Физические факторы риска: Физические факторы риска



Дата27.01.2017
өлшемі445 b.



Физические факторы риска:

  • Физические факторы риска:

  • избыточная инсоляция, особенно в детском возрасте;

  • ионизирующая радиация;

  • флюоресцентное освещение;

  • хроническая травматизация кожи.

  • более значительным фактором риска развития меланомы признается травматизация невусов, как многократное так и однократное.



Химические факторы риска:

  • Химические факторы риска:

  • Эта группа факторов риска имеет важное значение для людей, которые имеют профессиональные контакты с химическими веществами, способствующими развитию меланомы:

  • азотная кислота;

  • винилхлорид, пластмассы, бензол;

  • пестициды;

  • каменный уголь;

  • фармпрепараты.



Биологические факторы риска:

  • Биологические факторы риска:

  • особенности питания (более высокий уровень среднего ежедневного потребления белка и животного жира);

  • прием алкоголя (усиливает образование меланостимулирующего гормона);

  • лекарственные препараты (экстрогенсодержащие гормональные препараты);



Экзогенные факторы риска – это биологические особенности организма, присутствие которых повышает риск развития меланомы и патологические изменения кожи, имеющие вероятность злокачественного перерождения, т.е. предшественники меланомы.

  • Экзогенные факторы риска – это биологические особенности организма, присутствие которых повышает риск развития меланомы и патологические изменения кожи, имеющие вероятность злокачественного перерождения, т.е. предшественники меланомы.

  • расовая и этническая предрасположенность;

  • уровень пигментации организма;

  • фототип кожи I-II (склонность к солнечным ожогам кожи, рыжие волосы, голубые глаза, светлая кожа);

  • присутствие лентиго и веснушек;

  • три и более эпизодов тяжелых ожогов кожи в течении жизни;

  • отягощенный семейный анамнез, накопление случаев меланомы у близких родственников;

  • антропометрические показатели;

  • иммунные нарушения;



Эндогенные факторы:

  • Эндогенные факторы:

  • беременность;

  • пигментная ксеродерма кожи;

  • меланоз Дюбрейля;

  • общее число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже;

  • наличие 3 и более атипичных меланоцитарных невусов.



Группа крайне высокого риска (риск увеличен более чем в 50 раз)

  • Группа крайне высокого риска (риск увеличен более чем в 50 раз)

  • - изменение внешнего вида пигментного образования

  • - диспластический невус у больного с двумя случаями меланомы в семейном анамнезе

  • - зрелый возраст (по сравнению с детским)

  • - более 50 пигментных невусов диаметром ≥ 2мм

  • Группа высокого риска (риск увеличен примерно в 10 раз)

  • - меланома в семейном анамнезе

  • - спорадические диспластические невусы

  • - врожденные невоклеточные невусы

  • - принадлежность к европеоидной расе (по сравнению с негроидной и монголоидной)

  • - меланома в анамнезе

  • Группа умеренного риска (риск увеличен в 2-4 раза)

  • - иммунодефицит

  • - светлая кожа или избыточная инсоляция



1. Пограничный невус (юнкциональный).

  • 1. Пограничный невус (юнкциональный).

  • 2. Сложный невус.

  • 3. Внутридермальный невус.

  • 4. Эпителиоидный и (или) веретеноклеточный невус (ювенильная меланома,

  • ювенильный невус).

  • 5. Невус из баллонообразных клеток.

  • 6. Гало-невус.

  • 7. Гигантский пигментный невус.

  • 8. Фиброзная папула носа (инволюционный невус).

  • 9. Голубой невус.

  • 10. Клеточный голубой невус.



Предраковый меланоз, меланотическое пятно Хатчинсона.

  • Предраковый меланоз, меланотическое пятно Хатчинсона.



Злокачественная меланома.

  • Злокачественная меланома.

  • Злокачественная меланома, возникшая из предракового меланоза, включающая меланотическое пятно Хатчинсона.

  • Злокачественная меланома, возникшая из голубого невуса.

  • Злокачественная меланома, возникшая из гигантского пигментированного невуса.





  • 1. Монгольское пятно.

  • 2. Лентиго.

  • 3. Эфелид.



Меланоз Дюбрейля (в 80% случаев).

  • Меланоз Дюбрейля (в 80% случаев).

  • Гигантский пигментированный невус (до 13% случаев).

  • Голубой (синий) невус.

  • Невус Отта.

  • Пограничный невус (предраковый дерматоз, который может быть пятнистым, кокардным, мишенеподобным).

  • Смешанный (сложный) невус (в 50-80% случаев).

  • Ювенильная меланома (веретеноклеточный невус, эпителиоидный невус).

  • Диспластический невус (предшественник меланомы).

  • Пигментный внутридермальный невус.

  • Лентиго.



Меланоз Дюбрейля (пятно Хатчинсона)



Гигантский пигментный невус



Голубой невус



Невус Ота











Интрадермальный невус



Невус Ито



Невус Сеттона



  • Нарушение или полное отсутствие кожного рисунка, шелушение невуса.

  • Изменение цвета невуса, его резкая пигментация (вплоть до черного цвета), а в некоторых случаях уменьшение пигментации.

  • Неравномерная окраска, частичное (неравномерное) или полное изменение окраски невус-меланомы.

  • Появление блестящей глянцевой поверхности невуса.

  • Появление воспалительной ареолы вокруг невуса (появление красноты в виде венчика).

  • Изменение конфигурации по периферии, «размывание» границ контура невуса (фестончатости краев).

  • Увеличение в размерах и уплотнение невуса, горизонтальный рост.

  • Вертикальный рост невуса над окружающими тканями.

  • Появление у основания невуса и на поверхности невуса узловатых мелких папилломатозных элементов с очагами некроза.

  • Возникновение зуда, жжения, покалывания и напряжения кожи в области невуса.

  • Появление трещин, изъязвления, кровоточивости и мокнутия поверхности невус-меланомы.

  • Возникновение дочерних пигментированных или розовых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса-меланомы.

  • Отсутствие или воспаление волосяного покрова на поверхности невуса.



Меланома











Меланома с сателитами



I уровень - клетки меланомы в пределах эпидермиса (меланома in situ)

  • I уровень - клетки меланомы в пределах эпидермиса (меланома in situ)

  • II – опухоль разрушает базальную мембрану и инвазирует верхние отделы сосочкового слоя дермы

  • III – клетки меланомы заполняют сосочковый слой дермы

  • IV – инвазия ретикулярного слоя дермы

  • V – инвазия подлежащей жировой клетчатки

































Меланома конъюнктивы



Пигментированная меланома бульбарной конъюнктивы



Грибовидная форма меланомы хориоидеи



Энуклеированный глаз. Видна меланома хориоидеи



I – первичная локализованная меланома без регионарных и отдаленных метаста

  • I – первичная локализованная меланома без регионарных и отдаленных метаста

  • зов

  • – первичная меланома, подвергшаяся эксцизионной биопсии не более как 1

  • месяц тому назад

  • Ib – местный рецидив первичной опухоли

  • – первично – множественная меланома

  • II – наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах

  • IIа – первичная опухоль с синхронно развившимся регионарными метастазами

  • IIb - регионарные метастазы появились после иссечения первичной опухоли

  • IIс – местный рецидив в сочетании с регионарными метастазами

  • IId - регионарные метастазы без клинически определяемой первичной опухоли

  • III – диссеминированная меланома (с первичной опухолью или без нее)

  • IIIа – висцеральные метастазы или метастазы более чем в одном регионарном

  • лимфатическом коллекторе

  • IIIb – множественные кожные и подкожные метастазы.



Правила классификации:

  • Правила классификации:

  • Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий N и M используют следующие методы:

  • N категории – физикальный осмотр и методы визуализации

  • М категории - физикальный осмотр и методы визуализации

  • Регионарные лимфатические узлы

  • Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие локализации первичной опухоли.

  • Односторонние опухоли:

  • Голова, шея. Преаурикулярные на стороне поражения, подчелюстные, шейные и надключичные лимфатические узлы.

  • Грудная клетка. Подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения.

  • Рука. Лимфатические узлы в локтевой ямке и подмышечные на стороне поражения.

  • Брюшная стенка, поясница, ягодицы. Паховые лимфатические узлы на стороне поражения.

  • Нога. Подколенные и паховые лимфатические узлы на стороне поражения.

  • Анальный край и перианальная кожа. Паховые лимфатические узлы на стороне поражения.









Больные, имеющие очень высокий риск (более 80%) умереть от прогрессирования заболевания в течение 5 лет с момента установления диагноза, - при наличии отдаленных метастазов (IV стадия).

  • Больные, имеющие очень высокий риск (более 80%) умереть от прогрессирования заболевания в течение 5 лет с момента установления диагноза, - при наличии отдаленных метастазов (IV стадия).

  • Больные, имеющие очень высокий риск (50-80%) развития рецидива меланомы кожи в течение 5 лет с момента операции, - при наличии метастазов в регионарные лимфоузлы (III стадия), а также при толщине первичной опухоли, превышающей 4мм (IIb – IIc стадии).

  • Больные, имеющие промежуточный риск (15-50%) развития рецидивов заболевания – при толщине первичной опухоли от 2,0мм до 4,0мм (IIа – IIb стадии).

  • Больные, имеющие низкий риск рецидивирования (до 15%), при толщине первичной опухоли менее 2,0мм (I – IIа стадии).



Изменение внешнего вида невуса – первый признак меланомы у 70% больных. Невус светлеет или темнеет, приобретает неравномерную окраску, увеличивается, может возникать зуд. Изъязвление и кровотечение бывают в запущенных случаях.

  • Изменение внешнего вида невуса – первый признак меланомы у 70% больных. Невус светлеет или темнеет, приобретает неравномерную окраску, увеличивается, может возникать зуд. Изъязвление и кровотечение бывают в запущенных случаях.

  • Неизмененная кожа бывает источником меланомы у 30% больных.

  • Симптомы отдаленных метастазов зависят от их локализации.



Тщательно осматривают кожу, включая подмышечные впадины, волосистую часть головы, межпальцевые складки, половые органы, перианальную область, слизистую полости рта. Пальпируют все доступные регионарные лимфоузлы и печень. Проводят пальпаторное исследование первичной опухоли и окружающей ее мягких тканей.

  • Тщательно осматривают кожу, включая подмышечные впадины, волосистую часть головы, межпальцевые складки, половые органы, перианальную область, слизистую полости рта. Пальпируют все доступные регионарные лимфоузлы и печень. Проводят пальпаторное исследование первичной опухоли и окружающей ее мягких тканей.



Забор цитологического материала с поверхности опухоли при наличии изъязвления эпидермиса над ней;

  • Забор цитологического материала с поверхности опухоли при наличии изъязвления эпидермиса над ней;

  • Ультразвуковое исследование первичной опухоли с целью определения ее толщины и глубины инвазии;

  • Ультразвуковое исследование лимфатических узлов регио­нар­ного лимфатического коллектора;

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

  • Дерматоскопия или эпилюминисцентная микроскопия;

  • Радиоизотопная (радиофосфорная) диагностика;

  • Рентгенография органов грудной клетки;

  • Термометрическая и термографическая диагностика.



Биопсия показана в случае, если весь комплекс диагностических мероприятий, не дал возможности верифицировать диагноз.

  • Биопсия показана в случае, если весь комплекс диагностических мероприятий, не дал возможности верифицировать диагноз.

  • Биопсия показана при небольших линейных разрезах (10-15 мм).

  • Биопсия показана, если есть сомнения в клиническом диагнозе, а широкое иссечение опухоли может привести к косметическим дефектом у больного.

  • Биопсия показана, если больному планируется калечащая операция – ампутация пальцев или конечности, мастэктомия, одномоментная профилактическая региональная лимфаденэктомия.



Невусы: юношеская меланома (невус Спитц)

  • Невусы: юношеская меланома (невус Спитц)

  • голубой невус

  • гало – невус

  • диспластические невусы

  • Гемангиома: кавернозные тромбированные гемангиомы

  • Атерома.

  • Доброкачественные опухоли кожи: папиллома, кератоакантома, пиогенная гранулема (бортиомикома), аденомы, цистаденомы, эпителиомы, ангио-, дермато-, нейрофиброматоз.

  • Предраковые опухоли эпидермиса: себорейная кератома, болезнь Боуэна.

  • Злокачественные опухоли кожи: плоскоклеточный рак, базалиома, саркома Капоши, фибро-, лейомио- и лимфосаркома, лимфома кожи, аденокарцинома из придатков кожи.

  • Дерматовенерологические заболевания: грибковое поражение ногтевого ложа пальцев (онихомикоз), внеполовой твердый шанкр.

  • Травмы: подногтевая и подэпидермальная гемангиомы.

  • Метастазы опухолей других локализаций: рак легкого, пищевода, желудка, поджелудочной железы, молочной железы, яичников, почек, меланомы.







а) фасциально – футлярное иссечение шейной клетчатки;

  • а) фасциально – футлярное иссечение шейной клетчатки;

  • б) футлярное удаление подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов – верхняя шейная эксцизия по I варианту;

  • в) футлярное удаление подчелюстных, подбородочных и верхних глубоких шейных лимфатических узлов – верхняя шейная эксцизия по II варианту;

  • г) радикальное удаление шейных лимфатических узлов – операция Крайля;

  • д) аксиллярная лимфаденэктомия с удалением или оставлением малой грудной мышцы;

  • е) пахово – бедренная лимфаденэктомия (операция Дюкена);

  • ж) пахово – подвздошная лимфаденэктомия;

  • з) моноблочное иссечение первичной опухоли с регионарными лимфатические узлами;



Лечебная или адъювантная лучевая терапия используется у ослабленных больных или при отказе от операции. Облучение достоверно снижает риск рецидива при десмопластической меланоме.

  • Лечебная или адъювантная лучевая терапия используется у ослабленных больных или при отказе от операции. Облучение достоверно снижает риск рецидива при десмопластической меланоме.



Для оценки эффективности любой системной терапии необходимо длительное наблюдение.

  • Для оценки эффективности любой системной терапии необходимо длительное наблюдение.



Профилактическая или адъювантная терапия – это вспомогательный вид лекарственной терапии, дополняющий хирургический метод, который проводится с целью эрадикации или длительного подавления микрометастазов рака после удаления или лучевого излечения первичной опухоли.

  • Профилактическая или адъювантная терапия – это вспомогательный вид лекарственной терапии, дополняющий хирургический метод, который проводится с целью эрадикации или длительного подавления микрометастазов рака после удаления или лучевого излечения первичной опухоли.



  • Ограничение повреждающего воздействия на кожу УФ-лучей, ионизирующей радиации, электромагнитного излучения, а также химических канцерогенов. Кроме того, врачи и население должны знать о возможности потенциальной опасности применения некоторых гормональных лекарственных препаратов (экзогенные эстрогены).

  • Диспансеризация лиц с врожденной предрасположенностью к меланоме, включая больных с фамильной меланомой, их родственников, а также с диспластическим невусным синдромом. Для перечисленных категорий лиц и их родственников целесообразно наблюдение в медико – генетических консультациях.

  • Выявление и лечение лиц с различными формами иммунодефицита, иммунодепрессии, в том числе лекарственной, у больных с пересаженными органами.

  • Формирование групп или контингентов повышенного риска развития меланомы путем выделения их из общей массы населения на основании известных факторов риска. Это:

    • люди с нарушением пигментации организма (светлый фенотип)
    • люди, длительное время принимающие гормональные препараты
    • люди с генетически детерминированным или приобретенным иммуно­де­фицитом
    • родственники больных меланомой
    • люди с наличием меланоза Дюбрейля
    • люди с диспластическим невусным синдромом и их родственники
    • люди, имеющие пигментные невусы кожи размером 1,5см и более визуально черной или темно-коричневой окраски
    • люди, имеющие на коже более 50 пигментных невусов любого размера
    • Люди, имеющие однократно травмированные пигментные невусы или невусы, которые постоянно подвергаются механической травме.


Вторичная профилактика меланомы кожи заключается в своевременном выяв­лении и хирургичсеком удалении у здоровых людей предбластоматозных обра­зований кожи.

  • Вторичная профилактика меланомы кожи заключается в своевременном выяв­лении и хирургичсеком удалении у здоровых людей предбластоматозных обра­зований кожи.

  • при меланозе Дюбрейля необходимость профилактического иссе­чения не вызывает сомнений

  • большие и гагантские невусы

  • невусы, которые из-за своей локализации подвергаются травматизации

  • диспластические невусы



Каталог: media -> lecture
lecture -> Опухоли костей по гистогенезу и морфологическому строению являются наиболее сложными и наименее изученными разделами клинической онкологии
lecture -> Черепные нервы Первая пара N. Olfactorius
lecture -> Лучевая диагностика заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (ода) Часть 2 Общие симптомы патологии скелета и мягких тканей. Версия 04. 05. 06
lecture -> Альфа-большие мотонейроны обладают возможностью проведения импульсов со скоростью 60-100 м\сек и обеспечивают выполнение быстрых (фазических) движений
lecture -> Интубации трахеи, трудности, тактика Главный анестезиолог мо украины
lecture -> Эхинококкоз и альвеококкоз внутренних органов Основные вопросы темы
lecture -> Общая характеристика заболеваний. Общая характеристика заболеваний
lecture -> Лучевая диагностика заболеваний позвоночника и позвоночного канала Часть 2 К. м н. А. В. Шумаков


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет