Среди инфекционных болезней одной из опасных для жизни и непредсказуемых по молниеносности течения является менингококковая инфекция (МИ). Среди инфекционных болезней одной из опасных для жизни и непредсказуемых по молниеносности течения является менингококковая инфекция (МИ). При возникновении МИ требуется особый подход к организации диагностики и оказания скорой и неотложной медицинской помощи, ввиду того, что генерализованные формы МИ (наиболее часто встречающиеся в детском возрасте) при поздно начатом лечении могут приводить к смертельным исходам.
Уровень заболеваемости среди детей всегда превышает таковую у взрослых в несколько раз, достигая 8–11 случаев на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемости среди детей всегда превышает таковую у взрослых в несколько раз, достигая 8–11 случаев на 100 тыс. населения. Более 50% от общего числа заболевших составляют дети до 5 лет. Именно у детей высока частота развития генерализованных форм МИ. В значительной степени риск летального исхода при МИ зависит от возраста ребенка: чем он младше, тем выше вероятность неблагоприят-ного исхода. До 75% от числа умерших при МИ составляют дети до 2 лет, при этом доля детей первого года жизни достигает 40%.
острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококкомNeisseria meningitidis, острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококкомNeisseria meningitidis,с капельным (аэрозольным механизмом передачи; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит).
Возбудитель – Neisseria meningitidis Возбудитель – Neisseria meningitidis (менингококк Вексельбаума), грамотрицательный диплококк,очень неустойчив во внешней среде. Выделяют более 13 серотипов менингококка.
По капсульным полисахаридам бактерии разделяют на серологические группы А, В, С, D43, D44, X, Y, Z, 29Е, W-135. По капсульным полисахаридам бактерии разделяют на серологические группы А, В, С, D43, D44, X, Y, Z, 29Е, W-135.По антигенам в мембранных протеинах различают более 20 серотипов и субтипов менингококка. По иммунотипам липополисахарида – более 11 иммунотипов. Доказана способность менингококков образовывать L-формы, которые вероятно могут обусловливать затяжные варианты менингита.
Культивируется на средах, содержащих человеческий или животный белок. Культивируется на средах, содержащих человеческий или животный белок. Оптимум температуры для роста - 37°С. Аэроб и факультативный анаэроб.
Типичный антропоноз. Типичный антропоноз.Распространена МИ повсеместно и отличается тяжелым течением, неблагоприятными исходами при неадекватной терапии. Наиболее высокая заболеваемость - в странах Африки, особенно в Центральной и Западной (так называемый «менингитный пояс»).
Источник: носители, больные назофарингитом и генерализованными формами инфекции. Источник: носители, больные назофарингитом и генерализованными формами инфекции. Путь передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой. Входные ворота - слизистая оболочка верхних дыхательных путей.
Группа риска - дети раннего возраста. Группа риска - дети раннего возраста. Установлена генетическая предрасположенность у лиц, имеющих HLA антигены В12, В16, дефицит факторов комплемента С2–С8, пропердина, IgG2 и IgM. Факторы риска - тесный постоянный контакт людей в замкнутых помещениях, высокая температура и влажность воздуха, повышенная концентрация углекислого газа и сероводорода, психические и физические перегрузки, а также переохлаждение.
Подъем заболеваемости характерен в зимне-весенний период. Подъем заболеваемости характерен в зимне-весенний период. Максимум заболеваний приходится на февраль – апрель.Иммунитет – стойкий, но типоспецифический.
Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носоглотки. Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носоглотки. Однако лишь в 10-15% случаев попадание менингококка на слизистую оболочку носа и глотки приводит к развитию воспаления (назофарингит, катаральный тонзиллит). Еще реже менингококк оказывается способным преодолеть местные защитные барьеры. Основной путь распространения возбудителя в организме - гематогенный. Бактериемия может быть транзиторной или длительной (менингококкемия).
В патогенезе менингококкемии ведущим является ИТШ. Он обусловлен массивной бактериемией с интенсивным распадом микробов и токсинемией. Эндотоксины вызывают расстройство гемодинамики, прежде всего - микроциркуляции, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) крови, глубокие метаболические расстройства (гипоксию, ацидоз, гипокалиемию и др.). Развивается резкое нарушение свертывания и противосвертывающей системы крови: вначале преобладает процесс гиперкоагуляции (увеличение содержания фибриногена и других факторов свертывания), затем происходит выпадение фибрина в мелких сосудах с образованием тромбов. В патогенезе менингококкемии ведущим является ИТШ. Он обусловлен массивной бактериемией с интенсивным распадом микробов и токсинемией. Эндотоксины вызывают расстройство гемодинамики, прежде всего - микроциркуляции, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) крови, глубокие метаболические расстройства (гипоксию, ацидоз, гипокалиемию и др.). Развивается резкое нарушение свертывания и противосвертывающей системы крови: вначале преобладает процесс гиперкоагуляции (увеличение содержания фибриногена и других факторов свертывания), затем происходит выпадение фибрина в мелких сосудах с образованием тромбов.
В результате тромбоза крупных сосудов может развиться гангрена пальцев конечностей. Последующее снижение содержания фибриногена в крови (коагулопатия потребления) нередко становится причиной массивных кровотечений и кровоизлияний в различные ткани и органы. В результате тромбоза крупных сосудов может развиться гангрена пальцев конечностей. Последующее снижение содержания фибриногена в крови (коагулопатия потребления) нередко становится причиной массивных кровотечений и кровоизлияний в различные ткани и органы. При проникновении менингококка в мозговые оболочки развивается клиническая картина менингита. Воспалительный процесс развивается вначале в мягкой и паутинной оболочках (обусловливая синдром менингита), а затем может периваскулярно распространяться в вещество мозга, чаще ограничиваясь наружным слоем коры, достигая белого вещества (синдром энцефалита).
Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней (чаще 4-6 дней). - Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней (чаще 4-6 дней).
Локализованные формы: - Локализованные формы:
- менингококконосительство;
- острый назофарингит.
Генерализованные формы: - Генерализованные формы:
- менингококкемия,
- менингит,
- менингоэнцефалит;
- смешанная.
Редкие формы: - Редкие формы:
- эндокардит,
- полиартрит,
- пневмония,
- иридоциклит.
4. Тяжесть течения: 4. Тяжесть течения:а) легкая;б) средне-тяжелая;в) тяжелая;г) молниеносная.5. Осложнения:а) инфекционно-токсический шок (ИТШ);в) ущемление продолговатого мозга; г) эпендиматит;д) ДВС-синдром;ж) полиорганная недостаточность.
Менингококковая инфекция, локализованная форма, острый назофарингит. Менингококковая инфекция, локализованная форма, острый назофарингит.Менингококковая инфекция, типичная генерализованная комбинированная форма (менингит, менингококкемия), тяжелой степени.
может быть начальной стадией генерализованных форм или самостоятельным клиническим проявлением МИ. - может быть начальной стадией генерализованных форм или самостоятельным клиническим проявлением МИ.
- Характеризуется:
- умеренным повышением t до38,5°С, которая держится 1-3 дня,
- слабо выраженными симптомами общей интоксикации (разбитость, головная боль, головокружение),
- назофарингитом (заложенность носа, гиперемия, сухость, отечность стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов).
Достарыңызбен бөлісу: |
