Дифтерия – заболевание, которое вызывается токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae.
Дифтерия – заболевание, которое вызывается токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae.
Летальность составляет 5-20%, с наивысшими показателями в раннем и пожилом возрасте.
В начале ХХ ст. дифтерия была одной из главных причин смерти детей. Нередко наблюдается бессимптомное носительство возбудителя в носоглотке, на коже, что значительно осложняет полную ликвидацию заболевания.
Бесимптомное носительство C. Diphtheriae отмечается намного чаще, чем клинические случаи дифтерии.
Бесимптомное носительство C. Diphtheriae отмечается намного чаще, чем клинические случаи дифтерии.
Заболевание развивается преимущественно в неиммунизированных или частично иммунизированных лиц, хотя возможны случаи легкого течения дифтерии в привитых планово по календарю.
В довакцинальний период на территории Украины заболеваемость составляла около 1 000 на 100 тыс. населения.
В довакцинальний период на территории Украины заболеваемость составляла около 1 000 на 100 тыс. населения.
Во второй половине XX в. благодаря введению массовой иммунизации дифтерийным анатоксином заболеваемость дифтерией быстро снизилась. Низкие показатели заболевания дифтерией в Украине было зарегистрировано в 1976 г. - 0,02 на 100 тыс. населения.
Массовая вакцинация дифтерийным анатоксином позволяет контролировать заболеваемость дифтерией.
Спорадичность заболевания создает впечатление отсутствия инфекции, население перестает понимать необходимость вакцинации, совпадение по времени различных патологических состояний непременно связывают с прививками, что поддерживается антивакцинальной кампанией различных СМИ.
Спорадичность заболевания создает впечатление отсутствия инфекции, население перестает понимать необходимость вакцинации, совпадение по времени различных патологических состояний непременно связывают с прививками, что поддерживается антивакцинальной кампанией различных СМИ.
Снижение охвата прививками непременно приводит к вспышкам заболевания или к эпидемии, как это было в Украине в девяностые годы XX в.
Проведение в условиях Национальных дней иммунизации против дифтерии остановило эпидемию и показало, что вакцинация не увеличила количество реакций и осложнений.
На сегодня не удалось добиться полного контроля над заболеваемостью дифтерией.
На сегодня не удалось добиться полного контроля над заболеваемостью дифтерией.
Среди детского населения Украины в 2006 г. было зарегистрировано 15, в 2010 – 17, в 2011 – 8 случаев дифтерии.
Тяжелые формы заболевания, как правило, регистрируются у невакцинированных от дифтерии детей.
Дифтерия– это острое антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся воздушно-капельным механизмом передачи и токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также местным воспалительным процессом с образованием фибринного налета.
Дифтерия– это острое антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся воздушно-капельным механизмом передачи и токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также местным воспалительным процессом с образованием фибринного налета.
Клинически - это системное бактериально-токсическое заболевание.
Клинически - это системное бактериально-токсическое заболевание.
Возбудитель остается на месте входных ворот, а все проявления дифтерии связаны с действием токсина.
Дифтерия характеризуется локальным фибринозным воспалением с образованием специфической плотной, спаянной с подлежащей тканью пленки, развитием отека и некроза ткани в месте внедрения возбудителя.
Наблюдается общая интоксикация с поражением сердечно-сосудистой системы, почек и надпочечников, дыхательной мускулатуры, нервной системы.
Чаще встречается дифтерия зева, гортани, носа, реже - половых органов, кожи, ран.
Спорадическая заболеваемость дифтерией взрослых людей в подавляющем большинстве случаев (92,0%) сопровождается поражением ротоглотки (дифтерия зева), и очень редко - гортани (1,0%), носа (0,5%), глаз (0,3%) и кожи (0,2%).
Спорадическая заболеваемость дифтерией взрослых людей в подавляющем большинстве случаев (92,0%) сопровождается поражением ротоглотки (дифтерия зева), и очень редко - гортани (1,0%), носа (0,5%), глаз (0,3%) и кожи (0,2%).
Несколько чаще (7,0%), чем дифтерия гортани, носа, глаза, кожи, встречается комбинированная форма заболевания (как правило, это дифтерия зева с дифтерией другой локализации).
При своевременной терапии болезнь заканчивается полным выздоровлением.
При своевременной терапии болезнь заканчивается полным выздоровлением.
При его отсутствии возможны серьезные осложнения, которые могут привести к летальному исходу.
Токсин может вызывать инфекционно-токсический шок, миокардит , множественные поражения нервных столбов, воспаление и дистрофию почечных канальцев и др.
Токсин может вызывать инфекционно-токсический шок, миокардит , множественные поражения нервных столбов, воспаление и дистрофию почечных канальцев и др.
Чаще всего дифтерия осложняется параличами мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.
При локализированной форме дифтерии зева осложнения возникают в 5-20 % случаев; при более серьезных формах заболевания процент развития осложнений значительно увеличивается. Чем сложнее клиническая форма дифтерии, тем быстрее осложнения проявляются у больного.
При локализированной форме дифтерии зева осложнения возникают в 5-20 % случаев; при более серьезных формах заболевания процент развития осложнений значительно увеличивается. Чем сложнее клиническая форма дифтерии, тем быстрее осложнения проявляются у больного.
Раньше всех страдает сердце: спустя 2-3 недели болезни возникает миокардит, что является самой частой причиной смерти.
Воспаление почек происходит в наиболее острый период болезни.
Нервная система поражается при клинических формах дифтерии, а также спустя 2-3 месяца после выздоровления
Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними.
Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними.
Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания, в процесс вовлекаются преимущественно черепные нервы. При этом голос становится гнусавым, больной поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос, нёбная занавеска неподвижно свисает. При параличе аккомодации больной не может различать мелкие предметы на близком расстоянии, читать, становится дальнозорким. Возможны косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.
Создать антитоксический иммунитет, наличие которого практически ликвидирует опасность развития тяжелых форм заболевания.
Создать антитоксический иммунитет, наличие которого практически ликвидирует опасность развития тяжелых форм заболевания.
Высокий процент охвата прививками (85% и более) всех возрастных групп позволяет свести заболеваемость дифтерией до казуистических единичных случаев.
В настоящее время основу профилактики дифтерии составляют плановая или постэкспозиционная вакцинация.
В настоящее время основу профилактики дифтерии составляют плановая или постэкспозиционная вакцинация.
Для иммунопрофилактики дифтерии применяют дифтерийный анатоксин, разработанный Рамоном.
Постинфекционный иммунитет нестойкий, поэтому реконвалесценты подлежат вакцинации в общем порядке.
Сырьем для получения этого препарата служит нативный анатоксин. Для его получения в производственных лабораториях используются следующие штаммы дифтерийной палочки: Парк-Вильямс, Дессау, Вейсензее, Массачусетс.
Сырьем для получения этого препарата служит нативный анатоксин. Для его получения в производственных лабораториях используются следующие штаммы дифтерийной палочки: Парк-Вильямс, Дессау, Вейсензее, Массачусетс.
Дифтерийный анатоксин - токсин, лишенный ядовитых свойств обработкой 0,4% раствором формалина и выдержкой в термостате при температуре 40 °С в течение 30 сут., но сохранивший иммуногенность.
Затем анатоксин адсорбируют на гидроокиси алюминия и добавляют тиомерсал как консервант при производстве многодозовых флаконов, которые не содержат ацелюлярную коклюшную вакцину.
Некоторые производители расфасовывают в одноразовые ампулы. Они не содержат тиомерсала.
На каждом этапе производства проверяют активность и стерильность вакцины.
На каждом этапе производства проверяют активность и стерильность вакцины.
Конечный продукт производства – дифтерийный анатоксин – проверяют относительно токсичности, активности и стерильности.
Концентрация анатоксина выражается в единицах флоккуляции (Lf) и устанавливается как количество анатоксина, что флоккулирует одну единицу международного эталонного антитоксина, а активность анатоксина измеряется в международных единицах. МЕ определяют путем измерения количества нейтрализующего антитоксина в предварительно иммунизированных морских свинок.
Дифтерийный анатоксин для вакцинации детей в возрасте до 7 лет должен быть не ниже чем 30 МЕ на дозу.
Дифтерийный анатоксин для вакцинации детей в возрасте до 7 лет должен быть не ниже чем 30 МЕ на дозу.
Вакцины меньшей активности используют для проведения прививок среди детей старше 7 лет и взрослых.
Препарат включает анатоксин дифтерийный, сорбированный на гидроксиде алюминия.
Препарат включает анатоксин дифтерийный, сорбированный на гидроксиде алюминия.
Консервантом является мертиолят 0,01%.
Готовый препарат разливается в ампулы по 1,0 мл.
Готовый препарат разливается в ампулы по 1,0 мл.
Он годен в течение трех лет со времени контроля биологических свойств.
Хранить его следует в сухом месте при 4-10 °С.
Очищенный концентрированный анатоксин должен быть гомогенным при встряхивании.
Замораживание, даже однократное, делает препарат непригодным, так как в нем образуются неразбивающиеся хлопья.
Препарат индуцирует иммунный ответ организма, появляющийся как реакция на токсины инфекционных агентов.
Препарат индуцирует иммунный ответ организма, появляющийся как реакция на токсины инфекционных агентов.
Анатоксин дифтерийный содержит токсины возбудителя заболевания, которые стимулируют выработку антител, но не могут спровоцировать заболевание, в результате чего организм становится почти невосприимчив к инфекции.
После инъекций иммунитетдержится 7-10 лет. По этой причине пациенту достаточно делать инъекциюлишь один раз в конкретный период времени. В настоящее время взрослым пациентам необходимо самим обращаться за прививками в медицинские учреждения.
Профилактика дифтерии у детей и взрослых.
Профилактика дифтерии у детей и взрослых.
Данное средство не применяется при индивидуальной непереносимости компонентов.
Данное средство не применяется при индивидуальной непереносимости компонентов.
Кроме того, нежелательно вводить Анатоксин дифтерийный беременным.
В случае острых заболеваний инъекцииделают через 2-4 недели после выздоровления.
При заболеваниях в легких формах прививкиделают после того, как клинические симптомы исчезнут.
В случае аллергических заболеваний препарат вводят спустя 2-4 недели после того, как пройдет обострение.
Стабильные проявления аллергиине являются противопоказанием к прививкам.
Анатоксин дифтерийный (все препараты) вводится в дозе 0,5 мл:
Анатоксин дифтерийный (все препараты) вводится в дозе 0,5 мл:
внутримышечно детям раннего и дошкольного возраста;
детям старшего возраста и взрослым препараты можно вводить глубоко подкожно.
Перед инъекцией ампулу необходимо хорошо взболтать.
Негативные побочные эффекты при использовании препарата появляются редко.
Негативные побочные эффекты при использовании препарата появляются редко.
Возможны гипертермия, недомогание, а также такие нежелательные местные реакции, как болезненность, отечность, гиперемия. В отдельных случаях зафиксированы случаи аллергических проявлений: отек Квинке, полиморфная сыпь, крапивница.
Для того, чтобы исключить риск серьезных аллергических реакций, необходимо в течение получаса после прививки наблюдать за состоянием пациента.
Места, где проводятся инъекции, необходимо оборудовать противошоковой терапией. В случае тяжелых аллергических реакций курсинъекцийне продолжают.
Очищенный и концентрированный препарат входит в состав комбинированных вакцин - АКДС, АДС, АДС-М.
Очищенный и концентрированный препарат входит в состав комбинированных вакцин - АКДС, АДС, АДС-М.
Наличие и содержание AT к дифтерийному токсину определяют в РПГА и РИГА.
Вакцина АКДС состоит из смеси корпускулярной коклюшной вакцины, дифтерийного и столбнячного анатоксинов.
Вакцина АКДС состоит из смеси корпускулярной коклюшной вакцины, дифтерийного и столбнячного анатоксинов.
АДС-анатоксин представляет собой очищенные и адсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины.
АДС-М-анатоксин отличается от АДС уменьшенным содержанием антигенов - в одной прививочной дозе (0,5 мл) содержится 5 ЛФ (единица измерения активности компонентов) дифтерийного анатоксина и 5 ЕС (единица измерения активности компонентов) столбнячного анатоксина.
Все вакцины для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша являются инактивированными (убитыми), то есть они не содержат ничего живого. Известно, что отдельные антигены в чистом виде и инактивированные вакцины уступают по эффективности живым вакцинам. В этой связи в качестве усилителя (т. н. адъюванта) вакцин против дифтерии, столбняка, коклюша (и ряда других инфекций) используется гидроокись алюминия. Смысл использования этого вещества заключается в усилении воспалительной реакции в месте введения вакцин и, как следствие, интенсификации иммунных реакций и увеличении эффективности прививки в целом.
Все вакцины для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша являются инактивированными (убитыми), то есть они не содержат ничего живого. Известно, что отдельные антигены в чистом виде и инактивированные вакцины уступают по эффективности живым вакцинам. В этой связи в качестве усилителя (т. н. адъюванта) вакцин против дифтерии, столбняка, коклюша (и ряда других инфекций) используется гидроокись алюминия. Смысл использования этого вещества заключается в усилении воспалительной реакции в месте введения вакцин и, как следствие, интенсификации иммунных реакций и увеличении эффективности прививки в целом.
Ацелюлярна вакцина для профилактики:
Ацелюлярна вакцина для профилактики:
Дифтерии;
Коклюша;
Столбняка;
Полиомиелита;
Гепатита В;
Hib-инфекция.
Анатоксин дифтерийный вводится в верхний наружный квадрант годицы (внутримышечно), под лопатку (глубоко подкожно) или в переднюю наружную область бедра (внутримышечно) однократно в дозировке 0,5 мл.
Анатоксин дифтерийный вводится в верхний наружный квадрант годицы (внутримышечно), под лопатку (глубоко подкожно) или в переднюю наружную область бедра (внутримышечно) однократно в дозировке 0,5 мл.
Перед инъекцией ампулу необходимо хорошо взболтать.
При ее повреждении прививка не делается.
После частичного использования ампулы не хранятся, а утилизируются.
Данное средство нужно хранить в сухом и темном месте.
Данное средство нужно хранить в сухом и темном месте.
Температура хранения должна быть около 6°С.
2-4-6 мес. (вакцинация)
18 мес. Интервал между 3-м и 4-м введением не меньше чем (12 мес.), но если с нарушениями календаря прививок, то минимум через 6 мес.
6 лет – АДС
16 лет – АДС-М
Взрослые:
26 лет и последующие – с минимальным сроком 10 лет
ЛИЦА, КОТОРЫЕ БЫЛИ В КОНТАКТЕ С БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ, ПОДЛЕЖАТ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ СРОЧНОЙ ВАКЦИНАЦИИ СООТВЕТСТВЕННО ИХ ВАКЦИНАЛЬНОМУ САТУСУ:
ЛИЦА, КОТОРЫЕ БЫЛИ В КОНТАКТЕ С БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ, ПОДЛЕЖАТ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ СРОЧНОЙ ВАКЦИНАЦИИ СООТВЕТСТВЕННО ИХ ВАКЦИНАЛЬНОМУ САТУСУ:
Лица, которые получили полный вакцинальный комплекс при условии, что последняя доза анатоксина была введена менее 5 лет тому, ревакцинации по контакту не подлежат;
Лицам, которые получили полный вакцинальный комплекс, но последнюю дозу анатоксина введено более 5 лет тому, вводят 1 дозу АДС-М;
Лицам, которые не получили ни одной прививки против дифтерии или вакцинальный анамнез которых является неизвестным, кроме бактериологического исследования и химиопрофилактики проводится вакцинация анатоксином ДВУХКРАТНО с интервалом 30 дней.
Переболевшие дифтерий должны получить полный первичный курс прививок анатоксином.
Переболевшие дифтерий должны получить полный первичный курс прививок анатоксином.
Первую прививку проводят через 6 месяцев после перенесенного заболевания.
Эффективность современных вакцин составляет 95%.
Эффективность современных вакцин составляет 95%.
ВОЗ вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.
