Деятельность почек обеспечивает в организме: Деятельность почек обеспечивает в организме



Дата06.03.2017
өлшемі445 b.
#5562





Деятельность почек обеспечивает в организме:

  • Деятельность почек обеспечивает в организме:

  • 1) сохранение объемов жидкостных сред организма и поддержание в них адекватного количества ионов и осмотических активных веществ;

  • 2) сохранение кислотно-щелочного равновесия;

  • 3) экскрецию эндогенных метаболитов и экзогенно вводимых веществ;

  • 4)синтез ряда биологически активных веществ (ренин, простагландины ,активные метаболиты витамина D3, натрийуретический пептид и др.);

  • 5) метаболизм белков, углеводов, липидов.





 болевой синдром;

  •  болевой синдром;

  • мочевой синдром;

  • отеки;

  • гипертензивный синдром.



Клиническая картина артериальной гипертензии при заболеваниях почек в основном соответствует симптоматике эссенциальной артериальной гипертензии. Однако некоторые клинические особенности почечной артериальной гипертензии можно отметить. К ним относятся:

  • Клиническая картина артериальной гипертензии при заболеваниях почек в основном соответствует симптоматике эссенциальной артериальной гипертензии. Однако некоторые клинические особенности почечной артериальной гипертензии можно отметить. К ним относятся:

  • значительное нарастание артериальной гипертензии в фазе обострения хронического гломерулонефрита, пиелонефрита и других заболеваний почечной паренхимы; наступление фазы ремиссии способствует снижению артериального давления;

  • меньшее ночное снижение артериального давления при ренопаренхиматозной и реноваскулярной артериальной гипертензии;



стойкость диастолического артериального давления на протяжении большей части суток, даже во сне;

  • стойкость диастолического артериального давления на протяжении большей части суток, даже во сне;

  • меньшая выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка и более позднее нарушение его сократительной способности по сравнению с эссенциальной артериальной гипертензией.

  • более выраженные изменения глазного дна у больных ренопаренхиматозной гипертензией по сравнению с эссенциальной артериальной гипертензией;

  • меньшая выраженность и менее полная клиническая картина гипертонической энцефалопатии по сравнению с больными эссенциальной артериальной гипертензией, в частности, меньшая частота инсультов.



активация системы ренин-ангиотензин П-альдостерон вызывающая спазм артериол, повышение общего периферического сосудистого сопротивления, усиление реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах и увеличение объема циркулирующей крови;

  • активация системы ренин-ангиотензин П-альдостерон вызывающая спазм артериол, повышение общего периферического сосудистого сопротивления, усиление реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах и увеличение объема циркулирующей крови;

  • задержка натрия и воды с увеличением сердечного выброса, объема циркулирующей крови и содержания натрия в стенках артерий и артериол;

  • активация симпато-адреналовой системы, в том числе нейроадренергической системы почек, которая регулирует почечное кровообращение, клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию.



дисфункция эндотелия и активация его сосудосуживающей функции. При паренхиматозных заболеваниях почек нарушается продукция основного вазодилатирующего эндотелиального фактора — азота оксида и активируется синтез мощного сосудосуживающего вещества эндотелина.

  • дисфункция эндотелия и активация его сосудосуживающей функции. При паренхиматозных заболеваниях почек нарушается продукция основного вазодилатирующего эндотелиального фактора — азота оксида и активируется синтез мощного сосудосуживающего вещества эндотелина.

  • снижение активности калликреин-кининовой системы. В почках образуются кинины, они снижают сопротивление почечных артерий и уменьшают реабсорбцию натрия в дистальных отделах канальцев почек.

  • снижение активности депрессорной системы почек. К депрессорной системе почек относятся продуцируемые в них простагландины, калликреин-кининовая система и эндотелиальный вазодилатирующий фактор — азота оксид.



Заболевания почечной паренхимы являются одной из наиболее частых причин вторичной артериальной гипертензии и составляют 2-3% (а по некоторым, данным около 5%) от всех случаев артериальной гипертензии. Среди паренхиматозных заболеваний наибольшее значение в качестве причины артериальной гипертензии придается гломерулонефритам, диабетической нефропатии, пиелонефритам.

  • Заболевания почечной паренхимы являются одной из наиболее частых причин вторичной артериальной гипертензии и составляют 2-3% (а по некоторым, данным около 5%) от всех случаев артериальной гипертензии. Среди паренхиматозных заболеваний наибольшее значение в качестве причины артериальной гипертензии придается гломерулонефритам, диабетической нефропатии, пиелонефритам.



