Эпителиального генеза (рак кожи)



Дата03.07.2017
өлшемі445 b.
#21228



  • Эпителиального генеза

  • (рак кожи)

  • Нейроэктодермального генеза

  • (меланома)

  • Мезенхимального генеза

  • (саркома)











Мышьяк

  • Мышьяк

  • Сажа

  • Каменноугольная смола

  • Деготь

  • Креозот

  • Мазут

  • Парафин

  • Минеральное масло

  • Канифоль

  • Сосновая смола



Пигментная ксеродерма Синдром Горлина

  • Пигментная ксеродерма Синдром Горлина













Более агрессивное местное течение

  • Более агрессивное местное течение

  • Частота метастазирования 3 - 30%

  • Часто развивается из предопухолевых процессов на открытых частях тела

    • Актинический кератоз
    • Болезнь Боуэна








Частота рецидивирования 25-30%

  • Частота рецидивирования 25-30%

  • Метастазирования в регионарные лимфатические узлы ≈25%

  • Метастазирование в легкие, печень и кости ≈30%

  • Опухоль чаще развивается у мужчин в возрасте старше 65 лет

  • Ведущим фактором риска является повышенная инсоляция

  • Наиболее часто карцинома Меркеля локализуется на конечностях, лице и шее

  • Пятилетняя выживаемость не превышает 50-60%





А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные)

  • А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные)

  • Пигментная ксеродерма

  • Болезнь Боуэна

  • Эритроплазия Кейра

  • Болезнь Педжета

  • Б. С малой частотой озлокачествления (факультативные)

  • 1 Поздние лучевые язвы

  • 2 Кожный рог

  • 3 Мышьяковистые кератозы

  • 4 Актинические кератозы

  • 5 Себорейный кератоз

  • 6 Туберкулезная волчанка

  • 7 Трофические язвы и др. язвенные гранулематозные поражения кожи (лепра, сифилис, красная волчанка и др.)

  • 8 Послеожеговые рубцы











индикатор солнечного повреждения кожи

  • индикатор солнечного повреждения кожи

    • лицо, скальп, кисти рук, предплечья
    • плоскоклеточный рак развивается в 20%








Кожные проявления

  • Кожные проявления

  • - множественные базальноклеточные

  • карциномы

  • - вдавления на коже ладоней и стоп (≈65%)

  • Аномалии скелета ≈ 60%-75%

    • - расщепление ребер
    • - кальцификация falx cerebri
  • Одонтогенные кератокисты ≈ 75%

    • - появляются обычно в раннем возрасте
    • - иногда множественные кисты








Врожденный характер, клиника развивается в течение жизни

  • Врожденный характер, клиника развивается в течение жизни

  • Порок развития кератиноцитов

  • Линейные коричневые папулы

  • Лечение

    • Иссечение
    • Лазер


Источник роста

  • Источник роста

  • Периневрий и окончания кожных нервов

  • Меланоциты (невусные клетки)







Скарификационная

  • Скарификационная

  • Мазки - отпечатки

  • Пункционная (ТАБ)

  • Инцизионная

  • Эксцизионная

  • Shave биопсия

  • Punch биопсия





Доброкачественные невусы

  • Доброкачественные невусы

  • Предшественники меланомы

  • Неопухолевые пигментные поражения

  • Злокачественные пигментные опухоли

































Быстрый рост невуса («скачок» роста)

  • Быстрый рост невуса («скачок» роста)

  • Уплотнение с возникновением асимметрии

  • Изменение пигментации

  • Краснота в виде венчика вокруг невуса

  • Выпадение волос из невуса

  • Чувственное проявление невуса

  • Изъязвление

  • Кровоточивость

  • Появление папилломатозных разрастаний и трещин







Из невусов – 70%

  • Из невусов – 70%

  • De novo – 30%



Высокий уровень заболеваемости: белокожее население

  • Высокий уровень заболеваемости: белокожее население

  • Низкий уровень заболеваемости: Aзия, Aфрика, Сев. Америка, темнокожее население юга Европы

  • Австралия, Новая Зеландия:

    • Возраст 15-44 лет,
    • 4-е место у мужчин, 3-е место у женщин
    • Светлокоже население, проживающее близко к экватору.










Эндогенные факторы:

  • Эндогенные факторы:



Экзогенные факторы:

  • Экзогенные факторы:



Частота 15-25%

  • Частота 15-25%

  • Преимущественно вертикальный рост

  • Более инвазивная форма

  • Плохой прогноз





Частота 5-15%

  • Частота 5-15%

  • Наиболее частая локализация у пожилых – голова и шея

  • Доинвазиваная форма - lentigo maligna (меланоз Дюбрея, Веснушка Гетчинсона)

  • Вертикальная фаза= меланома





Частота <10%

  • Частота <10%

  • Наиболее частая меланома у афроамериканцев

  • Радиальная и вертикальна фазы роста изменчивы

  • Ранее лимфо-гематогенное метастазирование

  • Плохой прогноз











Толщина опухоли

  • Толщина опухоли

  • менее чем 0.76 мм

  • 0.76-1.50 мм

  • 1.51-2.50 мм

  • 2.51-4.0 мм

  • 4.1-8.0 мм

  • более чем 8.0 мм





Радиофосфорная диагностика

  • Радиофосфорная диагностика

  • Термометрия и термография

  • Лучевая и спонтанная меланурия

  • Рентгеновская диагностика

  • Морфологическая диагностика

  • Ультразвуковая диагностика

  • Дерматоскопия



Источник роста

  • Источник роста

  • Соединительная ткань

  • Жировая ткань

  • Сосудистая ткань

  • Мышечная ткань











Рост опухоли медленный.

  • Рост опухоли медленный.

  • Среди больных преобладают лица среднего и пожилого возраста (к моменту постановки диагноза).

  • Первые признаки заболевания появляются, как правило, в возрасте 25-35 лет.

  • Рецидивы после удаления опухоли возникают спустя 3-4 года и позже.

  • Частота рецидивов варьирует от 0 до 60%.

  • Опухоль крайне редко метастазирует (1%-5%).

  • Общепринятой системы стадирования в настоящее время нет.



Появляется в первые месяцы после рождения

  • Появляется в первые месяцы после рождения

  • Более часто у девочек

  • Редко носит наследственный характер

  • Могут захватывать большие области и сочетаться с сосудистыми мальформациями мозга

  • Рост первые 18/12 мес.

  • Медленная спонтанная резорбция 70% до 7 лет

  • Могут изъязвляться и кровоточить



Развивается на месте травмы

  • Развивается на месте травмы

  • Может рецидивировать

  • Лечение:

  • Кюретаж

  • Электрокоагуляция













“Классическая” Европа и северная Америка

  • “Классическая” Европа и северная Америка

    • Пожилые люди (50-80 лет),
    • Поражение кожи нижних конечностей
    • Не очень агрессивна (выживаемость 10-15 лет)
  • “Эндемическая” Экваториальная Африка

    • Молодой возраст (25-40 лет) преимущ. мужчины 13:1 и дети (2-13 лет) мальчики 3:1
    • Кожа нижних конечностей, генерализованная лимфаденопатия, висцеральные поражения
    • Выживаемость 2-3 года
  • “Пост-трансплантационная”

    • Поражается кожа или внутренние органы
    • Смертность ≈30%
  • “ВИЧ – ассоциированная”

  • - Поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов

  • - Молниеносное течение (2-х летняя выживаемость ≈ 20%)



Физикальная

  • Физикальная

    • Пятна, папулы, бляшки и узлы
    • Цвет: красный, багровый, фиолетовый, розовый
    • (старые элементы – бурый)
  • Гистологическая (Биопсия)

    • Электронная микроскопия
  • Другие

    • Рентгенография ОГК,
    • Сканирование с Ga
    • Бронхоскопия (по показаниям)
    • Эндоскопия (по показаниям)




Передняя брюшная стенка – 31,9%

  • Передняя брюшная стенка – 31,9%

  • Грудь и спина – 16,8%

  • Волосистая часть головы – 12,7%

  • (Райчев Р., Андреев В., 1965)



локальный контроль - при каждом обследовании;

  • локальный контроль - при каждом обследовании;

  • пальпация регионарных лимфатических узлов - при каждом обследовании;

  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки - один раз в год;

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости – один раз в 6 месяцев (при первично-распространенных и метастатических опухолях)





Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет