4.ВБАС 1% 2.ортостати-

  • И лабиринта уха льное позицион- 5.дегенеративные ческий

  • 1.Отит 1.болезнь Ме- 1.невропатияVIII ное головокру- заболевания 3.психогенный

  • 2.Отосклероз ньера 5.9% 2.невриномаVIII жение 34.4% (РС 1%, 4.нейрогенный

  • 3.Холестеатома 2.с-м Меньера 0.4% 2.вестибулярный паркинсонизм)5.церебраль-

  • 3.лабиринтит 3.арахноидит нейронит 4.3% 6.опухоль задней ный

  • мостомозжечкового черепной ямки6.гипоксичес-

  • угла 7.височная кий

  • эпилепсия

  • 8.интоксикации

  • 9.ЧМТ

  • 10.сирингобульбия

  • 11.конституционально

  • обусловленная

  • вестибулопатия

  • 12.краниовертебральные

  • аномалии



Типы головокружения

  • Типы головокружения

  • Головокружение подразделяется на системное и несистемное, а также на различные типы.

  • Первый тип – это системное головокружение.

  • Второй тип головокружения связан с липотимическими состояниями и обмороками различной природы.

  • Третий тип головокружения имеет смешанную природу и представляет собой нарушения походки и неустойчивость.

  • Четвертый тип – психогенное головокружение.

  • Второй, третий и четвертый типы головокружений носят несистемный характер. Несистемное головокружение наблюдается значительно чаще, чем системное вестибулярное головокружение. Оно не связано с поражением самой вестубулярной системы, для него не характерно снижение слуха, отрицательны вестубулярные пробы, как правило, не наблюдается тошнота, особенно рвота.   



Классификация кохлеовестибулярных нарушений при различных уровнях поражения

  • Классификация кохлеовестибулярных нарушений при различных уровнях поражения

  • Периферический уровень Лабиринтное поражение. Корешковое поражение.

  • Центральный уровень Субтенториальное стволовое поражение: латеральные отделы дна IV желудочка: область продолговатого и спинного мозга, моста мозга и среднего мозга. Супратенториальное поражение: диэнцефально-гипоталамичсское; подкорковое; корковое поражение: височная, теменная, лобная, затылочная доли мозга.

  • Заболевания, вызывающие поражение кохлеарной и вестибулярной порций VIII нерва только на периферии Болезнь Меньера. Тромбоз, спазм и кровоизлияние в артериях лабиринта. Неврит VIII нерва (токсический, инфекционный). Лабиринт.

  • Заболевания, вызывающие поражение слуховых и вестибулярных образований как на периферии, так и в ЦНС Невринома VIII нерпа и другие опухоли мостомозжечкового угла. Арахноидит мостомозжечкового угла, арахпоэнцефалит. Черепно-мозговая травма.

  • Заболевания, вызывающие поражение только центральных кохлеовестибулярных образований Сосудистые нарушения в вертебробазилярной системе. Арахноэнцефалит, абсцесс мозга. Опухоли мозга самой различной локализации, не поражающие корешок VI11 нерва. Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания ЦПС.



Иллюзия движения собственного тела или окружающих предметов.

  • Иллюзия движения собственного тела или окружающих предметов.

  • Ощущение падения, вращения, наклона или раскачивания.

  • Часто: тошнота-рвота, страх, потливость, нарушение равновесия, нистагм.



Ромберга (с 1846 г)

  • Ромберга (с 1846 г)

  • Пациент стоит, держа ступни вместе и закрыв глаза.

  • Пациент отклоняется от вертикального положения (в соторну пораженного лабиринта), делая попытку скомпенсировать чувство движения, которое он ошущает.



Указательная Барани (с 1910 г.)

  • Указательная Барани (с 1910 г.)

  • Пациент сидит на стуле перед объектом. Его просят закрыть глаза и несколько раз указать на объект. При страдании лабиринта возникает иллюзия движения объекта и пациент промахивается.



Головокружением, как таковым, не являются (хотя могут именно так интерпретироваться пациентом) :

  • Головокружением, как таковым, не являются (хотя могут именно так интерпретироваться пациентом) :

  • Ортостатическая гипотензия

  • Чувствительная полинейропатия

  • Расстройство равновесия (постуральная неустойчивость)



1. Базилярная мигрень

  • 1. Базилярная мигрень

  • 2. «Вестибулярная мигрень»

  • -головокружение у лиц с мигренями чаще, чем в популяции

  • -головокружение как аура мигрени





Приступ головной боли, тошноты и рвоты +

  • Приступ головной боли, тошноты и рвоты +

  • - зрительные расстройства

  • -дизартрия

  • -атаксия

  • -головокружение, Ng

  • -взоровые расстройства

  • -парестезии

  • -парезы

  • -изменение сознания



Доброкачественное возвратное головокружение (другое название):

  • Доброкачественное возвратное головокружение (другое название):

  • головокружение, постуральный имбаланс, спонтанный или позиционный Ng (иногда)

  • длительность приступа- минуты и часы (редко-дни)

  • Рвота м.б.

  • Во время приступа головокружение может быть позиционным

  • Как аура при мигренозном приступе, так и аура без мигрени



Купирование мигренозного приступа

  • Купирование мигренозного приступа

  • Профилактика мигрени



Бактериальный (обычно хроническое деструктивное воспаление среднего уха- т.е. эрозия кости и перилимфатическая фистула..; некоторые считают, что острое воспаление лабиринта всегда в результате осложнения вирусного воспаления барабанной перепонки (?), а не бактериальной инфекции Dawes 1979..;)

  • Бактериальный (обычно хроническое деструктивное воспаление среднего уха- т.е. эрозия кости и перилимфатическая фистула..; некоторые считают, что острое воспаление лабиринта всегда в результате осложнения вирусного воспаления барабанной перепонки (?), а не бактериальной инфекции Dawes 1979..;)

  • а острое бактериальное воспаление-(В Т.Ч. МЕНИНГИТ)?

  • Вирусный:

  • -кохлеовестибулярный (снижение слуха)

  • Осложнение - отсроченный эндолимфатический гидропс (с-м Меньера)



Гидропс- водянка лабиринта

  • Гидропс- водянка лабиринта

  • Идиопатический гидропс - б-нь Меньера

  • Симптоматический - синдром М.

  • Периодические приступы, прогрессирующее снижение слуха. Начинается с одного уха.

  • Может вовлекаться другое ухо



Приступ:

  • Приступ:

  • -заложенность уха

  • -снижение слуха

  • -звон в ухе

  • -головокружение, постуральная неустойчивость, Ng, рвота

  • Длительность приступа- дни



Лечение:

  • Лечение:

  • приступ- ограничение движений головы, бензодиазепины, дименгидринат, скополамин, бетагистин, диуретики, противорвотные

  • профилактика- бетагистин

  • деструктивное лечение- гентамицин, селективная вестибулярная нейрэктомия

  • недеструктивные операции



Посттравматическое доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение:

  • Посттравматическое доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение:

  • тупая травма головы или хлыстовая травма

  • посттравматическое «отолитовое» головокружение



Перелом височной кости:

  • Перелом височной кости:

  • -80% продольный, вовлекающий среднее ухо (обычно перилимфатическая фистула);

  • -20% поперечный, вовлекающий костный лабиринт, VII, VIII нервы



Сотрясение лабиринта:

  • Сотрясение лабиринта:

  • - часто двустороннее сензоневральное снижение слуха

  • -микроскопические геморрагии в лабиринте и улитке



Баротравма уха ( «невзрывная травма»)

  • Баротравма уха ( «невзрывная травма»)

  • Перилимфатическая фистула ( как при легкой травме, так и при переломе)

  • Отсроченный эндолимфатический гидропс- с-м Меньера; после сотрясения или перелома

  • Расслоение позвоночной артерии- инфаркт

  • Сотрясение вестибулярных структур в нижнем стволе ???



Инсульт мозжечка

  • Инсульт мозжечка

  • -головокружение + атаксия

  • ( нередкая причина головокружения )

  • Инсульт ствола

  • -альтернирующий (двойной альтернирующий) с-м





Вестибулярная эпилепсия:

  • Вестибулярная эпилепсия:

  • -внезапное ротационное или линейное г., сопутствуют отклонение или ротация (противоположно эпилептическому очагу, соответственно, направлению головокружения) глаз-головы-тела

  • -м.б. звон и контралатеральне парестезии

  • -рвота отсутствует

  • -редко: «ходьба по маленькому кругу»

  • - другие эпи-приступпы



Эпи-очаг в латеральных отделах височной доли

  • Эпи-очаг в латеральных отделах височной доли

  • Простые парциальные приступы переходят в сложные парциальные (парциально-комплексные) или во вторично-генерализованные

  • Диф.диагноз- лимбические сложные парциальные приступы; визуальные приступы; версивные приступы; атонические приступы

  • «Вестибулогенная э.»-сензорно-провоцируемая



Холестатома (разрушение стенки костного лабиринта)

  • Холестатома (разрушение стенки костного лабиринта)

  • Хемодектома (то же)

  • Опухоль ММУ ( эпендимома, дермоид, невринома )

  • Опухоль ствола ( глиома )



Соматосензорный имбаланс двух верхних шейных корешков

  • Соматосензорный имбаланс двух верхних шейных корешков

  • После хлыстовой травмы

  • Атаксия и неустойчивость с некоторой болью в шее и/или ограничением движений в ней

  • Патогномонических клинических тестов нет !

  • Лечение болевого шейного синдрома



Антиконвульсанты: фенитоин, барбитураты, карбамазепин, сукцинимиды

  • Антиконвульсанты: фенитоин, барбитураты, карбамазепин, сукцинимиды

  • Антибиотики: аминогликозиды, миксины,амфотерицин, рифампицин

  • Диуретики: диакарб, фуросемид, спиронолактон, дихлотиазид

  • Антидиабетические: инсулин, хлорпропамид



Антидепрессанты: амитриптиллин, трифтазин, имизин, литий

  • Антидепрессанты: амитриптиллин, трифтазин, имизин, литий

  • Анальгетики

  • Нестероидные противовоспалительные

  • Бензодиазепины

  • Клофелин, нифедипин, дипиридамол

  • Леводопа, бромкриптин, баклофен, фенибут

  • Кортикостероиды и т. д...



Физиологическое:

  • Физиологическое:

  • 1. Статическое

  • -иллюзии

  • -высотное



2. Движущиеся зрительные поля:

  • 2. Движущиеся зрительные поля:

  • -линейное движение

  • -угловое движение (эффект псевдо-Кориолиса)

  • -угловое движение (эффект псевдо-Пуркинье)

  • -оптокинетическое укачивание

  • -двигательное последействие (пролонгированная двигательная стимуляция)



Нарушение рефракции

  • Нарушение рефракции

  • Двоение

  • Дефекты полей зрения

  • Зрительные галлюцинации

  • Приобретенные глазные осцилляции

  • ( бьющий нистагм,кивательный спазм, пендулирующий нистагм, миокимия верхней косой мышцы и др.)



- укачивание ( б-нь укачивания )

  • - укачивание ( б-нь укачивания )

  • - нарушение бинокулярного зрения

  • - высотное

  • - осциллопсия



Фобическое постуральное головокружение

  • Фобическое постуральное головокружение

  • паника

  • агорафобия

  • акрофобия



Моментальные флюктуации стояния и ходьбы

  • Моментальные флюктуации стояния и ходьбы

  • избыточное замедление движения

  • «психогенный» тест Ромберга (латенция)

  • «неэкономные позы»

  • «ходьба по льду»

  • внезапное подгибание коленей без падения





Калорическая проба. Целью тестирования является температурная стимуляция боковых полукружных каналов каждого уха посредством водяных или воздушных стимулов, возбуждающих или тормозящих работу периферического вестибулярного органа. При этом исследуются вызванные стимуляцией ответные движения глаз. На основании анализа тестирования можно сделать выводы относительно состояния функции периферического и центрального отделов вестибулярного анализатора

  • Калорическая проба. Целью тестирования является температурная стимуляция боковых полукружных каналов каждого уха посредством водяных или воздушных стимулов, возбуждающих или тормозящих работу периферического вестибулярного органа. При этом исследуются вызванные стимуляцией ответные движения глаз. На основании анализа тестирования можно сделать выводы относительно состояния функции периферического и центрального отделов вестибулярного анализатора

  • Вращательные пробы. Предназначены для определения функции вестибулярной системы при её раздражении с помощью воздействия угловых различных ускорений (синусоидальные вращения, импульсные воздействия, трапециевидные вращения и др.).

  • Позный и позиционный нистагм. Тест является основным методом диагностики доброкачественного позиционного головокружения. Он применяется для выявления нистагма при изменении позы обследуемого.



Методы регистрации окуломоторных реакций. Электронистагмографический (ЭНГ) метод является основным при проведении большинства вестибулометрических исследований. Представляет собой графическую регистрацию нистагма при отклонении продольной оси глаза. (рис. 5.) Видеонистагмографический (ВНГ) метод реализуется с использованием специальных очков, имеющих встроенные миниатюрные видеосистемы с инфракрасной подсветкой, которые регистрируют горизонтальные, вертикальные и ротаторные движения глаз и головы пациента в момент обследования. Данный безэлектродный метод является незаменимым в тех случаях, когда нистагм не может быть обнаружен при электронистагмографическом методе регистрации.

  • Методы регистрации окуломоторных реакций. Электронистагмографический (ЭНГ) метод является основным при проведении большинства вестибулометрических исследований. Представляет собой графическую регистрацию нистагма при отклонении продольной оси глаза. (рис. 5.) Видеонистагмографический (ВНГ) метод реализуется с использованием специальных очков, имеющих встроенные миниатюрные видеосистемы с инфракрасной подсветкой, которые регистрируют горизонтальные, вертикальные и ротаторные движения глаз и головы пациента в момент обследования. Данный безэлектродный метод является незаменимым в тех случаях, когда нистагм не может быть обнаружен при электронистагмографическом методе регистрации.



Постурография (Стабилография). Метод используется для оценки состояния вестибулоспинальных рефлексов у пациентов. Компьютерная динамическая постурография позволяет изучать взаимодействие зрительной, вестибулярной и мышечной систем при обеспечении функции равновесия и проводить реабилитацию пациентов по специальным программам, учитывающим индивидуальные особенности, характер и этап заболевания.

  • Постурография (Стабилография). Метод используется для оценки состояния вестибулоспинальных рефлексов у пациентов. Компьютерная динамическая постурография позволяет изучать взаимодействие зрительной, вестибулярной и мышечной систем при обеспечении функции равновесия и проводить реабилитацию пациентов по специальным программам, учитывающим индивидуальные особенности, характер и этап заболевания.



Тональная пороговая аудиометрия - исследование порогов слуха на различных частотах.

  • Тональная пороговая аудиометрия - исследование порогов слуха на различных частотах.

  • Акустическая импедансометрия представляет собой метод регистрации акустического сопротивления звукопроводящего аппарата слуховой системы. Используются два метода импедансометрии - тимпанометрия и акустическая рефлексометрия. Тимпанометрия является основным обследованием при дифференциальной диагностики заболеваний среднего уха. Акустическая рефлексометрия помогает получить представление о функциональном состоянии VII и VIII пар черепномозговых нервов и проводящих путей ствола мозга.

  • Исследование акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) - регистрация электрической активности слухового нерва и проводящих путей ствола мозга, возникающей во временном окне 1-10 мсек после предъявления акустического стимула.

  • Электрокохлеография - метод регистрации вызванной активности улитки и слухового нерва, возникающей после предъявления короткого акустического стимула.



Дополнительные методы обследования

  • Дополнительные методы обследования

  • Ультразвуковые методы исследования (нейросонография, УЗ-дуплексное сканирование, транскраниальная сонография с цветным допплеровским кодированием в реальном времени)

  • Компьютерная томография

  • Радиологические методы - однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

  • Магнитно-резонансная томография

  • Рентгенография



Лечение головокружения

  • Лечение головокружения

  • Включает немедикаментозную (вестибулярная тренировка, физиотерапевтические методы лечения), медикаментозную и хирургическую терапию.

  • Важную роль в функционировании вестибулярных структур играет гистаминергическая система. Поэтому для лечения системного головокружения используют антигистаминные препараты (меклозин, прометазин), а также транквилизаторы (диазепам, лоразепам) для уменьшения тревожности. Тошноту, мучительную рвоту снимает метоклопрамид. При продолжительном приступе проводится дегидратация (эуфиллин 2,4% 10,0 мл внутривенно, маннитол 15% 200 мл), внутривенно вводится диазепам 1,0 мл.

  • Для купирования приступов успешно применяется бетагистина гидрохлорид, имеющий структурное сходство с гистамином и увеличивает высвобождение нейромедиаторов из нервных окончаний пресинаптической оказывая угнетающий эффект в отношении вестибулярных ядер ствола мозга, улучшает кровоснабжение внутреннего уха.



Препарат рекомендуется в суточной дозе для взрослых 24-48 мг в 3 приема. Таблетка содержит 8 мг бетагистина гидрохлорида. Отмечен положительный эффект бетагистина гидрохлорида при болезни Меньера. Препарат снижает частоту приступов системного головокружения и уменьшает нарушения равновесия. При болезни Меньера бетагистина гидрохлорид может назначаться длительно, так как не вызывает привыкания, не обладает токсическим действием на организм, не обладает седативным эффектом, не влияет на уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений. Длительное использование бетагистина гидрохлорида может приостановить прогрессирование процесса. Кроме того, при болезни Меньера рекомендуется ограничить прием кофе и отказаться от курения.

  • Препарат рекомендуется в суточной дозе для взрослых 24-48 мг в 3 приема. Таблетка содержит 8 мг бетагистина гидрохлорида. Отмечен положительный эффект бетагистина гидрохлорида при болезни Меньера. Препарат снижает частоту приступов системного головокружения и уменьшает нарушения равновесия. При болезни Меньера бетагистина гидрохлорид может назначаться длительно, так как не вызывает привыкания, не обладает токсическим действием на организм, не обладает седативным эффектом, не влияет на уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений. Длительное использование бетагистина гидрохлорида может приостановить прогрессирование процесса. Кроме того, при болезни Меньера рекомендуется ограничить прием кофе и отказаться от курения.

  • Препараты, нормализующие кровоснабжение и энергетические процесс вестибулярных нейронов: Танакан, гинкор форт, циннаризин и др. Влияние на состояние мозговой гемодинамики: винпоцетин

  • Препараты, устраняющие вестибуловегетативную симптоматику: холиноблокаторы (скополамин, беллатаминал, беллоид, аэрон), нейролептики, блокаторы дофаминовых и серотониновых рецепторов.

  • Восстановление микроциркуляции: дезагреганты (аспирин, тромбо АСС, кардиомагнил, дипиридамол).

  • Для устранения вертеброгенных влияний на сосудистый тонус: блокадный метод лечения, миорелаксанты



Препараты Разовая доза, мг Путь введения Кратность введения

  • Препараты Разовая доза, мг Путь введения Кратность введения

  • Гистаминоподобные препараты

  • Бетагистин(Бетасерк) 24-48 внутрь 3

  • Антихолинергические средства

  • Скополамин 0,25-0,5 внутрь, накожно, п/к 3-4

  • Антигистаминные средства

  • Димедрол 50 внутрь

  • 10 в/м 2-3

  • 100 ректально

  • Дименгидринат (дедалон) 50 внутрь 3-4

  • Дипразин(пипольфен) 25-50 внутрь, в/м 2-3

  • Меклизин(бонин) 25-50 внутрь 1-3

  • Циннаризин 25 внутрь 3-4

  • Бензодиазепины

  • Диазепам (реланиум) 5-10 внутрь, в/м, в/в 3

  • Лоразепам (мерлит) 0,5-1 внутрь 2

  • Клоназепам(антелепсин)0,5-1 внутрь 2

  • Нейролептики

  • Аминазин 25 внутрь, в/м 2-3

  • Метеразин 5-10 внутрь 3-4

  • Тиэтилперазин(торекан)6,5-13 внутрь, в/м, ректально 2-4

  • Дроперидол 2,5-10 в/в, в/м 2-3

  • Противорвотные Средства

  • Домперидон(мотилиум) 10 внутрь 3-4



Каталог: med -> nevr -> slides2
med -> Тесты итогового контроля
med -> Аденома и рак предстательной железы. Клиника, диагностика, лечение Анатомия предстательной железы
med -> Демонстрационные варианты компьютерного тестирования Заболевания слизистой оболочки полости рта Задание {{ 400 }} тс кт=; мт=1
slides2 -> Воспаление вещества головного мозга, индуцированное инфекционным агентом
slides2 -> Выработка тимусом аутоантител к постсинаптическим ах-рецепторам
slides2 -> В данную группу заболеваний: в данную группу заболеваний
nevr -> Речь (моторная, сенсорная, сенсо-моторная)


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет