Cell-savers доц. В. А. Мазурок



Дата05.06.2018
өлшемі445 b.


CELL-SAVERS

  • Доц. В.А. Мазурок


Проблема восполнения операционной кровопотери

  • Восполнение объема

    • Преднагрузка сердца, достаточный сердечный выброс, тканевая перфузия
  • Восполнение состава

    • Кислородно-транспортная функция крови;
    • Коагуляционный потенциал;
    • Коллоидно-осмотическое давление.


Восполнение состава



Современная эра ИРК

  • Начинается с 1968 г.

    • Gerald Klebanoff (США) усовершенствовал аппарат R. Dyer (1960-e) и предложил использовать кардиотомный резервуар и роликовый насос DeBakey
      • Сбор, антикоагуляция, фильтрация и реинфузия излившейся крови.
  • 1971 г.

  • Bennet S.H. et al., 1972: Dietrich G.V., 1994



Современная эра ИРК

  • 1968 г.

    • J. Wilson и Н. Taswell предложили непрерывно-поточное центрифугирование для ИРК
      • Металлическая центрифуга Latham;
      • Стало возможно отмывание клеточных компонентов.
  • 1975 г.

    • M. Orr и R. Gilcher применили технику «отмывания» крови.
  • 1976 г.

    • «Сell-Saver» (Haemonetics) – следующее поколение аппаратов.


Центрифуга

  • Основная часть аппарата

  • От примитивного «Bentley ATS100» к технологичному «Сell-Saver»

    • Собирание крови, стабилизация, фильтрование, отмывка и реинфузия
  • Новый этап развития метода ИРК

    • Интраоперационная аппаратная реинфузия эритромассы (ИАРЭ).


Отличие методов реинфузии



Относительная плотность форменных элементов крови



Общие недостатки

  • Дискретный технологический процесс

    • Общий принцип работы на основе «перевёрнутой чаши», или т.н. «колокола».
  • Сложность с определением размера «колокола», который зависит от объёма отмываемой крови

    • Нужно иметь разнообразные наборы для аутотрансфузии (70, 125 и 225 мл.).


Современная эра ИРК

  • В 90-х годах

    • Fresenius – уникальная проточная непрерывная система для ИАРЭ - C.A.T.S. (Continuous AutoTransfusion System);
    • Специальная сепарационная камера, выполненная в виде спирального канала;
    • Одновременное и непрерывное сепарирование и отмывание красных клеток крови.
  • C.A.T.S. – первая за последние 20 лет принципиально отличающаяся система для аутогемотрансфузии.



Недостатки аппаратной реинфузии

  • Высокая стоимость аппаратуры и расходных материалов

  • Невозможность сохранить плазму крови и тромбоциты

    • Факторы свёртывания;
    • Иммуноглобулины - Ig G, Ig А, Ig М;
    • Альбумин и другие белки;
  • Гемолиз



Гемолиз – причины

  • Техника аспирации раневой крови

    • Слишком сильное разрежение отсоса;
      • Ультразвуковой аспиратор – максимальное разрушающее действие на эритроциты;
    • Контакт с инородными материалами и воздухом;
    • Турбуленция в трубках аспиратора и кардиотомном резервуаре;
    • Коагуляция;
    • Недостаточное отмывание эритромассы;
    • Интенсивная работа роликовых насосов;
    • Недостаток глюкозы для питания эритроцитов.


В итоге

  • Только около 30-50% собранных эритроцитов может быть введено обратно, остальные подвергаются гемолизу или теряются по другим причинам.

  • Лисандер Б., 1999



Недостатки аппаратной реинфузии

  • Нет гарантии удаления всех примесей, если плотность частиц выше плотности плазмы

    • Ткани и жидкости организма;
    • Микроагрегаты, микробы и клетки опухолей;
    • Частицы материалов: хирургическое белье, расходные принадлежности, инструменты и т.п.
  • Обычные фильтры для переливания крови (120-170 мкм) их не задерживают.



Осложнения аппаратной реинфузии

  • Коагулопатии

    • Присутствие конгломератов из лейкоцитов и тромбоцитов при неправильно выбранном режиме обработки крови;
      • Лейкоцитарные фильтры (RC-400 фирмы Pall)
    • Неполное отмывание стабилизаторов крови (гепарина или цитрата натрия);
  • Гемолиз

    • Роликовые насосы и длинные магистрали.


Типы аппаратов для ИАРЭ

  • CATS® – Fresenius;

  • Cell Saver®– Haemonetics;

  • BRAT®– СОВЕ;

  • Solcotrans® Plus Intraoperative System – Davol;

  • Sorensen, Compact, STAT™ – Dideco/Shiley/Sorin;

  • Bloodstream™ – Harvest;

  • Sequestra™, Bloodless Surgery Workstation – Medtronic/Electromedics;

  • Autovac BP™ – Boehringer.



Типы аппаратов для ИАРЭ

  • С прерывистым циклом обработки крови

    • Cell Saver®– Haemonetics;
    • BRAT®– СОВЕ;
    • STAT™ – Dideco/Shiley/Sorin.
  • Непрерывного действия

    • CATS®– Fresenius;
    • CATS-2.02.


Схема работы







Cell Saver® – Режимы

  • Ручной (Manual);

    • Управляется оператором.
  • Автоматический (Auto);

    • Стандартный (Normal) – 1-3 цикла отмывания;
    • Ортопедический (Orthopedic) – изменение объема моющего раствора;
    • Малообъёмный (Low Volume) – меньше объем колокола.


Дискретная обработка

  • Преимущества

    • Контролирование процесса оператором;
    • Возможность повтора процесса при недостаточном качестве отмывания эритромассы.
  • Недостатки

    • Более медленное функционирование системы;
    • Поступление загрязнённой раневой крови и эвакуация готовой эритромассы через один и тот же канал;
      • Снижение качества очистки реинфузата на 32-37%.
        • M.O. Columb, 1991


"Малообъёмный" – для педиатрии. 7 циклов отмывания;

  • "Малообъёмный" – для педиатрии. 7 циклов отмывания;

  • "Высококачественный" – тщательная обработка загрязнённой крови. 7 циклов;

  • "Качественный" – стандартная программа обработки 5 циклов ;

  • "Ускоренный" – для обработки чистой крови при массивной одномоментной кровопотере. 3 цикла. Поток – 30-70 мл/мин;

  • "Быстрый" – для обработки чистой крови при массивной одномоментной кровопотере. 1 цикл . Поток – 50-100 мл/мин;

  • "Срочный" – максимальная скорость обработки. 1 цикл . Поток – 50-100 мл/мин;



Непрерывная обработка CATS-2.02 – Fresenius

  • "Экстренный 190" – система сбора и фильтрации в ургентных случаях. Поток 100-190 мл/мин. Кровь не отмыта и не концентрирована;

  • "Экстренный 350" – то же, но скорость 200-350 мл/мин;

  • "Крио-режим" – обработка свежезамороженных эритроцитов с применением 20% глицерина;

  • "Непрямая сепарация" – сепарация собранной и стабилизированной крови на эритромассу, плазму и тромбомассу;

  • "Прямая сепарация" – сепарация крови из прямого венозного доступа на эритромассу, плазму и тромбомассу.





Противопоказания к реинфузии эритроцитов

  • Абсолютные

    • Загрязнение крови гноем; содержимым толстого кишечника;
    • Веществами, противопоказанными к введению в сосудистое русло;
      • Антибиотики, не разрешённые к парентеральному применению, бетадин, перекись водорода, дистиллированная вода, спирт, авитен, гемостатические препараты на основе коллагена (Решение 25 съезда Международного трансфузиологического общества, 27 июня - 2 июля 1998 г.)
  • Относительные

    • Примесь амниотической жидкости, содержимого тонкого кишечника, онкология – решение о возможности реинфузии принимает врач.








Летальность от ОМК



Пример восполнения ОМК. (Б-ая П. 23 лет, и/б № 99/5493). Кровопотеря 850 % ОЦК. (23 литра)



Каталог: FEEASeminars -> Seminar3
Seminar3 -> Дипломного образования Санкт-Петербург эндокринная система осуществляет гуморальную регуляцию Характеризуется многоуровневостью
Seminar3 -> Кровезаменители Классификация Гемодинамические кровозаменители
Seminar3 -> Обмен калия Ульрих Глеб Эдуардович
Seminar3 -> Безопасность и правовые аспекты гемотрансфузий Ульрих Глеб Эдуардович
Seminar3 -> Метаболизм натрия и воды Ю. С. Александрович спбгпма
Seminar3 -> Госпитальные инфекции
Seminar3 -> Тяжёлая и множественная травма (политравма) В. И. Гордеев, В. В. Погорельчук
Seminar3 -> Доц. Хорохордин Н. Е. Кафедра анестезиологии и реаниматологии Медицинской Академии Последипломного Образования
Seminar3 -> Доцент В. А. Мазурок


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет