Гемостаз - физиологическая система, предотвращающая кровопотерю и поддерживает кровь в жидком состоянии.
Гемостаз - физиологическая система, предотвращающая кровопотерю и поддерживает кровь в жидком состоянии.
Функционально-структурными компонентами системы гемостаза являются:
1. стенка кровеносных сосудов;
2. клетки крови (в основном - тромбоциты);
3. ферментные и неферментный системы плазмы
Особенно тесно связаны между собой первые два компонента, в результате чего их объединили в один механизм гемостаза -
Особенно тесно связаны между собой первые два компонента, в результате чего их объединили в один механизм гемостаза -
первичный или сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, потому что он первым включается в остановку кровотечения.
Второй механизм гемостаза - вторичный, коагуляционный гемостаз или свертывания крови.
Гемостатическая функция - тромбоциты выделяют вещества , которые принимают участие в функционировании системы гемостаза.
Гемостатическая функция - тромбоциты выделяют вещества , которые принимают участие в функционировании системы гемостаза.
Ангиотрофическая функция - тромбоциты принимают участие в поддержании нормальной структуры и функции эндотелия сосудистой стенки .
Регенераторная функция - обеспечивается фактором роста, стимулирует рост эндотелиальных и гладкомышечных клеток стенки кровеносных сосудов.
Транспортная функция - перенос в гранулах физиологически активных веществ ( АДФ , ферментов , серотонина) .
Фагоцитарная функция - способность к фагоцитозу инородных тел , вирусов и иммунных комплексов .
1. Пробы на резистентность (ломкость) капилляров.
1. Пробы на резистентность (ломкость) капилляров.
Чаще всего используется проба Кончаловского-Румпеля-Лееде. Оценка производится по количеству точечных кровоизлияний, возникших на верхней части внутренней поверхности предплечья в круге диаметром 5 см после 5-минутного сжатия плеча манжеткой при давлении 90-100 мм.рт.ст. Подсчет проводят через 5 мин. после снятия манжетки.
2. Пробы на длительность капиллярного кровотечения. Проба Дюке.
3. Подсчет количества тромбоцитов.
4. Исследование агрегационной способности тромбоцитов.
В мазке крови под иммерсионным объективом подсчитать 1000 эритроцитов и то количество тромбоцитов, которые встречаются при этом. Содержание тромбоцитов в 1 л крови определяют по формуле:
В мазке крови под иммерсионным объективом подсчитать 1000 эритроцитов и то количество тромбоцитов, которые встречаются при этом. Содержание тромбоцитов в 1 л крови определяют по формуле:
х = (ахв): 100, где
х - количество тромбоцитов в 1 л крови;
а - количество тромбоцитов в мазке на 1000 эритроцитов;
в - количество эритроцитов в крови;
Включение протромбиназы (образование тромбиназы, а точнее тромбиназного комплекса) - фаза 1. Механизм активации протромбиназы долго оставался неизвестным. В настоящее время считается, что есть 2 различных механизма активации протромбиназы. Один из них обозначается как "внешний механизм" , поскольку запускается поступления из тканей в плазму тканевого тромбопластина, что представляет собой частицы клеточных мембран, образовавшиеся при повреждении стенок сосудов. Тканевый тромбопластин (фактор III) взаимодействует с VII фактором и активирует. Фактор III, активный VII и ионы Са 2+ образуют комплекс: VII а + III + Са 2+ . Этот комплекс активирует фактор Х.
Включение протромбиназы (образование тромбиназы, а точнее тромбиназного комплекса) - фаза 1. Механизм активации протромбиназы долго оставался неизвестным. В настоящее время считается, что есть 2 различных механизма активации протромбиназы. Один из них обозначается как "внешний механизм" , поскольку запускается поступления из тканей в плазму тканевого тромбопластина, что представляет собой частицы клеточных мембран, образовавшиеся при повреждении стенок сосудов. Тканевый тромбопластин (фактор III) взаимодействует с VII фактором и активирует. Фактор III, активный VII и ионы Са 2+ образуют комплекс: VII а + III + Са 2+ . Этот комплекс активирует фактор Х.
"Внутренний механизм " . Тромбоцитарный тромбопластин (фактор III) активирует фактор XII. За ним последовательно активируются ХI и IХ факторы . На основе IХ а фактора образуется комплекс : IХ а VIII Са2 , который активирует фактор Х.
"Внутренний механизм " . Тромбоцитарный тромбопластин (фактор III) активирует фактор XII. За ним последовательно активируются ХI и IХ факторы . На основе IХ а фактора образуется комплекс : IХ а VIII Са2 , который активирует фактор Х.
Активированный фактор Х обладает слабой тромбиназною активностью , но она усиливается в 1000 раз фактором V , в присутствии ионов кальция. Поэтому говорят о тромбиназний комплекс . Появление тромбиназного комплекса знаменует начало II фазы свертывания крови - образование тромбина .
По сравнению с первой фазой этот процесс протекает практически мгновенно - несколько секунд . Образуется тромбин с протромбина (фактор II) . На I и II фазу влияет содержание витамина К , поскольку VII , IX, X факторы являются К - зависимыми.
ІІІ фаза свертывания крови - образование фибрина. Под действием тромбина, который имеет ферментные свойства, образуется фибрин.
ІІІ фаза свертывания крови - образование фибрина. Под действием тромбина, который имеет ферментные свойства, образуется фибрин.
Первый этап - расщепление фибриногена до мономеров А и В.
Второй этап. Мономеры фибрина выстраиваются параллельно друг другу под действием электростатических сил и образуют фибрин-полимеры. На этом этапе образован фибрин-полимер является растворимым - фибрин "S".
Третий этап. Идет преобразования фибрина "S" в нерастворимый фибрин "I". Для этого необходимо фактор ХIII - фибрин-стабилизирующий, активируемый тромбином в присутствии кальция.
В результате протекания коагуляционного механизма образуется сгусток крови. Тромбоциты сгустка выделяют тромбостенин, обуславливающий ретракцию сгустка (лат. retractio - взыскание). Это происходит в основном за счет изменений нитей фибрина, которые приближаются друг к другу. Это способствует взысканию краев раны, что облегчает ее закрытия соединительно-тканевыми клетками..
В результате протекания коагуляционного механизма образуется сгусток крови. Тромбоциты сгустка выделяют тромбостенин, обуславливающий ретракцию сгустка (лат. retractio - взыскание). Это происходит в основном за счет изменений нитей фибрина, которые приближаются друг к другу. Это способствует взысканию краев раны, что облегчает ее закрытия соединительно-тканевыми клетками..
1. Время свертывания крови (по Ли-Уайту) - 5-10 мин;
1. Время свертывания крови (по Ли-Уайту) - 5-10 мин;
2. Время рекальцификации плазмы - 60-120 с;
3. Тромботест - IV-VI вв;
4. Протромбиновое (тромбопластиновое) время -12-15 с;
5. Протромбиновый (тромбопластиновый) индекс - 80-105%;
6. Концентрация фибриногена - 2-4 г / л;
7. Толерантность плазмы к гепарину - 6-11 мин;
8. Гепариновое время - 50-60 с.
9. Продукты фибринолиза - 15-20%.
R - время от начала колебания кюветы к образованию первых нитей фибрина. Характеризует I фазу коагуляции.
R - время от начала колебания кюветы к образованию первых нитей фибрина. Характеризует I фазу коагуляции.
K - время с момента начала образования сгустка до достижения фиксированного уровня его плотности. Отображает 3 фазу свертывания крови.
MA Максимальная амплитуда - отображает максимальную плотность сгустка. На 80% МА обусловлена количеством и свойствами тромбоцитов (способность к агрегации), на 20% - количеством образованного фибрина.
В поддержании крови в жидком состоянии играют важную роль противосвертывающей вещества или антикоагулянты. Все противосвертывающей вещества, образующиеся в организме можно разделить на две группы:
В поддержании крови в жидком состоянии играют важную роль противосвертывающей вещества или антикоагулянты. Все противосвертывающей вещества, образующиеся в организме можно разделить на две группы:
1) первичные, то есть существующие независимо от свертывания крови и синтезируются самостоятельно;
2) вторичные, то есть те, которые образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза.
Наиболее активным в этой группе является антитромбин III. Он инактивирует тромбин (IIa,), IXа, Ха, ХIа. Он является плазменным кофактором гепарина, антикоагулянта этой же группы.
Наиболее активным в этой группе является антитромбин III. Он инактивирует тромбин (IIa,), IXа, Ха, ХIа. Он является плазменным кофактором гепарина, антикоагулянта этой же группы.
Альфа-2-макроглобулин также является ингибитором тромбина.
Выраженное ингибирующее действие на тромбин и активированные факторы свертывания: IXа, ХIа, ХIIа - имеет альфа-1-антитрипсин.
Многие прокоагулянты и их метаболиты в процессе свертывания крови и фибринолиза приобретают антикоагулянтние свойства. Фибрин адсорбирует и инактивирует тромбин, образующийся при свертывании крови, в результате чего фибрин обозначается как антитромбин I. Кроме того, следует помнить о возможности образования в крови вторичных патологических антикоагулянтов (антитела к факторам VIII и V).
Многие прокоагулянты и их метаболиты в процессе свертывания крови и фибринолиза приобретают антикоагулянтние свойства. Фибрин адсорбирует и инактивирует тромбин, образующийся при свертывании крови, в результате чего фибрин обозначается как антитромбин I. Кроме того, следует помнить о возможности образования в крови вторичных патологических антикоагулянтов (антитела к факторам VIII и V).
В состав системы фибринолиза входят:
В состав системы фибринолиза входят:
1) плазминоген - неактивный протеолитический фермент, который всегда содержится в плазме крови;
2) плазмин - активная форма плазминогена.
3) активаторы фибринолиза - группа веществ, которые либо сами являются протеазами и превращающие плазминоген в плазмин, или вызывает появление таких протеаз;
4) ингибиторы фибринолиза. К ним относятся ингибиторы протеаз, среди которых наибольшее значение имеет α2-антиплазмин.
В течении фибринолиза различают три фазы:
В течении фибринолиза различают три фазы:
1 фаза - образование активаторов профибринолиза.
2 фаза - превращение профибринолиза (плазминогена) в фибринолизин (плазмин).
3 фаза - расщепление фибрина фибринолизином до пептидов и аминокислот.
образует активный ингибитор агрегации тромбоцитов - простациклин.
образует активный ингибитор агрегации тромбоцитов - простациклин.
удаляет из кровотока активированные факторы коагуляционного гемостаза;
создает слой антикоагулянтов на границе с кровью, синтезируя гепариноподибни вещества;
производит тканевый активатор фибринолиза.
Уровни регуляции системы гемостаза:
Уровни регуляции системы гемостаза:
Молекулярный - обеспечивает поддержание гомеостатического баланса отдельных факторов. Такой баланс постоянно существует между уровнем простациклина и тромбоксана А2, прокоагулянты и антикоагулянтами, активаторами и ингибиторами фибринолиза.
Органный - обеспечивает оптимальные условия функционирования системы гемостаза на различных участках сосудистого русла, синтез и разрушение его составляющих компонентов.
