Дислипопротеидемия



Дата09.07.2017
өлшемі445 b.









Дислипопротеидемия

  • Дислипопротеидемия

  • Очаги хронической инфекции

  • Нарушения функций печени, почек, щитовидной железы

  • Артериальная гипертензия

  • Перенесенный инфаркт миокарда

  • Конституциональные особенности (избыточный вес, пол, возраст)

  • Хронические заболевания легких

  • Анемии

  • Иммунные синдромы

  • "Конфликт" с лекарствами



Атеросклеротические бляшки, хроническая циркуляторная недостаточность

  • Атеросклеротические бляшки, хроническая циркуляторная недостаточность

  • Локальный ангиоспазм ( чаще на фоне измененных сосудов), острые циркуляторные расстройства,

  • Очаговыя дистрофия, склероз тканей

  • Региональные дисфункции

  • Органная, полиорганная недостаточность

  • Нарушения ритма сердца

  • Снижение адаптации к физической нагрузке

  • Сосудистые катастрофы в зависимости от сосудистых бассейнов







Если нашли атеросклероз нижних конечностей, подумайте о каротидном

  • Если нашли атеросклероз нижних конечностей, подумайте о каротидном

  • Если нашли каротидный атеросклероз, подумайте об атеросклерозе нижних конечностей

  • Если нашли местные атеросклеротические изменения, не пропустите атеросклероз как системное заболевание!











Только тогда во многих случаях возможна точная топическая диагностика неинвазивными методами.

  • Только тогда во многих случаях возможна точная топическая диагностика неинвазивными методами.

  • Огромное преимущество этой диагностики – это ее точность и возможность выполнения в амбулаторных условиях.

  • Кроме того, ультразвуковая диагностика дает информацию о поражении аорты, магистральных артерий, состоянии венозной системы и в тех случаях, когда нет никаких клинических признаков того или иного заболевания.





магнитно-резонансная ангиография,

  • магнитно-резонансная ангиография,

  • электронно-лучевая томография,

  • и ряд других.

  • Но все они основаны на использовании дорогих аппаратов и не могут быть применены в массовом масштабе.







Небрежное отношение пациента к своему здоровью:

  • Небрежное отношение пациента к своему здоровью:

  • игнорирование симптомов заболевания,

  • страх перед возможным грозным диагнозом, надежда на самоизлечение,

  • лечение по советам не специалистов характерно не только для малограмотных субъектов, но и для руководящих работников, творческих деятелей, деловых людей.



Обилие в средствах массовой информации парамедицинского материала,

  • Обилие в средствах массовой информации парамедицинского материала,

  • реклама лекарственных препаратов и биологически активных добавок с инструкциями по их применению,

  • реклама домашних физиотерапевтических приборов

  • Все это отдаляет время визита больного к врачу при уже явных признаках заболевания.



Большинство страдающих заболеваниями сосудов конечностей ранее лечились по поводу предполагаемых радикулитов, миозитов, тендовагинитов, отеков неясной этиологии.

  • Большинство страдающих заболеваниями сосудов конечностей ранее лечились по поводу предполагаемых радикулитов, миозитов, тендовагинитов, отеков неясной этиологии.

  • Безуспешная нецелевая терапия заканчивалась дополнительными консультациями, дообследованием, но время для начала адекватной терапии оказывалось упущенным.

  • Существенным препятствием для своевременной диагностики и правильного лечения больных заболеваниями магистральных сосудов является разрушение системы диспансеризации населения.



общие хирурги и врачи других специальностей практически не используют пальпацию и аускультацию магистральных сосудов в своей ежедневной практике.

  • общие хирурги и врачи других специальностей практически не используют пальпацию и аускультацию магистральных сосудов в своей ежедневной практике.



За последние годы не отмечается сколь-либо существенного прогресса в лечении заболеваний магистральных сосудов.

  • За последние годы не отмечается сколь-либо существенного прогресса в лечении заболеваний магистральных сосудов.

  • Речь идет не о совершенствовании операционной техники, использовании современных технических средств, протезов, шовного материала и лекарственных препаратов.

  • Речь идет о единой системе оказания медицинской помощи этой группе больных, преемственности между лечебными учреждениями, врачами разных специальностей и едином подходе к тактике лечения больных, в зависимости от стадии заболевания и поставленной цели.

  • Обращает внимание, что первая встреча пациента со специалистом происходит в поздней стадии развития болезни.



абсолютная нехватка грамотных специалистов в лечебно – профилактических учреждениях;

  • абсолютная нехватка грамотных специалистов в лечебно – профилактических учреждениях;

  • отсутствие мотивации у населения к бережному отношению к своему здоровью.





Социально-культурные:

  • Социально-культурные:

    • потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищей,
    • сидячий образ жизни,
    • нервный стресс.
  • Внутренние факторы риска:

    • артериальная гипертензия,
    • гиперхолестеринемия,
    • нарушение толерантности к углеводам,
    • ожирение,
    • отягощенная наследственность,
    • другие.


Необратимые – возраст, мужской пол, генетическая предрасположенность.

  • Необратимые – возраст, мужской пол, генетическая предрасположенность.

  • Обратимые – курение, ГБ, Ожирение.

  • Частично обратимые – гиперлипидемия, гипергликемия, низкий уровень ЛВП, низкая физическая активность, стресс.



ранние атеросклеротические изменения в интиме

  • ранние атеросклеротические изменения в интиме

  • жировые поражения интимы (жировая полоса, липофиброзная бляшка)

  • фиброзная бляшка



ослабление фиброзной оболочки бляшки и её разрыв;

  • ослабление фиброзной оболочки бляшки и её разрыв;

  • непропорционально большое липидное ядро;

  • тромбообразование в месте разрыва капсулы бляшки или на дефекте эндотелия при выраженном стенозе;

  • дисфункция эндотелия (локальная и генерализованная);

  • диффузная воспалительная реакция.















Аутоантитела

  • Аутоантитела

  • Комплемент и фибронектин

  • Дебрис, коллаген, эластин и протеингликаны



сосудистый тонус

  • сосудистый тонус

  • тромбоциты

  • эритроциты

  • антитромбогенная активность стенки сосудов

  • лейкоциты

  • пролиферация ГМК







Соотношение остаточного просвета с истинным в В-режиме при сравнении :

  • Соотношение остаточного просвета с истинным в В-режиме при сравнении :

  • -площадей

  • -диаметров

  • Увеличение линейной скорости кровотока

  • Наличие элайзинга

  • ДС информативно при всех видах стеноза



Локализация по:

  • Локализация по:

  • -анатомическому расположению

  • -протяженности

  • -окружности сосуда

  • Форма поверхности

  • -гладкая

  • -сложная

  • -не визуализируемая



Стабильная

  • Стабильная

  • Гомогенные

  • Гладкая поверхность























1. Стенокардия, возникающая при нагрузке, существенно превышающей обычную (обычная физическая активность не вызывает стенокардию).

  • 1. Стенокардия, возникающая при нагрузке, существенно превышающей обычную (обычная физическая активность не вызывает стенокардию).

  • 2. Стенокардия, возникающая при быстрой ходьбе, подъёме на 3-ий этаж (легкое ограничение обычной физической активности).

  • 3. Стенокардия, возникающая при ходьбе на ровном месте в обычном темпе, подъёме на 1 – ый этаж (значительное ограничение обычной физической активности).

  • 4. Стенокардия, возникающая при малейшей физической нагрузке (неспособность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта).



Типичный болевой синдром при стенокардии.

  • Типичный болевой синдром при стенокардии.

  • Приступообразная сжимающая или давящая боль за грудиной.

  • Продолжительность приступа 2 – 3 минуты, реже 10 минут.

  • Боль проходит при прекращении нагрузки или после приёма нитроглицерина.

  • Боль иррадиирует в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область.

  • Физикальные данные

  • Возможны:

  • Признаки нарушения липидного обмена: ксантомы, ксантелазмы и др.

  • При аускультации – 3 или 4й сердечные тоны, систолический шум на верхушке, патологическая пульсация в предсердной области.



Более чем у половины больных выявляются признаки ишемии миокарда протекающей без боли.

  • Более чем у половины больных выявляются признаки ишемии миокарда протекающей без боли.

  • При этом число эпизодов безболевых превалирует над болевыми.

  • Истинная распространенность абсолютно безболевой ишемии неизвестна, поскольку она обычно выявляется при суточном ЭКГ-мониторировании ил же проведение нагрузочных проб у лиц с факторами риска ИБС

  • В большинстве случаев безболевая ишемия проявляется пароксизмами слабости, головокружений, слабости, синкопальном состоянии, аритмиями.



Лабораторно.

  • Лабораторно.

  • Определение содержания в крови:

  • Общего холестерина (ХС)

  • ХС липопротеидов высокой и низкой плотности

  • Триглицериды

  • Гемоглобин

  • Глюкоза

  • АСТ, АЛТ

  • Инструментальные методы.

  • ЭКГ

  • ЭхоКГ

  • Велоэргометрия

  • Коронароангиография

  • Перфузионная сцинтиграфия

  • Однофотонная эмессионная томография миокарда



Основа диагноза:

  • Основа диагноза:

  • – наличие у больного типичных болевых ощущений с четким эффектом нитроглицерина.

  • Дифференциация с:

  • инфарктом миокарда

  • функциональными заболеваниями сердца (НЦД)

  • перикардитом

  • радикулитом

  • эзофагитом

  • спазмом пищевода

  • плевритом.

  • диафрагмальной грыжей

  • язвой желудка и др.





Нарушение липидного профиля плазмы.

  • Нарушение липидного профиля плазмы.

  • Наиболее рапространена гиперлипопротеидемия с повышением уровней общего ХС, ХС ЛПНП и ТГ



Хиломикроны

  • Хиломикроны

  • ЛПОНП

  • ЛПНП

  • ЛППП

  • ЛПВП

  • ТГ



ЛПОНП образуются в основном в печени и являются главной транспортной формой эндогенных триглицеридов (ТГ). Однако некоторая часть ЛПОНП синтезируется в тонком кишечнике, где эти частицы опосредуют реабсорбцию (обратное всасывание) эндогенных жирных кислот и холестерина (ХС) печеночного происхождения.

  • ЛПОНП образуются в основном в печени и являются главной транспортной формой эндогенных триглицеридов (ТГ). Однако некоторая часть ЛПОНП синтезируется в тонком кишечнике, где эти частицы опосредуют реабсорбцию (обратное всасывание) эндогенных жирных кислот и холестерина (ХС) печеночного происхождения.



ЛПНП образуются при катаболизме ЛПОНП, промежуточным этапом в этом процессе является образование короткоживущих ЛППП. Основная функция ЛПНП заключается в транспорте ХС в периферические ткани, в том числе и в клетки сосудистой стенки, именно поэтому их называют атерогенными.

  • ЛПНП образуются при катаболизме ЛПОНП, промежуточным этапом в этом процессе является образование короткоживущих ЛППП. Основная функция ЛПНП заключается в транспорте ХС в периферические ткани, в том числе и в клетки сосудистой стенки, именно поэтому их называют атерогенными.



ЛПВП осуществляют обратный процесс ­ перенос ХС из внепеченочных тканей в печень, являющуюся основным местом катаболизма ЛП, в связи с чем и называются антиатерогенными.

  • ЛПВП осуществляют обратный процесс ­ перенос ХС из внепеченочных тканей в печень, являющуюся основным местом катаболизма ЛП, в связи с чем и называются антиатерогенными.



Выделяют 5 типов первичных гиперлипидемий

  • Выделяют 5 типов первичных гиперлипидемий

  • Большое количество вторичных гиперлипопротеидемий



Первичная гипоальфалипопротеинемия

  • Первичная гипоальфалипопротеинемия

  • Повышение уровня липопротеида А

  • Гипербеталипопротеидемия

  • Аномалия ЛПНП («тяжелые» ЛПНП)



Сахарный диабет

  • Сахарный диабет

  • Гипотиреоз

  • Первичный билиарный цирроз печени

  • Нефротический синдром

  • Уремия

  • Алкоголь

  • Лекарственные

    • тиазиды
    • бета-блокаторы
    • кортикостероиды
    • эстрогены
    • прогестины
    • андрогены


Повышенная фракция - хиломикроны

  • Повышенная фракция - хиломикроны

  • Внешний вид плазмы - молочно белый

  • Риск атеросклероза - отсутствует



Повышенная фракция - ЛПНП

  • Повышенная фракция - ЛПНП

  • Внешний вид плазмы - прозрачная

  • Риск атеросклероза - высокий



Повышенная фракция - ЛПНП, ЛПОНП

  • Повышенная фракция - ЛПНП, ЛПОНП

  • Внешний вид плазмы - мутная без поверх. слоя

  • Риск атеросклероза - высокий



Повышенная фракция - ЛП промежуточной плотности

  • Повышенная фракция - ЛП промежуточной плотности

  • Внешний вид плазмы - мутная, сверху белый слой

  • Риск атеросклероза - высокий



Повышенная фракция - ЛПОНП

  • Повышенная фракция - ЛПОНП

  • Внешний вид плазмы - мутная, без поверх.слоя

  • Риск атеросклероза - умеренный



Повышенная фракция - ЛПОНП, хиломикроны

  • Повышенная фракция - ЛПОНП, хиломикроны

  • Внешний вид плазмы - сверху молочно белый слой

  • Риск атеросклероза - умеренный



Характеризуется снижением содержания ЛПВП. Отклонения от нормы в апопротеиновом спектре крови характеризуются при этом типе ДЛП снижением концентрации апоАI и апоАII на фоне увеличения апоЕ.

  • Характеризуется снижением содержания ЛПВП. Отклонения от нормы в апопротеиновом спектре крови характеризуются при этом типе ДЛП снижением концентрации апоАI и апоАII на фоне увеличения апоЕ.







Зображення вінцевих артерій з ознаками коронарного атеросклерозу та оклюзією в проксимальному сегменті передньої міжшлуночкової артерії за рахунок ліпідних та кальцинованих бляшок: а – при МСКТ: з внутрішньовенним болюсним введенням контрастної речовини у судини коронарного русла: графічні зображення передньої міжшлуночкової артерії та правої вінцевої артерії (метричний аналіз діаметра судин), МІР-, 3D-реконструкції (RV – правий шлуночок, LV – лівий шлуночок; LМА – ліва вінцева артерія, LAD – передня міжшлуночкова артерія, A.Cxf – огинаюча артерія, RCA – права вінцева артерія); б – при КВГ: із задовільним контрастуванням стовбура лівої вінцевої артерії, огинаючої артерії, правої вінцевої артерії, задньої міжшлуночкової артерії та відсутністю контрастування передньої міжшлуночкової артерії від проксимального сегмента

  • Зображення вінцевих артерій з ознаками коронарного атеросклерозу та оклюзією в проксимальному сегменті передньої міжшлуночкової артерії за рахунок ліпідних та кальцинованих бляшок: а – при МСКТ: з внутрішньовенним болюсним введенням контрастної речовини у судини коронарного русла: графічні зображення передньої міжшлуночкової артерії та правої вінцевої артерії (метричний аналіз діаметра судин), МІР-, 3D-реконструкції (RV – правий шлуночок, LV – лівий шлуночок; LМА – ліва вінцева артерія, LAD – передня міжшлуночкова артерія, A.Cxf – огинаюча артерія, RCA – права вінцева артерія); б – при КВГ: із задовільним контрастуванням стовбура лівої вінцевої артерії, огинаючої артерії, правої вінцевої артерії, задньої міжшлуночкової артерії та відсутністю контрастування передньої міжшлуночкової артерії від проксимального сегмента



являются мощным гиполипидемическим средством, снижающим выработку атерогенных ЛПНП и ЛПОНП. Доза никотиновой кислоты подбирается индивидуально для каждого больного. Для снижения возможного побочного действия лечение начинается с маленьких доз, т.е. 0,25 г или даже 0,1 г 4 раза в день во время еды в течение 3­7 дней. Постепенно дозировка увеличивается до 1 г 4 раза в день. Для уменьшения приливов крови лекарство следует принимать без жидкости и в конце еды.

  • являются мощным гиполипидемическим средством, снижающим выработку атерогенных ЛПНП и ЛПОНП. Доза никотиновой кислоты подбирается индивидуально для каждого больного. Для снижения возможного побочного действия лечение начинается с маленьких доз, т.е. 0,25 г или даже 0,1 г 4 раза в день во время еды в течение 3­7 дней. Постепенно дозировка увеличивается до 1 г 4 раза в день. Для уменьшения приливов крови лекарство следует принимать без жидкости и в конце еды.



повышают активность липопротеиновой липазы, усиливая катаболизм триглицеридов ЛПОНП и ускоряя переход ХС на ЛПВП. Холестерин ЛПНП снижается при их применении на 5­25%.

  • повышают активность липопротеиновой липазы, усиливая катаболизм триглицеридов ЛПОНП и ускоряя переход ХС на ЛПВП. Холестерин ЛПНП снижается при их применении на 5­25%.

  • К нежелательным эффектам относятся желудочно-кишечные нарушения, повышение креатинкиназы, импотенция и повышение активности ферментов печени.

  • Противопоказанием к использованию фибратов является нарушение функции почек.



анионообменные смолы ­ это хорошо изученные препараты, широко используемые при лечении наследственной гиперхолестеринемии. Они не всасываются в кровь, а их действие заключается в связывании и снижении т.о. кишечной реабсорбции жёлчных кислот. За этим следует повышенная продукция жёлчных кислот, сопряжённая с удалением из клеток ХС, что вызывает повышение активности рецептора ЛПНП на этих клетках. В результате повышается катаболизм ЛПНП и уровень ХС плазмы падает на 20­30%. Уровни триглицеридов и ХС-ЛПВП могут умеренно повышаться.

  • анионообменные смолы ­ это хорошо изученные препараты, широко используемые при лечении наследственной гиперхолестеринемии. Они не всасываются в кровь, а их действие заключается в связывании и снижении т.о. кишечной реабсорбции жёлчных кислот. За этим следует повышенная продукция жёлчных кислот, сопряжённая с удалением из клеток ХС, что вызывает повышение активности рецептора ЛПНП на этих клетках. В результате повышается катаболизм ЛПНП и уровень ХС плазмы падает на 20­30%. Уровни триглицеридов и ХС-ЛПВП могут умеренно повышаться.

  • Основные побочные эффекты ­ запор и желудочно-кишечные нарушения.



Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы по механизму действия являются ингибиторами синтеза ХС. Это наиболее перспективные современные лекарства, обладающие сильным действием, существенно снижающие уровень общего ХС (на 30­40%) и ХС-ЛПНП (на 35­45%). Триглицериды снижаются умеренно, ЛПВП ­ слегка повышаются. Лекарства обычно хорошо переносятся.

  • Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы по механизму действия являются ингибиторами синтеза ХС. Это наиболее перспективные современные лекарства, обладающие сильным действием, существенно снижающие уровень общего ХС (на 30­40%) и ХС-ЛПНП (на 35­45%). Триглицериды снижаются умеренно, ЛПВП ­ слегка повышаются. Лекарства обычно хорошо переносятся.



-3-жирные кислоты, находящиеся в рыбьем жире, в больших дозах эффективны при лечении гипертриглицеридемии, которая является проявлением повышенного уровня ЛПОНП. Эти препараты могут снизить риск тромбоза, в частности, путем изменения метаболизма простагландинов. Эпидемиологически показана отрицательная корреляция между потреблением рыбы и смертностью от ИБС.

  • -3-жирные кислоты, находящиеся в рыбьем жире, в больших дозах эффективны при лечении гипертриглицеридемии, которая является проявлением повышенного уровня ЛПОНП. Эти препараты могут снизить риск тромбоза, в частности, путем изменения метаболизма простагландинов. Эпидемиологически показана отрицательная корреляция между потреблением рыбы и смертностью от ИБС.



Цель лечения ДЛП ­ свести к минимуму риск развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза и улучшить клиническое течение болезни при ее наличии.

  • Цель лечения ДЛП ­ свести к минимуму риск развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза и улучшить клиническое течение болезни при ее наличии.





Эта технология основана на способности некоторых содержащихся в плазме молекул полимеризоваться и выпадать в осадок при воздействии на них определенных температурных и химических факторов. Образующиеся при этом полимерные надмолекулярные структуры несут на своей поверхности большое количество активных центров, имеющих избирательное сродство к циркулирующим иммунным комплексам (ЦИК), аутоагрессивным антителам (аАТ), атерогенным липопротеидам и ряду других патогенетически значимых факторов.

  • Эта технология основана на способности некоторых содержащихся в плазме молекул полимеризоваться и выпадать в осадок при воздействии на них определенных температурных и химических факторов. Образующиеся при этом полимерные надмолекулярные структуры несут на своей поверхности большое количество активных центров, имеющих избирательное сродство к циркулирующим иммунным комплексам (ЦИК), аутоагрессивным антителам (аАТ), атерогенным липопротеидам и ряду других патогенетически значимых факторов.



При атеросклерозе сосудов нижних конечностей:

  • При атеросклерозе сосудов нижних конечностей:

  • увеличить проходимое без боли расстояние, уменьшить интенсивность боли;

  • уменьшить размеры трофических язв (вплоть до их заживления);

  • улучшить показатели ангиографии (уменьшение объёма атеросклеротических бляшек, увеличение просвета сосудов, улучшение артериального кровотока в нижних конечностях);

  • профилактировать развитие ишемического некроза (гангрены) нижней конечности;

  • пролонгировать период до проведения ангиопластической операции.







Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет