Гемостаз физиологическая система, предотвращающая кровопотерю и поддерживает кровь в жидком состоянии



Дата15.07.2017
өлшемі445 b.



Гемостаз - физиологическая система, предотвращающая кровопотерю и поддерживает кровь в жидком состоянии.

  • Гемостаз - физиологическая система, предотвращающая кровопотерю и поддерживает кровь в жидком состоянии.

  • Функционально-структурными компонентами системы гемостаза являются:

  • 1. стенка кровеносных сосудов;

  • 2. клетки крови (в основном - тромбоциты);

  • 3. ферментные и неферментный системы плазмы



Особенно тесно связаны между собой первые два компонента, в результате чего их объединили в один механизм гемостаза -

  • Особенно тесно связаны между собой первые два компонента, в результате чего их объединили в один механизм гемостаза -

  • первичный или сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, потому что он первым включается в остановку кровотечения.

  • Второй механизм гемостаза - вторичный, коагуляционный гемостаз или свертывания крови.





Гемостатическая функция - тромбоциты выделяют вещества , которые принимают участие в функционировании системы гемостаза.

  • Гемостатическая функция - тромбоциты выделяют вещества , которые принимают участие в функционировании системы гемостаза.

  • Ангиотрофическая функция - тромбоциты принимают участие в поддержании нормальной структуры и функции эндотелия сосудистой стенки .

  • Регенераторная функция - обеспечивается фактором роста, стимулирует рост эндотелиальных и гладкомышечных клеток стенки кровеносных сосудов.

  • Транспортная функция - перенос в гранулах физиологически активных веществ ( АДФ , ферментов , серотонина) .

  • Фагоцитарная функция - способность к фагоцитозу инородных тел , вирусов и иммунных комплексов .















1. Пробы на резистентность (ломкость) капилляров.

  • 1. Пробы на резистентность (ломкость) капилляров.

  • Чаще всего используется проба Кончаловского-Румпеля-Лееде. Оценка производится по количеству точечных кровоизлияний, возникших на верхней части внутренней поверхности предплечья в круге диаметром 5 см после 5-минутного сжатия плеча манжеткой при давлении 90-100 мм.рт.ст. Подсчет проводят через 5 мин. после снятия манжетки.

  • 2. Пробы на длительность капиллярного кровотечения. Проба Дюке.

  • 3. Подсчет количества тромбоцитов.

  • 4. Исследование агрегационной способности тромбоцитов.



В мазке крови под иммерсионным объективом подсчитать 1000 эритроцитов и то количество тромбоцитов, которые встречаются при этом. Содержание тромбоцитов в 1 л крови определяют по формуле:

  • В мазке крови под иммерсионным объективом подсчитать 1000 эритроцитов и то количество тромбоцитов, которые встречаются при этом. Содержание тромбоцитов в 1 л крови определяют по формуле:

  • х = (ахв): 100, где

  • х - количество тромбоцитов в 1 л крови;

  • а - количество тромбоцитов в мазке на 1000 эритроцитов;

  • в - количество эритроцитов в крови;





Включение протромбиназы (образование тромбиназы, а точнее тромбиназного комплекса) - фаза 1. Механизм активации протромбиназы долго оставался неизвестным. В настоящее время считается, что есть 2 различных механизма активации протромбиназы. Один из них обозначается как "внешний механизм" , поскольку запускается поступления из тканей в плазму тканевого тромбопластина, что представляет собой частицы клеточных мембран, образовавшиеся при повреждении стенок сосудов. Тканевый тромбопластин (фактор III) взаимодействует с VII фактором и активирует. Фактор III, активный VII и ионы Са 2+ образуют комплекс: VII а + III + Са 2+ . Этот комплекс активирует фактор Х.

  • Включение протромбиназы (образование тромбиназы, а точнее тромбиназного комплекса) - фаза 1. Механизм активации протромбиназы долго оставался неизвестным. В настоящее время считается, что есть 2 различных механизма активации протромбиназы. Один из них обозначается как "внешний механизм" , поскольку запускается поступления из тканей в плазму тканевого тромбопластина, что представляет собой частицы клеточных мембран, образовавшиеся при повреждении стенок сосудов. Тканевый тромбопластин (фактор III) взаимодействует с VII фактором и активирует. Фактор III, активный VII и ионы Са 2+ образуют комплекс: VII а + III + Са 2+ . Этот комплекс активирует фактор Х.



"Внутренний механизм " . Тромбоцитарный тромбопластин (фактор III) активирует фактор XII. За ним последовательно активируются ХI и IХ факторы . На основе IХ а фактора образуется комплекс : IХ а VIII Са2 , который активирует фактор Х.

  • "Внутренний механизм " . Тромбоцитарный тромбопластин (фактор III) активирует фактор XII. За ним последовательно активируются ХI и IХ факторы . На основе IХ а фактора образуется комплекс : IХ а VIII Са2 , который активирует фактор Х.

  • Активированный фактор Х обладает слабой тромбиназною активностью , но она усиливается в 1000 раз фактором V , в присутствии ионов кальция. Поэтому говорят о тромбиназний комплекс . Появление тромбиназного комплекса знаменует начало II фазы свертывания крови - образование тромбина .

  • По сравнению с первой фазой этот процесс протекает практически мгновенно - несколько секунд . Образуется тромбин с протромбина (фактор II) . На I и II фазу влияет содержание витамина К , поскольку VII , IX, X факторы являются К - зависимыми.





ІІІ фаза свертывания крови - образование фибрина. Под действием тромбина, который имеет ферментные свойства, образуется фибрин.

  • ІІІ фаза свертывания крови - образование фибрина. Под действием тромбина, который имеет ферментные свойства, образуется фибрин.

  • Первый этап - расщепление фибриногена до мономеров А и В.

  • Второй этап. Мономеры фибрина выстраиваются параллельно друг другу под действием электростатических сил и образуют фибрин-полимеры. На этом этапе образован фибрин-полимер является растворимым - фибрин "S".

  • Третий этап. Идет преобразования фибрина "S" в нерастворимый фибрин "I". Для этого необходимо фактор ХIII - фибрин-стабилизирующий, активируемый тромбином в присутствии кальция.



В результате протекания коагуляционного механизма образуется сгусток крови. Тромбоциты сгустка выделяют тромбостенин, обуславливающий ретракцию сгустка (лат. retractio - взыскание). Это происходит в основном за счет изменений нитей фибрина, которые приближаются друг к другу. Это способствует взысканию краев раны, что облегчает ее закрытия соединительно-тканевыми клетками..

  • В результате протекания коагуляционного механизма образуется сгусток крови. Тромбоциты сгустка выделяют тромбостенин, обуславливающий ретракцию сгустка (лат. retractio - взыскание). Это происходит в основном за счет изменений нитей фибрина, которые приближаются друг к другу. Это способствует взысканию краев раны, что облегчает ее закрытия соединительно-тканевыми клетками..



1. Время свертывания крови (по Ли-Уайту) - 5-10 мин;

  • 1. Время свертывания крови (по Ли-Уайту) - 5-10 мин;

  • 2. Время рекальцификации плазмы - 60-120 с;

  • 3. Тромботест - IV-VI вв;

  • 4. Протромбиновое (тромбопластиновое) время -12-15 с;

  • 5. Протромбиновый (тромбопластиновый) индекс - 80-105%;

  • 6. Концентрация фибриногена - 2-4 г / л;

  • 7. Толерантность плазмы к гепарину - 6-11 мин;

  • 8. Гепариновое время - 50-60 с.

  • 9. Продукты фибринолиза - 15-20%.



R - время от начала колебания кюветы к образованию первых нитей фибрина. Характеризует I фазу коагуляции.

  • R - время от начала колебания кюветы к образованию первых нитей фибрина. Характеризует I фазу коагуляции.

  • K - время с момента начала образования сгустка до достижения фиксированного уровня его плотности. Отображает 3 фазу свертывания крови.

  • MA Максимальная амплитуда - отображает максимальную плотность сгустка. На 80% МА обусловлена ​​количеством и свойствами тромбоцитов (способность к агрегации), на 20% - количеством образованного фибрина.



В поддержании крови в жидком состоянии играют важную роль противосвертывающей вещества или антикоагулянты. Все противосвертывающей вещества, образующиеся в организме можно разделить на две группы:

  • В поддержании крови в жидком состоянии играют важную роль противосвертывающей вещества или антикоагулянты. Все противосвертывающей вещества, образующиеся в организме можно разделить на две группы:

  • 1) первичные, то есть существующие независимо от свертывания крови и синтезируются самостоятельно;

  • 2) вторичные, то есть те, которые образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза.



Наиболее активным в этой группе является антитромбин III. Он инактивирует тромбин (IIa,), IXа, Ха, ХIа. Он является плазменным кофактором гепарина, антикоагулянта этой же группы.

  • Наиболее активным в этой группе является антитромбин III. Он инактивирует тромбин (IIa,), IXа, Ха, ХIа. Он является плазменным кофактором гепарина, антикоагулянта этой же группы.

  • Альфа-2-макроглобулин также является ингибитором тромбина.

  • Выраженное ингибирующее действие на тромбин и активированные факторы свертывания: IXа, ХIа, ХIIа - имеет альфа-1-антитрипсин.



Многие прокоагулянты и их метаболиты в процессе свертывания крови и фибринолиза приобретают антикоагулянтние свойства. Фибрин адсорбирует и инактивирует тромбин, образующийся при свертывании крови, в результате чего фибрин обозначается как антитромбин I. Кроме того, следует помнить о возможности образования в крови вторичных патологических антикоагулянтов (антитела к факторам VIII и V).

  • Многие прокоагулянты и их метаболиты в процессе свертывания крови и фибринолиза приобретают антикоагулянтние свойства. Фибрин адсорбирует и инактивирует тромбин, образующийся при свертывании крови, в результате чего фибрин обозначается как антитромбин I. Кроме того, следует помнить о возможности образования в крови вторичных патологических антикоагулянтов (антитела к факторам VIII и V).





В состав системы фибринолиза входят:

  • В состав системы фибринолиза входят:

  • 1) плазминоген - неактивный протеолитический фермент, который всегда содержится в плазме крови;

  • 2) плазмин - активная форма плазминогена.

  • 3) активаторы фибринолиза - группа веществ, которые либо сами являются протеазами и превращающие плазминоген в плазмин, или вызывает появление таких протеаз;

  • 4) ингибиторы фибринолиза. К ним относятся ингибиторы протеаз, среди которых наибольшее значение имеет α2-антиплазмин.



В течении фибринолиза различают три фазы:

  • В течении фибринолиза различают три фазы:

  • 1 фаза - образование активаторов профибринолиза.

  • 2 фаза - превращение профибринолиза (плазминогена) в фибринолизин (плазмин).

  • 3 фаза - расщепление фибрина фибринолизином до пептидов и аминокислот.





образует активный ингибитор агрегации тромбоцитов - простациклин.

  • образует активный ингибитор агрегации тромбоцитов - простациклин.

  • удаляет из кровотока активированные факторы коагуляционного гемостаза;

  • создает слой антикоагулянтов на границе с кровью, синтезируя гепариноподибни вещества;

  • производит тканевый активатор фибринолиза.







Уровни регуляции системы гемостаза:

  • Уровни регуляции системы гемостаза:

  • Молекулярный - обеспечивает поддержание гомеостатического баланса отдельных факторов. Такой баланс постоянно существует между уровнем простациклина и тромбоксана А2, прокоагулянты и антикоагулянтами, активаторами и ингибиторами фибринолиза.

  • Клеточный - обеспечивает продукцию факторов, участвующих в гемостазе.

  • Органный - обеспечивает оптимальные условия функционирования системы гемостаза на различных участках сосудистого русла, синтез и разрушение его составляющих компонентов.





Каталог: data -> kafedra -> internal -> normal phiz -> presentations
internal -> Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение сагиттальных аномалий прикуса
internal -> Местное обезболивание. Показания и противопоказания к нему. Техника исполнения. Осложнения местного обезболивания, их лечение и профилактика
internal -> Анатомо-физиологические особенности развития та строения тканей и органов челюстно-лицевой области. Местное и общее обезболивание у детей
internal -> Представление о хирургических методах лечение болезней пародонта
presentations -> Физиология зрительного анализатора
presentations -> Экскреция конечных метаболитов азотистого обмена; Экскреция конечных метаболитов азотистого обмена
presentations -> Классификация желез внутренней секреции
presentations -> Физиология красной крови. Эритрон. Дыхательные пигменты понятие о системе крови
presentations -> Физиология лейкоцитов. Группы крови функции лейкоцитов


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет