Дисбаланс цитокинов при синдроме диабетической стопы и подходы к его коррекции 14. 03. 09 клиническая иммунология, аллергология 14. 01. 02 эндокринология


Влияние Суперлимфа на раневой процесс



бет3/3
Дата17.04.2017
өлшемі401.1 Kb.
түріАвтореферат
1   2   3
Влияние Суперлимфа на раневой процесс.

Всем пациентам наблюдаемых групп до и после лечения мы проводили планиметрию раны и исследовали локальный статус (STATUS LOCALIS): площадь раны, глубину язвенного дефекта.

Площадь раны и глубина язвенного дефекта после лечения были достоверно (p<0,05) меньшими у пациентов 1 группы (рис. 2 и 3).
Рис. 2. Динамика изменения площади раны.


р<0,05

р>0,05

Рис.3. Динамика изменения глубины язвенного дефекта.


р<0,01

р>0,05

Для анализа эффективности локальной цитокинотерапии Суперлимфом мы изучали динамику раневого процесса у наблюдаемых нами пациентов до и после курса терапии. У пациентов группы сравнения заживление раневого процесса происходило медленнее по сравнению с исследуемой группой (табл.10).

Табл.10. Динамика раневого процесса наблюдаемых больных.


Критерии раневого процесса

1 группа (n=27)

(дни)


2 группа (n=34)

(дни)


Исчезновение отека


7,5±1,6

9,8±2**

Исчезновение гиперемии

9,1±1,5

11,3±1,9*

Сроки очищения от некротических масс

5,9±1,5

8,0±1,5*

Появление активной грануляции

6,0±1

9,2±1,5*

Эпителизация раны на 50%

10,9±1,6

12,6±1,7**

Средние сроки лечения

20,5±1,5

26,2±3*

* р<0,01 - при сравнении признака 1 и 2 группы.

** р<0,05 - при сравнении признака 1 и 2 группы

Из приведенных в таблице 32 данных видно, что динамика течения раневого процесса в 1 группе происходила интенсивнее. По всей видимости, под влиянием экзогенных цитокинов, входящих в состав Суперлимфа, происходит изменение собственного цитокинового фона тканей, запускается локальный цитокиновый каскад с последующим усилением пролиферации Т- и В- лимфоцитов, их миграцией из лимфатической системы в кровь и в очаг воспаления, а также активацией миграции и закреплением в очаге воспаления макрофагов и повышением их фагоцитарной активности. Комплекс цитокинов, входящих в Суперлимф стимулирует синтез коллагена, пролиферацию фибробластов, эндотелиальных клеток, нервных образований. Все вышесказанное обуславливает локальный и менее выраженный характер воспалительной реакции. Для соединения цитокинов, находящихся в составе Суперлимфа, с рецепторами клеток-мишеней достаточно 8-10 минут, таким образом, цитокины и факторы роста препарата не успевают инактивироваться протеинкиназами экссудата раневого отделяемого. Все перечисленные свойства Суперлимфа и позволили нам добиться более быстрой положительной динамики раневого процесса.



Оценка уровней цитокинов (ИЛ-8 и ТФР-β) у больных с СДС после лечения.

Данные об уровнях ИЛ-8 и ТФР-β в экссудате раневого отделяемого до и после лечения представлены на рис.4 и 5.


Рис.4 . Концентрация ИЛ-8 в раневом отделяемом больных с СДС.


р<0,01

р>0,05

Рис.5. Концентрация ТФР-β в раневом отделяемом больных с СДС.




р<0,01

р>0,05

Как видно из представленных рисунков в группе больных, получавших Суперлимф, произошло достоверное снижение провоспалительного цитокина ИЛ-8 и достоверное повышение противовоспалительного цитокина ТФР-β.

По данным проведенного корреляционного анализа по коэффициенту Спирмена в 1группе выявлена отрицательная корреляционной зависимость (r =-0,81, р<0,05) между уровнями ИЛ-8 и ТФР-β после лечения (Рис.6). В группе сравнения не было обнаружено данной корреляционной зависимости.

Рис.6. Корреляционная связь между уровнями исследуемых цитокинов после проведенного лечения (1 группа).



При выявлении корреляционных связей между уровня исследуемых цитокинов и уровнями лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, ЛИИ после проведенного лечения корреляционные связи были выявлены только у пациентов 1 группы. Выявлена положительная связь между уровнем ИЛ-8 и ЛИИ: r=0,8, р<0,05. А также выявлена отрицательная корреляционная связь между уровнем ТФР-β и уровнями лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ: r=-0,76, р<0,05 и r=-0,47, р<0,05 и r=-0,83 р<0,05 соответственно.


Оценка эффективности лечения больных с СДС по результатам полученных данных.

При оценке эффективности лечения мы отмечали хороший результат, удовлетворительный и неудовлетворительный результаты. Данные по оценке эффективности лечения в наблюдаемых группах представлены на рис.7.

Рис.7. Оценка эффективности лечения разных группах больных.

При традиционном методе лечения больных с СДС хорошего результата лечения удается достичь только у 38,2% больных, в то время, как при применении Суперлимфа такой эффект можно получить у 71 % больных. При использовании Суперлимфа удалось сократить в 2,3 раза количество больных с неудовлетворительным результатом лечения по сравнению с традиционным лечением.


ВЫВОДЫ

  1. У больных сахарным диабетом с СДС изменения локального цитокинового статуса в экссудате раневого отделяемого представлены в виде повышения провоспалительного цитокина ИЛ-8 и снижения противовоспалительного цитокина ТФР-β. Установлены положительные корреляционные связи между длительностью СД, уровнем гликированного гемоглобина (НbA1c) и исходным уровнем ИЛ-8 и отрицательные корреляции между длительностью СД, НbA1c и исходным уровнем ТФР-β

2. Анализ данных по содержанию исследуемых цитокинов в экссудате раневого отделяемого не выявлено статистически достоверных различий уровней цитокинов при нейропатической и нейро-ишемической формах СДС.

3. Топическая терапия Суперлимфом способствует повышению уровня противовоспалительных (ТФР-β) и снижению уровня провоспалительных (ИЛ-8) цитокинов в экссудате раневого отделяемого больных с СДС. В связи с чем, после лечения в группе пациентов получавших Суперлимф выявлена отрицательная корреляционная зависимость между уровнями ИЛ-8 и ТФР-β.

4. Локальная терапия Суперлимфом способствует более быстрой нормализации параметров интоксикации, интенсивной положительной динамике раневого процесса, сокращает сроки пребывания в стационаре в среднем с 26 до 20 дней, способствует эрадикации бактериальной флоры из очага воспаления, является особенно эффективным в отношении Staphylococcus aureus.

5.Коррекция цитокинового статуса (повышение ТФР-β и снижение ИЛ-8) Суперлимфом способствует более эффективному заживлению язвенных дефектов стоп у больных СД.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


  1. В комплексное обследование больных с различными формами СДС при СД 2 типа необходимо включать исследования уровня провоспалительных (ИЛ-8) и противовоспалительных (ТФР-β) цитокинов, играющих особую роль в патогенезе и развитии язвенных дефектов стоп.

  2. Определение уровня цитокинов в сыворотке малоинформативно. Наиболее достоверное определение нарушения цитокинового баланса должно осуществляться на локальном уровне (экссудат раневого отделяемого из трофической язвы).

  3. В комплексное лечение больных с СДС, при наличии цитокинового дисбаланса, рекомендовано включить местные аппликации с раствором иммуномодулятора Суперлимф по схеме: 1 ампулу, содержащую 100 мкг сухого вещества препарата, разводили в 2 мл 0,9% стерильного физиологического раствора и применяли локально на рану в виде аппликаций 1 раз в сутки течение 7 дней.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Потемкин В.В., Ковальчук Л.В., Бакотина А.Е. Синдром диабетической стопы: иммунопатогенез и подходы к иммунокоррекции. // Российский медицинский журнал. - 2007. - №5 – с.51-55.

2. Бакотина А.Е., Балдина Т.Н., Потемкин В.В., Ковальчук Л.В. Дисбаланс цитокинов при синдроме диабетической стопы: лечебная эффективность Суперлимфа. // Сборник материалов. VII Всероссийский конгресс иммунологов и аллергологов. – М., 2007 – с.128.

3. Потемкин В.В., Ковальчук Л.В., Бакотина А.Е. Системное и локальное определение цитокинов и топическая иммунокоррекция Суперлимфом у больных с синдромом диабетической стопы. // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2008. - №5 - с. 9-11.

4. Потемкин В.В., Ковальчук Л.В., Бакотина А.Е., Томилова Е.Н. Иммуномодулирующий препарат Суперлимф в комплексной терапии синдрома диабетической стопы. // Материалы Международного симпозиума «Синдром диабетической стопы», 3-5 октября 2008, с.94.

5. Ковальчук Л.В., Потемкин В.В., Бакотина А.Е., Троицкая С.Ю. Сравнительная оценка уровня цитокинов в раневом отделяемом у больных с разными формами синдрома диабетической стопы.// Материалы Международного симпозиума «Синдром диабетической стопы», 3-5 октября 2008, с.95.


ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ИЛ – интерлейкин

ИФН – интерферон

ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации

ПВЧ – порог вибрационной чувствительности

ПЛИ – плече-лодыжечный индекс



ТФР – трансформирующий фактор роста



Каталог: fileadmin -> rsmu -> documents -> science -> uchenii sovet
uchenii sovet -> Коротковолновая диатермия и электросон в реабилитации больных после ишемического инсульта 14. 00. 51 восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия
uchenii sovet -> Оглы клиническое значение определения доступа к камню при чрескожной пункционной нефролитотомии 14. 00. 40 Урология
uchenii sovet -> Малоинвазивные методы лечения доброкачественных объемных образований селезенки у детей 14. 01. 19 детская хирургия
uchenii sovet -> Острые вялотекущие мастоидиты. (Особенности диагностики, клиники и тактика лечения) 14. 00. 04 Болезни уха, горла и носа
uchenii sovet -> «алгоритм лабораторной диагностики вирусного гепатита с у доноров крови» 14. 00. 46 клиническая лабораторная диагностика
uchenii sovet -> Костная минеральная плотность у детей с целиакией в зависимости от выраженности морфологических изменений 14. 00. 09 педиатрия
uchenii sovet -> Парадоксальные эффекты антиэпилептических препаратов при лечении различных форм эпилепсии у детей 14. 01. 11 Нервные болезни
uchenii sovet -> «иммунологические аспекты формирования патологии глоточной миндалины у детей и оптимизация ее консервативного лечения.» 14. 03. 09 клиническая иммунология, аллергология 14. 01. 03 болезни уха, горла и носа
uchenii sovet -> «клинические варианты течения постинфарктного периода у больных первичным инфарктом миокарда в зависимости от концентрации ренина, ангиотензина, альдостерона в крови и метаболитов адреналина и норадреналина в моче» 14. 00. 06 кардиология


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет