Дисфагия недостаточность питания- актуальная проблема клинической медицины



Дата09.07.2017
өлшемі445 b.



ДИСФАГИЯ

  • Недостаточность питания- актуальная проблема клинической медицины.

  • Причины дисфагии- воспалительные процессы полости рта, глотки, пищевода, гортани, средостения, инородные тела, рубцовые сужения и опухоли, ахалазия пищевода, некоторые нервные заболевания.

  • Основные миниинвазивные способы ликвидации дисфагии- эндоскопическая гастростомия и стентирование.



Чрескожная эндоскопическая гастростомия применяется при необходимости применения энтерального питания более 3-х недель.

  • Чрескожная эндоскопическая гастростомия применяется при необходимости применения энтерального питания более 3-х недель.

  • Стентирование используется при стенозирующих поражениях пищевода, пищеводно-желудочного перехода, рецидиве опухоли в анастомозах. Возможно применение стентов для временной герметизации перфораций пищевода.



Бульбарные расстройства с длительными нарушениями глотания (перенесенные ОНМК, ЧМТ, операции на головном мозге)

  • Бульбарные расстройства с длительными нарушениями глотания (перенесенные ОНМК, ЧМТ, операции на головном мозге)

  • Трахеопищеводный свищ

  • Продолженная ИВЛ и необходимость длительного стояния назогастрального зонда

  • Обязательное условие- проходимость для эндоскопа пищевода.



Операции на верхнем этаже брюшной полости в анамнезе (спаечный процесс)

  • Операции на верхнем этаже брюшной полости в анамнезе (спаечный процесс)

  • Стеноз пилородуоденальной зоны любого генеза.

  • Стриктуры или опухоли пищевода, не проходимые для эндоскопа.



Выполняется под местной анестезией в условиях операционной или реанимационного отделения.

  • Выполняется под местной анестезией в условиях операционной или реанимационного отделения.

  • Положение больного лежа на спине.

  • Под ЭГДС- контролем, после максимального раздувания желудка воздухом, выбирается место для пункции брюшной стенки (обычно в проекции большой кривизны в Н/3 тела или антрального отдела желудка).

  • Кожный разрез 1 см.

  • Введение иглы в просвет желудка под визуальным контролем эндоскопа. Игла свободно смещается при «покачивании»





Материалы и методы

  • 11 больных мужчин-6. женщин-5 Средний возраст 63 года.

  • Бульбарные нарушения после ОНМК- 6, после операции на головном мозге-1, стенозирующий рак пищевода-1, нисходящий гнойный медиастинит, продленная ИВЛ -2, Трахеопищеводный свищ -1

  • Использована система PEG-24-PULL-I-S фирмы СООК



Результаты PULL-гастростомии

  • В 4-х случаях пункцию стенки желудка удалось осуществить со 2-3 попытки.

  • В 3-х случаях возникал небольшой некроз кожи под кольцом-уплотнителем.

  • В 1 случае миграция гастростомы под слизистую желудка (при ЭГДС слизистая полностью восстановилась), а затем под апоневроз.



Результаты PULL-гастростомии

  • В 1 случае на 5-е сутки развился разлитой перитонит.



Стентирование пищевода

  • 25 больных, мужчин -16, женщин-9, средний возраст 53 года.

  • Рак нижнегрудного (4), верхнегрудного (1) отделов пищевода, пищеводно-желудочного перехода (7)

  • Рецидив рака в анастомозе после гастрэктомии (4), проксимальной резекции желудка (3)

  • Стриктура ЭЭА после гастрэктомии (1)

  • Временная герметизация при перфорациях пищевода (5)



Стентирование пищевода

  • Hanarostent (Корея) -10 больных 18х160 мм в 4-х случаях с антирефлюксным клапаном.

  • - Нарушение целостности покрытия у 1

  • - Миграция у 4 – х больных (40%) 6 случаев

  • SX-Ella 20х150 мм- 15 больных

  • Миграция у 2 (13%)



Результаты стентирования пищевода при опухолевых сужениях (20)

  • Дисфагия ликвидирована у всех

  • Миграция стента в желудок 4 случая в сроки от 1 до 6 мес. (3-репозиция, 1-рестентирование).

  • ЖКК из-под края стента на фоне ХТ-1, лечение консервативное.

  • Перфорация пищевода -2



Перфорации пищевода при стентировании (2)

  • При раке верхнегрудного отдела пищевода- перфорация по нижнему краю опухоли в правую плевральную полость.

  • - Торакотомия, дренирование средостения и плевральной полости, гастростомия.

  • При раке среднегрудного отдела, перфорация в массиве опухоли в правую плевральную полость с протяженным ложным ходом.

  • - Дренирование плевральной полости, лапаротомия, перевязка абдоминального отдела пищевода, гастростомия.







СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!



Каталог: ppt -> pbkj13
ppt -> А. Временная остановка кровотечения: А. Временная остановка кровотечения
ppt -> Системная профилактика кариеса Показания, средства, механизм действия, методика проведения
pbkj13 -> Актуальность проблемы. Актуальность проблемы
pbkj13 -> Кардио- и церебро-васкулярная патология
pbkj13 -> Первичный Первичный
pbkj13 -> Гиперурикемией за счет нарушения синтеза и выведения мочевой кислоты Отложением кристаллов моноурата натрия в органах, суставах и околосуставных тканях
pbkj13 -> Далеко не все исследователи даже изучающие микрофлору выстилющую кишечную стенку, другие слизистые оболочки и кожу человека разделяют тезис о еще одном «органе» человека
pbkj13 -> 5-10% пожилых лиц страдают деменцией. В настоящее время в мире проживают более 35 миллионов пациентов с деменцией
pbkj13 -> Основные наблюдения


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет