Физиология системы гемостаза



Дата27.03.2017
өлшемі445 b.
#6997


ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПОДГОТОВИЛА АС. ТОЛОКОВА Т.И.


ПЛАН ЛЕКЦІЇ

  • Характеристика системы гемостаза.

  • Функции тромбоцитов.

  • Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.

  • Коагуляционний гемостаз.

  • Фибринолитическая система и противосвёртывающие механизмы



Общая характеристика системы гемостаза

  • Гемостаз – физиологическая система, которая предупреждает кровопотерю и поддерживает кровь в жидком состоянии.

  • Функционально-структурные компоненты системы гемостаза:

  • 1.     стенка кровеносных сосудов;

  • 2.     клетки крови (в основном – тромбоциты);

  • 3.     ферментные и неферментные системы плазмы.









ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ

  • Гемостатическая функция

  • Ангиотрофическая функция

  • Регенераторная функция

  • Транспортная функция

  • Фагоцитарная функция









Этапы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

  • 1. Кратковременный спазм сосудов. 2. Адгезия тромбоцитов (прилипание тромбоцитов к сосудистой стенке). 3. Агрегация тромбоцитов: а) обратная агрегация (образуется неплотный тромбоцитарный сгусток, через который проходит плазма крови); б) необратимая агрегация (образуется плотный гомогенный тромбоцитарный сгусток, который не пропускает плазму крови). 4. Ретракция тромбоцитарного тромба.







Оценка сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

  • 1. Проба на резистентность (ломкость) капилляров.

  • 2. Проба на длительность капиллярного кроветечения (проба Дюке).

  • 3. Подсчёт количества тромбоцитов.

  • 4. Исследование агрегационной способности тромбоцитов.







Факторы свёртывания крови

  • Фактор І – фибриноген.

  • Фактор ІІ – протромбин.

  • Фактор ІІІ – тромбопластин тканевой.

  • Фактор ІV – ионы кальция.

  • Фактор V – проакцелерин

  • Фактор VII – проконвертин







Фазы коагуляционного гемостаза.

  • Активация протромбиназы (образование тромбиназы, а точнее тромбиназного комплекса) – фаза 1. Есть 2 разных механизма активации протромбиназы. Один - „внешний механизм”, запускается поступлением из тканей в плазму тканевого тромбопластин. Тканевой тромбопластин (фактор ІІІ) взаимодействует с VII фактором и активирует его. Фактор ІІІ, активный VII и ионы Са 2+ образуют комплекс: VII а + ІІІ + Са 2+. Он активирует фактор Х.





„Внутренний механизм”. Тромбоцитарный тромбопластин (фактор ІІІ) активирует фактор ХІІ. За ним последовательно активируются ХІ и ІХ факторы. На основании ІХ а фактора образуется комплекс: ІХ а + VІІІ + Са 2+, он активирует фактор Х.

  • „Внутренний механизм”. Тромбоцитарный тромбопластин (фактор ІІІ) активирует фактор ХІІ. За ним последовательно активируются ХІ и ІХ факторы. На основании ІХ а фактора образуется комплекс: ІХ а + VІІІ + Са 2+, он активирует фактор Х.

  • Активированный фактор Х имеет слабую тромбиназную активность, которая усиливается в 1000 раз фактором V, при наличии ионов кальция. Поэтому говорят о тромбиназном комплексе. Появление тромбиназного комплекса - начало ІІ фазы свёртывания крови – образование тромбина. Длительность – несколько секунд. Образуется тромбин из протромбина (фактор ІІ).



  • На І и ІІ фазы влияет содержание витамина К, поскольку VII, ІХ, Х факторы К-зависимые.

  • ІІІ фаза свёртывания крови – образование фибрина. Под действием тромбина образуется фибрин.

  • 1 этап образования фибрина – расщепление фибриногена к мономерам А и В. 2 этап. Мономеры фибрина выстраиваются паралельно один к одному и образуют фибрин–полимеры. Они растворимые – это фибрин „S” (Solubile). 3 этап - преобразование фибрина „S” в нерастворимый фибрин „I” (Insolubile). Для этого необходим фактор ХІІІ – фибрин-стабилизирующий и ионы кальция.



Этапы коагуляционного гемостаза







Оценка свёртывания крови. Коагулограмма

  • 1. время свёртывания крови (по Ли-Уайту);

  • 2. время рекальцификации плазмы;

  • 3. тромботест;

  • 4. протромбиновое (тромбопластиновое) время;

  • 5. протромбиновый (тромбопластиновый) индекс;

  • 6. концентрация фибриногена;

  • 7. толерантность плазмы к гепарину;

  • 8. гепариновое время.



Система фибринолиза



Фибринолитическая система

  • 1 фаза – образование активаторов профибринолиза

  • 2 фаза – преобразование плазминогена в фибринолизин

  • 3 фаза – расщепление фибрина фибринолизином к пептидам и аминокислотам



Характеристика антикоагулянтов

  • Все противосвёртывающие вещества, которые образуются в организме можна разделить на две группы:

  • 1) первичные, которые существуют независимо от свёртывания крови и синтезируются самостоятельно;

  • 2) вторичные, которые образуются в процессе свёртывания крови и фибринолиза.



Первичные антикоагулянты.

  • Антитромбин ІІІ

  • Гепарин

  • Альфа-2-макроглобулин

  • Альфа-1-антитрипсин



Вторичные антикоагулянты.

  • Функция вторичных антикоагулянтов заключается в ограничении внутрисосудистого свертывания крови и распространения тромба по сосудам.

  • Продукты деградации фибрина •Антитромбин I (фибрин). Способен адсорбировать значительное (до 90%) количество тромбина. •Антикоагулянты, образующиеся при фибринолизе (продукты деградации протромбина, фибриногена и фибрина). •Метафактор Vа - ингибитор фактора Хагемана.







Роль эндотелия в сохранении жидкого состояния крови

  • 1. образование простациклина;

  • 2. выдаляют из кровотока факторов коагуляционного гемостаза;

  • 3. синтезируют гепариноподобные вещества;

  • 4. продуцируют тканевой активатор фибринолиза.



СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!





Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет