Болевой Болевой Отечный Гипертензионный



Дата25.06.2017
өлшемі445 b.



Болевой

  • Болевой

  • Отечный

  • Гипертензионный

  • МАР

  • Дизурический

  • Мочевой



Боли в поясничной области (рецепторы только в капсуле)

  • Боли в поясничной области (рецепторы только в капсуле)

  • Боли в животе

  • Острый гломерулонефрит

  • Пиелонефрит

  • Почечная колика



Лицо, веки (рыхлая клетчатка)

  • Лицо, веки (рыхлая клетчатка)

  • Полостные (до анасарки)

  • Бледность (спазм артериол, анемия)

  • Лабильные (могут быстро возникать и увеличиваться и быстро исчезать)

  • Теплая кожа

  • Утром

  • Скрытые – учитывать выпитое и диурез, взвешивание, проба Мак-Клюра-Олдрича – в/к 0,2 мл физ.р-ра (рассасывание у взрослых – 40 минут, у детей 1 г. – 15-20 минут)



Положительный водный баланс (нарушение КФ)

  • Положительный водный баланс (нарушение КФ)

  • Повышение проницаемости капилляров -> выход белков из крови в интерстиций -> деполимеризациия МПС -> повышение онкотического давления -> задержка жидкости

  • Гипопротеинемия из-за протеинурии и перехода белка в ткани -> снижение онкотического давления плазмы

    • По гидростатическим законам – на ногах и пояснице. При уровне менее 40 г/л. Потеря альбуминов снижает онкотическое давление крови больше, т.к. последнее определяется количеством молекул в единице объема, а не молекулярной массой.


Повышенная реабсорбция натрия (или повышенное поступление) -> гипернатриемия -> активация осморецепторов -> повышение АДГ -> задержка жидкости

  • Повышенная реабсорбция натрия (или повышенное поступление) -> гипернатриемия -> активация осморецепторов -> повышение АДГ -> задержка жидкости

  • Снижение объема крови (или его имитация в виде сниденного кровотока через сосуды почек) -> активация волюморецепторов -> вторичный гиперальдостеронизм -> задержка жидкости



Головные боли, головокружение, шум в ушах

  • Головные боли, головокружение, шум в ушах

  • Носовые кровотечения

  • Неврологическая симптоматика (от парестезий до НМК)

  • Рвота, нарушение зрения (от сужения артериол до почечной ретинопатии)

  • Пульс напряжен, АД повышено, акцент 2 тона над аортой, гипертрофия ЛЖ. При невозможности ЛЖ компенсировать нагрузку – НК по ЛЖ (до отека легких)

  • Склонность к быстрому течению



Нарушение клубочковой фильтрации с задержкой воды и натрия -> гиперволемия

  • Нарушение клубочковой фильтрации с задержкой воды и натрия -> гиперволемия

  • Нарушение кровоснабжения почки – активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

  • Повышение чувствительности рецепторов сосудов к прессорным факторам вследствие накопления натрия

  • Недостаточная выработка простагландинов

    • некоторые ПГ обладают выраженным гипотензивным действием
    • в частности , медуллин (относится к б/а липидам из мозгового вещества почки)


Признак не органной патологии как таковой, а показатель нарушения эмбрионального развития плода

  • Признак не органной патологии как таковой, а показатель нарушения эмбрионального развития плода

  • Этапы формирования фаланг пальцев, ушных раковин, глазной щели, костей черепа и других костей совпадают с критическими периодами развития внутренних органов

  • + синдром отставания в росте и физическом развитии



Полиурия – диурез увеличен более, чем в 2 раза (зависит от водного режима)

  • Полиурия – диурез увеличен более, чем в 2 раза (зависит от водного режима)

  • Олигурия – менее 2/3

  • Олигоанурия 10-30%

  • Анурия – менее 10%

  • Ишурия - неврология

  • Поллакиурия – мочевыводящие пути

  • Изурия – клубочки (равномерно в течение дня)

  • Никтурия – клубочки



Бурый цвет - макрогематурия

  • Бурый цвет - макрогематурия

  • Розово-красный цвет – АСК

  • Муть – соли, клеточные элементы,слизь, жиры, бактерии

  • Плотность – глюкоза (10 г/л глюкозы = 4 ед. ρ), белок, соли

  • Проба Зимницкого:

  • Изостенурия – монотонность плотности

  • Гипостенурия – менее 1010

  • Гиперстенурия – более 1025 (СД, экстраренальные потери жидкости, отеки)



Протеинурия – почечная- внепочечная (мочевыводящие, половые пути – не более 1 г/л), селективная-неселективная (клубочки)

  • Протеинурия – почечная- внепочечная (мочевыводящие, половые пути – не более 1 г/л), селективная-неселективная (клубочки)

  • Глюкозурия (почечный порог обычно не выше 9,9 ммоль/л в крови (канальцы, СД)

  • Суточное количество белка и глюкозы



Гематурия – микро-, макро- (цвет). Клубочки, мочевыводящие пути, опухоль, травма, tbc. Для мочевыводящих путей – протеиноэритроцитарная диссоциация, интермиттирующий характер. По порциям: 1 – м/исп.канал, 3 – м/пузырь, все – почки

  • Гематурия – микро-, макро- (цвет). Клубочки, мочевыводящие пути, опухоль, травма, tbc. Для мочевыводящих путей – протеиноэритроцитарная диссоциация, интермиттирующий характер. По порциям: 1 – м/исп.канал, 3 – м/пузырь, все – почки

  • Лейкоцитурия – более 4-6, пиурия – более 60. Почки, мочевыводящие пути. Цитология осадка. Проба Нечипоренко.

  • Эпителий – воспалительные изменения

  • Цилиндры – канальцы, клубочки

  • Салурия – канальцы



Поражение клубочков

  • Поражение клубочков

    • нефритический с-м – нефротический с-м
  • Поражение канальцев

    • проксимальных – дистальных
  • Поражение МВП

    • верхних – нижних
  • Почечная недостаточность

    • ОПН – ХПН


Стрептококк в анамнезе за 2-3 недели

  • Стрептококк в анамнезе за 2-3 недели

  • Отеки

  • Артериальная гипертензия

  • Олигурия, анурия

  • Гематурия

  • Протеинурия

  • Цилиндрурия (гиалиновые)

  • Почечный эпителий

  • Снижение клиренса по эндогенному креатинину (КЭК)



Протеинурия (более 3 г/л, более 3г/сут)

  • Протеинурия (более 3 г/л, более 3г/сут)

  • Гипопротеинемия (гипоальбуминемия)

  • Гиперлипидемия (общие липиды, холестерин, ФЛ, бета-липопротеиды) – вторично на фоне нарушения белкового обмена или автономно

  • Отеки (полостные, анасарка)

  • Нет повышения АД

  • Снижен диурез, повышена плотность мочи

  • Цилиндры, кристаллы холестерина, не характерна гематурия



Дефект мембранного транспорта:

  • Дефект мембранного транспорта:

    • транспортного белка
    • ферментов активного транспорта
    • изменение чувствительности рецепторов
    • изменение структуры мембран клеток
  • Первичные тубулопатии

  • Вторичные тубулопатии

    • ПК (отравление солями тяжелых металлов, СД)
    • ДК (пиелонефрит)


Реабсорбция 85% воды, Na, Cl, бикарбонатов

  • Реабсорбция 85% воды, Na, Cl, бикарбонатов

  • 100% глюкозы

  • Почти 100% фосфатов, К, а/к

  • Первичные тубулопатии – фосфат-диабет, болезнь де Тони-Дебре-Фанкони, аминоацидурия, почечная глюкозурия, проксимальный канальцевый ацидоз (тип II)



Рахитоподобное заболевание (витамин D-резистентный рахит)

  • Рахитоподобное заболевание (витамин D-резистентный рахит)

  • Наследственное заболевание, чаще Х-домин.

  • Нарушена реабсорбция фосфатов -> гипофосфатемия и гиперфосфатурия

  • Рахитические изменения скелета

  • Задержка роста

  • Уровень кальция нормальный или снижен

  • ЩФ повышена



Снижение реабсорбции воды, фосфатов, Na, K, гидрокарбонатов, глюкозы, аминокислот

  • Снижение реабсорбции воды, фосфатов, Na, K, гидрокарбонатов, глюкозы, аминокислот

  • Полиурия, полидипсия, гипостенурия

  • Отставание в ФР и НПР

  • Рахитоподобные изменения

  • Гипотония, гипорефлексия, снижение АД, изменения ЭКГ

  • Часто болеющие дети (ЧБД)

  • Гипераминоацидурия, фосфатурия, глюкозурия

  • Метаболический ацидоз



Снижение реабсорбции бикарбонатов

  • Снижение реабсорбции бикарбонатов

  • Гиперхлоремия - > метаболический ацидоз

  • Бикарбонаты мочи повышены

  • Отставание в физическом развитии

  • Рахитоподобные изменения

  • Нередко мочекаменная болезнь



Изолировано или при других тубулопатиях

  • Изолировано или при других тубулопатиях

  • Глюкозурия

  • Потеря сахара – слабость, чувство голода

  • Полиурия (осмотический диурез)

  • Склонность к ацетонурии



Реабсорбция оставшейся воды, Na, бикарбонатов

  • Реабсорбция оставшейся воды, Na, бикарбонатов

  • Секреция Н и К

  • Первичные тубулопатии – почечный несахарный (солевой) диабет, дистальный канальцевый ацидоз (тип I)



Неспособность почек снижать рН мочи за счет секреции ионов водорода в мочу (нарушен ацидогенез дистальных канальцев)

  • Неспособность почек снижать рН мочи за счет секреции ионов водорода в мочу (нарушен ацидогенез дистальных канальцев)

  • Теряется калий (гипотония) и кальций (рахитоподобные изменения)

  • Отставание в росте

  • Кризы обезвоживания и полиурия

  • Нефрокальциноз (избыток кальция в моче)

  • Щелочная реакция мочи и дефицит оснований в крови (метаболический ацидоз)



Нарушена реабсорбция натрия из-за низкой чувствительности рецепторов канальцевого эпителия к альдостерону

  • Нарушена реабсорбция натрия из-за низкой чувствительности рецепторов канальцевого эпителия к альдостерону

  • За натрием теряется жидкость

  • Развивается гипонатриемия, гиповолемия, дегидратация, солевое истощение, дистрофия



В анамнезе инфекция ( у младенцев – кишечная)

  • В анамнезе инфекция ( у младенцев – кишечная)

  • Интоксикация (+ воспалительные изменения в анализе крови)

  • Болевой синдром (поясница, живот)

  • Нарушение пассажа мочи или салурия (вторичный пиелонефрит)

  • Положительный синдром Пастернацкого



Моча мутная, осадок

  • Моча мутная, осадок

  • Лейкоцитурия более 4-6 (нейтрофилы), пиурия

  • Проба Нечипоренко L более 2-4 тыс.

  • Бактериурия более 100 тыс в 1 мл, определяется чувствительность к а/б

  • Экскреторная урография, микционная цистография (не в острый период!)



Интоксикация менее выражена

  • Интоксикация менее выражена

  • Дизурия (поллакиурия, боли в конце акта мочиспускания), энурез

  • Моча мутная

  • Лейкоцитурия

  • Гематурия (терминальная при цистите)

  • Цистоскопия

  • Микционная цистография (ПМР)

  • Консультация гинеколога, уролога



Нефротоксические яды, гемолиз, шок

  • Нефротоксические яды, гемолиз, шок

  • Нарушение кровообращения почки или токсическое действие на паренхиму

  • Нарушается фильтрация и выделение мочи, накапливаются продукты белкового распада (азотистые шлаки), ацидоз



Основное заболевание

  • Основное заболевание

  • Олиго-, анурия, отеки, уремическая интоксикация, водно-электролитные нарушения, нарушение сознания, ССС, дыхания, моча – белок, цилиндры, эритроциты

  • Полиурия с низкой плотностью мочи, нормализация обмена (биохимический анализ крови), анализов мочи



Прогрессирующее поражение почечной паренхимы

  • Прогрессирующее поражение почечной паренхимы

  • Скрытый период – только лабораторно (пробы на концентрацию, Зимницкого, Реберга) – изогипостенурия, начальные нарушения фильтрации и реабсорбции

  • Явный – изурия и никтурия, изогипостенурия до 1009-1011 (плотность близка к первичной моче), более выражены изменения фильтрации и реабсорбции, постепеное увеличение остаточного азота, мочевины, креатинина



Недостаточность функции почек компенсируется:

  • Недостаточность функции почек компенсируется:

    • уремический запах (слизистые дыхательной системы и рта выделяют мочевину, которую бактерии расщепляют до аммиака),
    • ЖКТ – уремический гастрит, колит (тошнота, рвота, диарея), стоматогингивит,
    • ларинготрахеобронхит,
    • на коже – некрозы и изъязвления, отложения кристаллов мочевины – зуд,
    • перикардит (шум трения)
  • Общая интоксикация, нарушение обмена (до кахексии), анемия, уремическая кома





Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет