Документ был дополнен и пересмотрен в соответствие с результатами наблюдения за внедрением ану как в сельских, так и городских пмсп



бет1/8
Дата29.12.2016
өлшемі1.5 Mb.
түріРеферат
  1   2   3   4   5   6   7   8
Документ был дополнен и пересмотрен в соответствие с результатами наблюдения за внедрением АНУ как в сельских, так и городских ПМСП. Так же в ходе разработки новой версии рекомендаций и практических руководств по оказанию помощи беременным женщинам, были учтены предложения, полученные от специалистов, ВОП и руководителей здравоохранения областного и районного уровня.
Предложенные изменения в документы были соответствующим образом обсуждены на заседаниях ассоциации акушеров-гинекологов и экспертной группой в составе ведущих специалистов страны.

Содержание


Введение…………………………………………………………………………………………1

Приложение 1. Положение об организации и оказание антенатального ухода за беременными женщинами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи……………………………………………………………………………………………3

Приложение 2.


Содержание 2

Хламидийная инфекция. Диагностика на ранних сроках беременности позволяет проводить лечение такими пероральными антибиотиками, такими как как эритомицин 500 мг 4 раза в день или амоксициллин 500 мг 3 раза в день или азитромицин или клиндамицин 7 дней. Проведение терапии по сравнению с нелечеными беременными способствует значительно более низкой частоте преждевременных родов, преждевременного разрыва оболочек и рождения ребенка с низкой массой тела. 75

Дискинезия желчных путей и беременность 86

86


Желчнокаменная болезнь и беременность 86

Обоснование процедур плановых осмотров 96

Изменения в респираторной системе 98

Изменения в пищеварительном тракте 98

Изменения в матке 98

Сывороточный α-фетопротеин 100




Стандарты ведения беременных женщин в антенатальном периоде
Приложение 1
Положение об организации и оказании антенатального ухода за беременными женщинами в амбулаторно-поликлинических учреждениях первичной медико-санитарной помощи
Антенатальный уход (АНУ) – медицинское наблюдение за женщиной во время беременности проводится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) - СВП/поликлинике/центральной районной многопрофильной поликлинике.
Объем предоставляемых услуг в рамках деятельности учреждений ПМСП устанавливается соответствующим органом здравоохранения, в подчинении которого оно располагается.
Штаты медицинского персонала и оснащение учреждения ПМСП в сельской местности определяются приказом Министерства здравоохранения РУз №80 от 27 марта 2009 года «О совершенствовании организации деятельности сельских врачебных пунктов».
Беременная женщина принимается на диспансерное наблюдение по месту основного проживания или по месту прописки.
АНУ в СВП/поликлинике/многопрофильной поликлинике предоставляется соответственно ВОП, с вовлечением акушера -гинеколога (штатный), акушерки, патронажной медицинской сестры.
Основная ответственность за своевременность и корректность следования руководствам п о АНУ возлагается на врача общей практики, где наблюдается женщина.
Основные документы по регистрации посещений и отражения состояния беременной женщины включают в себя: амбулаторную карту беременной женщины, индивидуальная карта беременности, журнал регистрации беременных и домашняя карта беременной.
Задачами ВОП для обеспечения качественного АНУ является:


  • Выявление беременных на ранних сроках гестации (желательно до 6-7 недель);

  • Оказание квалифицированного антенатального ухода за беременной женщиной в течение всей беременности, основанного на передовых технологиях и доказательной базе;

  • Полное первоначальное обследование беременной и своевременное направление к специалистам при наличие заболеваний (консультация эндокринолога, кардиолога и др.);

  • Обеспечение максимального охвата всем спектром рекомендуемых методов обследования, консультирование по вопросам питания, обеспечение мульти витаминами и тестирование на ВИЧ-инфекцию

  • Своевременное рассмотрение вопроса по пролонгированию или возможному прерыванию беременности при обнаружение угрозы для жизни со стороны показателей здоровья;

  • Направление беременных группы риска на скрининг для выявления пороков развития в сроках 16-20 недель

  • Предоставление соответствующее и при обнаружение аномалий развития плода и рассмотрение вопросов прерывания беременности, получение информированного согласия на проведение процедуры прерывания беременности по медицинским показаниям;

  • Своевременное выявление факторов риска развития осложнений беременности, или/и соматических заболеваний, при необходимости оказание неотложной помощи и своевременная госпитализация беременной и выбор уровня медицинского учреждения для проведения родов в соответствие с требованиями регионализации службы родовспоможения;

  • Проведение санитарно-просветительской работы по консультированию беременных, предоставление необходимой информации в семьях, информирование беременной и ее семьи об «опасных признаках во время беременности и родов», обучение ведению домашней карты беременной;

  • Обеспечение 100%-ного охвата консультированием и тестированием беременных на ВИЧ-инфекцию;

  • Обеспечение полноценного послеродового ухода, включая консультирование по вопросам контрацепции в соответствие с медицинскими критериями ВОЗ по использование послеродовой контрацепции;

  • Интеграция патронажа новорожденного и женщины в послеродовом периоде спустя 40 дней после родов. Оптимизировать возможность предоставления услуг по контрацепции с учетом права женщины на информированный выбор существующих методов (метод лактационной аменореи, чисто прогестиновые гормональные методы: таблетки и инъекции, ВМС (строго при отсутствие противопоказаний и в соответствие с медицинскими критериями приемлемости ВМС в послеродовом периоде);

  • Организация и качественное и регулярное проведение «школы матери».


Задачи патронажной медицинской сестры и акушерки в АНУ:


  • Обеспечение ранней явки выявленных беременных женщин (желательно до 6 недельного срока) для своевременного взятия на учет и прохождения необходимых тестов и обследования.

  • Ведение беременной (согласно стандартам и указаниям ВОП/акушер-гинеколога) совместно с ВОП;

  • Ответственность за правильное ведение необходимой документации по ведению, учету, регистрации и других, согласно установленным нормативно-правовым документам и приказам МЗ РУз;

  • Оказание патронажной помощи на дому беременным и постнатальном периоде, в связи с вызовом или в плановом порядке соответственно графика посещений.

  • Обеспечение своевременного предоставления информации для ВОП о госпитализации беременной в стационар на лечение или родоразрешение;

  • Обеспечение посещения учреждения СВП / поликлиники / многопрофильной поликлиники женщиной в послеродовом периоде (через 40 дней после родов) для консультирования по вопросам послеродовой контрацепции и организации услуг по контрацепции.

  • Проведение информационно-просветительской работы среди населения в рамках прикрепленного участка по пропаганде здорового образа жизни, правильного питания, приема микронутриентов, Безопасных методах контрацепции, сохранение межродового интервала, грудного вскармливания, ухода за новорожденными, личная гигиена и гигиена жилья, и другое по необходимости.

Приложение 2


Принципы ведения домашней карты беременной (ДКБ)
Домашняя карта беременной (ДКБ) разработана целях вовлечения беременных женщин и членов их семей в процесс наблюдения за течением беременности и послеродового периода, для своевременного определения отклонений от физиологического течения беременности и обращения за медицинской помощью. Ожидаемыми результатами внедрения ДКБ являются снижение осложнений во время беременности, снижение числа женщин, поступивших в стационар в запущенном состоянии, снижение заболеваемости и смертности среди младенцев и матерей.
В процессе использования ДКБ, ВОП/акушерка обучает женщину и членов семьи правильному пользованию ДКБ, при каждом посещении знакомится с содержанием ДКБ и дает соответствующую информацию, дает рекомендацию о важности все время иметь ДКБ при себе.
ДОМАШНЯЯ КАРТА БЕРЕМЕННОЙ
Персональные данные о матери:

    • Ф.И.О.________________________________________________________

    • Год рождения _______________Телефон___________________________

  • Дом.адрес _____________________________________________________

  • Семейное положение____________________________________________

  • Координаты ближайших родственников или лиц, к которым можно обратиться_______________

__________________________________________________________________

  1. Настоящее состояние здоровья:

    • Рост_____________________ Вес________________

    • Группа крови_____________ Резус-фактор_________

    • Рабочее давление__________

Настоящая беременность:

  • Беременность______ Роды_____________

  • Последняя менструация__________________________

  • Первое шевеление плода___________________ недель

  • Телефон врача_________________ акушерки__________________________




  1. Изменение во время данной беременности - примечание к знакам:

* - изменения, которые не являются причиной волнения;

? – сомнительно, стоит посоветоваться с врачом;

! – нужно незамедлительно обратиться к врачу

  • I – триместр

    Изменение:

    Рекомендации:

    *Изменения грудных желез:

    • Нагрубание, повышение чувствительности

    • Увеличение и потемнение соска

    • Полосы растяжения

    * Являются следствием подготовки груди к рождению ребенка.

    ? Проблемы пищеварения:

    • Тошнота

    • Рвота

    • Извращение вкуса

    • Потребность в странных продуктах

    Часто помогает обильное питье и частое питание малыми порциями. Старайтесь не употреблять жиры и жирные или острые продукты. Лучше всего употреблять растительную пищу местного происхождения. Если рвота становится чрезмерной, обратитесь к врачу.

    * Запор

    * Старайтесь употреблять разнообразную пищу растительного, а не животного происхождения. Употребление разнообразных овощей и фруктов, предпочтительно в свежем виде и местного происхождения, а также употребление хлеба грубого помола, а не белого могут помочь избежать запора.

    * Усталость, быстрая утомляемость

    * частый отдых и прогулки на свежем воздухе

    * Частые позывы к мочеиспусканию

    * За счет увеличения функциональной активности почек.

    ! При появлении жжения и боли обратитесь к врачу



    ? Изменения в настроении:

    • Периоды депрессии

    • Раздражительность

    ? Полезно заниматься своими обычными делами, попытайтесь давать себе каждый день задания, дома или вне его, чтобы мысли были заняты. Если перепады настроения становятся слишком резкими, проконсультируйтесь с врачом (желательно на прием приходить вместе с мужем).

    * Пигментация некоторых участков кожи (лицо, грудь, живот и т.д.)

    * Обычное явление во время беременности, чаще всего исчезает после родов.

    ? Боль в животе

    ? Непрекращающаяся сильная боль в животе может указать на осложнения, и о ней следует сообщить врачу.

    ! Кровотечение

    ! Если кровотечение не прекращается, становится обильнее и приобретает ярко-красную окраску, а также сопровождается болезненными ощущениями, то необходимо незамедлительно обратится к врачу.

  • II – триместр

    Изменение:

    Рекомендации:

    ? Рост матки

    ? Регулярное измерение высоты матки дает информацию о развитии ребенка. Вы, посоветовавшись с врачом сами, можете измерять высоту матки и результат измерения вносить в график. При нормальной одноплодной беременности, расстояние в сантиметрах приблизительно соответствует гестационному сроку плода начиная с 24 недели беременности. Если размер матки не изменяется, это может указать на задержку развития ребенка и появится необходимость консультации врача.

    ? Отечность ног и рук


    ? Полезно поднимать ноги при каждой возможности. Если наблюдается внезапная или ярко выраженная отечность, необходимо сообщить об этом врачу.

    ? Варикозное расширение вен

    ? Старайтесь не проводить много времени на ногах. Нежелательно сидеть со скрещенными ногами. А также поможет ношение обуви без каблуков и обтягивающих, эластичных колготок. Если вены болезненны или вызывают зуд, следует проконсультироваться с врачом.

    ? Геморрой:

    ? Наилучшее лечение геморроя – это его профилактика запора. Старайтесь употреблять разнообразную пищу растительного, а не животного происхождения, а также употребляйте разнообразные овощи и фрукты, предпочтительно в свежем виде и местного происхождения. Если болезненность усиливается, посоветуйтесь с врачом.

    ? Мочеиспускание:

    • Частое мочеиспускание

    • Задержка мочи

    • Недержание мочи

    ? Поможет положение женщины в коленно-локтевой позиции (без перемещений).

    Если мочеиспускание становится болезненным, следует обратиться к врачу.



    ? Ощущение движение плода

    ? Желательно отметить срок беременности, когда начали чувствовать шевеление плода (отметьте в пункте 3 в указанном месте) Необходимо прислушиваться к шевелениям плода. При резких изменениях двигательной активности и при отсутствии движений в течение 24 часов и дольше обратитесь врачу.

    * Реакция плода на изменение эмоционального состояния матери

    * Подумайте о ребенке прежде, чем вовлечь себя в спор

    * Боли в пояснице

    * Полезно делать суставную гимнастику и физические упражнения. Например: при выполнении домашних работ (стирка, приготовление пищи, подметание двора и др.) старайтесь не сгибать позвоночник.

    * Неудобства во время сна и отдыха

    * Наилучшей позой является позиция на левом боку. Необходимо попробовать найти оптимальное положение, подкладывая подушки и подушечки

    ? Вагинальные выделения

    ? Необходимо поддерживать наружные половые органы в чистоте и сухости, не носите тугие трусики и тщательно ополаскивайте вход во влагалище после каждого туалета. Старайтесь не подвергать эту область воздействию таких раздражителей, как хозяйственное или туалетное мыло, пена для ванн и парфюмерия. Для ополаскивания можно пользоваться настоями ромашки, череды, зеленного чая или просто теплой водой. Если выделения имеют сильный запах, сопровождаются зудом, имеют желто-зеленую окраску или кровянистые вкрапления, следует сообщить об этом врачу.

    * Растяжения на коже

    * Являются следствием гормональных изменений во время беременности. После родов полосы остаются, но изменяют окраску и станут гораздо менее заметными.

    ? Зуд и сыпь

    ? Кожу необходимо держать чистой, часто купаться. Если наблюдается сыпь, которая держится более 2-3 дней, следует сообщить врачу.

  • III - триместр

Изменение:

Рекомендации:

? Изжога

? Избегайте жирной, калорийной и острой еды перед сном. Так же поможет частое питание малыми порциями. Во время сна рекомендуется подложить под верхнюю часть туловища высокую подушку.

? Одышка

? Хорошо помогает прогулка на свежем воздухе. Если одышка мешает вам спать, следует приподнять голову и плечи, подложив под них подушки. Но если вы задыхаетесь, следует посоветоваться с врачом.

? Судороги в ногах

? Лучше сразу подняться и глубоко помассировать то место, которое свело судорогой, чтобы увеличить снабжение кровью. Если судороги повторяются снова и снова, следует посоветоваться с врачом.

! Головные боли

! Частые головные боли могут объясняться повышенным кровяным давлением или заболеванием сердца. Следует немедленно обратиться к врачу

* Обморок

* Часто случается, если вы лежите на спине, так как вес матки давит на главную артерию и вызывает падение кровеносного давления. Необходимо немедленно перевернуться на бок.

? Кровотечение десен

? Если кровотечение продолжается и становится обильным, следует проконсультироваться с врачом

? Кровотечение из носа

? Если кровотечение из носа становится сильным, надо зажать нос между большим и указательным пальцами секунд на 30. Не нужно запрокидывать голову назад или засовывать в нос лед, так как это не поможет и в результате вы только наглотаетесь крови, что не очень приятно. Если кровотечение становится регулярным, нужно проконсультироваться с врачом.

? Бессонница

? Попробуйте восполнить недостаток сна послеобеденным отдыхом. Если вы совсем не спите по ночам, вам следует сказать об этом врачу.

? Перепады настроения

? Полезно заниматься своими обычными делами, попытайтесь давать себе каждый день задания, дома или вне его, чтобы мысли были заняты. Если перепады настроения становятся слишком резкими, проконсультируйтесь с врачом (желательно на прием приходите вместе с мужем).

! Истечение жидкости из влагалища, иногда с небольшим выходом крови

! Как можно скорее обратиться к врачу.

* Ощущение тяжести в нижней части живота

* Полежать на левом боку 1-2 часа после приема пищи

* Выделение молока из грудей

* Идет подготовка к кормлению ребенка

? Нерегулярные (ложные) схватки

? Если боли становятся сильными необходимо поставить в известность врача.

! Кровотечение

! Важно незамедлительно обратится к врачу, даже если кровотечение необильное.

! Выход слизистой пробки из влагалища

! это может говорить о начале родовой деятельности, необходимо сообщить врачу.











Натораживающие признаки, при которых необходимо немедленное обращение к врачу:

  • Влагалищное кровотечение

  • Изменение характера шевеления плода

  • Сильные, резкие головные боли

  • Мышечные подергивания

  • Появление желтушности кожных покровов

  • Кожный зуд

  • Внезапные появления или увеличения отеков, особенно в области лица и поясницы

  • Изменение зрения

  • Боли в верхней и правой половине живота

  • Тошнота, рвота во второй половине беременности, отрыжка длительное время

  • Уменьшение мочеиспускание (меньше 400 мл.)

  • Лихорадка или озноб (температура)

  • Резкие боли внизу живота

  • Любые схваткообразные боли с рубцом на матке

  • Постоянное сокращение матки

Приложение 3



Стандарт ведения и обследования женщин с физиологической беременностью
Каждая рекомендация или мероприятие, процедуры, особенно инвазивные обследования проводятся только после информированного согласия женщины.
Симптомы/признаки: задержка менструации, могут наблюдаться: сомнительные признаки беременности - тошнота, головокружение, понижение или повышение аппетита, сонливость, слабость, учащенное безболезненное мочеиспускание; вероятные признаки беременности - загрубение молочных желез, растяжки на животе и бедрах, пигментация на лице, по белой линии живота, ореол молочных желез;
Во второй половине беременности могут наблюдаться - изжога, одышка из-за высокого стояния диафрагмы и рефлюкс-эзофагита, перед родами - учащенное мочеиспускание из-за опускания предлежащей части плода в малый таз.
Частота наблюдений: минимум 7 плановых (до 12 недель, в 16, 24, 30, 34, 36, 38-40 недель) дородовых визита для консультирования и обследования каждой беременной женщины при физиологическом течении беременности и 1 послеродовый визит.
Осмотр смежных специалистов: трехкратно осматривает акушер-гинеколог в сроки гестации до 12, в 24 и в 38-40 недель; стоматолог, окулист, отоларинголог, эндокринолог – при первом посещении до 12 недель; при наличии хронических соматических заболеваний – консультации других узких специалистов до 12 недель для решения вопроса о пролонгировании беременности.



Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет