Эпидемиология зно жкт по Мурманской области 2015 г

Эпидемиология ЗНО ЖКТ по Мурманской области 2015 г.

Структура ЗНО ЖКТ по Мурманской области 2015 г.

• Рак желудка - 5 место

• Рак ободочной кишки – 6 место

• Рак прямой кишки – 7 место

• Из 3362 вновь выявленных случаев:

• ЗНО ЖКТ - 20,6% ( 692 случая)

• В структуре смертности – 27,1% ( 366 случаев)

Структура ЗНО ЖКТ по Мурманской области 2015 г.

• Смертность в общей структуре смертности:

• ЗНО желудка занимает 2-е место;

• ЗНО ободочной кишки 3-е место;

• ЗНО прямой кишки 5-е место

Эпидемиология ЗНО ЖКТ по Мурманской области 2015 г.

• Число проводимых эндоскопических исследований в МО за последние 3 года незначительно увеличилось ( с 78696 до 79166).

• Доля гистологических исследований при проведении эндоскопии увеличилась с 8,9% до 10,4% - крайне низкий показатель.

• Выше среднеобластных показателей по числу проводимых исследований: МОКБ, МДЦ, Кольская ЦРБ, пол-ка №5.

Высокое потребление соли, консервантов

• Высокое потребление соли, консервантов

• Высококалорийная пища

• Употребление горячей пищи

• Низкое потребление свежих овощей и фруктов

• Курение, избыточное употребление алкоголя

Хроническая инфекция Helicobacter pylori

• Хроническая инфекция Helicobacter pylori

• Хронический атрофический гастрит

• Язвенная болезнь желудка

• Аденоматозные полипы желудка

• Резекции желудка в анамнезе

Группа крови А(II)-заболеваемость на 20% выше, чем у остальных

• Группа крови А(II)-заболеваемость на 20% выше, чем у остальных

• Активация онкогенов EGFR (HER1), HER2 (ERBB2), K-sam (FGFR2), VEGF, KRAS, MET, COX2 и др.

• Инактивация супрессорных генов р53, CDH1, hMLH1, RARβ и др.

• Зародышевая мутация в гене CDH1 в 30% случаях наследственного рака

аденокарцинома (железистый рак);

• аденокарцинома (железистый рак);

• слизистый рак (он также называется коллоидным);

• солидный рак;

• фиброзный рак (скирр);

• мелкоклеточный рак;

• плоскоклеточный рак.

Аденокарциномы бывают нескольких разновидностей:

• Аденокарциномы бывают нескольких разновидностей:

• Папиллярная аденокарцинома. Такая опухоль характеризуется формированием пальцевидных (узких или широких) эпителиальных выростов с фиброзной основой. Клетки опухоли чаще всего полярно ориентированы (эта ориентация имеет ярко выраженный характер).

• Тубулярная аденокарцинома. Такая опухоль состоит из тубулярных структур, которые расположены в фиброзной строме. Просветы желез кистозно расширяются из-за содержания слизи.

• Муцинозная аденокарцинома (слизистая аденокарцинома). Такая опухоль характеризуется наличием в ней внеклеточного муцина в большом количестве (больше половины опухоли). Опухолевые клетки расположены или в виде цепочек, или беспорядочно, и окружены «озерами» слизи.

• Перстневидноклеточная аденокарцинома. В такой опухоли более половины ее представлено клетками, которые содержат муцин в цитоплазме. Внутрицитоплазматический муцин сдавливает ядра опухолевых клеток и смещает их к периферии; поэтому клетки имеют перстневидную форму. Такие клетки имеют тенденцию к диффузной инфильтрации. Они могут сочетаться с выраженным фиброзом (такая опухоль называется скиррозная карцинома). Тубул они не образуют, однако функционально являются железистыми, и примесь железистого компонента в таких опухолях обнаруживают очень часто – именно это позволяет отнести их к аденокарциномам.

синдром «малых признаков»

• синдром «малых признаков»

• Тяжесть в эпигастрии после приема пищи

• Отрыжка

• Быстрая утомляемость

• Отвращение к некоторым видам пищи

Анемия ( чаще всего железодефицитная)

• Анемия ( чаще всего железодефицитная)

• Снижение массы тела

• Тошнота

• Рвота

• Признаки нарушения пассажа пищи

Гастроскопия. Это – один из самых надежных, и вместе с тем, безопасных методов.

• Гастроскопия. Это – один из самых надежных, и вместе с тем, безопасных методов.

• Гастроскопию совмещают с биопсией подозрительных участков стенок желудка; именно биопсия подтверждает достоверность диагноза рака желудка, либо – отрицает этот диагноз.

• Определение специфических онкомаркеров ( СА72-4) в крови и другие развернутые анализы крови;

• Рентгеноскопия пищевода, желудка, ДПК. Это исследование дополняет результаты, полученные при помощи фиброгастроскопии – оно более тонко определяет границы опухоли и ее размеры, переходит ли она на пищевод или двенадцатиперстную кишку. При наличии сужения в желудке рентгенография устанавливает его степень, а также – скорость эвакуации содержимого желудка в кишечник;

• УЗИ ОБП, органов малого таза.

• МСКТ с ВКУ ОБП, ОГК ( при возможности).

Выживаемость при раке желудка

• Выживаемость при раке желудка

• При первой стадии опухоль распространяется в пределах слизистой оболочки желудка. Выживаемость составляет 80%.

• При второй стадии опухоль прорастает в подслизистый и мышечный слой. Метастазы в лимфатических узлах возможны. Выживаемость – немного больше 50%.

• При третьей стадии опухоль выходит в соседние органы; метастазы выходят в отдаленные органы. Выживаемость – от 15% до 38%. Такой рак диагностируется гораздо чаще, чем 1 и 2 стадии.

• При четвертой стадии развиваются отдаленные метастазы. Опухоль может начать распадаться. Выживаемость в течение 5 лет – не выше 5%. Часто продолжительность жизни – не более года.

Верификация диагноза, топирование опухоли.

• Верификация диагноза, топирование опухоли.

• Оценка регионарных лимфоузлов,исключение отдаленных метастазов.

• При небольших опухолях антрального отдела желудка или при декомпенсированных стенозах выходного отдела желудка – оперативное лечение.

• При распространенных опухолях тела желудка, субкардии или наличия «подозрительных» регионарных лимфоузлов- диагностическая лапароскопия.

• При отсутствии мтс поражения по результатам лапароскопии проведение 3-х курсов неоапхт.

• Контрольное обследование после неоапхт, при отсутствии прогрессирования заболевания оперативное лечение( адекватная лимфодиссекция + принцип футлярности).

По данным ВОЗ, рак толстой кишки занимае 1-2 место среди ЗНО пищеварительного тракта.

• По данным ВОЗ, рак толстой кишки занимае 1-2 место среди ЗНО пищеварительного тракта.

• 5-е место среди опухолей других локализаций.

• Средний возраст 40-60 лет, т.е. лица трудоспособного возраста.

• Тенденция к «омоложению» рака.

Наследственность. Риск заболевания значительно возрастает, если эта форма рака выявлялась у близких родственников.

• Наследственность. Риск заболевания значительно возрастает, если эта форма рака выявлялась у близких родственников.

• Наличие заболеваний, которые классифицируются как предраковые: болезнь Крона, семейный полипоз, неспецифический язвенный колит, дивертикулез, одиночные аденоматозные полипы.

Аденокарцинома (опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток). Остальные виды опухолей встречаются реже.

• Аденокарцинома (опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток). Остальные виды опухолей встречаются реже.
• Слизистая аденокарцинома (злокачественное новообразование содержит большое количество слизи).
• Перстневидно-клеточная карцинома (раковые клетки имеют форму не объединенных между собой пузырьков).
• Плоскоклеточная или железисто-плоскоклеточная (основу опухоли составляют клетки только плоского эпителия или железистого и плоского эпителия)
• Недифференцируемая карцинома.

Локализация опухоли правой половины

• Локализация опухоли правой половины

• ободочной кишки:

• Боли в животе ( в 2-3 раза чаще, чем слева)

• Анемия

• Повышение уровня СОЭ

• Приступы лихорадки , с явлениями лейкоцитоза, интоксикации

• Неустойчивый стул, примесь слизи, гноя в кале

• Картина частичной или полной кишечной непроходимости

Локализация опухоли левой половины

• Локализация опухоли левой половины

• ободочной кишки:

• Более характерна клиника частичной или полной кишечной непроходимости

• Анемия, повышение уровня СОЭ

• Выделения слизи, крови, ректальные кровотечения

• Формирование воспалительных инфильтратов

Таким образом, в зависимости от локализации опухоли, клиника рака

• Таким образом, в зависимости от локализации опухоли, клиника рака

• ободочной кишки может симулировать различные заболевания органов брюшной полости: аппендицит,холецистит, язвенную болезнь желудка, дпк, хронические колиты, хронические аднекситы и т.д.

Ректороманоскопия. Наиболее простой и широко распространенный метод, позволяющий оценить состояние нижнего отдела кишечника.

• Ректороманоскопия. Наиболее простой и широко распространенный метод, позволяющий оценить состояние нижнего отдела кишечника.

• Колоноскопия. Эндоскопический метод обследования, позволяющий произвести визуальный осмотр кишечника и сделать биопсию.

• Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью. Это позволяет выявить локализацию, размер и форму опухоли, сужение или расширение кишки.

• УЗИ ОБП, ОМТ и МСКТ с ВКУ. Эти виды исследования позволяют уточнить распространенность опухолевого процесса и получить четкое изображение анатомических структур. Преимуществом данных методов является безопасность и безболезненность процесса.

Верификация, топирование опухоли.

• Верификация, топирование опухоли.

• Оценка степени распространенности опухолевого процесса, исключение отдаленных мтс.

• При отсутствии отдаленных мтс оперативное лечение ( адекватный объем лимфодиссекции + принцип футлярности).

• При наличии солитарных мтс печени паллиативная операция, с дальнейшим ХТ лечением.

• При тотальном мтс поражении печени и отсутствии нарушения пассажа по толстой кишке – ПХТ.

Выделение крови, слизи из прямой кишки

• Выделение крови, слизи из прямой кишки

• Неустойчивый стул ( запоры, поносы)

• Болевой синдром

• Частичная или полная кишечная непроходимость

• Общие симптомы для ЗНО: анемия, слабость, снижение веса и т.д.

Осмотр + пальцевое исследование прямой кишки

• Осмотр + пальцевое исследование прямой кишки

• Биопсия опухоли

• Фиброколоноскопия

• УЗИ ОБП, ОМТ

• МСКТ ОБП, ОГК с ВКУ

• МРТ ОМТ с ВКУ

Верификация, топирование опухоли.

• Верификация, топирование опухоли.

• Оценка степени распространенности опухолевого процесса, исключение отдаленных мтс.

• Химиолучевое лечение,с последующей оценкой динамики опухолевого процесса.

• При отсутствии прогрессирования, оперативное лечение ( адекватный объем лимфодиссекции + принцип футлярности).

Анализ медицинской документации специалистами МООД в медицинских учреждениях области

• Диспансеризация предраковой патологии ЖКТ осуществляется не полноценно. Объем диспансерных обследований не полный.

• Не соблюдается стандарт обследования при анемии, не всегда проводится пальцевое исследование прямой кишки, в результате много запущенных случаев.

• Очередь на колоноскопию в некоторых медицинских организациях области ( поликлиники г. Мурманска) достигает от 5 месяцев до 1 года, ирригоскопия на амбулаторно-поликлиническом уровне практически не доступна. Несвоевременно выполняется ФГДС, биопсия.

• Не выявляется в массовом порядке обсемененность НР.

Заключение

• Основой организационных резервов снижения смертности от ЗНО ЖКТ является вторичная профилактика рака:

• Профилактические осмотры и обследования

• Первичная диагностика в соответствии с утвержденными стандартами

• Диспансеризация предраковой патологии

• Четкое выполнение стандартов обследования и лечения.

• Спасибо за внимание!!!