Согласно данным Ε. Μ. Тареева (1985), артериальное давление повышено у 60—70% больных острым гломерулонефритом, степень повышения обычно умеренная (160 и 100 мм рт. ст., реже — выше). Е. М. Тареев (1985) отмечает также, что «выраженная артериальная гипертензия для больных острым гломерулонефритом необычна и говорит скорее о бывшей до болезни гипертензии или о сочетании ее с другими болезнями».

  • Согласно данным Ε. Μ. Тареева (1985), артериальное давление повышено у 60—70% больных острым гломерулонефритом, степень повышения обычно умеренная (160 и 100 мм рт. ст., реже — выше). Е. М. Тареев (1985) отмечает также, что «выраженная артериальная гипертензия для больных острым гломерулонефритом необычна и говорит скорее о бывшей до болезни гипертензии или о сочетании ее с другими болезнями».



• появление артериальной гипертензии в процессе развития симптоматики острого гломерулонефрита, отсутствие артериальной гипертензии до появления клинических признаков заболевания почек;

  • • появление артериальной гипертензии в процессе развития симптоматики острого гломерулонефрита, отсутствие артериальной гипертензии до появления клинических признаков заболевания почек;

  • • наличие четкой связи развития заболевания с перенесенной стрептококковой инфекцией, проявившейся клинически (стрептококковая ангина, стрептококковый фарингит) и высокими титрами в крови антистрептококковых антител (антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы);

  • • наличие в клинической картине заболевания синдрома острого воспаления почечных клубочков (боли в поясничной области с обеих сторон, олигурия, микрогематурия (моча в виде «мясных помоев»), снижение клубочковой фильтрации по данным пробы Реберга-Тареева, увеличение СОЭ, появление в крови биохимических признаков воспаления — увеличение содержания а2 и γ-глобулинов, фибрина, серомукоида) и отечного синдрома с первоначальной и преимущественной локализацией отеков в области лица;

  • Нередко выслушиваются функциональный систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, иногда ритм галопа: в легких — сухие и влажные хрипы.

  • ЭКГ : могут наблюдаться низкий вольтаж комплекса ORS, удлинение интервала PQ, двухфазный и уплощенный зубец Т, смещение сегмента ST.



Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита.

  • Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита.

  • 1. Латентная форма - проявляется обычно лишь мочевым синдромом (протеинурия до 2-3 г в сутки, незначительная эритроцитурия) без артериальной гипертензии и отеков. Она может иметь очень длительное течение (10-20 лет и более), позднее все же приводит к развитию уремии. 2. Гипертоническая форма - изредка хронический гломерулонефрит развивается по гипертоническому типу после первой бурной атаки гломерулонефрита, но чаще бывает результатом возникновения латентной формы острого гломерулонефрита. АД достигает 180/100-200/120 мм рт. ст. Развивается гипертрофия левого желудочка сердца, выслушивается акцент II тона над аортой. Наблюдаются изменения глазного дна в виде нейроретинита. 3. Гематурическая форма характеризуется постоянной гематурией (с эпизодами макрогематурии). Протеинурия до 1 г в сутки, отеков нет.

  • 4. Нефротическая форма наиболее частая форма первичного нефротического синдрома. Этой форме в отличие от чистого липоидного нефроза свойственно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек.

  • 5. Смешанная форма. При этой форме одновременно имеются сочетание нефротического синдрома с эритроцитурией и (или) гипертоническим синдромом.



• наличие в анамнезе указаний на перенесенный острый гломерулонефрит;

  • • наличие в анамнезе указаний на перенесенный острый гломерулонефрит;

  • • наличие небольшой протеинурии, микрогематурии, цилиндрурии (при доброкачественном течении эссенциальной артериальной гипертензии мочевой синдром отсутствует длительное время);

  • • редкость таких осложнений, как инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, нарушение мозгового кровообращения;

  • • четкая зависимость между резким повышением артериального давления, его стабилизацией и прогрессированием хронической почечной недостаточности.

  • смешанная форма хронического гломерулонефрита характеризуется сочетанием клинической картины нефротического синдрома (выраженные отеки, массивная протеинурия, цилиндрурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия) и артериальной гипертензии.





Хронический пиелонефрит — это хронический

  • Хронический пиелонефрит — это хронический

  • неспецифический инфекционно-

  • воспалительный процесс с преимущественными

  • первоначальным поражением

  • интерстициалъной ткани, чашечно-лоханочной

  • системы и канальцев почек, с последующим

  • вовлечением клубочков и сосудов почек.



боли в поясничной области, ознобы, повышение температуры тела, дизурия, полиурия, артериальная гипертензия — частый симптом хронического пиелонефрита, особенно двустороннего;

  • боли в поясничной области, ознобы, повышение температуры тела, дизурия, полиурия, артериальная гипертензия — частый симптом хронического пиелонефрита, особенно двустороннего;

  • бактериурия (больше 100 000 микробных тел в 1 мл мочи);

  • изменения общего анализа мочи (лейкоцитурия, микрогематурия, умеренная протеинурия, преобладание лейкоцитурии над микрогематурией, количество лейкоцитов в 1 мл мочи больше 4 000 в пробе по Нечипоренко);

  • характерные рентгенологические признаки (выделительная пиелография): деформация чашечно-лоханочной системы, пиелоэктазии, увеличение ренально-кортикального индекса, уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах;

  • ультразвуковые признаки: асимметрия размеров почек, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы, акустическая неоднородность почечной паренхимы, неровность контура почек.



Атеросклероз почечных артерий

  • Атеросклероз почечных артерий

  • Фибромускулярная дисплазия почечных артерий



Атеросклероз почечных артерий — самая частая причина реноваскулярной артериальной гипертензии. Он вызывает развитие 70% всех стенозов и окклюзии почечных артерий, что приводит к артериальной гипертензии. Чаще всего атеросклероз почечных артерий развивается у мужчин старше 50 (иногда 40) лет. Обычно стенозы вследствие атеросклеротического поражения локализуются в области устья (в месте отхождения от аорты) или/и проксимальной трети почечных артерий, чаще справа, и в 7—10% случаев могут осложняться тромбозом.

  • Атеросклероз почечных артерий — самая частая причина реноваскулярной артериальной гипертензии. Он вызывает развитие 70% всех стенозов и окклюзии почечных артерий, что приводит к артериальной гипертензии. Чаще всего атеросклероз почечных артерий развивается у мужчин старше 50 (иногда 40) лет. Обычно стенозы вследствие атеросклеротического поражения локализуются в области устья (в месте отхождения от аорты) или/и проксимальной трети почечных артерий, чаще справа, и в 7—10% случаев могут осложняться тромбозом.



возраст старше 50 лет;

  • возраст старше 50 лет;

  • изменение характера артериальной гипертензии: ранее спокойно протекавшая и хорошо контролируемая артериальная гипертензия становится стабильной и плохо контролируемой;

  • характерно устойчивое возрастание диастолического давления (105—110 мм рт. ст. и даже выше), что вообще не характерно для стариков с присущей им изолированной систолической гипертензией (М. С. Кушаковскии, 2002)',

  • наличие атеросклеротического поражения других артерий;

  • асимметрия артериального давления на руках (разница > 20 мм рт. ст.), что обусловлено часто имеющимся атеросклеротическим сужением одной из подключичных артерий;

  • развитие в ряде случаев синдрома злокачественной артериальной

  • гипертензии;

  • обнаружение на ангиограмме сужения почечной артерии.



Фибромускулярная дисплазия (гиперплазия) почечных артерий _ вторая по частоте причина реноваскулярной артериальной гипертензии. Заболевание проявляется преимущественно в возрасте 20—40 лет, причем женщины болеют в 4—5 раз чаще по сравнению с мужчинами.

  • Фибромускулярная дисплазия (гиперплазия) почечных артерий _ вторая по частоте причина реноваскулярной артериальной гипертензии. Заболевание проявляется преимущественно в возрасте 20—40 лет, причем женщины болеют в 4—5 раз чаще по сравнению с мужчинами.



Реже встречаются варианты интимальной, перимедиальной и адвентициальной фибромускулярной гиперплазии.

  • Реже встречаются варианты интимальной, перимедиальной и адвентициальной фибромускулярной гиперплазии.

  • Этиология заболевания неизвестна.

  • Основными признаками заболевания являются:

  • стойкая, часто злокачественная, артериальная гипертензия у лиц молодого возраста (моложе 20 лет);

  • характерный систолический шум в проекции почечной артерии;

  • выявление на ангиограмме почечных артерий множественных сужений, чередующихся с постстенотическими расширениями (в виде «нитокбус» или «четок»).



Основными клиническими признаками нефроптоза являются:

  • Основными клиническими признаками нефроптоза являются:

  • боли в правой поясничной области (в связи с более частым опущением правой почки) и правой половине живота;

  • психоэмоциональная лабильность, астеновегетативные явления различной степени выраженности: слабость, головокружения, общая раздражительность, ощущение сердцебиений, обморочные состояния (С. П. Боткин подчеркивал частоту этих симптомов у женщин с нефроптозом).

  • артериальная гипертензия вначале наблюдается преимущественно в ортостатическом положении, при этом происходит сужение просвета почечной артерии из-за опущения и ротации почки; артериальное давление по началу повышено непостоянно и нормализуется при переходе в горизонтальное положение.



умеренно выраженный мочевой синдром (протеинурия, микрогематурия) и положительные результаты ортостатической пробы (появление или усиление микрогематурии и протеинурии через 2 ч после пребывания в вертикальном положении или интенсивной ходьбы по сравнению с анализом мочи, полученной рано утром, после пробуждения, в горизонтальном положении);

  • умеренно выраженный мочевой синдром (протеинурия, микрогематурия) и положительные результаты ортостатической пробы (появление или усиление микрогематурии и протеинурии через 2 ч после пребывания в вертикальном положении или интенсивной ходьбы по сравнению с анализом мочи, полученной рано утром, после пробуждения, в горизонтальном положении);

  • обнаружение опущения почки при ультразвуковом исследовании (производится в положении лежа и в вертикальном положении), а также с помощью выделительной урографии.



Это симптомокомплекс, который развивается в результате прогрессирующей гибели нефронов и является осложнением многих неизлеченных хронических заболеваний почек.

  • Это симптомокомплекс, который развивается в результате прогрессирующей гибели нефронов и является осложнением многих неизлеченных хронических заболеваний почек.

  • По разным источникам частота ХПН составляет от 40 до 200 случаев на 1 млн населения.





Наиболее частым осложнением ХПН является артериальная гипертония, у некоторой части больных - злокачественная с энцефалопатией, судорожными припадками, плазморрагиями в сетчатку и отеком соска зрительного нерва.

  • Наиболее частым осложнением ХПН является артериальная гипертония, у некоторой части больных - злокачественная с энцефалопатией, судорожными припадками, плазморрагиями в сетчатку и отеком соска зрительного нерва.

  • На поздних стадиях ХПН развивается кардиомиопатия в основе которой, помимо перегрузки сердца гипертонией и гиперволемией, лежат анемия, ацидоз, электролитный дисбаланс. Клинически это проявляется нарушениями сердечного ритма и застойной сердечной недостаточностью.



При внешнем осмотре обращает на себя внимание бледно-желтая окраска кожи больных, что обусловлено задержкой в организме урохромов и меланина. Иногда на коже видны следы от расчесов тела из-за мучительного зуда.

  • При внешнем осмотре обращает на себя внимание бледно-желтая окраска кожи больных, что обусловлено задержкой в организме урохромов и меланина. Иногда на коже видны следы от расчесов тела из-за мучительного зуда.



Одним из грозных осложнений уремии является перикардит, который сопровождается образованием в полости перикарда геморрагической жидкости. Перикардит может явиться причиной тампонады сердца, тяжелой сердечной недостаточности.

  • Одним из грозных осложнений уремии является перикардит, который сопровождается образованием в полости перикарда геморрагической жидкости. Перикардит может явиться причиной тампонады сердца, тяжелой сердечной недостаточности.

  • Задержка жидкости в организме может сопровождаться отеком легких. Однако даже при отсутствии гипергидратации на фоне нормального или слегка повышенного внутрисердечного и легочного давления может наблюдаться картина водяного легкого.

  • Рентгенологически она характеризуется формой «крыла бабочки», что отражает застой крови в сосудах корней легких.































































Каталог: uum2 -> uum-uash-klinik-allergologiya -> magistratura-kardiologia -> Доклады
Доклады -> • 1952 г. Zoll первое применение эс при асистолии вследствие павб
Доклады -> Сердечно-легочная реанимация – это комплекс мероприятий направленных на восстановление функций организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания
Доклады -> Неясной этиологии (Report )
Доклады -> Острый перикардит и его формы магистр кардиологии первого года обучения Низамов Улугбек
Доклады -> Электрокардиография — это запись


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет