Дилатация компенсаторная реакция сердца на нагрузку объемом гипертрофия- компенсаторная реакция сердца на нагрузку давлением

Поражения клапанов сердца

ДИЛАТАЦИЯ - компенсаторная реакция сердца на нагрузку объемом

• ДИЛАТАЦИЯ - компенсаторная реакция сердца на нагрузку объемом

• ГИПЕРТРОФИЯ- компенсаторная реакция сердца на нагрузку давлением

• Оба процесса обеспечивают лишь временную компенсацию с последующей ==>ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ

• РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ миокарда

• Клапанные поражения сердца

• Влекут за собой гемодинамическую нагрузку вследствие
• обструкции (стеноз)
• регургитации (недостаточность)
•  восприимчивость к инфекционному эндокардиту
• Поражения митрального и «аортальных» клапанов имеют место чаще чем трехстворчатого и «легочных» клапанов

Стеноз клапанов

• Стеноз клапанов

• Недостаточность клапанов (=регургитации)

• Смешанные повреждения

Клапанная болезнь сердца

• Ревматизм

• Кальцифицирующий аортальный стеноз

• Пролапс митрального клапана

• Небактериальный тромботический эндокардит

• Инфекционный (бактериальный) эндокардит

• Разрыв папиллярных мышцострая регургитация

• Врожденные пороки

• Искусственные клапаны сердца

• Inborn дисплазия соединительной ткани

• Определение: острая, имуногенная, полисистемная воспалительная болезнь, развивающаяся после стрептококкового (группа A) фарингита

• Развивается у 3% пациентов после стрептококкового (группа A) фарингита

•  риска реактивации при новых атаках фарингита

• Ревматизм

• Острый ревматический кардит
• Хроническая клапанная деформация

Последствия острого заболевания

• Последствия острого заболевания

• панкардит
• эндокардитревматический вальвулит
• КЛАПАННАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

• Последствия хронического заболевания

• КЛАПАННЫЙ СТЕНОЗ
• КЛАПАННАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

• Ангина
• Головная боль
• Лихорадка
• Носовые кровотечения
• ЦНС раздражительность
• Лимфаденопатия
• Вовлечение соединительной ткани:
• кожа
• суставы
• сердце

Поражение клапанов в порядке убывания

• Митральный

• Аортальный

• Трехстворчатый

• Легочный

Компенсированная фаза

Декомпенсированная фаза

Вследствие дисфункции сердца

• Вследствие дисфункции сердца

• мерцание предсердий
• тахикардия
• Loss of atrial kick
•  наполнения желудочков
•  сердечного выброса
• слабость, утомляемость
• расширение яремных вен
• периферические отеки и асцит

Вследствие дисфункции легких

• Вследствие дисфункции легких

• одышка при нагрузке
• Восприимчивость респираторным инфекциям
•  эластичности и фиброзирование легочной ткани
• Застой в легких

Compensatory phase

Эффекты на ЛП: фаза компенсации

Эффекты на ЛП: фаза декомпенсации

Эффекты на ЛЖ: фаза декомпенсации

Эффекты на ЛЖ: возможные осложнения

Вследствие прямой дисфункции сердца

• Вследствие прямой дисфункции сердца

• Слабость, утомляемость
• Спутанность, дезориентация
• Сердцебиение, кардиалгии

• Вследствие легочной дисфункции

• Одышка при нагрузке

• Комбинированные проявления: усиление с прогрессированием сердечной недостаточности

Фаза компенсации

Фаза декомпенсации

Вследствие сердечной дисфункции

• Вследствие сердечной дисфункции

• Л-сторонняя СН ТЯЖЕЛАЯ
• П-сторонняя СН РЕДКО
• Стенокардия
• Обмороки
• Слабость, утомляемость

• Вследствие легочной дисфункции

• Одышка при нагрузке

Ранняя фаза компенсации

Поздняя фаза компенсации

Decompensation phase

Due to direct cardiac dysfunction

• Due to direct cardiac dysfunction

• Weakness, fatigue
• Palpitation on exertion

• Due to pulmonary dysfunction

• Dyspnea on exertion

• Combined manifestations mild during compensation, aggravated later.

Usually associated with aortic and mitral valve diseases.

• Usually associated with aortic and mitral valve diseases.

• T.S.  the work of RA  dilation

• Outcomes:

• Venous distension
• Peripheral edema
• Ascites
• Hepatomegaly
• N&V

Usually the consequence of advanced L-sided failure or severe pulmonary HTN.

• Usually the consequence of advanced L-sided failure or severe pulmonary HTN.

• Frequency of tricuspid regurgitation has increased with recreational drug use!!

• Outcomes:

• Murmur
• EKG changes, atrial fibrillation
• RA and RV hypertrophy

Very rare disease, overall.

• Very rare disease, overall.

• Pulmonic stenosis is usually congenital.

• Outcomes:
• RV hypertrophy
• RV failure and systemic venous engorgement

• Pulmonic regurgitation usually a sequela of L-sided failure. Extremely rare.

General Information

• General Information

• Most common cause of isolated mitral regurgitation
• Occurs in 5% of adult population
• Most discovered between ages 20 to 40
• Affects women > men
• Mitral valve “floppy” or incompetent
• May occur with Marfan’s syndrome

Clinical Features

• Clinical Features

• May Be Asymptomatic

• Abnormal Heart Sounds

• Midsystolic click
• Late systolic murmur

• Mitral Regurgitation

• Congestive Heart Failure

• Increased Risk For

• Infective endocarditis
• Arrhythmias
• Sudden death

General Information

• General Information

• Most common cause of isolated mitral regurgitation
• Occurs in 5% of adult population
• Most discovered between ages 20 to 40
• Affects women > men
• Mitral valve “floppy” or incompetent
• May occur with Marfan’s syndrome

Organisms implicated in endocarditis.

Infective Endocarditis Morphology

• Acute Endocarditis

• Small to large vegetations
• Rapid destruction of valve leaflets
• rupture of leaflets, chordae tendineae, or papillary muscles
• Organisms, fibrin, blood cells
• Virtually no inflammatory response

Infective Endocarditis Morphology

• Acute Endocarditis

• Systemic embolization
• infarcts of brain, kidneys, myocardium, etc.
• abscesses at site of infarcts

Infective Endocarditis Morphology

• Subacute Endocarditis

• Firmer than in acute
• Cause less valve damage
• Granulation tissue at base of lesions
• Eventual fibrosis and calcification may occur
• Systemic emboli
• infarcts (less likely to suppurate)

Nonbacterial Thrombotic Endocarditis

• Definition: The deposition of small masses of fibrin, platelets, and other blood components on leaflets of cardiac valves.

• Lesions do not contain microorganisms

• Valvular damage not a prerequisite; valves usually previously normal

Nonbacterial Thrombotic Endocarditis

• Morphologic Features

• Microscopic
• fibrin and platelets
• valve free of inflammation or fibrosis
• often resolve spontaneously, leaving delicate strands of fibrous tissue (Lambl,s excrescences)

Nonbacterial Thrombotic Endocarditis

• Definition: The deposition of small masses of fibrin, platelets, and other blood components on leaflets of cardiac valves.

• Lesions do not contain microorganisms

• Valvular damage not a prerequisite; valves usually previously normal

Nonbacterial Thrombotic Endocarditis

• Pathogenesis

• Subtle endothelial abnormalities
• Hypercoagulable states
• malignancies (especially adenocarcinomas) found in 50% of cases

Nonbacterial Thrombotic Endocarditis

• Marantic Endocarditis

• In patients with general debility or wasting (cachectic patients)

• Morphologic Features

• Gross
• small nodules on lines of valve closure
• nodules may be bulky and friable
• valve leaflets otherwise normal
• aortic valve most common, mitral valve next most frequently involved

Nonbacterial Thrombotic Endocarditis

• Clinical Features

• Usually asymptomatic
• Fragments may embolize
• Potential nidus for bacterial colonization

Prosthetic Cardiac Valves

• Types of Valves

• Bioprosthetic (derived from animals)
• Man-made (mechanical)

• Advantages and Disadvantages

• Mechanical deterioration, calcification
• bioprosthetic valves
• Thrombi
• mechanical valves

Prosthetic Cardiac Valves

• Advantages and Disadvantages

• Infective endocarditis
• all types of valves
• Paravalvular leaks
• either type of prosthetic valve
• Hemolysis
• mechanical valves