Факторы, влияющие на исходы кровотечения



Дата12.07.2017
өлшемі445 b.







Факторы, влияющие на исходы кровотечения

    •   Объема кровотечения.
    • Быстроты потери крови (артериальное, венозное, капиллярное кровотечение).
  •      Состояния организма к моменту начала кровотечения (имеющиеся заболевания, насыщенность водой, количество циркулирующей крови и т.д.).

  • Возраст больного.



Кровоснабжение желудка



Кровоснабжение DUODENUM



Иннервация желудка





Признаки скрытого периода ЖКК

  • Головокружение;

  • Слабость;

  • Потеря сознание;

  • Холодный пот;

  • Шум в ушах;

  • Снижение А/Д и тахикардия



Признаки явного периода ЖКК :

  • Гематомезис

  • Меленомезис

  • Мелена

  • Гематошизис

  • Снижение гемоглобина

  • Снижение АД

  • Тахикардия





НАПОМИНАНИЕ

  • Выделение темной крови из прямой кишки всегда означает кровотечение из ВЕРХНИХ отделов ЖКТ

  • Выделение свежей алой крови из прямой кишки у гемодинамически стабильного больного означает, что источник находится НЕ в ВЕРХНИХ отделов ЖКТ

  • Любой тип крови(свежей и старой), выделяющейся в виде рвоты или поступающей через назогастральный зонд, означает, что источник находится в ВЕРХНИХ отделах ЖКТ





Основные расстройства, которые развиваются у больных с кровотечением из верхнего отдела Ж.К.Т. сводятся к:

      • Внезапному падению количества циркулирующей крови, число может привести к развитию синдрома шока.
      •      Почечной недостаточности, причиной которой является снижение фильтрации крови, а также гипоксия почечной паренхимы.
      •      Печеночной недостаточности внезапной гипоксией этого органа.
      •      Серьёзным симптомам кислородного голодания сердечной мышцы, которые могут появиться у больных с атеросклерозом.
      • Изменение в системы крови и микроциркуляции крови


ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК



Изменения в системе крови



Нарушение сердечной деятельности при ГДК.



Почечная недостаточность при ГДК



Печеночная недостаточность при ГДК



Степень тяжести кровопотери ( Горбошко А.И )















Кровотечение из язвы (J.A. Forrest, 1974 )



Кровотечение из язвы (J.A. Forrest, 1974 )









Тактика лечения кровотечений желудка и ДПК



ЗАДАЧИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

  • Своевременное выявление и активное консервативное лечение больных язвенной болезнью.

  • Своевременное выявление осложнений, объяснение больному необходимости хирургического лечения и направления больного в хирургический стационар.



Что делать?

  • Если кровь свежая и алая, а больной стар, самое время действовать решительно и смело.

  • Если больной молод, а кровь темная и старая, можно расслабиться и отложить скальпель.



Общие принципы консервативного лечения

  • экстренная госпитализация

  • строгий постельный режим

  • в остром периоде кровотечения голод

  • общая и местная гемостатическая терапия

  • восстановление ОЦК

  • противошоковые мероприятия



Гемостатическая терапия

    • В/м 1% викасола до 3 мл
      • В/в 10% раствора хлорида кальция
      • 12,5% этамзилата натрия (дицинона)
      • В/в -амино-капроновой кислоты по 100 мл 5% раствора, повторяют через 4-6 ч
      • сухой или нативной плазмы по 20-30 мл через каждые 4 ч.
      • Ацепрамин в гранулах по 3 г 5 раз в сутки на протяжении 7-10 дней.


Местная гемостатическая терапия

      • наложения пузыря со льдом на эпигастральную область
      • промывание желудка холодной водой
      • аминокапроновая кислота, адраксоний, адреналин и др. препараты в полость желудка


Профилактические мероприятия

      • Ранитидин по 50 мг (фамотидин — в дозе 20 мг) каждые 6—8 ч вводят капельно или струйно
      • омепразол — внутривенно капельно в дозе 40 мг в сутки
      • Секретин вводится внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе фруктозы в дозе 800 ЕД (или 12 ЕД на 1 кг массы тела) в сутки
  • Соматостатин вводится с помощью непрерывной инфузии в дозе 250 мкг/ч.





Целью эндоскопического гемостаза является:

      • Остановка продолжающегося кровотечения
      • Профилактика рецидива кровотечения пpи нестойком гемостазе
  • Профилактика рецидива кровотечения пpи сфоpмиpованном тромбе и отсутствии признаков недавнего кровотечения.



Электрокоагуляция



Лазерный гемостаз



Инфильтрационный гемостаз



Инъекционный гемостаз



Диатермокоагуляция



Аппликация растворов медикаментов



Криовоздействие





Механический способ гемостаза



Пленкообразующие препараты



Консервативная остановка кровотечения в большинстве случаев дает положительный эффект, возможность подготовки больного, при необходимости (большая гигантская язва, повторное кровотечение) провести оперативное вмешательство в отсроченных, благоприятных условиях.

  • Консервативная остановка кровотечения в большинстве случаев дает положительный эффект, возможность подготовки больного, при необходимости (большая гигантская язва, повторное кровотечение) провести оперативное вмешательство в отсроченных, благоприятных условиях.

  • Хирургические вмешательство как средство окончательной остановки ЯГДК в оптимальные для больного сроки безусловно обладает преимуществом перед другими методами. У 90-95% оперированных больных оно позволяет произвести патогенетически обоснованное хирургическое лечения язвенной болезни

  • Решения о показаниях и выбора метода операции зависят от тяжести состояния больного, степени операционно-анестезиологического риска, от локализации и характера кровоточащей язвы, от интенсивности кровотечения



Хирургическая тактика при ГДК

  • Активная тактика – раннее оперативное вмешательство при профузном кровотечении в первые 24-48 ч от начала кровотечения.

  • ( С. С. Юдин 1933 г. Финстерер 1939 г. )

  • Активно-выжидательная тактика – начало лечения профузных кровотечений с консервативных мероприятий и лишь при возобновлении кровотечения – оперативное лечение.

  • ( Ю.Ю.Джанелидзе 1933 г. В.И.Стручков и Э. В. Луцевич 1961 г.)

  • Выжидательная тактика – остановка кровотечения консервативными методами, операции выполняли лишь после прекращения кровотечения в «межуточном периоде».

  • ( Е. Л. Березов 1935 г. Б. К. Рабинович 1939 г. )

  • Активная индивидуализированная тактика – больного с высоким риском рецидива кровотечений оперируют в срочном порядке до наступления рецидива кровотечения.

  • ( А. И. Горбашко 1987 г. )



Хирургическая тактика при ГДК включает:

  • Определение показаний к операции

  • Определение срока проведения операций

  • Выбор метода операции



Показание к операции

  • Продолжающееся кровотечение у больных, находящихся в состоянии геморрагического шока, с клинико-анатомическими указаниями на кровотечение язвенной природы. В таких случаях уточнение источника кровотечения и попытки его остановки консервативными способами нецелесообразны из-за опасности потери времени.

  • Продолжающиеся кровотечения у больных, если при массивном кровотечении настойчивые консервативные мероприятия включая эндоскопическую электрокоагуляцию и лазерную коагуляцию, не эффективны.

  • Рецидивировавшие кровотечения у больных в хирургическом отделении, наступившие после его остановки в результате консервативного лечения.



Типы операций при ГДК по срокам их выполнения

  • Экстренная операция показана у больных (проводится в течении первых 6-12ч.)

  • В состоянии геморрагического шока

  • С массивным кровотечением при неэффективности консервативных мероприятий

  • С рецидивным кровотечением после его остановки в результате консервативного лечения в стационаре

  • Срочная операция показана (до 72 часов)

  • При массивных кровотечениях когда переливание 1500 мл крови не стабилизирует состояние больного, ОЦК, Эр, Ht и HB остаются на прежнем уровне или снижаются. Диурез 60-70 мл/ч.

  • У больных пожилого и старческого возраста.

  • При каллёзных язвах в зоне крупных сосудов.

  • Отсроченные операции показаны (через 3 и более суток от начала кровотечения)

  • При остановке кровотечения и стабилизации состояния больного



Виды операций при ГДК

  • Радикальные операции

  • Язвенная болезнь желудка

  • Сочетании язв желудка и 12 п кишки когда имеется небольшая степень операционного риска

  • Условно- радикальные операции

  • У больных с высокой степенью операционного риска, с сопутствующей патологией ССС, органов дыхания, почек и др.

  • У пожилых

  • Паллиативные операции

  • На высоте кровотечения у тяжелых и пожилых больных. Направлена на спасение жизни больного



Радикальные операции при ГДК

  • Резекция 2/3 желудка по Б 1

  • Резекция 2/3 желудка по Б 2

  • Стволовая ваготомия + пилороантрумэтомия



Условно- радикальные операции при ГДК

  • Стволовая ваготомия + прошивание кровоточащего сосуда + пилоропластика.



Условно- радикальные операции при ГДК

  • Стволовая ваготомия +иссечение язвы передней стенки луковицы 12 п кишки + пилоропластика



Условно- радикальные операции при ГДК

  • Стволовая ваготомия + прошивание высокорасположенной язвы желудка через гастротомическое отверстие + пилоропластика.



Паллиативные операции при ГДК

  • Гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда или клиновидным иссечением язвы

  • Операция по S. J. Mintz (1980 г.) прошивание кровоточащей язвы желудка через все слои (без вскрытия желудка) эндоскопическим интраоперационным контролем

  • Перевязка сосудов желудка и 12 п кишки



Каталог: uum -> uum-uash-xirurgiya-2012 -> 3.amaliy-kunikmalar -> maruzalar -> rus -> prezentaciya
uum -> Болезнь нарушение нормальной жизни человека вследствие повреждения структуры и нару­шения функции организма под влиянием внешних и внутрен­них патогенных факторов
uum -> Задача Больной жалуется на чувство онемения в подбородочной области и распирания в области тела нижней челюсти справа- при осмотре обнаружено утолщение тела нижней челюсти справа с язычной и щечной поверхностей
uum -> Мезенхимальные опухоли
prezentaciya -> Острый инфаркт миокарда; Острый инфаркт миокарда
prezentaciya -> Синдром лихорадки и изменения кожи при хирургической инфекции кафедра хирургии воп
prezentaciya -> Синдром «выпячивания» передней брюшной стенки причины выпячиваний
maruzalar -> Корин олд девори хосилалари ва чурра асоратлари уаш учун жаррохлик касалликлари кафедраси
uum-uash-xirurgiya-2012 -> Методическое пособие для студентов VI-VII курсов медицинских вузов. Ташкент 2011


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет