Дилатация компенсаторная реакция сердца на нагрузку объемом гипертрофия- компенсаторная реакция сердца на нагрузку давлением



Дата27.05.2017
өлшемі445 b.
#11429


Поражения клапанов сердца


ДИЛАТАЦИЯ - компенсаторная реакция сердца на нагрузку объемом

  • ДИЛАТАЦИЯ - компенсаторная реакция сердца на нагрузку объемом

  • ГИПЕРТРОФИЯ- компенсаторная реакция сердца на нагрузку давлением

  • Оба процесса обеспечивают лишь временную компенсацию с последующей ==>ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ

  • РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ миокарда





  • Клапанные поражения сердца

    • Влекут за собой гемодинамическую нагрузку вследствие
      • обструкции (стеноз)
      • регургитации (недостаточность)
    •  восприимчивость к инфекционному эндокардиту
    • Поражения митрального и «аортальных» клапанов имеют место чаще чем трехстворчатого и «легочных» клапанов


Стеноз клапанов

  • Стеноз клапанов

  • Недостаточность клапанов (=регургитации)

  • Смешанные повреждения



Клапанная болезнь сердца

  • Ревматизм

  • Кальцифицирующий аортальный стеноз

  • Пролапс митрального клапана

  • Небактериальный тромботический эндокардит

  • Инфекционный (бактериальный) эндокардит

  • Разрыв папиллярных мышцострая регургитация

  • Врожденные пороки

  • Искусственные клапаны сердца

  • Inborn дисплазия соединительной ткани



  • Определение: острая, имуногенная, полисистемная воспалительная болезнь, развивающаяся после стрептококкового (группа A) фарингита

  • Развивается у 3% пациентов после стрептококкового (группа A) фарингита

  •  риска реактивации при новых атаках фарингита

  • Ревматизм

    • Острый ревматический кардит
    • Хроническая клапанная деформация


Последствия острого заболевания

  • Последствия острого заболевания

    • панкардит
    • эндокардитревматический вальвулит
    • КЛАПАННАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ
  • Последствия хронического заболевания

    • КЛАПАННЫЙ СТЕНОЗ
    • КЛАПАННАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ








    • Ангина
    • Головная боль
    • Лихорадка
    • Носовые кровотечения
    • ЦНС раздражительность
    • Лимфаденопатия
    • Вовлечение соединительной ткани:
      • кожа
      • суставы
      • сердце


Поражение клапанов в порядке убывания

  • Митральный

  • Аортальный

  • Трехстворчатый

  • Легочный



Компенсированная фаза



Декомпенсированная фаза



Вследствие дисфункции сердца

  • Вследствие дисфункции сердца

    • мерцание предсердий
    • тахикардия
    • Loss of atrial kick
    •  наполнения желудочков
    •  сердечного выброса
    • слабость, утомляемость
    • расширение яремных вен
    • периферические отеки и асцит


Вследствие дисфункции легких

  • Вследствие дисфункции легких

    • одышка при нагрузке
    • Восприимчивость респираторным инфекциям
    •  эластичности и фиброзирование легочной ткани
    • Застой в легких


Compensatory phase



Эффекты на ЛП: фаза компенсации



Эффекты на ЛП: фаза декомпенсации



Эффекты на ЛЖ: фаза декомпенсации



Эффекты на ЛЖ: возможные осложнения



Вследствие прямой дисфункции сердца

  • Вследствие прямой дисфункции сердца

    • Слабость, утомляемость
    • Спутанность, дезориентация
    • Сердцебиение, кардиалгии
  • Вследствие легочной дисфункции

    • Одышка при нагрузке
  • Комбинированные проявления: усиление с прогрессированием сердечной недостаточности



Фаза компенсации



Фаза декомпенсации



Вследствие сердечной дисфункции

  • Вследствие сердечной дисфункции

    • Л-сторонняя СН ТЯЖЕЛАЯ
    • П-сторонняя СН РЕДКО
    • Стенокардия
    • Обмороки
    • Слабость, утомляемость
  • Вследствие легочной дисфункции

    • Одышка при нагрузке


Ранняя фаза компенсации



Поздняя фаза компенсации



Decompensation phase



Due to direct cardiac dysfunction

  • Due to direct cardiac dysfunction

    • Weakness, fatigue
    • Palpitation on exertion
  • Due to pulmonary dysfunction

    • Dyspnea on exertion
  • Combined manifestations mild during compensation, aggravated later.



Usually associated with aortic and mitral valve diseases.

  • Usually associated with aortic and mitral valve diseases.

  • T.S.  the work of RA  dilation

  • Outcomes:

    • Venous distension
    • Peripheral edema
    • Ascites
    • Hepatomegaly
    • N&V


Usually the consequence of advanced L-sided failure or severe pulmonary HTN.

  • Usually the consequence of advanced L-sided failure or severe pulmonary HTN.

  • Frequency of tricuspid regurgitation has increased with recreational drug use!!

  • Outcomes:

    • Murmur
    • EKG changes, atrial fibrillation
    • RA and RV hypertrophy


Very rare disease, overall.

  • Very rare disease, overall.

  • Pulmonic stenosis is usually congenital.

    • Outcomes:
      • RV hypertrophy
      • RV failure and systemic venous engorgement
  • Pulmonic regurgitation usually a sequela of L-sided failure. Extremely rare.



General Information

  • General Information

    • Most common cause of isolated mitral regurgitation
    • Occurs in 5% of adult population
    • Most discovered between ages 20 to 40
    • Affects women > men
    • Mitral valve “floppy” or incompetent
    • May occur with Marfan’s syndrome


Clinical Features

  • Clinical Features

  • May Be Asymptomatic

  • Abnormal Heart Sounds

    • Midsystolic click
    • Late systolic murmur
  • Mitral Regurgitation

  • Congestive Heart Failure

  • Increased Risk For

    • Infective endocarditis
    • Arrhythmias
    • Sudden death


General Information

  • General Information

    • Most common cause of isolated mitral regurgitation
    • Occurs in 5% of adult population
    • Most discovered between ages 20 to 40
    • Affects women > men
    • Mitral valve “floppy” or incompetent
    • May occur with Marfan’s syndrome


Organisms implicated in endocarditis.



Infective Endocarditis Morphology

  • Acute Endocarditis

    • Small to large vegetations
    • Rapid destruction of valve leaflets
      • rupture of leaflets, chordae tendineae, or papillary muscles
    • Organisms, fibrin, blood cells
    • Virtually no inflammatory response


Infective Endocarditis Morphology

  • Acute Endocarditis

    • Systemic embolization
      • infarcts of brain, kidneys, myocardium, etc.
      • abscesses at site of infarcts


Infective Endocarditis Morphology

  • Subacute Endocarditis

    • Firmer than in acute
    • Cause less valve damage
    • Granulation tissue at base of lesions
    • Eventual fibrosis and calcification may occur
    • Systemic emboli
      • infarcts (less likely to suppurate)














Nonbacterial Thrombotic Endocarditis

  • Definition: The deposition of small masses of fibrin, platelets, and other blood components on leaflets of cardiac valves.

  • Lesions do not contain microorganisms

  • Valvular damage not a prerequisite; valves usually previously normal



Nonbacterial Thrombotic Endocarditis

  • Morphologic Features

    • Microscopic
      • fibrin and platelets
      • valve free of inflammation or fibrosis
      • often resolve spontaneously, leaving delicate strands of fibrous tissue (Lambl,s excrescences)


Nonbacterial Thrombotic Endocarditis

  • Definition: The deposition of small masses of fibrin, platelets, and other blood components on leaflets of cardiac valves.

  • Lesions do not contain microorganisms

  • Valvular damage not a prerequisite; valves usually previously normal



Nonbacterial Thrombotic Endocarditis

  • Pathogenesis

    • Subtle endothelial abnormalities
    • Hypercoagulable states
      • malignancies (especially adenocarcinomas) found in 50% of cases


Nonbacterial Thrombotic Endocarditis

  • Marantic Endocarditis

    • In patients with general debility or wasting (cachectic patients)
  • Morphologic Features

    • Gross
      • small nodules on lines of valve closure
      • nodules may be bulky and friable
      • valve leaflets otherwise normal
      • aortic valve most common, mitral valve next most frequently involved


Nonbacterial Thrombotic Endocarditis

  • Clinical Features

    • Usually asymptomatic
    • Fragments may embolize
    • Potential nidus for bacterial colonization




Prosthetic Cardiac Valves

  • Types of Valves

    • Bioprosthetic (derived from animals)
    • Man-made (mechanical)
  • Advantages and Disadvantages

    • Mechanical deterioration, calcification
      • bioprosthetic valves
    • Thrombi
      • mechanical valves


Prosthetic Cardiac Valves

  • Advantages and Disadvantages

    • Infective endocarditis
      • all types of valves
    • Paravalvular leaks
      • either type of prosthetic valve
    • Hemolysis
      • mechanical valves




Каталог: olderfiles
olderfiles -> Гбоу впо рниму им. Н. И. Пирогова
olderfiles -> Исторический очерк поиски средств, облегчающих боль во время хирургических операций, велись еще в древности. Однако успехи были весьма ограниченными. Применялись марихуана
olderfiles -> Поверхностная анестезия
olderfiles -> История развития анестезиологии. История развития анестезиологии
olderfiles -> Тот самый синдром Мюнхгаузена Патологические вруны на больничной койке
olderfiles -> Учебно-методический комплекс по дисциплине «клиническая психология»
olderfiles -> Занятие Вариант Показания к применению внутривенного наркоза
olderfiles -> Родинка (невус) и меланома: в чем различие?
olderfiles -> Острые боли в спине отмечаются у более 80% населения


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет