Эпидемиология зно жкт по Мурманской области 2015 г



Дата15.05.2017
өлшемі445 b.



Эпидемиология ЗНО ЖКТ по Мурманской области 2015 г.



Структура ЗНО ЖКТ по Мурманской области 2015 г.

  • Рак желудка - 5 место

  • Рак ободочной кишки – 6 место

  • Рак прямой кишки – 7 место

  • Из 3362 вновь выявленных случаев:

  • ЗНО ЖКТ - 20,6% ( 692 случая)

  • В структуре смертности – 27,1% ( 366 случаев)



Структура ЗНО ЖКТ по Мурманской области 2015 г.



Эпидемиология ЗНО ЖКТ по Мурманской области 2015 г.

  • Число проводимых эндоскопических исследований в МО за последние 3 года незначительно увеличилось ( с 78696 до 79166).

  • Доля гистологических исследований при проведении эндоскопии увеличилась с 8,9% до 10,4% - крайне низкий показатель.

  • Выше среднеобластных показателей по числу проводимых исследований: МОКБ, МДЦ, Кольская ЦРБ, пол-ка №5.



Высокое потребление соли, консервантов

  • Высокое потребление соли, консервантов

  • Высококалорийная пища

  • Употребление горячей пищи

  • Низкое потребление свежих овощей и фруктов

  • Курение, избыточное употребление алкоголя



Хроническая инфекция Helicobacter pylori

  • Хроническая инфекция Helicobacter pylori

  • Хронический атрофический гастрит

  • Язвенная болезнь желудка

  • Аденоматозные полипы желудка

  • Резекции желудка в анамнезе



Группа крови А(II)-заболеваемость на 20% выше, чем у остальных

  • Группа крови А(II)-заболеваемость на 20% выше, чем у остальных

  • Активация онкогенов EGFR (HER1), HER2 (ERBB2), K-sam (FGFR2), VEGF, KRAS, MET, COX2 и др.

  • Инактивация супрессорных генов р53, CDH1, hMLH1, RARβ и др.

  • Зародышевая мутация в гене CDH1 в 30% случаях наследственного рака



аденокарцинома (железистый рак);

  • аденокарцинома (железистый рак);

  • слизистый рак (он также называется коллоидным);

  • солидный рак;

  • фиброзный рак (скирр);

  • мелкоклеточный рак;

  • плоскоклеточный рак.



Аденокарциномы бывают нескольких разновидностей:

  • Аденокарциномы бывают нескольких разновидностей:

  • Папиллярная аденокарцинома. Такая опухоль характеризуется формированием пальцевидных (узких или широких) эпителиальных выростов с фиброзной основой. Клетки опухоли чаще всего полярно ориентированы (эта ориентация имеет ярко выраженный характер).

  • Тубулярная аденокарцинома. Такая опухоль состоит из тубулярных структур, которые расположены в фиброзной строме. Просветы желез кистозно расширяются из-за содержания слизи.

  • Муцинозная аденокарцинома (слизистая аденокарцинома). Такая опухоль характеризуется наличием в ней внеклеточного муцина в большом количестве (больше половины опухоли). Опухолевые клетки расположены или в виде цепочек, или беспорядочно, и окружены «озерами» слизи.

  • Перстневидноклеточная аденокарцинома. В такой опухоли более половины ее представлено клетками, которые содержат муцин в цитоплазме. Внутрицитоплазматический муцин сдавливает ядра опухолевых клеток и смещает их к периферии; поэтому клетки имеют перстневидную форму. Такие клетки имеют тенденцию к диффузной инфильтрации. Они могут сочетаться с выраженным фиброзом (такая опухоль называется скиррозная карцинома). Тубул они не образуют, однако функционально являются железистыми, и примесь железистого компонента в таких опухолях обнаруживают очень часто – именно это позволяет отнести их к аденокарциномам.



синдром «малых признаков»

  • синдром «малых признаков»

  • Тяжесть в эпигастрии после приема пищи

  • Отрыжка

  • Быстрая утомляемость

  • Отвращение к некоторым видам пищи



Анемия ( чаще всего железодефицитная)

  • Анемия ( чаще всего железодефицитная)

  • Снижение массы тела

  • Тошнота

  • Рвота

  • Признаки нарушения пассажа пищи



Гастроскопия. Это – один из самых надежных, и вместе с тем, безопасных методов.

  • Гастроскопия. Это – один из самых надежных, и вместе с тем, безопасных методов.

  • Гастроскопию совмещают с биопсией подозрительных участков стенок желудка; именно биопсия подтверждает достоверность диагноза рака желудка, либо – отрицает этот диагноз.

  • Определение специфических онкомаркеров ( СА72-4) в крови и другие развернутые анализы крови;

  • Рентгеноскопия пищевода, желудка, ДПК. Это исследование дополняет результаты, полученные при помощи фиброгастроскопии – оно более тонко определяет границы опухоли и ее размеры, переходит ли она на пищевод или двенадцатиперстную кишку. При наличии сужения в желудке рентгенография устанавливает его степень, а также – скорость эвакуации содержимого желудка в кишечник;

  • УЗИ ОБП, органов малого таза.

  • МСКТ с ВКУ ОБП, ОГК ( при возможности).



Выживаемость при раке желудка

  • Выживаемость при раке желудка

  • При первой стадии опухоль распространяется в пределах слизистой оболочки желудка. Выживаемость составляет 80%.

  • При второй стадии опухоль прорастает в подслизистый и мышечный слой. Метастазы в лимфатических узлах возможны. Выживаемость – немного больше 50%.

  • При третьей стадии опухоль выходит в соседние органы; метастазы выходят в отдаленные органы. Выживаемость – от 15% до 38%. Такой рак диагностируется гораздо чаще, чем 1 и 2 стадии.

  • При четвертой стадии развиваются отдаленные метастазы. Опухоль может начать распадаться. Выживаемость в течение 5 лет – не выше 5%. Часто продолжительность жизни – не более года.



Верификация диагноза, топирование опухоли.

  • Верификация диагноза, топирование опухоли.

  • Оценка регионарных лимфоузлов,исключение отдаленных метастазов.

  • При небольших опухолях антрального отдела желудка или при декомпенсированных стенозах выходного отдела желудка – оперативное лечение.

  • При распространенных опухолях тела желудка, субкардии или наличия «подозрительных» регионарных лимфоузлов- диагностическая лапароскопия.

  • При отсутствии мтс поражения по результатам лапароскопии проведение 3-х курсов неоапхт.

  • Контрольное обследование после неоапхт, при отсутствии прогрессирования заболевания оперативное лечение( адекватная лимфодиссекция + принцип футлярности).



По данным ВОЗ, рак толстой кишки занимае 1-2 место среди ЗНО пищеварительного тракта.

  • По данным ВОЗ, рак толстой кишки занимае 1-2 место среди ЗНО пищеварительного тракта.

  • 5-е место среди опухолей других локализаций.

  • Средний возраст 40-60 лет, т.е. лица трудоспособного возраста.

  • Тенденция к «омоложению» рака.



Наследственность. Риск заболевания значительно возрастает, если эта форма рака выявлялась у близких родственников.

  • Наследственность. Риск заболевания значительно возрастает, если эта форма рака выявлялась у близких родственников.

  • Наличие заболеваний, которые классифицируются как предраковые: болезнь Крона, семейный полипоз, неспецифический язвенный колит, дивертикулез, одиночные аденоматозные полипы.



Аденокарцинома (опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток). Остальные виды опухолей встречаются реже.

      • Аденокарцинома (опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток). Остальные виды опухолей встречаются реже.
      • Слизистая аденокарцинома (злокачественное новообразование содержит большое количество слизи).
      • Перстневидно-клеточная карцинома (раковые клетки имеют форму не объединенных между собой пузырьков).
      • Плоскоклеточная или железисто-плоскоклеточная (основу опухоли составляют клетки только плоского эпителия или железистого и плоского эпителия)
      • Недифференцируемая карцинома.


Локализация опухоли правой половины

  • Локализация опухоли правой половины

  • ободочной кишки:

  • Боли в животе ( в 2-3 раза чаще, чем слева)

  • Анемия

  • Повышение уровня СОЭ

  • Приступы лихорадки , с явлениями лейкоцитоза, интоксикации

  • Неустойчивый стул, примесь слизи, гноя в кале

  • Картина частичной или полной кишечной непроходимости



Локализация опухоли левой половины

  • Локализация опухоли левой половины

  • ободочной кишки:

  • Более характерна клиника частичной или полной кишечной непроходимости

  • Анемия, повышение уровня СОЭ

  • Выделения слизи, крови, ректальные кровотечения

  • Формирование воспалительных инфильтратов



Таким образом, в зависимости от локализации опухоли, клиника рака

  • Таким образом, в зависимости от локализации опухоли, клиника рака

  • ободочной кишки может симулировать различные заболевания органов брюшной полости: аппендицит,холецистит, язвенную болезнь желудка, дпк, хронические колиты, хронические аднекситы и т.д.



Ректороманоскопия. Наиболее простой и широко распространенный метод, позволяющий оценить состояние нижнего отдела кишечника.

  • Ректороманоскопия. Наиболее простой и широко распространенный метод, позволяющий оценить состояние нижнего отдела кишечника.

  • Колоноскопия. Эндоскопический метод обследования, позволяющий произвести визуальный осмотр кишечника и сделать биопсию.

  • Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью. Это позволяет выявить локализацию, размер и форму опухоли, сужение или расширение кишки.

  • УЗИ ОБП, ОМТ и МСКТ с ВКУ. Эти виды исследования позволяют уточнить распространенность опухолевого процесса и получить четкое изображение анатомических структур. Преимуществом данных методов является безопасность и безболезненность процесса.



Верификация, топирование опухоли.

  • Верификация, топирование опухоли.

  • Оценка степени распространенности опухолевого процесса, исключение отдаленных мтс.

  • При отсутствии отдаленных мтс оперативное лечение ( адекватный объем лимфодиссекции + принцип футлярности).

  • При наличии солитарных мтс печени паллиативная операция, с дальнейшим ХТ лечением.

  • При тотальном мтс поражении печени и отсутствии нарушения пассажа по толстой кишке – ПХТ.



Выделение крови, слизи из прямой кишки

  • Выделение крови, слизи из прямой кишки

  • Неустойчивый стул ( запоры, поносы)

  • Болевой синдром

  • Частичная или полная кишечная непроходимость

  • Общие симптомы для ЗНО: анемия, слабость, снижение веса и т.д.



Осмотр + пальцевое исследование прямой кишки

  • Осмотр + пальцевое исследование прямой кишки

  • Биопсия опухоли

  • Фиброколоноскопия

  • УЗИ ОБП, ОМТ

  • МСКТ ОБП, ОГК с ВКУ

  • МРТ ОМТ с ВКУ



Верификация, топирование опухоли.

  • Верификация, топирование опухоли.

  • Оценка степени распространенности опухолевого процесса, исключение отдаленных мтс.

  • Химиолучевое лечение,с последующей оценкой динамики опухолевого процесса.

  • При отсутствии прогрессирования, оперативное лечение ( адекватный объем лимфодиссекции + принцип футлярности).



Анализ медицинской документации специалистами МООД в медицинских учреждениях области

  • Диспансеризация предраковой патологии ЖКТ осуществляется не полноценно. Объем диспансерных обследований не полный.

  • Не соблюдается стандарт обследования при анемии, не всегда проводится пальцевое исследование прямой кишки, в результате много запущенных случаев.

  • Очередь на колоноскопию в некоторых медицинских организациях области ( поликлиники г. Мурманска) достигает от 5 месяцев до 1 года, ирригоскопия на амбулаторно-поликлиническом уровне практически не доступна. Несвоевременно выполняется ФГДС, биопсия.

  • Не выявляется в массовом порядке обсемененность НР.



Заключение

  • Основой организационных резервов снижения смертности от ЗНО ЖКТ является вторичная профилактика рака:

  • Профилактические осмотры и обследования

  • Первичная диагностика в соответствии с утвержденными стандартами

  • Диспансеризация предраковой патологии

  • Четкое выполнение стандартов обследования и лечения.





  • Спасибо за внимание!!!



Каталог: services
services -> Анализатор оценки баланса водных секторов организма «авс- 01 Медасс» с базовой программой оценки состава тела abc01-03612
services -> "Медициналық және фармацевтикалық қызметтің біліктілік талаптары мен лицензиялау ережесін бекіту және Қазақстан Республикасы Үкіметінің 1995 жылғы 29 желтоқсандағы
services -> «Азаматтарға арналған үкімет» мемлекеттік корпорациясында Бірыңғай гербарий қоры құрылды Бүгінде «Азаматтарға арналған үкімет»
services -> Неке қиюды (ерлі-зайыптылықты) тіркеу, оның ішінде азаматтық хал актілері жазбаларына өзгерістер, толықтырулар мен


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет