Edvard F. Ikeguchi и Tarry. V. Hensle «нет другого такого заболевания, которое имело бы более прибыльную область для применения практики шарлатанов, чем varicocele»



Дата09.07.2017
өлшемі445 b.
#30476



Edvard F. IKEGUCHI и Tarry. V. HENSLE

  • Edvard F. IKEGUCHI и Tarry. V. HENSLE

  • «нет другого такого заболевания, которое имело бы более прибыльную область для применения практики шарлатанов, чем varicocele»



Edvard F. IKEGUCHI Варикозное расширение вен яичка (варикоцеле) – проявления болезни имеют уникальное отношение к людям (у животных не встречается). Уникальное вероятно, потому что в развитии человечества перемещение с четырех конечностей на две (bipedal) сделало нас более восприимчивыми к проблемам возвратного венозного оттока крови в отличии от наших четвероногих прародителей.

  • Edvard F. IKEGUCHI Варикозное расширение вен яичка (варикоцеле) – проявления болезни имеют уникальное отношение к людям (у животных не встречается). Уникальное вероятно, потому что в развитии человечества перемещение с четырех конечностей на две (bipedal) сделало нас более восприимчивыми к проблемам возвратного венозного оттока крови в отличии от наших четвероногих прародителей.







Классификация варикоцеле:

  • Классификация варикоцеле:

  • I ст. Пальпация расширенных вен при пробе Вальсальве (активное напряжение передней брюшной стенки)

  • II ст. Вены расширены в положении стоя без напряжения брюшной стенки.

  • III ст. выраженное гроздевидное расширение вен яичка с отставанием роста левого яичка.



Причины возникновения варикоцеле:

  • Причины возникновения варикоцеле:

  • клапанная недостаточность вен яичка;

  • дисплазия фиброзно- мышечная стенки вен;

  • вертикальное положение тела человека;

  • впадение тестикулярной вены в почечную;

  • аортомезинтериальный пинцет;

  • венная гипертензия ???.





Контраргументы влияния венной гипертензии на функцию почки

  • Контраргументы влияния венной гипертензии на функцию почки

  • - радиоизотопные исследования у больных с варикоцеле не выявили нарушения функции почки

  • - шунтирующие операции при портальной гипертензии не приводят к возникновению варикоцеле и снижению функции почки

  • даже при полной перевязке почечной вены слева возможны случаи сохранения её функции за счет включения коллатералей

  • (Леонтьев А.Ф.)



Варикоцеле выявляют у 6-15% мальчиков пубертатного периода (12-13 лет

  • Варикоцеле выявляют у 6-15% мальчиков пубертатного периода (12-13 лет

  • Снижение сперматогенной функции наблюдается у 0,2-5% мужчин с варикоцеле

  • Среди мужчин с нарушением сперматогенной функции больные с варикоцеле составляют 45-80%



сохранение расширения яичковых вен в горизонтальном положении свидетельствует о венной гипертензии и требует проведения ангиографии (венографии) почек,

  • сохранение расширения яичковых вен в горизонтальном положении свидетельствует о венной гипертензии и требует проведения ангиографии (венографии) почек,

  • необходимо исключить врожденный стеноз почечной вены или приобретенный за счет сдавления опухолью или инфильтратом.



Не установлена прямая зависимость от степени варикоцеле и степени нарушения сперматогенеза (фертильности).

  • Не установлена прямая зависимость от степени варикоцеле и степени нарушения сперматогенеза (фертильности).

  • Варикоцеле чаще страдают мужчины с I(0) и II(A) группой крови.

  • Варикоцеле передается по наследству

  • наблюдается нередко подряд в 3-4 поколениях мужчин



Среди больных с варикоцеле и нарушением сперматогенной функции после операции улучшение фертильности наступает только у 15% больных на протяжении 6-12 мес. Далее сперматогенная функция вновь снижается до исходных величин.

  • Среди больных с варикоцеле и нарушением сперматогенной функции после операции улучшение фертильности наступает только у 15% больных на протяжении 6-12 мес. Далее сперматогенная функция вновь снижается до исходных величин.

  • (по данным взрослых урологов)



Показания к оперативному лечению:

  • Показания к оперативному лечению:

  • 1. Варикоцеле II-IIIст.;

  • 2. Уменьшение размеров (объема) яичка и нарушение кровотока яичка;

  • 3. Неприятные ощущения в мошонке в покое и при нагрузке (при половом акте).

  • Выявление при УЗИ реверсивного (обратного) тока крови в гроздевидном сплетении не служит показанием у операции





А - подпаховый (по Мармару)

  • А - подпаховый (по Мармару)

  • Б - паховый (по Иванисевичу)

  • В - абдоминальный (по Поломо), когда артерия может быть перевязана.

  • (Hynmann 1998)



Операция Паломо отличается от операции Иванисевича только доступом.

  • Операция Паломо отличается от операции Иванисевича только доступом.

  • Оп. Паломо – подвздошный доступ (с сохранением артерии или без)

  • Оп. Иванисевича – паховый (с сохранением артерии или без)



Рецидив варикоцеле: (Kass и Reitelman 1995)

  • Рецидив варикоцеле: (Kass и Reitelman 1995)

  • Паломо 1,3%

  • Иванисевич (сохранение артерии) 11%

  • Причина рецидива (при сохранении артерии) связана :

  • - с несоответствием артериального притока и венозного оттока

  • - наличием венозных стволов на стенке артерии



Гидроцеле

  • Гидроцеле

  • (водянка оболочек яичка) до 7%

  • _______________________________

  • Прокрашивание синькой не показано

  • Обязательно Х3 кратное оптическое увеличение



Признаки атрофии яичка при операциях Поломо не отмечены

  • Признаки атрофии яичка при операциях Поломо не отмечены

  • Склероз яичка наблюдался при операциях Иванисевича (паховый доступ) с перевязкой артерии



Возможно при условии если :

  • Возможно при условии если :

  • мальчик имеет опыт мастурбаций

  • Имеется согласие родителей и ребенка



По данным исследования спермограмм и кровотока яичка все операции по поводу варикоцеле приводят к угнетению кровотока и сперматогенной функции.

  • По данным исследования спермограмм и кровотока яичка все операции по поводу варикоцеле приводят к угнетению кровотока и сперматогенной функции.

  • Восстановление сперматогенной функции и кровотока происходит через 1,5-2 года после операции, но не достигает исходных значений

  • (Годлевский Д.Н.2004г).







Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет