Есть ли альтернативы эпидуральной анальгезии при операции на брюшной полости?



Дата11.05.2017
өлшемі445 b.


Есть ли альтернативы эпидуральной анальгезии при операции на брюшной полости?

  • Есть ли альтернативы эпидуральной анальгезии при операции на брюшной полости?


СПОН ("хирургический стресс-ответ") *

  • СПОН ("хирургический стресс-ответ") *

  • Гипотермия *

  • Болевой синдром *

  • ПОТР / парез ЖКТ *

  • Задержка жидкости / гиповолемия *

  • Гипоксемия – нарушения сна *

  • Иммобилизация

  • Недостаточность питания

  • Утомляемость

  • Традиции (трубки, дренажи, ограничения в движениях и т.п.)





В хирургическом отделении обезболивание имеет меньшее значение, чем сама операция

  • В хирургическом отделении обезболивание имеет меньшее значение, чем сама операция

  • Сила боли регулярно не оценивается

  • Анальгетики используются нерегулярно

  • Эффективность анальгетиков не оценивается

  • Проблемы общения (пациент - персонал)

  • Пациент считает, что боль - это естественный спутник операции

  • У персонала недостаточно знаний и навыков

  • «Персонал перегружен, недостаёт средств»













адекватная

  • адекватная

  • легко и быстро выполняется

  • может применяться при антикоагуляции

  • отсутствие побочных системных и/или гемодинамических эффектов



  • всегда мультимодальная

  • Каждому виду операции – свой метод обезболивания













Выполняется нередко после операции (например срочная хирургия) – есть ли в таком случае польза?

  • Выполняется нередко после операции (например срочная хирургия) – есть ли в таком случае польза?

  • требует постоянного мониторинга

  • риск грозных осложнений



Эпидуральный абсцесс

  • Эпидуральный абсцесс

    • Ошибки при пункции
    • Бактериемия
  • Эпидуральная гематома

    • Травматическая пункция//катетеризация// удаление катетера
    • Коагулопатия (ятрогенная)
























Повреждение тканей передней брюшной стенки – соматическая боль

  • Повреждение тканей передней брюшной стенки – соматическая боль

  • Повреждение органов и брюшины – висцеральная боль



Сегодня есть убедительные данные, что висцеральная боль при лапаротомии редуцируется ко вторым суткам после операции

  • Сегодня есть убедительные данные, что висцеральная боль при лапаротомии редуцируется ко вторым суткам после операции

  • Тогда может больше внимания уделять соматической боли?

























































  • Бупивакаин и левобупивакаин – 0,25-0,5% раствор

  • Не более 400 мг/сутки

  • Ропивакаин 0,25-0,75% раствор. Не более 770 мг/сутки (672 мг в России)

  • Лидокаин можно, но ВРЕМЯ ДЕЙСТВИЯ КОРОТКО и ВЫСОК РИСК СИСТЕМНОЙ ТОКСИЧНОСТИ

























Локальный антибактериальный эффект амидных местных анестетиков (бупивакаин > ропивакаин > лидокаин)

  • Локальный антибактериальный эффект амидных местных анестетиков (бупивакаин > ропивакаин > лидокаин)

    • Обладают бактериостатическим эффектом2,3
    • Уменьшают частоту развития сером1,2
    • Улучшают заживление ран1
    • Уменьшают риск послеоперационной инфекции




Ни одного зафиксированного случая опасной системной токсичности

  • Ни одного зафиксированного случая опасной системной токсичности





Лучше обезболивание, чем при системной анальгезии







Каталог: wp-content -> uploads -> 2015
2015 -> Программы вступительных испытаний, проводимых консерваторией самостоятельно Вступительные испытания творческой и (или) профессиональной направленности бакалавриат
2015 -> «Альтерация. Патология обмена веществ. Дистрофия. Некроз»
2015 -> Балаларға адам денсаулығының қым-баттылығын, өмір сүру үшін қажетті-лігін, бағалы байлық екенін түсіндіру. Балаларымызды сұлу да сымбатты, денсаулығы зор, күшті болуы үшін денені шынықтыру
2015 -> Сабақтың тақырыбы: 7 саны мен цифры тақырыбын қайталау
2015 -> Карантинге жатқызылған өнімнің тізбесін бекіту туралы


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет