Edvard F. Ikeguchi и Tarry. V. Hensle «нет другого такого заболевания, которое имело бы более прибыльную область для применения практики шарлатанов, чем varicocele»
«нет другого такого заболевания, которое имело бы более прибыльную область для применения практики шарлатанов, чем varicocele»
Edvard F. IKEGUCHI Варикозное расширение вен яичка (варикоцеле) – проявления болезни имеют уникальное отношение к людям (у животных не встречается). Уникальное вероятно, потому что в развитии человечества перемещение с четырех конечностей на две (bipedal) сделало нас более восприимчивыми к проблемам возвратного венозного оттока крови в отличии от наших четвероногих прародителей.
Edvard F. IKEGUCHI Варикозное расширение вен яичка (варикоцеле) – проявления болезни имеют уникальное отношение к людям (у животных не встречается). Уникальное вероятно, потому что в развитии человечества перемещение с четырех конечностей на две (bipedal) сделало нас более восприимчивыми к проблемам возвратного венозного оттока крови в отличии от наших четвероногих прародителей.
Классификация варикоцеле:
Классификация варикоцеле:
I ст. Пальпация расширенных вен при пробе Вальсальве (активное напряжение передней брюшной стенки)
II ст. Вены расширены в положении стоя без напряжения брюшной стенки.
III ст. выраженное гроздевидное расширение вен яичка с отставанием роста левого яичка.
Контраргументы влияния венной гипертензии на функцию почки
- радиоизотопные исследования у больных с варикоцеле не выявили нарушения функции почки
- шунтирующие операции при портальной гипертензии не приводят к возникновению варикоцеле и снижению функции почки
даже при полной перевязке почечной вены слева возможны случаи сохранения её функции за счет включения коллатералей
(Леонтьев А.Ф.)
Варикоцеле выявляют у 6-15% мальчиков пубертатного периода (12-13 лет
Варикоцеле выявляют у 6-15% мальчиков пубертатного периода (12-13 лет
Снижение сперматогенной функции наблюдается у 0,2-5% мужчин с варикоцеле
Среди мужчин с нарушением сперматогенной функции больные с варикоцеле составляют 45-80%
сохранение расширения яичковых вен в горизонтальном положении свидетельствует о венной гипертензии и требует проведения ангиографии (венографии) почек,
сохранение расширения яичковых вен в горизонтальном положении свидетельствует о венной гипертензии и требует проведения ангиографии (венографии) почек,
необходимо исключить врожденный стеноз почечной вены или приобретенный за счет сдавления опухолью или инфильтратом.
Не установлена прямая зависимость от степени варикоцеле и степени нарушения сперматогенеза (фертильности).
Варикоцеле чаще страдают мужчины с I(0) и II(A) группой крови.
Варикоцеле передается по наследству
наблюдается нередко подряд в 3-4 поколениях мужчин
Среди больных с варикоцеле и нарушением сперматогенной функции после операции улучшение фертильности наступает только у 15% больных на протяжении 6-12 мес. Далее сперматогенная функция вновь снижается до исходных величин.
Среди больных с варикоцеле и нарушением сперматогенной функции после операции улучшение фертильности наступает только у 15% больных на протяжении 6-12 мес. Далее сперматогенная функция вновь снижается до исходных величин.
(по данным взрослых урологов)
Показания к оперативному лечению:
Показания к оперативному лечению:
1. Варикоцеле II-IIIст.;
2. Уменьшение размеров (объема) яичка и нарушение кровотока яичка;
3. Неприятные ощущения в мошонке в покое и при нагрузке (при половом акте).
Выявление при УЗИ реверсивного (обратного) тока крови в гроздевидном сплетении не служит показанием у операции
А - подпаховый (по Мармару)
А - подпаховый (по Мармару)
Б - паховый (по Иванисевичу)
В - абдоминальный (по Поломо), когда артерия может быть перевязана.
(Hynmann 1998)
Операция Паломо отличается от операции Иванисевича только доступом.
Операция Паломо отличается от операции Иванисевича только доступом.
Оп. Паломо – подвздошный доступ (с сохранением артерии или без)
Оп. Иванисевича – паховый (с сохранением артерии или без)
Рецидив варикоцеле: (Kass и Reitelman 1995)
Рецидив варикоцеле: (Kass и Reitelman 1995)
Паломо 1,3%
Иванисевич (сохранение артерии) 11%
Причина рецидива (при сохранении артерии) связана :
- с несоответствием артериального притока и венозного оттока