Этиология синдрома полости в легком



Дата09.07.2017
өлшемі445 b.


Синдром полости в лёгком. Абсцесс и гангрена лёгкого. Рак легкого Скворцов Всеволод Владимирович, д.м.н., доцент http://raskat-volgmu.ucoz.ru/ http://samlib.ru/editors/p/propedevtika/ http://aspirantura1.ucoz.ru/ 2titan@bk.ru


Этиология синдрома полости в легком

  • Заболевания воспалительной природы: абсцедирующая пневмония, абсцесс и гангрена легкого, кавернозный туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, опухоли. Паразитарные и грибковые заболевания: эхинококк, альвеококкоз, аспергиллез. Пороки развития: открытые бронхолегочные кисты, кистозные бронхоэктазы, эмфизема легких с эмфизематозными пузырями или воздушными мешками в основании легких.



Признаки, встречающиеся постоянно



Классификация абсцесса легких

  • I. Гнойные абсцессы:

  • А. По патогенезу:

  • ­     аэрогенно-аспирационные;

  • ­     гематогенно-эмболические;

  • ­     травматические;

  • ­     септические.

  • Б. По течению:

  • ­     острые;

  • ­     хронические.

  • В. По локализации:

  • ­     центральные;

  • ­     периферические (одиночные, множественные с указанием доли и сегмента).

  • Г. По наличию осложнений:

  • ­     без осложнений;

  • ­     осложненные (эмпиемой, пиопневмотораксом, кровотечением и др.

  • II. Гангренозные абсцессы (с распределением по течению, локализации и осложнениям, как гнойные абсцессы).

  • III. Распространенная гангрена.



Патогенез абсцесса



Стадии абсцесса

  • 1. Стадия формирования абсцесса до вскрытия его в бронх (стадия закрытого гнойника ).

  • 2. Прорыв абсцесса.

  • 3. Стадия открытого гнойника.



Клиника 1 периода

  • Клиника первого периода до прорыва гнойника в бронх  определяется инфильтрацией и  гнойным расплавлением лёгочной ткани,  с образованием полости распада, окружённой грануляционным валом. Отмечается высокая температура, ознобы, проливные поты, сухой кашель с болями в грудной клетке на стороне поражения, свидетельствующими о раннем вовлечении в процесс плевральных листков, зловонный запах изо рта. Температурная кривая имеет характер ремитирующей, интермитирующей или гектической.

  •   При осмотре  определяется  бледность  и  умеренный цианоз кожных покровов и видимых слизистых,  иногда цианотический румянец, более выраженный на стороне поражения.  Больные занимают вынужденное положение - на больной стороне.  Отмечается тахипноэ до 30-35 дыханий в минуту.



Клиника 1 периода (2)



Клиника 2 периода



Стадия открытого гнойника



Стадия открытого гнойника (2)



Диагностика абсцесса



Направления терапии

  • повышение сопротивляемости организма,

  • улучшение условий дренирования абсцесса,

  • борьба с инфекцией,

  • нормализация сердечной деятельности и функций внутренних органов.

  • иммунокорригирующая терапия



Улучшение дренирования



Принципы антибиотикотерапии



Виды операций



Первый тип хронического абсцесса



Второй тип хронического абсцесса



Гангрена легких

  • Гангрена лёгких является наиболее тяжёлой формой  лёгочных нагноений с  обширным  некрозом  и ихорозным распадом поражённой ткани лёгкого, не склонным к чёткому отграничению.

  • Гангрена вызывается гнилостными анаэробными микроорганизмами.  При этом более выражены некротические процессы и распад лёгочной ткани. 

  • Общее  состояние  больного тяжёлое, выражены симптомы общей интоксикации.

  • Обращает на себя внимание гнилостный запах мокроты,  мокрота грязноватого шоколадного цвета, при  стоянии разделяется на три слоя,  верхний - пенистый,  средний серозный и нижний - гнойный. Прогноз неблагоприятный.



Виды рака легких



Периоды рака легких

  • Принято выделять 3 периода развития рака легкого:

  • 1) биологический период, который охватывает время от начала возникновения опухоли до появления первых рентгенологических признаков;

  • 2) доклинический или бессимптомный период, который характеризуется только рентгенологическими и/или бронхоскопическими проявлениями рака;

  • 3) клинический период, когда наряду с рентгенологическими отмечаются также клинические симптомы заболевания.



Симптомы рака легких



Диагностика рака легких

  • 1. Стандартная рентгенография

  • 2. Рентгеновская компьютерная томография (спиральная или многосрезовая).

  • 3. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

  • Она дает возможность получения масштабных изображений в любой произвольно определяемой плоскости, что обеспечивает исключительно высокую информативность МРТ при оценке местной распространенности рака легкого, значительно облегчает пространственное восприятие топографии опухоли и позволяет оценить вовлечение смежных органов и структур.

  • 4. Фибробронхоскопия является важнейшим методом в диагностике рака легкого, поскольку позволяет выяснить морфологическую структуру опухоли, уточнить ее распространение по бронхиальному дереву, форму опухолевого роста.



Лечение рака легких



Дифференциальный диагноз рака и абсцесса (говорят в пользу рака)

  • Возраст больных чаще более 50 лет.

  • Длительный 'стаж' курильщика.

  • Длительный кашель, кровохарканье.

  • Анализ крови - анемия, ускорение СОЭ.

  • Повышено содержание маркера CEA.

  • Полость чаще всего выявляется рентгенологически.

  • Для раковой полости характерны:

  • толстые стенки с бухтообразными, достаточно четкими внутренними контурами,

  • эксцентрическое расположение полости,

  • малое количество жидкости в полости,

  • четкие очертания наружных контуров, иногда с полицикличностью.

  • Динамика процесса быстрая и неблагоприятная, несмотря на антибактериальную терапию. Бронхоскопии с биопсией - гистологическое подтверждение диагноза



Абсцесс левого легкого. Снимок 1.



Абсцесс правого легкого. Снимок 2.



Макропрепарат абсцесса легких



Гагрена правого легкого. Снимок 3.



Рак правого легкого. Снимок 4.



КТ при абсцессе



Сегменты легких



Каталог: uploads -> ppt -> 3018
3018 -> Любая опухоль состоит из паренхимы (клеток) и стромы, отличающихся от нормальных структур тканей, из которых она возникла
3018 -> А – клиническая коронка
3018 -> В клиническую трансплантология
3018 -> К ним относятся: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (дгпж)
3018 -> Распространение диаспор при помощи ветра
3018 -> Семиотика и диагностика урологических заболеваний кафедра урологии и андрологии хгму
3018 -> «старая, но не стареющая проблема»
3018 -> Дифференциальная диагностика лихорадочных состояний у детей Механизмы подержания температурного гомеостаза в организме человека
3018 -> Резервуар и источники возбудителя


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет