Вирусы гриппа А широко распространены и поражают как людей, так и некоторых млекопитающих и птиц.
Вирусы гриппа В выделяются только у человека.
Вирусы типа С - у людей и свиней (в Китае).
Поверхностные антигены:
Поверхностные антигены:
Гемагглютинин обеспечивает способность вируса присоединяться к клетке.
Нейраминидаза отвечает за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина и за способность вирусных частиц выходить из клетки после размножения.
Поверхностные антигены определяют разные штаммы ( А H1N5, H1N1 и т.д.)одного типа вируса.
Внутренние антигены
Составляют сердцевину вируса нуклеопротеид (рибонуклеопротеин) и определяют тип вируса (А, В или С).
Вирус гриппа А
Известно 15 подтипов гемагглютинина (НА) и 10 подтипов нейраминидазы (NA) вирусов гриппа типа А.
По данным исследований эпидемии и пандемии, начиная с 1889 года, были вызваны вирусами с гемагглютинином Н1, Н2 или НЗ и нейраминидазой N1 или N2.
Эти возбудители объединены в три подтипа вируса гриппа А человека: А(Н1N1), A(H2N2) и A(H3N2).
Данные подтипы появляются на эпидемиологической орбите с определенной цикличностью
Вирус гриппа В и С
Вирусы гриппа В по уровню вирулентности, контагиозности и эпидемической значимости менее активны вирусов гриппа А.
Вирусы гриппа С, в отличие от вирусов А и В, не вызывают эпидемий, но они могут быть причиной локальных вспышек в организованных детских коллективах.
Особенности эпидемиологии гриппа
Почему важно быть защищенным от гриппа?
Осложнения, развивающиеся после перенесенного гриппа
Чем опасен грипп и почему важно быть защищенным ?
Почему важно быть защищенным от гриппа?
Последствия гриппа
Наибольшее количество смертных случаев от гриппа связано не непосредственно с этим заболеванием, а с осложнениями после гриппозной инфекции.
Чаще всего это осложнения, касающиеся заболеваний легких и сердца (в частности, острая пневмония).
Всего, в общей структуре смертности смерть от гриппа и его осложнений занимает долю до 40%.
(при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях вакцинацию проводят сразу после нормализации температуры).
Обострение хронического заболевания.
Аллергия на белок куриного яйца
(в виде анафилактической реакции).
Аллергия к другим компонентам вакцины
(в т. ч. к аминогликозидам, для вакцин их содержащих).
Аллергическая реакция на ранее проведенную вакцинацию против гриппа.
Действенность и эффективность вакцинопрофилактики гриппа
Поствакцинальный противогриппозный иммунитет
Гриппозные вакцины индуцируют гуморальный и (слабее) клеточный иммунитет. Противогриппозный иммунитет связан с местным и системным образованием антител класса JgG и JgA к поверхностным гликопротеинам вируса:
антигемагглютининовые антитела, препятствующие прикреплению вируса к мембранным рецепторам клеток-мишеней,
антинейраминидазные нейтрализующие антитела.
В зависимости от концентрации эти антитела обеспечивают защиту от вирусной инфекции или предотвращают развитие тяжелых форм заболевания.
Вакцинация детей против гриппа снижает риск распространения инфекции в семьях и среди населения в целом
Результаты рандомизированных слепых двойных исследований показали, что у невакцинированных лиц, контактировавших в домашних условиях с детьми, вакцинированными против гриппа, количество эпизодов фебрильных респираторных заболеваний уменьшилось на 42%.
У невакцинированных против гриппа школьников, контактировавших в домашних условиях с вакцинированными детьми было отмечено уменьшение количества эпизодов респираторных заболеваний на 80%,
снизилось число пропущенных учебных дней на 70%,
уменьшилось количество посещений врача,
использования антибиотиков и рабочего времени родителей, потерянного в связи с необходимостью ухода за больными детьми.
Целесообразна ли вакцинация против гриппа ВИЧ-инфицированных лиц?
Такие пациенты дают достаточный иммунный ответ на антигены этих вакцин и поэтому должны быть защищены от негативных последствий вследствие перенесенного гриппа.
У лиц с иммунодефицитными состояниями (далее ИДС) вследствие ВИЧ могут быть использованы все виды инактивированных гриппозных вакцин.
Иммунизация пациентов с ВИЧ-инфекцией инактивированными вакцинами достаточно эффективна и безопасна, т.к. эти препараты не могут вызвать наиболее опасные для ИДС осложнений - вакциноассоциированных инфекций.
Введение таким пациентам живой гриппозной вакцины противопоказано.
В случае заболевания гриппом беременной женщины существенно возрастает риск возникновения спонтанного аборта.
Проведенные исследования установили значимую связь между заболеваемостью гриппом и частотой случаев опухолей мозга у новорожденных детей. Исходя из этого, Консультативный комитет по практике иммунизации (АСIР) рекомендовал вакцинацию против гриппа женщин после первого триместра беременности.
Насколько безопасна вакцинация против гриппа детей с различными поражениями нервной системы?
Данные исследования, в которые было включено 313 детей в возрасте от 3 до 14 лет с различными неврологическими заболеваниями (ДЦП, болезнь Дауна, задержка психомоторного развития, олигофрения и др.) показали, безопасность и эффективность их вакцинации против гриппа с использованием сплит и субъединичных гриппозных вакцин.
У всех иммунизированных детей отмечалось статистически достоверно нарастание среднегеометрических титров антител по сравнению с не привитыми детьми, входившими в контрольную группу, при практически полном отсутствии общих и местных поствакцинальных реакций.
Оценка профилактической эффективности показала, что ни у кого из вакцинированных детей не был клинически диагностирован грипп, в то время как в группе не привитых заболело 16 детей.
О чем свидетельствует опыт вакцинопрофилактики гриппа у детей с сердечно - сосудистой патологией?
Результаты наблюдений свидетельствуют о том, что дети с патологией сердечно - сосудистой системы, находящиеся в клинико-лабораторной ремиссии по гемодинамическим показателям, могут быть привиты против гриппа как инактививрованными, так и живыми гриппозными вакцинами.
Описанное исследование включало наблюдения за детьми с врожденными пороками сердца (открытое овальное окно, правосторонне срединно- расположенное сердце, тетрада Фалло и др.), с приобретенными кардиопатиями (миокардит после дифтерии, инфекционный эндокардит, приобретенная недостаточность митрального клапана).
У детей с врожденными пороками сердца нарушения гемодинамики были минимальными изначально, либо устранены оперативным путем в первые месяцы жизни.
Дети с приобретенными кардиопатиями на момент вакцинации находились в длительной клинико-лабараторной ремиссии и не получали специфического лечения.
Насколько эффективна и безопасна вакцинация против гриппа у детей с аллергическими заболеваниями?
эффективность и безопасность вакцинации таких пациентов.
В одном исследовании под наблюдением находилось 118 детей с аллергическим заболеваниями в возрасте от 3 до 16 лет (в т.ч. с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и др.).
Вакцинация проводилась при относительно короткой ремиссии и вне приступа бронхиальной астмы на фоне базисного лечения. Результаты исследования показали, что общих поствакцинальных реакций и обострения основного заболевания в поствакцинальном периоде не отмечалось.
В 12% случаев спустя 6-8 часов после прививки на месте введения вакцины возникали умеренная гиперемия и отек ткани.
Оценка эффективности вакцинации проводилась на основании данных о частоте ОРВИ в осенне-зимне-весенний период.
Частота ОРВИ среди привитых детей была ниже более чем в 2 раза по сравнению с контрольной группой.
Насколько эффективна и безопасна вакцинация против гриппа у детей с аллергическими заболеваниями?
Исследователями было изучено влияние вакцинации против гриппа на функцию внешнего дыхания, динамику симптомов астмы.
Выявлено, что вакцинация больных не ухудшает показателей пикфлоуметрии.
Несмотря на то, что 91% больных участвовавших в исследовании, регулярно использовали стероиды, а 64% - ß2-адреномиметики, в поствакцинальном периоде не отмечено необходимости в увеличении дозы или кратности применения лекарственных средств.
Насколько эффективна и безопасна вакцинация против гриппа у детей с аллергическими заболеваниями?
Немаловажной проблемой является вакцинация детей с бронхиальной астмой на фоне приема преднизолона и влияния гормонотерапии на синтез антител.
Под наблюдением находилось 109 пациентов в возрасте от 6 месяцев до 18 лет с диагнозом «Бронхиальная астма, атопическая форма среднетяжелого и тяжелого течения».
Часть пациентов получала, а часть не получала преднизолон.
Больные были вакцинированы сплит-вакциной согласно возраста.
Исследования на наличие антител проводилось через 2-4 недели после введения последней дозы вакцины.
Показано, что в обеих группах детей имелось достоверное нарастание титров антител, что говорит о наличии у них адекватного антительного ответа
Целесообразность, эффективность и безопасность вакцинации против гриппа лиц с заболеваниями почек
Грипп наиболее тяжело протекает у реципиентов почечных трансплантатов, получающих мощные иммуносупрессивные препараты.
У лиц с трансплантатом почек при инфекции, вызванной гриппом В, описаны серьезные неврологические нарушения, дыхательная недостаточность и смерть.
У реципиентов почек грипп также может вызвать отторжение трансплантата.
Целесообразность, эффективность и безопасность вакцинации против гриппа детей с заболеваниями почек
Вирус гриппа наряду с другими респираторными вирусами может способствовать активации эндогенной Коксаки-вирусной инфекции, персистирующей в ткани мочевой системы, которая является одной из причин развития гломерулонефритов, особенно при наличии дисплазии почек, способствуя формированию хронического интерстициального нефрита.
Не только развитие, но и обострение нефротического синдрома может быть обусловлено вирусом гриппа, который может выступать и в качестве триггера, вызывая обострение хронического нефрита (0,44%) и хронического пиелонефрита (1,32%).
Хроническая почечная недостаточность и гемодиализ повышают вероятность заболевания гриппом в 2,75 и 11 раз соответственно.
В тоже время вакцинация против гриппа у таких пациентов эффективна и безопасна.
Целесообразность, эффективность и безопасность вакцинации против гриппа детей с заболеваниями почек
Показано, что у детей с хронической почечной недостаточностью, получающих гемодиализ, антительный ответ к гемагглютинину ниже, чем у здоровых детей, но обеспечивает при этом защиту от заболевания.
Пациенты с трансплантированной почкой получают иммуносупрессивную терапию, которая может снижать поствакцинальный гуморальный ответ. Тем не менее, ряд исследований показали, что у таких пациентов сформированный специфический иммунитет против гриппа способен защитить от тяжелого течения заболевания и сохраняется в течение 11 месяцев.
Таким пациентам рекомендуется одновременная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.
Поствакцинальный период у детей с хронической инфекцией мочевых путей, в т.ч. и пиелонефритами в период ремиссии, протекал без особенностей.
Пациентам с заболеваниями почек целесообразно проводить вакцинацию с использованием инактивированных гриппозных вакцин.
