Цирроз печени в своем развитии проходит



Дата17.04.2017
өлшемі445 b.







От циррозов печени в мире ежегодно умирает около 300 000 человек, причем частота циррозов все время увеличивается. Основную массу циррозов составляют вышедшие из вирусного гепатита и хронического алкоголизма.

  • От циррозов печени в мире ежегодно умирает около 300 000 человек, причем частота циррозов все время увеличивается. Основную массу циррозов составляют вышедшие из вирусного гепатита и хронического алкоголизма.



Цирроз печени в своем развитии проходит

  • Цирроз печени в своем развитии проходит

  • 3 стадии:

  • 1) компенсированную;

  • 2) субкомпенсированную;

  • 3) декомпенсированную.



Жалобы на:

  • Жалобы на:

  • тупую постоянную боль в правом подреберье.

  • мелкие диспепсические явления.

  • незначительное недомогание.

  • умеренное похудание.

  • субфебрильную температуру.

  • Объективные признаки: желтуха, печеночные «кожные знаки», варикозное расширение подкожных венозных коллатералей и вен пищевода, спленомегалия, выражены слабо.



При субкомпенсированном циррозе печени присоединяютя

  • При субкомпенсированном циррозе печени присоединяютя

  • астеновегетативный.

  • диспепсический

  • геморрагический.

  • синдром портальной гипертензии



При осмотре больных отмечается:

  • При осмотре больных отмечается:

  • желтушность кожи, склер и видимых слизистых оболочек.

  • синдром портальной гипертензии:

    • асцит,
    • развитие коллатерального кровообращения ( голова «медузы»).
    • спленомегалия.
  • ладонная эритема.

  • контрактура Дипюитрена.

  • обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице, сосудистые звездочки.

  • гинекомастия у мужчин.



При ЦП в стадии декомпенсации отмечают уменьшение размеров печени и ее деформацию, спленомегалию.

  • При ЦП в стадии декомпенсации отмечают уменьшение размеров печени и ее деформацию, спленомегалию.

  • Резко выражены все клинические синдромы и нарушены функциональные пробы печени. Развиваются выраженный, рецидивирующий асцит и энцефалопатия.

  • Больные вскоре погибают от профузных кровотечений или печеночной комы.



Б/х ан. крови

  • Б/х ан. крови

  • повышение активности гаммаглютамилтрансферазы печени (ГГТП), АлАТ, АсАТ,

  • дисиммуноглобулинемия.

  • снижение в крови уровня эфиров холестерина, трансферрина, церуллоплазмина, факторов свертывания (II,V, VII, IX),

  • повышение содержания связанных с белком гексоз, сывороточной гиалуронидазы.



при эндоскопическом исследовании выявляют варикозное расширение вен нижней трети пищевода и реже кардиального отдела желудка.

  • при эндоскопическом исследовании выявляют варикозное расширение вен нижней трети пищевода и реже кардиального отдела желудка.

  • диагноз цирроза печени обычно подтверждается исследованиями биоптата печени.

  • .















Перкуссия

  • Перкуссия

  • изменение размеров печени

  • наличие свободной жидкости в брюшной полости

  • Пальпация

  • край печени заострен, плотный, безболезненный.

  • наличие свободной жидкости в брюшной полости













Хронический панкреатит это воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся деструкцией ее основных структур с диффузным и сегментарным фиброзом и развитием различной степени выраженности функциональной недостаточности, которые остаются и прогрессируют даже после прекращения воздействия этиологических факторов.

  • Хронический панкреатит это воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся деструкцией ее основных структур с диффузным и сегментарным фиброзом и развитием различной степени выраженности функциональной недостаточности, которые остаются и прогрессируют даже после прекращения воздействия этиологических факторов.



обструктивный

  • обструктивный

  • кальцифицирующий

  • паренхиматозный.



Хронический обструктивный панкреатит развивается в результате обструкции главного протока поджелудочной железы.

  • Хронический обструктивный панкреатит развивается в результате обструкции главного протока поджелудочной железы.

  • Основными причинами развития данной формы хронического панкреатита является:

    • стеноз Фатерова сосочка,
    • псевдокисты и рубцы, развившиеся вследствие острого панкреатита и воспалительных процессов в холедохе.
  • Они обтурируют главный панкреатический проток, что вызывает стаз панкреатического сока



Хронический кальцифицирующий характеризуется тем, что в протоках обнаруживаются белковые преципитаты или каль-цификаты (камни), кисты и псевдокисты, стеноз, атрезия протоков, атрофия ацинарной ткани. Причинами развития являются:

  • Хронический кальцифицирующий характеризуется тем, что в протоках обнаруживаются белковые преципитаты или каль-цификаты (камни), кисты и псевдокисты, стеноз, атрезия протоков, атрофия ацинарной ткани. Причинами развития являются:

  • употребление алкоголя.

  • диеты с высоким содержанием белка, а также с ненормально низким или с очень высоким содержанием жира.

  • гиперкальциемия.

  • наследственное уменьшение секреции протеина, предотвращающего образование кристаллов солей кальция в панкреатических протоках.



Хронический воспалительный панкреатит характеризуется развитием участков фиброза.

  • Хронический воспалительный панкреатит характеризуется развитием участков фиброза.

  • При этой форме хронического панкреатита отсутствуют поражения протоков и кальцификаты в поджелудочной железе.



В клинической картине ведущими являются медленно прогрессирующие признаки эндокринной и экзокринной недостаточности.

  • В клинической картине ведущими являются медленно прогрессирующие признаки эндокринной и экзокринной недостаточности.

  • Боль локализуется в центре эпигастральной области; нередко распространяется в правое или левое подреберье с иррадиацией в спину или имеет опоясывающий характер, усиливается в положении лежа на спине, ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед.



Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы приводит к нарушению кишечного пищеварения и всасывания, к развитию дисбактериоза кишечника.

  • Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы приводит к нарушению кишечного пищеварения и всасывания, к развитию дисбактериоза кишечника.

  • В результате у больных появляются поносы, стеаторея, падение массы тела, боли в животе, отрыжка, тошнота, эпизодическая рвота, метеоризм, потеря аппетита.

  • Позднее присоединяются симптомы, характерные для гиповитаминоза.



Расстройства углеводного обмена при хроническом панкреатите выявляются у 2/3 больных и только у половины из них наблюдаются клинические признаки сахарного диабета.

  • Расстройства углеводного обмена при хроническом панкреатите выявляются у 2/3 больных и только у половины из них наблюдаются клинические признаки сахарного диабета.

  • К особенностям течения панкреатического сахарного диабета относятся склонность к гипогликемиям, потребность в низких дозах инсулина, редкое развитие кетоацидоза, сосудистых и других осложнений.



похудание.

  • похудание.

  • на коже живота, груди и спины могут быть выявлены ярко-красные пятнышки, правильной округлой формы, не исчезающие при надавливании (симптом красных капелек).

  • сухость и шелушение кожи.

  • глоссит, стоматит.

  • иногда наблюдается желтушность кожи и слизистых оболочек.



При пальпации живота обычно выявляют его вздутие, болезненность в эпигастральной области и в левом подреберье.

  • При пальпации живота обычно выявляют его вздутие, болезненность в эпигастральной области и в левом подреберье.

  • При поражении головки поджелудочной железы локальная пальпаторная болезненность отмечается в точке Дежардена (приблизительно на расстоянии 5—7 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной), или в зоне Шоффара, располагающейся между указанной выше линией, передней срединной линией тела и перпендикуляром, опущенным на последнюю линию с точки Дежардена.



Болезненность в точке в левого реберно-позвоночного угла (симптом Мейо-Робсона).

  • Болезненность в точке в левого реберно-позвоночного угла (симптом Мейо-Робсона).

  • Иногда определяется зона кожной гиперестезии соответственно зоне иннервации 8—10 грудного сегмента слева (симптом Кача) и некоторая атрофия подкожно-жирового слоя в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку (признак Грота).



Необходимый минимум обследований при хроническом панкреатите включает:

  • Необходимый минимум обследований при хроническом панкреатите включает:

  • 1. Лабораторные исследования.

  • 2. Рентгеновские исследования.

  • 3. УЗИ поджелудочной железы, печени и желчных путей.

  • 4.Фиброгастродуоденоскопия.

  • 5. Дуоденография, в условиях гипотонии в сочетании с внутривенной холецистографией.



Лабораторные методы исследования, проводимые при хроническом панкреатите, можно разделить на две группы.

  • Лабораторные методы исследования, проводимые при хроническом панкреатите, можно разделить на две группы.

  • Первая — выявляет нарушение экскреторной функции и включает исследование уровня сывороточных липазы, трипсина, ингибитора трипсина, амилазы, а также диастазы мочи.

  • Вторая группа исследований направлена на выявление нарушений инкреторной функции поджелудочной железы и включает определение концентрации ферментов в панкреатическом соке, копрологическое исследование, тест толерантности к глюкозе.



Основными признаками хронического панкреатита, выявляемые при рентгенологическом исследовании, включая прицельный снимок брюшной полости в проекции поджелудочной железы, являются:

  • Основными признаками хронического панкреатита, выявляемые при рентгенологическом исследовании, включая прицельный снимок брюшной полости в проекции поджелудочной железы, являются:

  • 1. Очаги обызвествления в паренхиме железы или наличие конкрементов в ее протоках.

  • 2. Вдавление на внутреннем контуре нисходящей части ДПК и на большой кривизне антрального отдела желудка.

  • 3. Атоническое увеличение луковицы ДПК, стаз в ней контрастного вещества, спазм бульбодуоденального сфинктера, дуоденостаз.

  • 4. Увеличение большого дуоденального сосочка.

  • 5. Развернутость внутреннего контура нисходящей или верхнего контура нижней горизонтальной, либо восходящей части ДПК.



При эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных хроническим панкреатитом часто выявляются изменения слизистой оболочки ДПК (отек, гиперемия, мелкие высыпания белесоватого цвета, напоминающие манную крупу — лимфангиоэктазии, папиллит).

  • При эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных хроническим панкреатитом часто выявляются изменения слизистой оболочки ДПК (отек, гиперемия, мелкие высыпания белесоватого цвета, напоминающие манную крупу — лимфангиоэктазии, папиллит).



УЗИ позволяет выявить наличие, характер и протяженность патологического процесса в поджелудочной железе. На эхограммах фиброзно измененная железа видна в виде изогнутого тяжа, плотность которого выше плотности прилежащих к ней тканей и печени.

  • УЗИ позволяет выявить наличие, характер и протяженность патологического процесса в поджелудочной железе. На эхограммах фиброзно измененная железа видна в виде изогнутого тяжа, плотность которого выше плотности прилежащих к ней тканей и печени.

  • Компьютерная томография позволяет обнаружить очаги некрозов и обьизвествлений поджелудочной железы, а также определить расширение желчных протоков.





Все механизмы формирования холецистита можно свести к трем, тесно связанным между собой, процессам:

  • Все механизмы формирования холецистита можно свести к трем, тесно связанным между собой, процессам:

  • 1. Днскинезии желчных путей с образованием стаза желчи.

  • 2. Дискринии (патологическая секреция либо печени, либо желчных путей, а также изменение их способности к всасыванию ингридиентов желчи).

  • 3. Воспалительные и инфекционно-аллергические изменения стенок желчных путей.



Инфицирование желчных ходов и пузыря может происхо­дить следующими путями: 1) восходящим, 2) нисходящим, 3) гематогенным, 4) лимфатическим.

  • Инфицирование желчных ходов и пузыря может происхо­дить следующими путями: 1) восходящим, 2) нисходящим, 3) гематогенным, 4) лимфатическим.

  • В то же время надо иметь в виду, что пока идет свободный отток желчи, инфицированная желчь не может вызвать клинической картины холецистита, но как только наступит небольшая задержка оттока, развивается воспалительный процесс



Дискинезия

  • Дискинезия

  • К застою желчи приводят, прежде всего, камни, рефлекторное сужение пузырного или общего желчного протоков, новообразование.

  • Застой желчи могут вызвать и такие факторы, как: частая беременность, ожирение, сидячий образ жизни, привычка затягивать пояс, систематическое переполнение желудка обильной пищей, висцеро-висцеральные рефлексы при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника и женской половой сферы.



Дискинезия является результатом латентно протекающей желчнокаменной болезни, либо клинически слабо выраженного воспалительного процесса в пузыре, протоках или фатеровом соске, а также нарушение регулирующей функции нервной системы.

  • Дискинезия является результатом латентно протекающей желчнокаменной болезни, либо клинически слабо выраженного воспалительного процесса в пузыре, протоках или фатеровом соске, а также нарушение регулирующей функции нервной системы.



Дискинезия может быть гипертонического (гиперкинетического) и гипотонического (гипокинетического, атонического) типов.

  • Дискинезия может быть гипертонического (гиперкинетического) и гипотонического (гипокинетического, атонического) типов.

  • Дифференциальный диагноз этих форм проводится на основании клинических симптомов, данных дуоденального зондирования, эндоскопических и рентгенологических исследований.



Боли в правом подреберье или в подложечной области.

  • Боли в правом подреберье или в подложечной области.

  • Боль имеет типичную иррадиацию — вверх, вправо и кзади — в область правой лопатки, в правое плечо, в правую половину шеи, иногда распространяется по всему животу, усиливается при глубоком вдохе, в положении на левом боку



Болевой синдром может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения.

  • Болевой синдром может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения.

  • Приступ холецистита чаще всего связывают со злоупотреблением жирной пищей и другими погрешностями в еде.

  • При дискинезиях желчных путей рецидив приступа обусловлен чаще всего стрессовой ситуацией, нервным напряжением, психической травмой, нейроэндокринными нарушениями.

  • У лиц страдающих желчнокаменной болезнью, перихолециститом, приступ чаще возникает в связи с физическим напряжением, верховой ездой, ездой на велосипеде, на машине по ухабистым дорогам.



общее недомогание.

  • общее недомогание.

  • повышение температуры тела.

  • диспептические явления.

  • при флегмонозном холецистите температура тела становится ремитирующей или даже гектической с ознобами и потом.

  • Нередко в патологический процесс вовлекается поджелудочная железа и развивается холецисто-панкреатит. При этом боль локализуется вокруг пупка, иррадиирует влево, носит опоясывающий характер. Тепловые процедуры не облегчают болевого синдрома. Наблюдается рвота, иногда неукротимая. При этом в разгаре приступа в крови и моче повышается содержание диастазы



бледность и желтушность кожных покровов.

  • бледность и желтушность кожных покровов.

  • язык обложен желто-бурым налетом, суховат.

  • подвижность брюшной стенки в верхней части справа ограничена.



Симптом Кера - значительное усиление болевой чувствительности на вдохе при пальпации желчного пузыря большим пальцем правой руки

  • Симптом Кера - значительное усиление болевой чувствительности на вдохе при пальпации желчного пузыря большим пальцем правой руки

  • Симптом Ортнера — болезненность при поколачивании локтевой частью кисти по правой реберной дуге при задержке дыхания больного на вдохе

  • Френикус симптом — болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы у верхнего края ключицы



при флегмонозном холецистите в патологический процесс вовлекается брюшина (перихолецистит), определяется положительный симптом Блюмберга.

  • при флегмонозном холецистите в патологический процесс вовлекается брюшина (перихолецистит), определяется положительный симптом Блюмберга.



I. Предположение о заболевании желчных путей (симптом правого подреберья: жалобы, анамнез, объективные данные). II. Установление признаков воспаления желчных путей.

  • I. Предположение о заболевании желчных путей (симптом правого подреберья: жалобы, анамнез, объективные данные). II. Установление признаков воспаления желчных путей.

  • 1. Общий анализ крови: лейкоцитоз, эозинофилия (пара­зитарное поражение), повышенное СОЭ.

  • 2. Биохимические пробы (неспецифические): электрофо­рез белков сыворотки крови, щелочная фосфотаза, С-реактивный белок, фибриноген и т.д.

  • 3. Исследование желчи (дуоденальное зондирование): па­тогенная микрофлора (посев на идентификацию и чув­ствительность к антибиотикам), лямблии, описторхии.

  • 4. Термометрия тела 2—3 раза в течение 5—7 дней.

  • 5. Исследование кала на яйца описторхиев — 5 дней

  • подряд.

  • III. Установление наличия или отсутствия камней желчно­го пузыря и других органических изменений.

  • 1. Холецистография и холангиография (дефекты напол­нения, деформация желчного пузыря и протоков).

  • 2. Ультразвуковая локация.

  • 3. Ретроградная холангиопанкреатография. IV. Установление функционального состояния желчевыво-дящнх путей.

  • 1. Дуоденальное зондирование.

  • 2. Холангиохолецистография.

  • V. Установление фазы течения заболевания (учащение бо­лей, усиление диспепсических, воспалительных и местных сим­птомов при обострении процесса).

  • VI. Установление заболеваний других органов и систем (холангит, гепатит, гастрит, панкреатит, энтероколит и т.д.).











Каталог: uploads -> ppt -> 95608
95608 -> Тема: Воспаление
95608 -> Кафедра нормальной физиологии красгма физиология выделения
95608 -> Лекции : Систематизировать современные представления об основных формах эндокринопатий, причинах и механизмах их развития
95608 -> Шавенкова м 223 омф план
95608 -> Этиология. Этиология
95608 -> Вопросы занятия: Этиология и патогенез гипопитуитаризма
95608 -> Нарушения иммунологической
95608 -> Функциональные методы исследования дыхательной системы
95608 -> Экология как наука


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет