Целиакия, по мкб Х – к 90. 0



Дата16.05.2017
өлшемі445 b.



Глютеновая энтеропатия ( Целиакия, по МКБ Х – К 90.0) – хроническая генетически детерменированная аутоиммунная Т-клеточно-опосредованная энтеропатия, характеризующаяся стойкой непереносимостью специфических белков эндосперма зерна некоторых злаковых культур с развитием гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и связанного с ней синдрома мальабсорбции, осложняющееся витаминной и минеральной недостаточностью, различными экстраинтестинальными, в том числе аутоиммунными проявлениями болезни.

  • Глютеновая энтеропатия ( Целиакия, по МКБ Х – К 90.0) – хроническая генетически детерменированная аутоиммунная Т-клеточно-опосредованная энтеропатия, характеризующаяся стойкой непереносимостью специфических белков эндосперма зерна некоторых злаковых культур с развитием гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и связанного с ней синдрома мальабсорбции, осложняющееся витаминной и минеральной недостаточностью, различными экстраинтестинальными, в том числе аутоиммунными проявлениями болезни.

  • Целиакию необходимо исключать при наличии клинических признаков патологии органов пищеварения.



Распространенность целиакии



Этиология целиакии

  • • Генетические маркеры

  • HLA – DQ 2 и HLA – DQ 8

  • (97% у больных целиакией и 40% в общей популяции)

  • • Проламины (спирторастворимые протеины богатые глютамином и пролином):

  • глиадин пшеницы,

  • секалин ржи, глютен

  • хордеин ячменя

  • (Упрощенно-пищевые белки клейковины)



- Распространенность целиакии значительно превышает ее клиническую диагностику.

  • - Распространенность целиакии значительно превышает ее клиническую диагностику.

  • - В Санкт-Петербурге это соотношение составляет около 15:1.

  • - Важность ранней диагностики целиакии определяется тем, что ее хроническое, прогрессирующее течение, как правило, приводит к инвалидизации, а в отдельных случаях, летальному исходу.







Схема патогенеза -генетически обусловленные изменения в иммунной системе, вследствие которых употребляемые с пищей белки клейковины злаковых могут явиться триггерным фактором целиакии.

  • Схема патогенеза -генетически обусловленные изменения в иммунной системе, вследствие которых употребляемые с пищей белки клейковины злаковых могут явиться триггерным фактором целиакии.



Схема развития целиакии







Серологические диагностические тесты целиакии (проводить при диете, содержащей глютен)

  • IgA античеловеческая тканевая трансглютаминаза – ТТG

  • IgA эндомизиальная антительная иммунофлуоресценция – EMA

  • IgA антиретикулиновые - ARA

  • IgA и IgG антиглиадиновые антитела – АGА (не рекомендуется)

  • При дефиците IgА-проводить тесты с IgG-ТТG и IgG-ЕМА.





Состояние кишечника при целиакии: норма, атрофия 2-ой степени и атрофия 3-ей степени.



















Данные клинических исследований крови

















Обсуждение

  • Эти примеры свидетельствуют о различных клинических проявлениях целиакии у молодых людей, запоздалой диагностике. В первом случае лишь профессиональное мастерство хирурга предупредило ненужную лапаротомию. У второго больного диагноз установлен в порядке исключения органической патологии при СРК. У молодой женщины СКТ проводилась с целью исключения опухолевого процесса. Он ошибочно был подтверждён, но гистологическое исследование лимфому не подтвердило и побудило к дополнительным исследованиям. И в этом случае целиакию следовало предполагать на раннем этапе диагностики



Причины редкой диагностики целиакии в клинической практике:

  • Причины редкой диагностики целиакии в клинической практике:

  • - целиакия может протекать без ведущего признака – энтеропатии

  • - симптомы целиакии приписывают другим болезням

  • - знания врачей о болезни недостаточны

  • - мало лабораторий, качественно проводящих исследования



Факторы обострения или проявления целиакии

  • беременность

  • роды

  • хирургическое вмешательство

  • вирусное заболевание

  • тяжелый эмоциональный стресс



Клиника целиакии 1

  • Энтеропатия

  • мальабсорбция

  • мальдигестия

  • диарея

  • абдоминальные спастические боли

  • напряжение

  • метеоризм



Группы риска по выявлению целиакии

  • Люди с хроническими поносами

  • Люди с отставанием в физическом и/или половом развитии

  • Люди с остеопорозом в молодом и среднем возрасте

  • Люди с Fe-дефицитом или мегалобластной анемией

  • Близкие родственники больных целиакией



Лечение

  • Аглютеновая диета – пожизненно.

  • Иммуносупрессия – по возможности наиболее укороченными циклами и менее агрессивными средствами.

  • Симптоматическая терапия, в т.ч.:

  • - исключение из пищи веществ, вызывающих клинику ферментопатий;

  • - восполнение белкового, витаминного, минерального и других дефицитов;

  • - нормализация микрофлоры кишечника.



Нетоксичные злаковые при целиакии:

  • рис

  • гречиха

  • кукуруза

  • пшено

  • Безопасными считаются:

  • - мука и крахмалы, приготовленные из картофеля, тапиоки, маниоки, батата, бобов, гороха, сои, орехов.



Больные целиакией могут употреблять:

  • мясо

  • рыбу

  • овощи

  • фрукты

  • яйца

  • рис

  • шоколад

  • мармелад

  • зефир

  • некоторые конфеты



Скрытый глютен содержат

  • вареные колбасы, сосиски

  • измельченные мясные и рыбные полуфабрикаты

  • консервы мясные, рыбные, многие овощные, фруктовые, в т.ч. томатные пасты, кетчупы

  • продукты с глютен-содержащими стабилизаторами

  • многие приправы

  • концентрированные сухие супы, бульонные кубики

  • некоторые виды чая, кофе- и какао- смеси

  • кукурузные хлопья при использовании ячменной патоки

  • имитации морепродуктов

  • квас и некоторые алкогольные напитки

  • ряд пищевых добавок (E150a, E150d, E160b и др.)





Каталог: uploads -> ppt -> 95239
95239 -> Изучить этиологию, патогенез и функциональные нарушения при частичной адентии; Изучить этиологию, патогенез и функциональные нарушения при частичной адентии
95239 -> Лекция Аномалии зубных рядов и челюстей у взрослых. Диагностика и методическая особенность ортопедического и ортодонтического лечения, обусловленные снижением пластических свойств костной ткани у взрослых
95239 -> Изучить особенности строения зубочелюстно-лицевого аппарата (системы), биодинамику движения нижней челюсти. Изучить виды прикуса, понятие и основы артикуляции
95239 -> Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития заболевания
95239 -> Синдром тиреотоксикоза
95239 -> СПбгу спбгу 2013г. Лептоспироз
95239 -> Человек – среда обитания определенных форм гельминтов. Многие из них жить без нас просто не могут
95239 -> Гистоплазмоз; Гистоплазмоз
95239 -> Тема: Тип Arthropoda (Членистоногие) Членистоногие


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет