Диагноз – медицинское заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней



Дата12.07.2017
өлшемі445 b.



Диагноз – медицинское заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах , предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. Содержанием диагноза могут быть также особые физиологические состояния организма, например, беременность, климакс, а также заключение об эпидемическом очаге.

  • Диагноз – медицинское заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах , предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. Содержанием диагноза могут быть также особые физиологические состояния организма, например, беременность, климакс, а также заключение об эпидемическом очаге.



Полноценный клинический диагноз должен способствовать:

  • Полноценный клинический диагноз должен способствовать:

  • преемственному комплексному лечению и вторичной профилактике;

  • своевременному проведению противоэпидемических мероприятий;

  • медицинской реабилитации;

  • медицинскому прогнозированию;

  • экспертизе трудоспособности, профессиональному отбору и врачебному контролю в спорте;

  • экспертизе годности к военной службе, юридической дееспособности;

  • статистическому учету заболеваемости и смертности;

  • обучению клиническому мышлению и его совершенствованию;

  • научному анализу вопросов клиники, диагностики, терапии и патоморфоза болезней



Полноценное заключение патологоанатома способствует:

  • Полноценное заключение патологоанатома способствует:

  • объективному установлению характера, сущности и происхождения патологических процессов, состояний и заболеваний, определению давности и последовательности их возникновения и формы, а также степени развития и связи между ними;

  • определению причины и механизма смерти больного;

  • уточнению статистики смертности населения в соответствии с Международной классификацией болезней;

  • контролю качества клинической диагностики и лечебного процесса;

  • своевременному проведению противоэпидемических мероприятий;

  • обучению и совершенствованию врачебного мышления;

  • научному анализу вопросов этиологии, патогенеза, патологической анатомии, патоморфоза заболеваний



Принципы формулирования диагноза:

  • Принципы формулирования диагноза:

  • нозологический;

  • соответствие Международной классификации болезней;

  • дополнительная интранозологическая характеристика: клинико-анатомическая форма (синдромы), тип течения, степень активности, стадия, функциональные нарушения;

  • патогенетический;

  • структурность с унифицированными рубриками;

  • фактическая, логическая обоснованность и достоверность;

  • своевременность и динамизм



Нозологическая форма – это совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.

  • Нозологическая форма – это совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.

  • (ОСТ ТО №91500.01.0005-2001 «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» - введен приказом МЗ РФ от 22.01.201 №12)





Синдром – это состояние, развившееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящими вместе с тем и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

  • Синдром – это состояние, развившееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящими вместе с тем и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

  • (ОСТ ТО №91500.01.0005-2001 «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении»)



Неопределённые диагнозы или симптомы?

  • Неопределённые диагнозы или симптомы?

  • Если к концу эпизода медицинской помощи точный диагноз не установлен, то следует зарегистрировать ту информацию , которая позволяет составить наиболее правильное и точное представление о состоянии, по поводу которого проводилось лечение или обследование. Это следует делать путем записи симптома, отклонения от нормы или проблемы, а не путем такой формулировки диагноза, как «возможный», «сомнительный», «предполагаемый», в случае, когда он подразумевается, но окончательно не установлен.

  • (МКБ-10, ВОЗ. Женева, 1995, том 2, с. 108)



Во главу клинического и патологоанатомического диагнозов должна быть поставлена нозологическая форма с её номенклатурным терминологическим обозначением.

  • Во главу клинического и патологоанатомического диагнозов должна быть поставлена нозологическая форма с её номенклатурным терминологическим обозначением.

  • Это обеспечивает важное требование медицинской информации – однозначность языка.



При формулировании диагноза следует отказаться от терминов, отражающих родовую (групповую) принадлежность выявленной патологии – ревматические, аллергические болезни, лекарственная болезнь, побочное действие лекарственных средств, ятрогения, а также ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь и т.д.

  • При формулировании диагноза следует отказаться от терминов, отражающих родовую (групповую) принадлежность выявленной патологии – ревматические, аллергические болезни, лекарственная болезнь, побочное действие лекарственных средств, ятрогения, а также ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь и т.д.



Международная классификация болезней (МКБ-10) должна с большой осторожностью применяться в качестве руководства при написании диагноза, так как в своих классах она содержит не только перечень нозологических единиц, но и состояний, синдромов и даже отдельных болезненных проявлений.

  • Международная классификация болезней (МКБ-10) должна с большой осторожностью применяться в качестве руководства при написании диагноза, так как в своих классах она содержит не только перечень нозологических единиц, но и состояний, синдромов и даже отдельных болезненных проявлений.



Клинические, клинико-анатомические классификации болезней должны иметь соподчиненный с МКБ характер и применяться для интранозологической характеристики, для перевода формально-абстрактного диагноза в «диагноз больного».

  • Клинические, клинико-анатомические классификации болезней должны иметь соподчиненный с МКБ характер и применяться для интранозологической характеристики, для перевода формально-абстрактного диагноза в «диагноз больного».



При оформлении диагноза должны чётко соблюдаться причинно-следственные отношения при отражении симптомов и синдромов, характеризующие особенности болезни в каждом конкретном случае (патогенетический принцип).

  • При оформлении диагноза должны чётко соблюдаться причинно-следственные отношения при отражении симптомов и синдромов, характеризующие особенности болезни в каждом конкретном случае (патогенетический принцип).



Основное заболевание – нозологическая единица, имеющая в данный момент наиболее выраженные проявления, угрожающие здоровью и жизни больного, по поводу которого проводится лечение

  • Основное заболевание – нозологическая единица, имеющая в данный момент наиболее выраженные проявления, угрожающие здоровью и жизни больного, по поводу которого проводится лечение



Осложнение основного заболевания – это такой патологический процесс, который патогенетически и/или этиологически связан с основным заболеванием и существенно утяжеляет его течение, становясь нередко причиной смертельного исхода

  • Осложнение основного заболевания – это такой патологический процесс, который патогенетически и/или этиологически связан с основным заболеванием и существенно утяжеляет его течение, становясь нередко причиной смертельного исхода



Непосредственная причина смерти (ведущий фактор танатогенеза)это структурно-функциональные или метаболические повреждения в организме, вызвавшие нарушения гомеостаза, которые привели к летальному исходу. Обычно, это главное осложнение основного заболевания.

  • Непосредственная причина смерти (ведущий фактор танатогенеза)это структурно-функциональные или метаболические повреждения в организме, вызвавшие нарушения гомеостаза, которые привели к летальному исходу. Обычно, это главное осложнение основного заболевания.



Сопутствующее заболевание – это нозологическая единица, которая этиологически и патогенетически не связана с основным заболеванием и его осложнениями и не оказало на их течение и развитие неблагоприятное влияние и не способствовало наступлению смерти.

  • Сопутствующее заболевание – это нозологическая единица, которая этиологически и патогенетически не связана с основным заболеванием и его осложнениями и не оказало на их течение и развитие неблагоприятное влияние и не способствовало наступлению смерти.



Комбинированное основное заболевание отражает сочетание двух ведущих страданий у больного. Эти болезни вызывают новое патологическое состояние и, взаимодействуя между собой, приводят к смерти (бикаузальный генез заболевания и смерти). При этом две нозологические единицы могут находиться в различной патогенетической и танатологической связи.

  • Комбинированное основное заболевание отражает сочетание двух ведущих страданий у больного. Эти болезни вызывают новое патологическое состояние и, взаимодействуя между собой, приводят к смерти (бикаузальный генез заболевания и смерти). При этом две нозологические единицы могут находиться в различной патогенетической и танатологической связи.



Конкурирующие заболевания – две одновременно имеющиеся

  • Конкурирующие заболевания – две одновременно имеющиеся

  • у больного нозологические единицы, каждая из которых в отдельности могла бы привести к смерти; как правило, они не поддаются разделению из-за общности клинико-морфологических проявлений и танатогенеза.



Сочетанные заболевания –

  • Сочетанные заболевания –

  • две нозологические единицы, случайно совпавшие во времени и топике, каждая из которых в отдельности в данных условиях не могла привести к смерти, но в совокупности они взаимно утяжеляют течение друг друга и становятся причиной смерти.



Фоновое заболевание

  • Фоновое заболевание

  • играет существенную роль в возникновении и развитии основного заболевания, хотя этиология у него иная; взаимодействие основной нозологической единицы с фоновым заболеванием ускоряет и утяжеляет танатогенез.



Первоначальная (основная) причина смерти – это:

  • Первоначальная (основная) причина смерти – это:

  • «а) болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти;

  • б) обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму»

  • (МКБ-10)



При монокаузальном генезе болезни и смерти основное заболевание и первоначальная причина смерти выступают как однозначные понятия.

  • При монокаузальном генезе болезни и смерти основное заболевание и первоначальная причина смерти выступают как однозначные понятия.

  • В комбинированном основном заболевании и в полипатии (семействе, ассоциации болезней) к первоначальной причине смерти относят нозологическую единицу, записанную в первой строке диагноза. Эта же болезнь шифруется с указанием рубрики МКБ-10.



ОСНОВНОЕ и Фоновое заболевания (I 61.0 доп. I 10) Внутримозговое кровоизлияние по типу гематомы с локализацией в левых теменной и височной областях и распространением на подкорковые ядра, с прорывом крови в субарахноидальное пространство при гипертонической болезни: гипертрофия миокарда – толщина миокарда левого желудочка 1.4 см, масса сердца 310 г, артериолосклеротический нефросклероз, системный артериологиалиноз; атеросклероз церебральных артерий 2 ст., 2 ст., коронарных артерий 4 ст., 4 ст., сетчатый кардиосклероз, атеросклероз аорты 2 ст. 3 ст.

  • ОСНОВНОЕ и Фоновое заболевания (I 61.0 доп. I 10) Внутримозговое кровоизлияние по типу гематомы с локализацией в левых теменной и височной областях и распространением на подкорковые ядра, с прорывом крови в субарахноидальное пространство при гипертонической болезни: гипертрофия миокарда – толщина миокарда левого желудочка 1.4 см, масса сердца 310 г, артериолосклеротический нефросклероз, системный артериологиалиноз; атеросклероз церебральных артерий 2 ст., 2 ст., коронарных артерий 4 ст., 4 ст., сетчатый кардиосклероз, атеросклероз аорты 2 ст. 3 ст.

  • ОСЛОЖНЕНИЯ. (I 50.0) Хроническая сердечная недостаточность: «мускатная» печень, цианотическая индурация селезенки и почек. (G93.6) Отек головного мозга.

  • НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ. Отек головного мозга.

  • СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. (D25) Субсерозная фибромиома тела матки.



ОСНОВНОЕ заболевание (I21.2) Острый трансмуральный инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки в стадии некроза (давностью 36 часов), объем поражения 28% при стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий 4 ст., 5 ст., кровоизлияние в атеросклеротическую бляшку правой коронарной артерии. Атеросклероз аорты 3 ст., 4 ст., церебральных артерий 2 ст., 4 ст.

  • ОСНОВНОЕ заболевание (I21.2) Острый трансмуральный инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки в стадии некроза (давностью 36 часов), объем поражения 28% при стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий 4 ст., 5 ст., кровоизлияние в атеросклеротическую бляшку правой коронарной артерии. Атеросклероз аорты 3 ст., 4 ст., церебральных артерий 2 ст., 4 ст.

  • ОСЛОЖНЕНИЯ. (R57.0) Кардиогенный шок: пустые полости сердца, жидкое состояние крови в просветах крупных сосудов, неравномерное полнокровие внутренних органов с депонированием крови в сосудах микроциркуляторного русла, отек легких, отек головного мозга.

  • НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ: Кардиогенный шок.



ОСНОВНОЕ заболевание: (В20.6) ВИЧ-инфекция (положительный иммуноблот №22987, дата) IVВ стадии, фаза прогрессирования, с двусторонней тотальной пневмоцистной пневмонией; фолликулярная инволюция с лимфоидным истощением в лимфатических узлах, атрофия лимфоидной ткани селезенки, трансформированнные макрофаги в ткани лимфоузлов, кахексия.

  • ОСНОВНОЕ заболевание: (В20.6) ВИЧ-инфекция (положительный иммуноблот №22987, дата) IVВ стадии, фаза прогрессирования, с двусторонней тотальной пневмоцистной пневмонией; фолликулярная инволюция с лимфоидным истощением в лимфатических узлах, атрофия лимфоидной ткани селезенки, трансформированнные макрофаги в ткани лимфоузлов, кахексия.

  • ОСЛОЖНЕНИЯ: (А41.9) Инфекционно-токсический шок: жидкое состояние крови в полостях сердца и просветах крупных сосудов, депонирование крови в сосудах микроциркуляторного русла, респираторный дистресс-синром взрослых, некронефроз, миелоидная гиперплазия селезенки. (G93.6) Отек головного мозга.

  • НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ: Отек головного мозга.



Комбинированное основное заболевание

  • Комбинированное основное заболевание

  • ОСНОВНОЕ заболевание: (N11.0) Хронический правосторонний пиелонефрит в фазе выраженной активности, с формированием пионефроза, развитием абсцедирующего паранефрита (бактериологически – рост Staphylococcus aureus).

  • ФОНОВОЕ заболевание: (Е10.1) Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, с кетоацидозом: атрофия островкового аппарата поджелудочной железы, диабетический интракапиллярный гломерулосклероз, жировой гепатоз, атеросклероз аорты и коронарных артерий 4 ст. 3 ст.

  • ОСЛОЖНЕНИЯ: (А41.0) Септикопиемия: множественные эмболические гнойные очаги в легких, реактивный гепатит, миелоидная гиперплазия селезенки, отек головного мозга. (К76.7) Полиорганная недостаточность.

  • НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ: Полиорганная недостаточность.



ОСНОВНОЕ заболевание: (I22.8) Повторный трансмуральный инфаркт миокарда в области задне-боковой стенки левого желудочка, стадия некроза (давностью 24 часа), объем поражения 38% при атеросклерозе коронарных артерий 4 ст. 5 ст; крупноочаговый кардиосклероз (объём поражения 12%) в области межжелудочковой перегородки (ОИМ в 1993 г.).

  • ОСНОВНОЕ заболевание: (I22.8) Повторный трансмуральный инфаркт миокарда в области задне-боковой стенки левого желудочка, стадия некроза (давностью 24 часа), объем поражения 38% при атеросклерозе коронарных артерий 4 ст. 5 ст; крупноочаговый кардиосклероз (объём поражения 12%) в области межжелудочковой перегородки (ОИМ в 1993 г.).

  • КОНКУРИРУЮЩЕЕ заболевание: (I72.0) Атеросклеротическая влажная гангрена левой нижней конечности: стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей 4 стд., 5 ст.; тромбоз левой подколенной артерии.

  • ОСЛОЖНЕНИЯ: (R57.8) Шок смешанного генеза (кардиогенный, инфекционно-токсический). (I23.0) Разрыв стенки левого желудочка сердца с гемоперикардом (300 мл крови в полости перикарда).

  • НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ: Гемоперикард.



1 ОСНОВНОЕ заболевание: (I71.6) Атеросклеротическая расслаивающая аневризма аорты (восходящего отдела, дуги, грудной и брюшной аорты) со сдавлением просвета. Атеросклероз аорты 4 ст. 5 ст.

  • 1 ОСНОВНОЕ заболевание: (I71.6) Атеросклеротическая расслаивающая аневризма аорты (восходящего отдела, дуги, грудной и брюшной аорты) со сдавлением просвета. Атеросклероз аорты 4 ст. 5 ст.

  • 2 ОСНОВНОЕ заболевание: (I25.0) Атеросклеротический кардиосклероз при стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий 4 ст. 5 ст., нарушение проводимости сердца по типу полной блокады левой ножки пучка Гиса.

  • 3 ОСНОВНОЕ заболевание: (I08.0) Ревматический сочетанный митрально-аортальный порок – комбинированный порок митрального клапана с преобладанием стеноза, недостаточность створок аортального клапана.



ОСЛОЖНЕНИЯ: (I50.0) Хроническая сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, гемосидероз легких, «мускатная» печень, цианотическая индурация почек и селезенки. (I50.1) Острая сердечно-сосудистая недостаточность: отек легких, отек головного мозга, геморрагические эрозии слизистых оболочек желудка, тонкого и толстого кишечника.

  • ОСЛОЖНЕНИЯ: (I50.0) Хроническая сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, гемосидероз легких, «мускатная» печень, цианотическая индурация почек и селезенки. (I50.1) Острая сердечно-сосудистая недостаточность: отек легких, отек головного мозга, геморрагические эрозии слизистых оболочек желудка, тонкого и толстого кишечника.

  • НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ: Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

  • СОПУТСТВУЮЩЕЕ заболевание: (В90.9) Отдаленные последствия туберкулеза легких в виде малых остаточных изменений.



Ключевым моментом в проведении клинико-анатомического анализа является сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов с целью выявления ошибок клинической диагностики.

  • Ключевым моментом в проведении клинико-анатомического анализа является сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов с целью выявления ошибок клинической диагностики.

  • Причем эти сопоставления должны проводиться на многофакторной основе – по всем рубрикам диагнозов с установлением причин и условий формирования дефектов диагностики, их влияния на лечебную тактику и исход заболевания.



Категории оценок при сличении клинического и патологоанатомического диагнозов:

  • Категории оценок при сличении клинического и патологоанатомического диагнозов:

  • совпадение диагнозов по основному заболеванию;

  • расхождение диагнозов по основному заболеванию;

  • расхождение диагнозов по важнейшим осложнениям, существенно изменившим течение или имеющих характер непосредственной причины смерти (эта оценка вводится при совпадении диагнозов по основному заболеванию)

  • расхождение диагнозов по важнейшим сопутствующим заболеваниям (эта оценка вводится при совпадении диагнозов по основному заболеванию и его важнейшим осложнениям).



К расхождению клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию относятся несовпадение диагнозов по:

  • К расхождению клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию относятся несовпадение диагнозов по:

  • нозологическому принципу;

  • этиологии патологического процесса;

  • локализации поражения (в том числе при отсутствии в заключительном клиническом диагнозе указаний на топику процесса).



К расхождению клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию относятся:

  • К расхождению клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию относятся:

  • случаи ошибочной трактовки основного заболевания в качестве сопутствующего;

  • нераспознание одного из заболеваний, входящих в состав комбинированного основного заболевания (поскольку при этом главные лечебные мероприятия направлены на заболевание, неправильно оцененное как основное);

  • нераспознание одной из нозологических единиц, входящих в состав полипатии



Категории расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию утверждены приказом Минздрава СССР от 04.04.1983 №375.

  • Категории расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию утверждены приказом Минздрава СССР от 04.04.1983 №375.



Категории расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов:

  • Категории расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов:

  • I категория – заболевание не было распознано на предыдущих этапах диагностики и лечения, а в данном лечебном учреждении установление правильного диагноза было невозможно из-за объективных трудностей (коматозное состояние больного, кратковременность его пребывания в больнице, смерть в приемном покое и пр.).



Категории расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов:

  • Категории расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов:

  • II категория – заболевание не было распознано в данном лечебном учреждении, при этом правильная диагностика в связи с необратимостью изменений в организме не оказала бы решающего влияния на исход заболевания; однако правильный диагноз мог и должен был быть установлен.



Категории расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов:

  • Категории расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов:

  • III категория – заболевание не было распознано в данном лечебном учреждении, неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную лечебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе.



Причины расхождения диагнозов могут быть субъективными и объективными. При этом патологоанатом из их перечня выбирает для статистического учёта лишь одну.

  • Причины расхождения диагнозов могут быть субъективными и объективными. При этом патологоанатом из их перечня выбирает для статистического учёта лишь одну.

  • Объективные причины:

  • кратковременность пребывания больного в стационаре (при ургентной патологии клинический диагноз должен быть поставлен незамедлительно, в остальных случаях – не позднее первых трёх суток – В.В.Серв и соавт., 1987; Д.С.Саркисов и соавт., 1988);

  • трудность или невозможность обследования больного из-за тяжести состояния;

  • атипичность развития и течения процесса, недостаточная изученность заболевания, а также его редкость;

  • недостаточность материально-технической базы учреждения здравоохранения.



Субъективные причины:

  • Субъективные причины:

  • недостаточное клиническое обследование (включая невнимание к анамнезу, недостаточное применение параклинических методов и т.п.);

  • неправильная интерпретация клинических данных;

  • недооценка или переоценка результатов лабораторных, инструментальных, рентгенологических, цитологических и других методов обследования;

  • переоценка заключения консультантов;

  • неправильное оформление и построение клинического диагноза (логические ошибки);

  • прочие субъективные причины.















  • Случай смерти мужчины 35 лет

  • Заключительный клинический диагноз

  • Основное заболевание.

  • Грипп, осложненный двухсторонней полисегментарной пневмонией, тяжелое течение.

  • Осложнения основного

  • Полиорганная недостаточность (печеночная, почечная, сердечная, дыхательная). ДВС-синдром

  • (геморрагии на коже, в желудке, бронхах, мозг?)

  • Сопутствующие заболевания.

  • ВПС: дефект МПП (операция в 1989 г.), брадикардия. Вирусный гепатит.

  • (1995 г.) Хронический алкоголизм.



Макроскопические находки

  • Макроскопические находки

  • 1) Легкие:

  • масса 2730 г (норма – 1050 г);

  • «большое пестрое гриппозное легкое»;

  • признаки отека;

  • серозно-геморрагический катаральный трахеобронхит;

  • в плевральных полостях по 150 мл розовой прозрачной жидкости.

  • 2) Шоковые почки.







4) Селезенка - 260 г (норма – 150г), рисунок белой пульпы не определяется.

  • 4) Селезенка - 260 г (норма – 150г), рисунок белой пульпы не определяется.

  • 5) Кровоизлияния в слизистые оболочки, кожу, серозные покровы , клетчатку средостения и малого таза, полушария большого мозга, геморрагическое пропитывание щитовидной железы.

  • 7) Тромбы в венах клетчатки малого таза, сосудах легких.

  • 8) Пустые камеры сердца и крупных сосудов.

  • 9) Сердце: 470 г, миокард дряблый,

  • толщина ЛЖ 1, 5 см ПЖ 0,4 см























Патологоанатомический диагноз:

  • Патологоанатомический диагноз:

  • Основное заболевание

  • (J10.0) Грипп А H1N1 c пневмонией: геморрагический трахеобронхит, двухсторонняя полисегментарная серозно-геморрагическая пневмония, положительное вирусологическое исследование материала бронхов методом ПЦР ; отрицательное бактериологическое исследование легких ; пролиферация и накопление клеток типа макрофагов в синусах трахеобронхиальных и мезентериальных лимфатических узлов, красной пульпе селезенки, костном мозге, альвеолах; лимфоидное истощение селезенки, серозно-геморрагический катаральный гастроэнтероколит.



Осложнения

  • Осложнения

  • (R57.8) Инфекционно-токсический шок: клинические данные, нефронекроз с развитием острой почечной недостаточности; респираторный дистресс-синдром взрослых, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (точечные кровоизлияния в белом веществе полушарий большого мозга, в слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, мочеточников, мочевой пузырь,



в серозные оболочки грудной и брюшной полости, кожу, забрюшинную и медиастинальную клетчатку, геморрагическое пропитывание щитовидной железы, тромбоз вен тазовой клетчатки, рецидивирующая тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии .

  • в серозные оболочки грудной и брюшной полости, кожу, забрюшинную и медиастинальную клетчатку, геморрагическое пропитывание щитовидной железы, тромбоз вен тазовой клетчатки, рецидивирующая тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии .



Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: искусственная вентиляция легких с 06.11.2009 г., катетеризация центральных вен, бедренной артерии, сеанс гемодиализа, непрямой массаж сердца.

  • Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: искусственная вентиляция легких с 06.11.2009 г., катетеризация центральных вен, бедренной артерии, сеанс гемодиализа, непрямой массаж сердца.

  • Непосредственная причина смерти. Инфекционно-токсический шок.

  • Сопутствующие заболевания.

  • (В18.2) Хронический порто-лобулярный вирусный гепатит С малой степени активности, фиброз I степени.

  • (F10.1) Пагубное употребление алкоголя: данные анамнеза, фиброз поджелудочной железы и мягких мозговых оболочек.

  • (Q20.8) Врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки, операция пластики дефекта межпредсердной перегородки в 1989 г.



Общее с другими исследованными случаями

  • Общее с другими исследованными случаями

  • Молодой возраст (17-35 лет)

  • Наличие фоновых состояний: в данном случае - алкогольная болезнь, хронический вирусный гепатит С

  • В начале заболевания при объективном наличии одышки субъективно состояние было удовлетворительным

  • Внезапное молниеносное развитие инфекционно-токсического шока, респираторного дистресс-синдрома взрослых

  • Явления тромбо-геморрагического синдрома



Женщина 27 лет

  • Женщина 27 лет

  • Заключительный клинический диагноз

  • (внесен в протокол с лицевой стороны истории родов)

  • Диагноз заключительный

  • Своевременные оперативные роды I в 37 нед при сочетанном гестозе (нефропатия л/ст на фоне гестац. анемии л/ст эндокринопатии (АКО I ст)

  • Осложнения в родах, после родов

  • ОРВИ. Двухсторонняя внебольничная вирусно-бактериальная пневмония. Инфекционно-токсический шок. ДВСК РДС взрослых. Полиорганная недостаточность

  • Название операций и пособий

  • Нижнесрединная лапаротомия кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Продленная ИВЛ.



Макроскопические находки

  • Макроскопические находки

  • 1) Легкие:

  • масса 1800 г (норма – 1050 г);

  • «большое пестрое гриппозное легкое»;

  • признаки отека;

  • серозно-геморрагический катаральный трахеобронхит.

  • 2) Шоковые почки.

  • 3) Пустые камеры сердца и крупных сосудов, жидкое состояние крови.



4) Селезенка - 220 г (норма – 150г), в соскобе кровь.

  • 4) Селезенка - 220 г (норма – 150г), в соскобе кровь.

  • 5) Серозно-геморрагический катаральный гастроэнтерит.

  • 6) Кровоизлияния в клетчатку средостения и малого таза.

  • 7) Сердце:

  • - миокард дряблый;

  • - толщина стенки левого желудочка 1,4 см (норма 1,1 см).









Патологоанатомический диагноз:

  • Патологоанатомический диагноз:

  • Основное заболевание

  • (0.99.5 / J10.0) Грипп А H1N1 c пневмонией при беременности 37 недель: положительное вирусологическое исследование материала бронхов и легких методом ПЦР отрицательное бактериологическое исследование легких серозно-геморрагический трахеобронхит, двухсторонняя полисегментарная серозно-геморрагическая пневмония, вирусная трансформация альвеолоцитов, очаговый лимфоцитарный эпинефрит, накопление клеток типа макрофагов в красной пульпе селезенки, альвеолах; лимфоидное истощение селезенки. Операция кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Послеродовый период 3 сутки.



Осложнения

  • Осложнения

  • (О75.1 / R57.8) Инфекционно-токсический шок: клинические данные, респираторный дистресс-синдром взрослых (гиалиновые мембраны в легких), кортикальный нефронекроз.

  • Непосредственная причина смерти. Инфекционно-токсический шок

  • Сопутствующие заболевания

  • (О12.2) Вызванные беременностью отеки и протеинурия (протеинурия 0,027 г/л); эндосклероз миометриальных сегментов маточно-плацентарных артерий.

  • (О99.2 / Е66.0) Экзогенно-конституциональное ожирение I степени (индекс массы тела 30, индекс Брока 127 %).



















Каталог: files -> misc
misc -> Опухолеподобные процессы челюстных костей. Опухоли слюнных желез
misc -> Внутриклеточные скопления (диспротеинозы, липидозы, гликогенозы)
misc -> Возникновение и поддержка различных воспалительных явлений реализуется за счет бав клеточного и гуморального происхождения
misc -> Мезенхимальные опухоли. Воздействие опухоли на организм
misc -> Средства, влияющие на свертывание крови, агрегацию тромбоцитов и фибринолиз
misc -> Лекция №2 Стоматологические пломбировочные материалы
misc -> Адгезия (прилипание) – это связь между разно-родными поверхностями, в частности, сцепление пломбировочного материала с тканями зуба. Различают механическую и химическую адгезию
misc -> Экзаменационные вопросы по пропедевтической стоматологии для студентов 3 курса стоматологического факультета
misc -> I. цели и задачи дисциплины «пропедевтика терапевтической стоматологии» Целью


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет