Дифференциаль ный диагноз систолических шумов сердца Основные понятия Клиническая кардиология принимает за



Дата12.07.2017
өлшемі445 b.
#32940
түріАнализ


Дифференциаль ный диагноз систолических шумов сердца


Основные понятия

  • Клиническая кардиология принимает за:

  • систолу – период, охватывающий сокращение желудочков.

  • диастолу – период, охватывающий расслабление желудочков



Требования к аускультации сердца

  • Комфортные условия в помещении, где проводится аускультация (температура воздуха в комнате должна быть не ниже 200С, должно быть тихо и не должны присутствовать посторонние)

  • Пациент должен быть раздет до пояса

  • Выслушивают последовательно митральную, аортальную, пульмональную, трикуспидальную зоны; определяют проведение шума, зоны максимальной регистрации

  • Анализируют результаты аускультации комплексно с учетом изменений звучности тонов, дополнительных звуковых явлений (клики, щелчки и др.), анамнестических данных и истории болезни

  • Выслушивая сердце, прежде всего нужно отличать систолу от диастолы. Для этого следует определить I тон, учитывая его совпадение во времени с верхушечным толчком или с пульсом на сонной артерии





Физическая характристика шума

  • Тембр (оттенок) или окраска звука

  • для органического шума характерен более грубый, скребущий, рокочущий оттенок тембра.

  • Громкость (тихие и громкие)

  • Для органического шума характерна большая громкость

  • По продолжительности (короткие и продолжительные).

  • Более длительными являются органические шумы



Физическая характристика шума

  • Динамичность или стабильность шума

  • функциональные шумы исчезают при вдохе и выдохе, а также при изменении положения тела, т.е. являются динамическими

  • Органические - не исчезают на вдохе и выдохе, перемене положения тела, т.е. стабильные

  • ОТЛИЧИЕ шумов сердца от тонов в том, что они являются более продолжительными звуковыми колебаниями, которые затухают более медленнее, чем тоны. Продолжительность шумов превышает длительность тонов.



Классификация шумов

  • I-Органические, возникающие при поражении анатомических структур

  • II- Неорганические, происхождение которых не связано с поражением анатомических структур

  • В каждую из этих групп входят шумы интракардиальные, возникающие внутри полостей сердца и крупных сосудов, отходящих от него и экстракардиальные, возникающие вне указанных полостей.

  • По расположению в зависимости от фаз сердечной деятельности все шумы делят на систолические, диастолические и систоло-диастолические.



Органические шумы

  • I Интракардиальные:

  • Створчатые

  • Хордальные

  • Мышечные

  • Шумы относительной недостаточности

  • Шумы, связанные с наличием патологических сообщений между камерами сердца и крупных сосудов

  • Шумы, связанные с препятствиями или шероховатостями на пути тока крови

  • II Экстракардиальные

  • Шумы перикардиальные, плевроперикардиальные трения

  • Шумы от сдавления аорты и легочной артерии



Неорганические шумы

  • I Интракардиальные:

  • Тахемические, связанные с увеличением скорости кровотока

  • Шумы симпатикотонические и ваготонические (меняется тонус папилярных мышц)

  • Физиологические шумы детского сердца

  • Шумы анемические

  • Шумы относительного стеноза отверстий из-за увеличения кровотока через них

  • II Экстракардиальные

  • Сосудистые шумы

  • «Шум функционирования молочных желез»



Классификация шумов

  • На ФКГ по своей форме шумы делятся на:

  • Убывающие

  • Нарастающие

  • Ромбовидные

  • Веретенообразные

  • Лентовидные

  • Различают:

  • Низко-

  • Средне-

  • Высокочастотные



Систолические шумы



Механизмы возникновения СШ

  • Систолические шумы могут быть при:

  • Естественном направлении движения потока крови

  • Обратном направлении движения потока крови (регургитационные)

  • Патологическом направлении потока крови при наличии не естественных путей сброса крови (аномалии сердечно-сосудистой системы)



Классификация СШ

  • Во время систолы могут определяться 5 различных вариантов СШ:

  • Протосистолический – связан с I тоном, занимает 1/2-1/3 часть систолы

  • Мезосистолический –отделен четким интервалом от I тона и занимает 1/3-1/2 часть систолы, не достигая II тона

  • Телесистолический (поздний) занимает вторую половину систолы и примыкает ко II тону

  • Голосистолический занимает всю систолу не смыкаясь ни с I, ни со II тонами

  • Пансистолический занимает всю систолу сливаясь с I и II тонами



а - шумы отсутствуют,

  • а - шумы отсутствуют,

  • б - короткий убывающий протосистолический шум,

  • в - короткий нарастающе-убывающий мезосистолический шум, г - поздний систолический шум,

  • д-пансистолический шум лентообразный,

  • е - голосистолический шум ромбовидный,



Классификация СШ

  • А. Систолические шумы изгнания

  • Нормальный кровоток через анатомически нормальные выходные тракты ПЖ и ЛЖ (невинные шумы)

  • Повышенный кровоток через анатомически нормальные выходные тракты ПЖ и ЛЖ (функциональные шумы при анемиях, тиреотоксикозе, физ. нагрузке, лихорадке, дефектах МЖП, МПП, полной AV блокаде и др. )

  • Повышенный кровоток через поврежденные полулунные клапаны без значительного стеноза (аортальная и пульмональная регургитация)

  • Дилятация больших сосудов (дилятация корня аорты, ствола легочной артерии, идиопатическая и вторичная легочная гипертензия)

  • Стеноз выходных отделов ЛЖ и ПЖ (подклапанные, клапанные и надклапанные аортальные и пульмональные стенозы)



Систолические шумы регургитации

  • Систолические шумы регургитации

  • Пансистолические регургитационные шумы (митральная и трикуспидальная регургитация)

  • Ранне-систолические регургитационные шумы (острая митральная регургитация, трикуспидальная регургитация, поражение клапанов)

  • Средне- и поздне-систолические ре-гургитационные шумы (дисфункция папиллярных мышц, пролапс митрального и трикуспидального клапанов)



Классификация систолических шумов по М.Миррахимову

  • Функциональный. Зависит от тонуса вегетативной нервной системы

  • Мышечный:

    • Изменение тонуса папиллярных мышц (функциональный)
    • Анатомическое повреждение папиллярных мышц
    • Коронарогенная ишемия папиллярных мышц
    • Вовлечение хордальных нитей
    • При ГКМП и симптоматических гипертрофиях


Классификация систолических шумов по М.Миррахимову

  • Относительная недостаточность клапана, обусловленная растяжением митрального или трикуспидального отверстия (ДКМП, диффузные миокардиты, токсические поражения миокарда и др.)

  • Клапанные: при недостаточности митрального и трикуспидального клапана

  • Аортальный и пульмональный систолические шумы при изменениях аорты, легочного ствола (расширение, сужение, аневризмы, отложение холестерина, солей кальция в стенке сосудов); при ригидности или сращении клапанов аорты и легочной артерии



Градации интенсивности систолических шумов

  • 1 степень громкости: шум очень слабый, едва слышный, очень мягкий, неясный, слышен при некоторой «слуховой» адаптации, при глубоком вдохе, задержке дыхания и только в хороших условиях

  • 2 степень громкости: шум определяется легко без предварительной «слуховой» адаптации, мягкий, слабый, низкий

  • 3 степень громкости: умеренный, может определяться в виде систолического дрожания

  • 4 степень громкости: шум громкий, сочетается с систолическим дрожанием

  • 5 степень громкости: шум очень громкий. Определяется систолическое дрожание

  • 6 степень громкости: шум очень громкий, слышится без стетоскопа и сочетается с пальпируемым дрожанием







Невин ный СШ











Средне-систолический клик и систолический шум при пролапсе митрального клапана



Поздне-систолический шум при пролапсе митрального клапана



ФКГ при митральной недостаточности – пансистолический шум









динамической обструкции выносящего тракта ЛЖ при асимметричной обструктивной форме ГКМП:

  • динамической обструкции выносящего тракта ЛЖ при асимметричной обструктивной форме ГКМП:

  • а — патологическое движение передней створки митрального клапана в сторону гипертрофированной верхней части МЖП (эффект Вентури);

  • б — смыкание передней створки митрального клапана и МЖП и кратковременное прекращение изгнания крови в аорту



нарастающе-убывающий систолический шум (ромбовидной формы), обычно отстоит от I тона на значительном расстоянии.

  • нарастающе-убывающий систолический шум (ромбовидной формы), обычно отстоит от I тона на значительном расстоянии.











ДМЖП- ранне-систолический шум



ДМЖП- пансистолический шум







ДМПП- кромкий трикуспидальный компонент I тона и расщепление II тона







Дифференциаль ный диагноз диастолических шумов сердца



Классификация диастолических шумов

  • А. Диастолические шумы наполнения

  • 1. Кровоток сквозь стенозированные или обтурированные атриовентрикулярные клапаны (митральный, трикуспидальный стеноз, миксома ЛП или ПП)

  • 2. Повышенный кровоток сквозь нормальные AV-клапаны (ДМЖП, ДМПП, гиперкинетический статус, полная AV-блокада)

  • 3. Повышенный кровоток сквозь поврежденные AV-клапаны, без значительного стеноза (при митральной и трикуспидальной регургитации)

  • 4. Кровоток сквозь частично закрытые AV-клапаны (пресистолический шум митрального стеноза, Аустин Флинта шум при тяжелой аортальной и пульмональной регургитации)

  • 5. Комбинация пунктов 1 и 4



Классификация диастолических шумов

  • В. Диастолические шумы регургитации через поврежденные полулунные клапаны

  • 1. Пандиастолические регургитационные шумы (аортальная и пульмональная регургитация)

  • 2. Короткие регургитационные шумы (острая аортальная регургитация, минимальная аортальная регургитация)



Классификация диастолических шумов в зависимости от части диастолы

  • Пресистолический

  • Мезодиастолический

  • Мезодиастолический с пресистолическим усилением

  • Ранний диастолический (протодиастолический) шум различной продолжительности

  • Пандиастолический шум





Градации интенсивности диастолических шумов

  • 1-я степень – очень мягкий, слышен только при хороших обстоятельствах

  • 2-я степень – мягкий

  • 3-я степень – умеренный

  • 4-я степень – громкий или сочетается с пальпируемым диастолическим дро-жанием









АН



МС













Каталог: jirbis2 -> images -> metods -> Lektsii -> Vnutrennie-bolezni
Vnutrennie-bolezni -> Подагра д м. н. Колотова Г. Б
Vnutrennie-bolezni -> Цирроз печени. Цирроз печени (ЦП)
Vnutrennie-bolezni -> Кафедра внутренних болезней 6-го курса Доцент Ибрагимов А. А
Vnutrennie-bolezni -> Остронефритический синдром
Vnutrennie-bolezni -> Желудочно-кишечные кровотечения
Vnutrennie-bolezni -> Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: состояние проблемы, диагностика и лечение Национальный центр кардиологии и терапии при мз кр
Vnutrennie-bolezni -> Жда страдают около 10% всего населения
Vnutrennie-bolezni -> Хронический панкреатит, диагностика и лечение Профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой гастроэнтерологии фув ргму


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет