це одна із найактуальніших і вічних проблем хірургії. – це одна із найактуальніших і вічних проблем хірургії



Дата12.07.2017
өлшемі445 b.



– це одна із найактуальніших і вічних проблем хірургії.

  • – це одна із найактуальніших і вічних проблем хірургії.

  • Частота післяопераційних раневих гнійно-септичних ускладнень в різних галузях хірургії досягає 14 – 20 % і немає тенденції до зниження. Біля 40% летальних випадків після операції зумовлені саме гнійними

  • ускладненнями.



інфекційний процес, в лікуванні якого хірургічне втручання має вирішальне значення (абсцес, флегмона, мастит, парапроктит).

  • інфекційний процес, в лікуванні якого хірургічне втручання має вирішальне значення (абсцес, флегмона, мастит, парапроктит).

  • інфекційні ускладнення, що виникають і розвиваються в післяопераційному періоді (після планових та ургентних оперативних втручань).



По клиническому течению:

  • По клиническому течению:

  • 1.гостра хирургическая инфекция

  • а) неспецифическая:

  • - гнойная

  • - гнилостная

  • - анаэробная

  • б) специфическая:

  • - столбняк

  • - Сибирская язва

  • 2. Хроническая хирургическая инфекция

  • а) неспецифическая:

  • (хронические формы гнойной инфекции)

  • б) специфическая:

  • - туберкулез

  • - сифилис

  • - актиномикоза



В зависимости от пути проникновения, гнойную инфекцию подразделяют на:

  • В зависимости от пути проникновения, гнойную инфекцию подразделяют на:

  • А) экзогенную

  • В) эндогенную

  • Основными путями распространения гнойной инфекции являются:

  • лимфогенный

  • гематогенный



это острый воспалительный процесс различной локализации и характера, который

  • это острый воспалительный процесс различной локализации и характера, который

  • вызван гноеродных флорой.

  • Для его развития необходимо наличие трех элементов:

  • возбудитель инфекции (гноеродных микроорганизмы).

  • входные ворота инфекции

  • макроорганизм с его реактивностью.



Критическое число бактерий на 1 грамм ткани составляет 105.

  • Критическое число бактерий на 1 грамм ткани составляет 105.

  • Проникновение менее 105 бактерий на 1 грамм ткани является, как правило, недостаточно для развития инфекции



Флюктуация или симптом разрежения

  • Флюктуация или симптом разрежения

  • диагностическая пункция

  • УЗИ

  • рентгенологическое исследование

  • КТ и МРТ





1. Раскрытие гнойного очага (хирургическая обработка с иссечением некротизированных тканей, раскрытием заплывов и дадаткових полостей)

    • 1. Раскрытие гнойного очага (хирургическая обработка с иссечением некротизированных тканей, раскрытием заплывов и дадаткових полостей)
    • 2. Ультразвуковая, лазерная кавитация полости гнойника, промывание пульсирующей струей антисептика
    • 3. Адекватное дренирование гнойника
    • 4. Местное применение антисептических средств в зависимости от фазы течения раневого процесса.
    • 5. иммобилизация


1 . антибактериальная терапия

  • 1 . антибактериальная терапия

  • А ) эмпирическая

  • Б ) целенаправленная (после результата бак посева и определения чувствительности )

  • - пероральная

  • - к мышечной

  • - внутривенно

  • - Внутренне артериальная

  • - полостная

  • - костная

  • - эндолимфатическая

  • 2 . дезинтоксикационная терапия

  • - Управляемая гемодилюция

  • - Экстракорпоральная детоксикация

  • а ) гемосорбция

  • б) плазмосорбция

  • в ) лимфосорбция

  • г ) ксеноселезинка

  • д ) плазмаферез

  • - Дренирование грудного лимфатического протока

  • - Электрохимическое очистки крови

  • - УФО крови

  • - Квантовое облучения крови

  • 3 . Иммунокоррекция .

  • 4 . симптоматическое лечение



лимфангит

  • лимфангит

  • лимфаденит

  • тромбофлебит (пилефлебит)

  • некроз кожи и других тканей

  • эрозия сосудов и кровотечение

  • пиопневмоторакс

  • перфорация органов и др..



  • острое гнойное воспаление паренхимы интерстиция молочной железы.



По клиническому течению различают мастит:

  • По клиническому течению различают мастит:

  • 1. серозный

  • 2. инфильтративный

  • 3. абсцедирующий:

  • 4. флегмонозный

  • 5. гангренозный

  • По локализации гнойника:

  • 1.Субареолярний

  • 2.Интрамамарний

  • 3.Ретромамарний

  • 4.Галактоофорит

  • 5.Панмастит











Подготовка соска к кормлению во время беременности (уменьшает вероятность трещин) .

  • Подготовка соска к кормлению во время беременности (уменьшает вероятность трещин) .

  • Гигиена молочной железы (мытье с мылом перед кормлением , обработка трещин) .

  • Рациональный режим кормления ( регулярность кормления , сцеживания после кормления - профилактика лактостаза ) .

  • Уменьшение травматичности родов ( полноценное обезболивание , восстановление кровопотери ) .

  • Повышение сопротивляемости организма в послеродовом периоде ( полноценное питание , витаминотерапия , воздушные ванны , распорядок дня ) .

  • Профилактика больничной инфекции , санация очагов эндогенной инфекции.





воспаление вокруг прямокишечной клетчатки, связанное с наличием очага инфекции в стенке прямой кишки.

  • воспаление вокруг прямокишечной клетчатки, связанное с наличием очага инфекции в стенке прямой кишки.





По этиологическому признаку различают парапроктит:

  • По этиологическому признаку различают парапроктит:

  • неспецифический

  • специфический

  • По клиническому течению:

  • острый

  • хронический рецидивирующий

  • хронический

  • По локализации:

  • подкожный

  • подслизистый

  • ишиоректального

  • пельвиоректальном

  • По отношению к стенке прямой кишки:

  • ретроректальний

  • боковой

  • подковообразный



При наличии острого гнойного парапроктита показано хирургическое лечение. Операцию выполняют под общим обезболиванием.

  • При наличии острого гнойного парапроктита показано хирургическое лечение. Операцию выполняют под общим обезболиванием.

  • Этапы операции:

  • 1.пункция гнойника и аспирация гноя

  • 2.введення в полость гнойника 0,5% раствора метиленового синего поровну с 3% раствором водорода.

  • 3.локализация дефекта в области крипты прямой кишки.

  • 4.розкриття гнойника

  • 5.висичення отверстия в области крипты с наложением шва.



гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Заболевание встречается часто, преимущественно у людей среднего возраста.

  • гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Заболевание встречается часто, преимущественно у людей среднего возраста.







Первая фаза - небольшая инфильтрация тканей с вовлечением в процесс одной потовой железы.

    • Первая фаза - небольшая инфильтрация тканей с вовлечением в процесс одной потовой железы.
    • Вторая фаза - вовлекаются в процесс несколько потовых желез с гнойной инфильтрацией окружающих тканей и формированием плотного инфильтрата.
    • Третья фаза - образование абсцесса, а в запущенных случаях - флегмоны.
    • Лечение:
    • 1.Гигиена участки где локализуется гидраденит
    • 2.Антибактериальна терапия
    • 3.Имунотерапия
    • 4.Анальгетикы
    • При образовании абсцесса показано хирургическое лечение - вскрытие гнойника.


воспаление лимфатических сосудов, усложняет различные гнойно-воспалительные заболевания

  • воспаление лимфатических сосудов, усложняет различные гнойно-воспалительные заболевания





Различают лимфангит

  • Различают лимфангит

  • 1. Простой (серозный)

  • 2. гнойный

  • По течению:

  • 1. острый

  • 2. хронический

  • По видам поражения сосудов:

  • 1. Капиллярный (сетчатый)

  • 2. Стволовой (трункулярний)



Лечение, прежде всего, должно быть направлено на ликвидацию первичного гнойно-воспалительного очага. Его хирургическую обработку, рациональное дренирование, адекватное общее лечение.

  • Лечение, прежде всего, должно быть направлено на ликвидацию первичного гнойно-воспалительного очага. Его хирургическую обработку, рациональное дренирование, адекватное общее лечение.

  • Важно создать для конечности покой, возвышенное положение, при необходимости провести иммобилизацию



воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-септических заболеваний и специфических инфекций и является как правило вторичным процессом

  • воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-септических заболеваний и специфических инфекций и является как правило вторичным процессом





острый

    • острый
    • хронический
    • неспецифический
    • специфический
    • В зависимости от характера экссудации различают:
    • серозный
    • геморрагический
    • фибринозный
    • Гнойный.




острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилегающей сальной железы

  • острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилегающей сальной железы







острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с распространением на подкожную клетчатку, кожу, образованием обширного воспалительного инфильтрата и некроза.

  • острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с распространением на подкожную клетчатку, кожу, образованием обширного воспалительного инфильтрата и некроза.





В случае обширного некроза тканей, прогрессирующего отека, интоксикации, нарастает, показано срочное оперативное лечение: крестообразное рассечение карбункула следует проводить под общим обезболиванием.

  • В случае обширного некроза тканей, прогрессирующего отека, интоксикации, нарастает, показано срочное оперативное лечение: крестообразное рассечение карбункула следует проводить под общим обезболиванием.

  • Карбункул рассекают на всю глубину до жизнеспособных тканей. Четыре лоскуты, образовавшиеся при этом отсепаровывают, некротизированные ткани иссекают, гнойные заплывы раскрывают. Дальнейшее лечение проводят в соответствии с общими правилами лечения гнойных ран.







Это - наполнена гноем полость в тканях тела, отделяется пиогенной капсулой (оболочкой);

  • Это - наполнена гноем полость в тканях тела, отделяется пиогенной капсулой (оболочкой);

  • возникает вследствие ограниченного гнойного расплавления тканей при гнойном воспалении.







острое разлитое гнойное воспаление клетчатки

  • острое разлитое гнойное воспаление клетчатки





В зависимости от характера изменений в тканях различают:

  • В зависимости от характера изменений в тканях различают:

  • - серозную

  • - гнойную

  • - гнилостный

  • - Некротическую форму флегмоны

  • По клиническому течению различают флегмоны:

  • острые

  • хронические

  • По локализации:

  • епифасциальни

  • субфасциальный

  • межмышечные

  • органные

  • межорганные

  • подслизистые

  • забрюшинные

  • медиастинальные

  • тазовые





Основной метод лечения флегмон - хирургический. Операции по поводу флегмоны необходимо выполнять под общим обезболиванием.

  • Основной метод лечения флегмон - хирургический. Операции по поводу флегмоны необходимо выполнять под общим обезболиванием.

  • Оперативные доступы должны быть адекватными и анатомически обоснованным: с одной стороны доступ должен обеспечивать целостность и сохранность элементов сосудисто-нервного пучка и жизненно важных органов, с другой - обеспечивать оптимальные условия для оттока экссудата и дренирование гнойника.



Это инфекционный воспалительный процесс всех элементов кости и соседних тканей, сопровождающийся остеолизом и Остеонекроз.

  • Это инфекционный воспалительный процесс всех элементов кости и соседних тканей, сопровождающийся остеолизом и Остеонекроз.



  • а-абсцесс костного мозга,

  • б-субпериостального гнойник,

  • в-мижмязева флегмона,

  • г-образования свища





По этиологии : неспецифический и специфический . Неспецифический остеомиелит вызывается банальной гноеродных флорой , специфический - специфической ( туберкулезной , бруцеллезного палочками , бледной спирохетой и т.д. . ) .

  • По этиологии : неспецифический и специфический . Неспецифический остеомиелит вызывается банальной гноеродных флорой , специфический - специфической ( туберкулезной , бруцеллезного палочками , бледной спирохетой и т.д. . ) .

  • В зависимости от путей проникновения микробов в кость различают гематогенный остеомиелит , и посттравматический остеомиелит .

  • По клиническому течению : острый и хронический остеомиелит .

  • Острый - это чаще гематогенный . Хронический остеомиелит бывает первично - хроническим ( заболевание сразу имеет хроническое течение ) или вторично- хроническим (развивается после острого остеомиелита или открытых ран ) .



Общее

  • Общее

  • - антибиотикотерапия

  • - Дезинтоксикационная терапия

  • - иммунокоррекция

  • - Симптоматическая терапия

  • Местное

  • -Рассекают мягкие ткани,

  • -наносят фрезевые отверстия через кость в полость

  • абсцесса костного мозга

  • - Налаживают проточно-промывочное дренирование

  • - При развитии мижмязевои флегмоны, ее дренируют

  • - Иммобилизация до полной ликвидации воспалительного процесса





тяжелое инфекционное заболевание, вызванное специфическим анаэробной палочкой, которая проникает в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки и проявляется тоническими и клоническими судорогами. Возбудителем столбняка является столбнячная палочка, образует споры и выделяет токсин. Во внешнюю среду палочка попадает с испражнениями человека и животных.

  • тяжелое инфекционное заболевание, вызванное специфическим анаэробной палочкой, которая проникает в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки и проявляется тоническими и клоническими судорогами. Возбудителем столбняка является столбнячная палочка, образует споры и выделяет токсин. Во внешнюю среду палочка попадает с испражнениями человека и животных.



молниеносную , острую , подострую и хроническую.

  • молниеносную , острую , подострую и хроническую.

  • Столбняк начинается с слабости , раздражительности , головной боли , подергивания мышц в области раны. В дальнейшем развивается ригидность мышц, прежде возникает вблизи раны и в жевательных мышцах - тризм ( больному трудно открыть рот через краткосрочные судороги и боль в жевательных мышцах) . Возникает тянущая боль и ригидность мышц шеи , затылка , спины , поясничной области . В связи с сокращением мимических мышц лица приобретает характерный вид " сардонической улыбки " . Впоследствии тонические судороги охватывают все мышцы туловища , больной выгибается дугой , опираясь на пятки и затылок ( опистотонус ) . Сознание при правке сохранена.



  • опистотонус

  • сардоническая улыбка



- Травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек - обморожениях и ожогах ( термических , химических , радиационных ) второго , третьего и четвертого степени ; - проникающих повреждениях желудочно - кишечного тракта - внегоспитальная абортах ; - родах вне медицинских учреждений ; - гангрене или некрозе тканей любого этапа , абсцессах , - укусах животными.

  • - Травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек - обморожениях и ожогах ( термических , химических , радиационных ) второго , третьего и четвертого степени ; - проникающих повреждениях желудочно - кишечного тракта - внегоспитальная абортах ; - родах вне медицинских учреждений ; - гангрене или некрозе тканей любого этапа , абсцессах , - укусах животными.

  • Включает в себя: ПХО раны и одновременную специфическую иммунопрофилактике до 20 дня с момента получения травмы ( вводят 1 мл ПА- анатоксина , затем другим шприцем в другую часть тела - после проведения внутрикожной пробы - ППС ( 3000 МЕ )) :

  • ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !



острое прогрессирующее воспаление собственно кожи или

  • острое прогрессирующее воспаление собственно кожи или

  • слизистых оболочек с вовлечением в процесс лимфатических

  • сосудов. Вызывается чаще стрептококком группы А , который

  • через поврежденную кожу или слизистую оболочку (раны ,

  • ссадины , трещины) проникает в лимфатическую систему кожи ,

  • где размножается . Чаще рожа бывает на нижних

  • конечностях и лице , хотя может поражать и другие участки

  • тела.

  • Характеризуется внезапным началом . появляется

  • локальное яркое покраснение кожи или слизистых

  • оболочек с неровными четкими краями (вид географической

  • карты). Местная температура повышена. кожа несколько

  • отечная . Температура тела составляет 38-39 ° С.





Местно с целью уменьшения боли накладывают мазь осмотически активные повязки на водорастворимой основе.

  • Местно с целью уменьшения боли накладывают мазь осмотически активные повязки на водорастворимой основе.

  • Облучение пораженных участков кварцем в эритемных или субэритемных дозах.

  • Спокойствие (по локализации на лице - ограничение разговоров , питание жидкими блюдами )

  • общеукрепляющее , высококалорийная , витаминизированная диета.

  • Антибиотики ( препараты группы пенициллина ) .

  • Сульфаниламидные препараты.

  • Проводят прямую эндолимфатического терапию.

  • При буллезной форме рожи раскрывают пузыри , после чего накладывают мазевые повязки ( синтомициновая эмульсия , стрептоцидная суспензия , тетрациклиновая мазь).

  • При флегмонозной форме - оперативное лечение (вскрытие гнойников , дренирование , высечки некротизированных тканей).



Сепсис ( sepsis ( греч. ) - гниение ) - особая форма тяжелой генерализованной инфекции , при которой макроорганизм не способен самостоятельно локализовать инфекционный процесс .

  • Сепсис ( sepsis ( греч. ) - гниение ) - особая форма тяжелой генерализованной инфекции , при которой макроорганизм не способен самостоятельно локализовать инфекционный процесс .

  • Чаще развивается при запоздалой диагнос - тики и неэффективного лечения значительных по

  • объемом местных форм гнойной инфекции - несвоечас - ного вскрытие и дренирование гнойных ран , флегмон , карбункулов , мастита , панариция , артрита , при задержке закрытия ожоговых ран ; неадекватном антибиотических и хирургическом лечении отдельных форм инфекции ( рожи , гематогенного остеомиелита , плеврита , перитонита , гинекологических инфекционных заболеваний , инфекции мочевых путей и др.). .



высокая лихорадка или интоксикация без лихорадки (очень редко), возникающие на фоне местного воспалительного очага;

  • высокая лихорадка или интоксикация без лихорадки (очень редко), возникающие на фоне местного воспалительного очага;

  • высокая лихорадка и интоксикация, которые не исчезли после хирургической санации большого гнойного очага;

  • образования отдаленных (как гнойных, так и производительных) пиемичних очагов;

  • увеличение селезенки на фоне лихорадки (или интоксикации без лихорадки) с наличием местного очага инфекции.



Своевременное применение методов выявления потенциального источника инфекции.

  • Своевременное применение методов выявления потенциального источника инфекции.

  • При септическом шоке используют массивную внутривенную инфузионную терапию ( ограничительная стратегия инфузионной терапии у пациентов с установленным острым повреждением легких и острым респираторным дистресс - синдромом , которые не находятся в состоянии шока ) .

  • При необходимости применяют вазопрессоры - дофамин , норадреналин , вазопрессин . Применение стресс- дозы стероидов ( примерно 300 мг / сут.) В случае , если артериальная гипотензия при септическом шоке остается рефрактерной к инфузионной и вазопрессорной терапии.

  • Бактериологическое исследование крови перед началом антибактериальной терапии. Назначение антибиотиков широкого спектра действия в пределах 1 часа после постановки диагноза септического шока и тяжелого сепсиса без септического шока

  • Строгий контроль уровня гликемии , поддержание уровня глюкозы в крови < 8 ммоль / л после начальной стабилизации .

  • Эквивалентность непрерывной вено - венозной гемофильтрации или прерывистого гемодиализа .

  • Профилактика тромбоза глубоких вен.

  • Профилактика стрессогенных язв и кровотечения из верхних отделов желудочно - кишечного тракта путем использования Н2 - блокаторов или ингибиторов протонной помпы.

  • Прекращение интенсивной терапии , когда это становится возможным.



Синдром набутого імунодефіциту (СНІД) є найнебезпечнішим інфекційним захворю-ванням, ведучим до летального результату в середньому через 10-11 років після зараження вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). Хвороба вже забрала життя більше 18 млн. чоловік і сьогодні в світі живе 34,3 млн. ВІЛ-інфікованих.

  • Синдром набутого імунодефіциту (СНІД) є найнебезпечнішим інфекційним захворю-ванням, ведучим до летального результату в середньому через 10-11 років після зараження вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). Хвороба вже забрала життя більше 18 млн. чоловік і сьогодні в світі живе 34,3 млн. ВІЛ-інфікованих.





Основной гранью СПИД в хирургии является профилактика заражения ВИЧ-инфекцией медперсонала

  • Основной гранью СПИД в хирургии является профилактика заражения ВИЧ-инфекцией медперсонала

  • Обязательным является использование перчаток, фартуков (при работе с кровью и тканями)

  • В процедурных и перевязочных кабинетах должны быть аптечки со средствами профилактики ВИЧ-инфекции



Состав аптечки

  • Состав аптечки

  • раствор марганцовки

  • Раствор 5% йода

  • Раствор 30% альбуцида или 1% нитрата серебра

  • раствор протаргола

  • 70% спирт



Не допускати до роботи персонал з пошкодженням шкіри

  • Не допускати до роботи персонал з пошкодженням шкіри

  • Для захисту учасників під час операції застосовувати фартухи, бахіли, нарукавники, одноразові халати (все з нетканного матеріалу); захисні окуляри, подвійні маски на ніс, на руки дві пари латексних рукавичок



Использовать инструменты только для больных СПИДом

  • Использовать инструменты только для больных СПИДом

  • Режущие и колющие инструменты хирург берет сам

  • Бережно, без спешки оперировать

  • После операции специальная обработка всего инструментария, используемого

  • Специальная обработка операционной



Перевязки и манипуляции в специально оборудованных и только для таких больных комнатах

  • Перевязки и манипуляции в специально оборудованных и только для таких больных комнатах

  • Персонал одевается как на операцию

  • Использовать только маркированные инструменты

  • После перевязки обработка инструментов, комнаты и всего, что использовалось - как после операции



При проколе перчатки - замена ее после обработки кожи 70% спиртом

  • При проколе перчатки - замена ее после обработки кожи 70% спиртом

  • При попадании экссудата на кожу - обработка в течение 2 мин 70% спиртом, промыть с мылом, повторная обработка спиртом

  • При проколах и порезах кожи - выдавить 2-3 капли крови и обработать ранку 5% йодом

  • При попадании в глаза - промыть водой и закапать нитратом серебра





Каталог: data -> kafedra -> internal -> surgery2 -> presentations
internal -> Представление о хирургических методах лечение болезней пародонта
presentations -> Щитовидная железа (glandula thyroidea) состоит из двоих боковых долей и перешейка
presentations -> Физиология артерий Источником энергии, необходимой для обеспечения движения крови по сосудистой системе, является работа сердца
presentations -> К наиболее частым и клинически значимых неотложных состояний относят
presentations -> По происхождению бывают врожденные и приобретенные грыжи. По происхождению бывают врожденные и приобретенные грыжи
presentations -> Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения. Осложнения. Тактика лечения


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет