Дифференциальная диагностика лихорадочных состояний у детей Механизмы подержания температурного гомеостаза в организме человека



Дата05.07.2017
өлшемі445 b.


Дифференциальная диагностика лихорадочных состояний у детей


Механизмы подержания температурного гомеостаза в организме человека

  • Терморегуляция – совокупность физиологических механизмов поддержания постоянной температуры организма с помощью регуляции процессов теплопродукции и теплоотдачи.

  • Центр терморегуляции располагается в преоптической области передней части гипоталамуса.

  • При повышение температуры тела увеличивается температуры крови, проходящей через капилляры гипоталамуса Одновременно центр терморегуляции получает афферентную импульсацию с периферических терморецепторов. В результате этого центр перестраивает работу центров теплопродукции и теплоотдачи.

  • Уменьшается теплопродукция за счет:

  • снижения интенсивности метаболических процессов,

  • снижения синтеза гормонов щитовидной железы и надпочечников.

  • Повышается теплоотдача за счет:

  • снижения сосудистого тонуса и увеличения скорости кровотока через сосуды кожи,

  • повышения активности потовых желез.

  • Эти процессы приводят к нормализации температуры тела.



Возможные причины лихорадки

  • Лихорадка защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

  • Выделяют две группы причин: инфекционные и неинфекционные.

  • К инфекционным причинам относят любые инфекции и вакцины. Экзо- и эндотоксины бактерий являются экзогенными пирогенами; вирусы, риккетсии, спирохеты стимулируют синтез эндогенных пирогенов.

  • Повышение температуры тела неинфекционного характера может быть:

  • Иммунного генеза (ДБСТ, васкулиты, аллергические болезни)

  • Центрального генеза (кровоизлияния, опухоли ЦНС, травмы, отек мозга, дефекты развития ЦНС)

  • Психогенного генеза (функциональные нарушения высшей нервной деятельности – невроз, психические расстройства; эмоциональное напряжение, гипноз)

  • Рефлекторного генеза (болевой синдром при мочекаменной, желчнокаменной болезни, раздражение брюшины)

  • Эндокринного генеза (гипертиреоз, феохромоцитома)

  • Резорбционного генеза (ушиб, сдавление, разрез, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз)

  • При медикаментозной терапии (энтеральное или парентеральное введение ксантиновых препаратов, метиленовой сини, гиперосмолярных растворов, антибиотиков, дифенина, сульфаниламидов)

  • При лимфопролиферативных процессах (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы)

  • При гранулематозных заболеваниях (саркоидоз)

  • При метаболических заболеваниях (гиперлипидемия I типа, болезнь Фабри)

  • Наследственного генеза (периодические синдромы)



Патогенез лихорадки

  • Изменение гомеостаза организма при инфекционной инвазии или неинфекционном воспалительном процессе приводит к активизации фагоцитоза и повышенному синтезу и секреции фагоцитами интерлейкина-1.

  • Роль ИЛ-1 в развитии лихорадки

  • стимулирует синтез белков острой фазы воспаления (ПГ, амилоида, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1 антитрипсина, церуллоплазмина)

  • инициирует продукцию Т-лимфоцитами ИЛ-2, повышает экспрессию клеточных рецепторов

  • в условиях нарушенного иммунного гомеостаза (инфекционное или неинфекционное воспаление) проникает через ГЭБ, взаимодействует с рецепторами нейронов центра терморегуляции →активизируется ЦОГ→повышается уровень цАМФ → Са2+ накапливается внутри клеток, изменяется Na/Са соотношение→перестраивается активность центров теплопродукции и теплоотдачи→повышается теплопродукция (усиление метаболических процессов, сократительного термогенеза), снижается теплоотдача (сужение сосудов кожи уменьшение скорости периферического кровотока).



Характеристика лихорадки

  • В зависимости от степени повышения температуры:

  • Субфебрильная 37,2 – 38,0

  • Низкая фебрильная 38,1 – 39,0

  • Высокая фебрильная 39,1 – 40,1

  • Чрезмерная (гипертермическая) свыше 41,1

  • В зависимости от продолжительности:

  • Эфемерная – от нескольких часов до нескольких дней

  • Острая – до 15 дней

  • Подострая – до 45 дней

  • Хроническая – свыше 45 дней

  • В зависимости от характера температурной кривой:

  • Постоянная – повышение температуры тела при суточных колебаниях не более 10

  • Послабляющая – повышение температуры тела при суточных колебаниях более 10

  • Перемежающая – в пределах суток чередуются периоды нормальной и повышенной температуры

  • Извращенная – более высокие подъемы температуры в утренние часы

  • Истощающая – подъем температуры до высоких цифр с очень быстрым снижением. Возможно несколько эпизодов подъема в течение суток

  • Неправильная – какие-либо закономерности отсутствуют.



Клинические варианты лихорадки

  • Розовый – теплоотдача соответствует теплопродукции. Самочувствие ребенка удовлетворительное, кожные покровы розовые, теплые, влажные. Прогностически благоприятный вариант.

  • Бледный – теплоотдача из-за существенного нарушения периферического кровообращения неадекватна теплопродукции. Общее состояние нарушено, кожа бледная, мраморная, сухая, холодные кисти и стопы. Прогностически неблагоприятный вариант.



Обязательные методы обследования первичного больного с лихорадкой

  • Термометрия в 3-5 точках (в подмышечной, паховых областях, в прямой кишке)

  • Клинический анализ крови

  • Биохимический анализ крови (СРБ, фибриноген, белковые фракции)

  • Общий анализ мочи.



Группы детей с лихорадкой

  • Дети с острой лихорадкой, у которых соответствующая симптоматика и анамнез позволяют поставить диагноз без дополнительных исследований (детские инфекции, грипп, ОРВИ и др.)

  • Дети с лихорадкой без конкретных симптомов, у которых ни физикальное обследование, ни анамнез не позволяют поставить диагноз, но традиционные исследования помогают решить вопрос о причине лихорадки и диагностировать заболевание (пиелонефрит, бруцеллез, туберкулез и др.)

  • Дети с лихорадкой неясного генеза, когда температура тела выше 380, сохраняется больше 5-7 дней и обследования не позволяют решить вопрос о диагнозе.



Воспалительная лихорадка

  • Воспалительные изменения со стороны крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня фибриногена, С-реактивного белка, диспротеинемия)

  • Симптомы интоксикации

  • Нарушение самочувствия

  • Тахикардия и тахипноэ

  • Купирование лихорадки жаропонижающими средствами

  • Положительный эффект при назначении антибактериальных средств



Лихорадка при иммунопатологических процессах

  • Интермиттирующий характер

  • По степени выраженности – фебрильная, как правило с двумя суточными подъемами

  • Повышение температуры сопровождается кожными высыпаниямитечение 24-36 часов

  • Лихорадка может появиться задолго до суставного синдрома и других проявлений заболевания

  • Падение температуры сопровождается проливным потом

  • В ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ до 40-60 мм/час, резкое увеличение СРБ

  • Жаропонижающие средства дают слабый и кратковременный эффект

  • Назначение глюкокортикостероидов приводит к нормализации температуры



Невоспалительная лихорадка, обусловленная нарушением нейровегетативной регуляции

  • Хорошая переносимость

  • Отсутствие озноба, возможно чувство жара при повышении t

  • Нормализация t ночью

  • Температурное картирование (измерение t в 5 точках), выявляет асимметрию

  • Отсутствие адекватного температуре учащения пульса

  • Имеется связь с эмоциональными влияниями

  • Температура снижается спонтанно, отсутствует эффект от жаропонижающих средств.



Возможные причины лихорадки при сочетании с различными клиническими симптомами







Лихорадка неясного генеза

  • Эта лихорадка, сохраняющаяся более 3-х недель, с подъемами температуры выше 380 без установленной причины. В 90% случаев причинами ЛНГ являются серьезные инфекции, ДБСТ, онкологические заболевания, психические расстройства.

  • При выяснении причины ЛНГ следует исключить:

  • Наличие и обострение очагов хронической инфекции в носоглотке (синуситы, тонзиллит, аденоидит, этмоидит)

  • Туберкулез, который является одной из самых частых причин ЛНГ. Наиболее частой внелегочной локализацией инфекции являются почки и кости

  • Возможность развития эндокардита у детей с ВПС

  • Дебют одного из вариантов системного васкулита (болезнь Кавасаки, узелковый периартериит) так как последние составляют около 10% всех случаев ЛНГ

  • Аллергические реакции на различные лекарственные препараты

  • Злокачественные новообразования

  • Наряду с клиническими данными, результатами традиционных лабораторных анализов требуются дополнительные исследования для выявления возможной причины.



Необходимы исследования для выявления причины ЛНГ





Каталог: uploads -> ppt -> 3018
3018 -> Любая опухоль состоит из паренхимы (клеток) и стромы, отличающихся от нормальных структур тканей, из которых она возникла
3018 -> А – клиническая коронка
3018 -> В клиническую трансплантология
3018 -> К ним относятся: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (дгпж)
3018 -> Распространение диаспор при помощи ветра
3018 -> Семиотика и диагностика урологических заболеваний кафедра урологии и андрологии хгму
3018 -> «старая, но не стареющая проблема»
3018 -> Резервуар и источники возбудителя
3018 -> Кровотечение (haemo- кровь; rrhagia-истекаю) – это выхождение крови из кровеносных сосудов вследствие повреждения или нарушения проницаемости их стенок


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет