Чутко Леонид Семенович Центр поведенческой неврологии Института мозга человека ран кафедра психосоматики и психотерапии спбгпма психотерапия в лечении тиков



Дата03.07.2017
өлшемі445 b.


Чутко Леонид Семенович Центр поведенческой неврологии Института мозга человека РАН Кафедра психосоматики и психотерапии СПбГПМА Психотерапия в лечении тиков


Почему родители детей с тиками остаются неудовлетворенными?

  • 1 Негативная диагностика : многочисленные обследования, целью которых было объяснить, чем проблема не является, при этом объяснения существующим нарушениям находились редко.

  • 2. Негативный опыт лечения.

  • 3. Негативные установки родителей: ребенок тяжело болен.

  • 4.Негативные ожидания: родители зачастую, на основе прошлого негативного опыта общения с медицинскими работниками, уходят от врача с ощущением, что они уже всем в тягость.



Психодинамический взгляд на тики

  • Тики как символическое выpажение внутpеннего конфликта.

  • Тики - мотоpные эквиваленты эмоциональной активности, позволяющие в замаскиpованной фоpме пpоявить подавленные сексуальные и агpессивные импульсы (Fenichel O.,1945).



Психотравмирующие обстоятельства в генезе тиков

  • Острые психотравмы - 13% случаев.

  • Хронические психотравмы - 44% случаев.

  • «Тики первого сентября» - 8,5% случаев



Основные виды тиков

  • Психогенные (невротические) - 55,7%

  • Неврозоподобные - 44,3%



Коморбидность тиков (Jankovic J.2002)



Лечение тиков

  • Основная цель- не столько подавление тиков, сколько успешная социальная адаптация пациента

  • Общий принцип – переход от более безопасных к более эффективным средствам



психотерапия при тиках (по Hiller W., Rief W.,1999 с изменениями)

  • 1. Создание доверительных отношений- показать свое понимание и сочувствие.

  • 2. Формирование лечебной мотивации - показать пациенту (родителям) мишени терапии, отграничить нереальные цели.

  • 3. Выработка психосоматического понимания заболевания – объяснить взаимосвязь между психическими и физическими процессами



  • 4.Устранение убежденности в наличии тяжелого заболевания – обсуждение страха болезни

  • 5.Редуцирование психофармакотерапии до оптимального уровня.

  • 6. Устранение щадящего и избегающего поведения.

  • 7. Улучшение качества жизни – стимулирование социальных контактов, хобби и т.д.



Рациональная психотерапия

  • Разъяснение природы нарушений.

  • «ребенок не виноват»

  • «родители не виноваты»

  • Убеждение в доброкачественности симптомов.

  • Позитивные примеры: Моцарт, А.Мальро и т.д.



основные направления психокоррекции тревожных детей

  • 1.повышение самооценки ребенка;

  • 2.обучение ребенка способам снятия мышечного и эмоционального напряжения;

  • 3.отработка навыков владения собой в ситуациях, травмирующих ребенка.



Методы психотерапии тревожных детей

  • Игровая терапия

  • Арт-терапия

  • Гипнотерапия

  • Аутотренинг

  • Кататимные образные переживания



  • Цель: снижение тревожности

  • Коррекция иррациональных суждений:

  • 1. Долженствование: суждения, указывающие на то, ребенок должен быть не таким, каков есть;

  • 2. Катастрофичность: суждения о том, что все ужасно, жутко и кошмарно, потому что все не так, как следовало бы быть;

  • 3. "Надлежит" и "следует": суждения, отражающие неспособность человека выдержать или вытерпеть мир, если он отличается от того, каким ему "надлежит" или "следует" быть;

  • 4. Порицание: суждения, принижающие личность - собственную или ребенка, из-за которого ситуация стала не такой, какой ей "надлежит" или "следует" быть.



Поведенческие методики

  • массированная тренировка по К. Dunlap

  • Парадоксальная интенция (В.Франкл)

  • обратная реконструкция привычки (habit reversal training) (Azrin N.H., Peterson A.L.,1990; Himle M.B. et al., 2006).



Электроэнцефалографическая биологическая обратная связь

  • Альфа-тренинг

  • CМР-тренинг



Фармакотерапия преходящих и хронических тиков

  • 1. ГАМК –препараты (фенибут, пантогам, пикамилон)

  • 2. Анксиолитики (адаптол, тенотен-детский, атаракс)



АДАПТОЛ

  • Антагонистическая активность по отношению к возбуждающим адренергической и глутаматергической системам

  • Усиление функционирования

  • тормозных серотонин- и ГАМК-ергических механизмов

  • (Громов Л., Дудко Е.,2003)



АДАПТОЛ эффекты

  • Анксиолитический

  • Антиастенический

  • Ноотропный

  • Вегетостабилизирующий

  • Не оказывает седативного и миорелаксирующего действия.



Изменение частоты тиков после курса адаптола



Г.Остер

  • Если ты попал в больницу

  • И не хочешь там валяться,

  • Жди, когда к тебе в палату

  • Самый главный врач придет.

  • Укуси его – и сразу

  • Кончится твое леченье,

  • В тот же вечер из больницы

  • Заберут тебя домой.



Спасибо за внимание Центр поведенческой неврологии ИМЧ РАН www.spbnevrolog.ru (812)-234-13-14




Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет