Этиология, патогенез пиелонефрита. Этиология, патогенез пиелонефрита



Дата19.05.2017
өлшемі445 b.



Этиология , патогенез пиелонефрита.

  • Этиология , патогенез пиелонефрита.

  • Классификация пиелонефрита у детей.

  • Клинико-диагностические критерии пиелонефрита.

  • Лечение, профилактика пиелонефрита у детей.



Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы,интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев

  • Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы,интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев



Микробно-воспалительное заболевание почек и мочевыводящих путей занимают первое место в структуре нефропатий у детей. Эти заболевания (цистит, уретрит, пиелонефрит) составляют 19,1 на 1000 детского населения.

  • Микробно-воспалительное заболевание почек и мочевыводящих путей занимают первое место в структуре нефропатий у детей. Эти заболевания (цистит, уретрит, пиелонефрит) составляют 19,1 на 1000 детского населения.

  • У взрослых в 50-70 % случаев болезнь начинается в детском возрасте



Острый пиелонефрит – у большинства выделяют один вид микроорганизма.

  • Острый пиелонефрит – у большинства выделяют один вид микроорганизма.

  • Хронический пиелонефрит – микробные ассоциации у 15 % больных



1. E. coli – 54,2 %.

  • 1. E. coli – 54,2 %.

  • 2. Enterobacter spp – 12,7 %.

  • 3. Enterococcus spp – 8,7 %.

  • 4. Kl. Pneumoniae – 5,0 %.

  • 5. Proteus spp – 4,5 %.

  • 6. P. aeruginosa – 4,4 %.

  • 7. Sfaphylococcus spp – 4,3 %.



Нарушение уродинамики – аномалии мочевых путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

  • Нарушение уродинамики – аномалии мочевых путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

  • Бактериурия как при остром заболевании, так и вследствие наличия хронических очагов инфекции.

  • Предшествующее поражение интерстициальной ткани почек в результате метаболической нефропатии, перенесенных вирусных заболеваний, медикаментозных повреждений и других.

  • Нарушение реактивности организма, в частности иммунологической .

  • - Восходящий (уриногенный) путь инфицирования является ведущим в попадании возбудителя в лоханки → канальцы → интерстиций



Инфильтрация интерстиция почек лимфоцитами и плазматическими клетками

  • Инфильтрация интерстиция почек лимфоцитами и плазматическими клетками

  • Интенсивный синтез иммуноглобулинов

  • Образование иммунных комплексов и отложение их на базальных мембранах канальцев

  • Выделение биологически-активных лимфокинов

  • Усиление деструкции

  • - Усиление синтеза коллогеновых волокон с образованием рубцов в ткани почек и нефросклероза









Клинические формы:

  • Клинические формы:

  • Необструктивный пиелонефрит.

  • Обструктивный пиелонефрит: на фоне органических или функциональных изменений гемо- или уродинамики, обменных нефропатий, дизэмбриогенеза



Характер процесса

  • Характер процесса

  • Острый

  • Хронический:

  • - волнообразный

  • - латентный

  • Активность

  • Активная стадия

  • (І, II, III степени)

  • 2) Частичная клинико-лабораторная ремиссия.

  • 3) Полная клинико-лабораторная ремиссия



Стадия заболевания

  • Стадия заболевания

  • Инфильтративная

  • Склеротическая

  • Состояние функции почек

  • Без нарушения функции почек

  • С нарушением функции почек

  • Хроническая почечная недостаточность





Пример диагноза: 1. Необструктивный острый пиелонефрит, активность II степени, инфильтративная стадия без нарушения функции почек.

  • Пример диагноза: 1. Необструктивный острый пиелонефрит, активность II степени, инфильтративная стадия без нарушения функции почек.

  • 2. Обструктивный хронический пиелонефрит, волнообразное течение, активность II степени, склеротическая стадия, без нарушения функции почек. Обменная нефропатия: оксалурия





Болевой синдром – боль в пояснице и животе.

  • Болевой синдром – боль в пояснице и животе.

  • Дизурические расстройства.

  • Интоксикационный синдром: повышение t тела с ознобом, головная боль, слабость, вялость, бледность.

  • Мочевой синдром:

  • - Протеинурия – до 1 г/л

  • - Нейтрофильная лейкоцитурия

  • - Микрогематурия

  • - Увеличение клеточного эпителия.



















Туберкулёз почек.

  • Туберкулёз почек.

  • Диффузный гломерулонефрит.

  • Наследственные тубулопатии.

  • Вульвит, вульвовагинит у девочек.



Постельный режим на период лихорадки и еще 3-4 дня спустя.

  • Постельный режим на период лихорадки и еще 3-4 дня спустя.

  • - Прием жидкости повышается в 1,5 раза.

  • - Белок не ограничивается при отсутствии ХПН.

  • 3. Антибактериальная терапия (антимикробная).

  • «Ступенчатая терапия» - парентеральное введение антибиотика 3-5 дней, а дальше переходят на пероральный путь введения антибиотика этой же группы.



Эмпирическая терапия пиелонефрита может начинаться с «защищенных» пенициллинов: амоксициллин с клавулоновой кислотой;

  • Эмпирическая терапия пиелонефрита может начинаться с «защищенных» пенициллинов: амоксициллин с клавулоновой кислотой;

  • Ампициллин с сульбактамом;

  • Тикарциллин с клавулоновой кислотой;

  • Пиперациллин с тазобактамом или с Цефалоспоринов.

  • Препараты резерва: цефепим (Максипим), карбопенемы.

  • - Ципрофлоксацин, цефлоксацин, норфлоксацин используются после 14 лет.

  • Физиотерапия

  • Фитотерапия

  • Витаминотерапия



Наблюдение в течении 5 лет, снимают с учёта при стойкой ремиссии.

  • Наблюдение в течении 5 лет, снимают с учёта при стойкой ремиссии.

  • Регулярно контролировать анализы мочи, особенно при интеркурентных инфекциях.

  • Один раз в шесть месяцев проводится бактериологическое исследование мочи и проводится противорецидивное лечение.

  • Профилактические прививки через 1 месяц после санации мочи, по эпидемиологическими показаниями



Каталог: data -> kafedra -> internal -> pediatria2 -> presentations
internal -> Анатомо-физиологические особенности развития та строения тканей и органов челюстно-лицевой области. Местное и общее обезболивание у детей
internal -> Представление о хирургических методах лечение болезней пародонта
presentations -> Мозговая ткань богата водой (91,5%) содержит мало лецитина и других белковых веществ, отличается химическим строением нейроглобулина и нейростромина
presentations -> Острая ревматическая лихорадка (орл)
presentations -> Медицицинская генетика раздел общей генетики, изучающий наследственные заболевания человека
presentations -> Самая частая форма поражения органов дыхания у детей
presentations -> Определение, актуальность пневмонии
presentations -> Определение, актуальность темы


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет