Б. В. Спиричев и др., посвященных витаминам



Pdf көрінісі
Дата30.08.2018
өлшемі197.14 Kb.
#84300
түріЛекции

ЛЕКЦИИ

Осознавая принципиальную значимость оте

чественных как первых (Н.И. Лунин), так и после

дующих фундаментальных работ (М.И. Смирнов,

Б.В. Спиричев и др.), посвященных витаминам,

тем не менее периодически приходится обращать

ся к западным примерам удачной практической

реализации полученных ранее знаний. Так, сог

ласно данным специального исследования, прове

денного отделом пороков развития и наследствен

ных болезней Национального центра здоровья

США, прием мультивитаминных комплексов не

посредственно перед беременностью и в течение

первых месяцев беременности может препятство

вать появлению каждой четвертой несиндромаль

ной аномалии сердца у новорожденных детей.

Приведем и оставим без комментариев и следую

щий факт: в США и Великобритании более 60%

всего населения (почти 100% детей и беременных

женщин!) регулярно принимают витаминно мине

ральные комплексы (ВМК), а в России это цифра

едва достигает 5% (А.Н. Стрижаков, П.В. Буда

нов, 2006; Shrimpton D.H., 2004).

Напомним, что витамины все же являются уни

версальными регуляторами процессов обмена ве

ществ в организме. Специфическая функция большин

ства витаминов состоит в том, что в виде образующих

ся из них коферментов или простетических групп они

входят в состав активных центров ферментов и таким

образом принимают участие в механизмах фермента

тивного катализа многочисленных реакций обмена

веществ, лежащих в основе практически всех процес

сов жизнедеятельности и функций организма. 

Классификация витаминов

Жирорастворимые витамины: витамин A (ре

тинол), витамин D (кальциферолы), витамин E

(токоферол), витамин K (нафтохиноны). 

Жирорастворимые витаминоподобные веще

ства: витамин F (эссенциальные жирные кисло

ты),  кофермент Q (убихинон, коэнзим Q).

Водорастворимые витамины: витамин B

1

(тиа


мин), витамин B

2

(рибофлавин), витамин B



3

(РР,


ниацин), витамин B

5

(пантотеновая кислота), ви



тамин B

6

(пиридоксин), витамин B



9

(Bc, фолацин,

фолиевая кислота), витамин B

12

(кобаламин), вита



мин C (аскорбиновая кислота).

Водорастворимые витаминоподобные вещества:

витамин B

4

(холин), витамин B



8

(инозит), витамин B

13

(оротовая кислота, оротат), витамин B



15

(пангамо


вая кислота), витамин Bт (карнитин), витамин H

(биотин), витамин N (липоевая кислота), витамин P

(биофлавоноиды), витамин U (S метилметионин). 

Приведенная выше самая известная класси

фикация основана на таком свойстве витаминов,

как растворимость, имеющей особое значение для

процессов их всасывания в желудочно кишечном

тракте (ЖКТ). Так, жирорастворимые витамины

могут перейти в водную среду лишь в составе ми

целл, образующихся при эмульгировании солями

желчных кислот жиров в проксимальном отделе

тонкого кишечника. Там же происходит всасыва

ние этих витаминов, т.е. их освобождение из ми

целл  внутрь клеток кишечной стенки (энтероци

тов), транспорт особыми гликопротеинами (хило

микронами) из цитоплазмы энтероцитов в лимфу

и кровь. Всасывание жирорастворимых витами

нов происходит в основном путем пассивной диф

фузии и зависит от наличия жиров в химусе.

При всасывании водорастворимых витаминов

пассивная диффузия играет значимую роль толь

ко при приеме нагрузочных (высоких) доз. При

приеме витаминных комплексов, содержащих

компоненты в профилактических дозах, основное

значение имеет активный транспорт. 

Классификация витаминов по химической

структуре, принятая Комиссией по номенклатуре био

химической секции Международного союза по чистой

и прикладной химии, выглядит следующим образом:

• препараты витаминов алифатического ряда

(аскорбиновая кислота, пангамат кальция, пантоте

новая кислота, метилметионинсульфония хлорид);

• препараты витаминов ациклического ряда

(ретинолы, кальциферол);



© Ключников С.О., 2008

С.О. Ключников

ВИТАМИННО МИНЕРАЛЬНЫЕ  КОМПЛЕКСЫ  ДЛЯ  ДЕТЕЙ:  

ТЕОРИЯ  И  ПРАКТИКА* 

Кафедра детских болезней №3, РГМУ

* Полный вариант лекции опубликован в сборнике «Лекции по педиатрии», Том 7 «Диетология и нутрициология». Под ред.

В.Ф. Демина, С.О. Ключникова и Ю.Г. Мухиной. М.: РГМУ, 2007.

Block_4_08_final.qxd  13.08.2008  18:47  Page 103


• препараты витаминов ароматического ряда

(филлохинон, менахиноны – витамины группы К); 

• препараты витаминов гетероциклического

ряда: токоферолы, флавоноиды, никотиновая

кислота и ее амид, пиридоксины, тиамины, коба

ламины, рибофлавин, фолиевая кислота и др. 

С практической точки зрения представляется

чрезвычайно интересной функциональная класси



фикация, предложенная В.Б. Спиричевым (2004). 

Коферменты: тиамин, рибофлавин, пиридок

син, ниацин, пантотеновая кислота, фолиевая

кислота, витамин В

12

, витамин К и биотин. 



Антиоксиданты: витамин А, витамин Е, каро

тиноиды и витамин С.

Прогормоны: витамин А и витамин D.

Существует ряд определений гиповитаминоза.

Например, гиповитаминозом считается разновид

ность витаминной недостаточности, развивающая

ся вследствие недостаточного поступления опре

деленного витамина в организм. Можно приво

дить иные варианты определений. Все же осново

полагающим в формировании данного состояния

или состояний являются разнообразные клинико

лабораторные проявления, возникновение кото

рых обусловлено несоответствием между расходо

ванием и поступлением в организм витаминов. 

В МКБ X гиповитаминозы отнесены к следую

щим различным классам заболеваний:

E00 E90 Класс IV. Болезни эндокринной сис

темы, расстройства питания и нарушения обмена

веществ;

E50 E64 Другие виды недостаточности питания; 

E50 Недостаточность витамина A;

E50.0 Недостаточность витамина A с ксерозом

конъюнктивы;

E50.1 Недостаточность витамина A с бляшка

ми Бито и ксерозом конъюнктивы; 

E50.2 Недостаточность витамина A с ксерозом

роговицы;

E50.3 Недостаточность витамина A с изъязв

лением роговицы и ксерозом; 

E50.4 Недостаточность витамина A с керато

маляцией; 

E50.5 Недостаточность витамина A с куриной

слепотой; 

E50.6 Недостаточность витамина A с ксероф

тальмическими рубцами роговицы; 

E50.7 Другие глазные проявления недостаточ

ности витамина A; 

E50.8 Другие проявления недостаточности ви

тамина A; 

E50.9 Недостаточность витамина A неуточ

ненная; 

E51 Недостаточность тиамина;

E51.1 Бери бери; 

E51.2 Энцефалопатия Вернике; 

E51.8 Другие проявления недостаточности ти

амина; 


E51.9 Недостаточность тиамина неуточненная;

E52  Недостаточность никотиновой кислоты

[пеллагра];

E53 Недостаточность других витаминов группы B;

E53.0 Недостаточность рибофлавина; 

E53.1 Недостаточность пиридоксина; 

E53.8 Недостаточность других уточненных ви

таминов группы B; 

E53.9 Недостаточность витаминов группы B

неуточненная; 

E54 Недостаточность аскорбиновой кислоты;

E55 Недостаточность витамина D;

E55.0 Рахит активный; 

E55.9 Недостаточность витамина D неуточненная;

E56 Недостаточность других витаминов;

E56.0 Недостаточность витамина E; 

E56.1 Недостаточность витамина K

E56.8 Недостаточность других витаминов; 

E56.9 Недостаточность витаминов неуточненная;

E64  Последствия недостаточности питания и

недостаточности других питательных веществ; 

E64.0 Последствия белково энергетической

недостаточности; 

E64.1 Последствия недостаточности витамина A;

E64.2 Последствия недостаточности витамина C; 

E64.3 Последствия рахита; 



Таблица 1

Общие симптомы, типичные для

недостаточности различных  витаминов 

(по В.Б. Спиричеву, 2004) 

Проявления

недостаточности

витаминов

Витамины

Бледность кожи 

С, А, РР, ФК, В

12

, биотин



Сухость кожи

С, А, В


6

, биотин


Себорея

А, В


2

, В


6

, РР


Угри, фурункулы 

А, В


6

, РР


Сухость, выпадение

волос


А, В

6

, Биотин



Тошнота

В

1



, В

6

Желудочно кишечная



диспепсия, диареи,

нарушения моторики

А, РР, ФК, В

12

Снижение аппетита 



А, В

1

, В



2

, В


6

, В


12

Конъюнктивит

А, В

2

, В



6

Склонность 

к инфекциям

С, А


Утомляемость,

слабость 

С, А, Е, В

1

, В



2

, В


12

Раздражительность

С, В

1

, В



6

, В


12

, РР, биотин

Бессонница

В

6



,РР

Нарушение

сумеречного зрения

А, В


2

Стоматит


В

2

, В



6

Анемия


В

6

, В



12

, ФК


Склонность 

к кровоизлияниям 

С, Е, К

104

Педиатрия/2008/Том 87/№4

Block_4_08_final.qxd  13.08.2008  18:47  Page 104



С.О. Ключников

105

E64.8 Последствия недостаточности других

витаминов; 

E64.9 Последствия недостаточности питатель

ных веществ неуточненных.

Анализу роли отдельных витаминов в обмене

веществ и состояниям гиповитаминоза посвящены

многочисленные отечественные и зарубежные мо

нографии, обзоры и руководства. Не вдаваясь в де

тальный разбор каждого витамина важно отме

тить, что участие во многих обменных процессах

предопределяет системные нарушения при разви

тии дефицита витаминов в самых разных органах и

тканях, вызывая сбои в работе многих систем орга

низма. При этом клинические признаки дефицита

отдельных витаминов многочисленны, разнообраз

ны и зачастую неспецифичны. Один и тот же симп

том может быть выявлен при недостатке несколь

ких витаминов. Так, например, бледность наблю

дается при дефиците витаминов С, А, РР, фолиевой

кислоты (ФК), В

12

и биотина, а  снижение аппетита



характерно при дефиците витаминов А и группы В.

Общие симптомы, типичные для недостаточности

различных  витаминов, представлены в табл. 1.

Среди причин развития недостаточности вита

минов необходимо выделять первичные и вторич

ные факторы. 



Основными первичными факторами

недоста


точности витаминов являются следующие:

1) недостаточное по объему питание;

2) несбалансированное питание со сниженным

содержанием витаминов, белка и/или избытком

углеводов;

3) религиозные запреты, пост; 

4) вегетарианство;

5) неправильная кулинарная обработка и хра

нение продуктов питания;

6) экстремальные природно климатические

условия.

Среди наиболее значимых для организма ре

бенка  вторичных причин недостаточности вита

минов необходимо выделять следующие:

1) период интенсивного роста; 

2) повышенная потребность в витаминах при

физической нагрузке и стрессе;

3) нарушение всасывания витаминов при забо

леваниях ЖКТ, печени, поджелудочной железы;

4) нарушение бактериального синтеза витами

нов в кишечнике при дисбиозе;

5) глистные инвазии;

6) повышенная экскреция витаминов при за

болеваниях мочевой системы;

7) наследственные нарушения обмена ве

ществ;


8) прием лекарственных средств, влияющих

на обмен веществ и метаболизм витаминов;

9) оперативные вмешательства;

10) парентеральное питание;

11) гемодиализ;

12) беременность, лактация. 

Об актуальности коррекции недостаточности

витаминов свидетельствуют данные о распростра

ненности витаминдефицитных состояний. Так, по

данным НИИ питания РАМН, недостаток витами

на С выявляется от 40 до 100% людей; недостаток

тиамина, рибофлавина, пиридоксина и ФК – от 40

до 80%; дефицит в питании каротиноидов прояв

ляется у 20–70% людей. При этом необходимо

учитывать, что для обеспечения клеточных про

цессов наряду с витаминами необходимы макро  и

микроэлементы (МЭ). Ионы металлов на молеку

лярном уровне являются обязательными участни

ками обмена и самих витаминов, прежде всего для

так называемых «коферментных витаминов».

Физиологический баланс МЭ в организме че

ловека является обязательным условием для обес

печения нормальной жизнедеятельности и под

держания здоровья. Условно, лишь по количест

венному содержанию они подразделяются на мак

роэлементы (Са, Р, К, Na, S, CI, Мg), МЭ (Fe, Zn, F,

Sr, Mo, Cu, Br, Si, Cs, J, Mn, Al, Pb, Cd, B, Rb) и

ультрамикроэлементы (Se, Co, V, Cr, As, Ni, Li,

Ba, Ti, Ag, Sn, Be, Ga, Ge, Hg, Sc, Zr, Bi, Sb, U, Th,

Rh). Эссенциальность для организма человека се

годня доказана для таких МЭ, как Fe, I, Cu, Zn,

Co, Cr, Mo, Ni, V, Se, Mn, As, F, Si и Li.

Значение МЭ определяется их участием во

многих ферментативных, пластических и регуля

торных процессах. Схематично их роль в организ

ме можно классифицировать следующим образом

(М.В. Федосеенко и соавт., 2004):

1) влияние МЭ на активность ферментов: как

компоненты каталитических центров ряда фер

ментов и в качестве конкурентного ингибитора

ферментов;

2) влияние МЭ на активность гормонов: как

составная часть гормонов, а также участвуя в де

понировании, синтезе и элиминации гормонов;

3) действие МЭ на специфические рецепторы:

на рецепторы, локализованные на цитоплазмати

ческой мембране и во внутриклеточных компарт

ментах;


4) влияние МЭ на белки переносчики (альбу

мин, трансферрин, церулоплазмин и др.);

5) физико химическое действие МЭ на мембра

ны клеток;

6) взаимодействия с другими МЭ (синергизм и

антагонизм).

Количественное содержание МЭ подвержено

значительным колебаниям и зависит от многочис

ленных факторов: возраста, пола, региональной и

этнической принадлежности, социального уров

ня, времени года и даже суток, наличия заболева

ний, приема лекарственных препаратов и др. Не

обходимо учитывать и тот факт, что характер пи

тания сам оказывается весьма существенным фак

тором, влияющим на поступление МЭ в организм.

Так, преимущественно углеводное питание приво

дит к повышению потребности в Zn, Cr, Ca, Mg, 

Block_4_08_final.qxd  13.08.2008  18:47  Page 105



С.О. Ключников

107

нию аллергии. Добавка E120 – Кармины, применяе

мая в приготовлении конфет, мороженого, йогуртов,

напитков, может вызывать аллергические реакции

от простой сыпи до анафилактического шока. В то же

время  добавка E140 – Хлорофилл, хлорофиллин

(цвета от зеленого до оливкового), является естест

венным красителем и не имеет побочных действий. 

Существует  три типа взаимодействия вита

минов и минералов:

1) нейтральное – при котором взаимодей

ствия не происходит;

2) аннигиляция – отрицательное взаимодей

ствие, взаимное ослабление полезных свойств эле

ментов комплекса при их одновременном употреб

лении;


3) синергизм – положительное, эффект вза

имного усиления полезных свойств каждого из

элементов комплекса. 

Таблица 2

Суточная потребность витаминов в различных странах (Дружинин П.В. и др., 2007) 

Витамины


Ед. измерения

Россия, 2005 

RDA, США, 2001

ILSI, Европа, 1990

Витамин С 

мг

70



75–90

80

Витамин B



3

мг

20,0



14,0–16,0

20,0


Витамин Е 

мг

15,0



15,0

12,0


Витамин В

5

мг



5,0

4,0–7,0


Витамин В

6

мг

2,0



1,3

2,1


Витамин В

2

мг



2,0

1,1–1,3


1,8

Витамин В

1

мг

1,7



1,1–1,2

1,5


Витамин А

мг

1,0



0,7–0,9

1,0


Фолиевая кислота

мкг


400

400


300

Витамин К

мкг

120


45–80

Витамин Н



мкг

50

30–100



Витамин D 

мкг

5,0


5,0

8,0


Витамин B

12

мкг



3,0

2,4


3,0

Таблица 3

Рекомендуемые нормы потребления витаминов для детей и подростков (МЗ СССР, 1991)

Витамины 

Ед.

изме


рения

0–3


мес

4–6


мес

7–12


мес

1–3


года

4–6


лет

7–10


лет

11–13


лет

14–18


лет

19–24


года

11–13


лет

14–18


лет

19–24


года

грудные дети

дети 1–10 лет

мальчики


девочки

Витамин А 

мг

0,40


0,40

0,40


0,45

0,5


0,7

1,0


1,0

1,0


0,80

0,80


0,80

Витамин D 

мкг

10

10



10

10

2,5



2,5

2,5


2,5

2,5


2,5

2,5


2,5

Витамин Е 

мг

3

3



4

5

7



10

12

15



10

10

12



8

Витамин К

мкг









70



60

Витамин B

1

(тиамин)


мг

0,3


0,4

0,5


0,8

0,9


1,2

1,4


1,5

1,7


1,3

1,3


1,1

Витамин B

2

(рибофлавин)



мг

0,4


0,5

0,6


0,9

1,0


1,4

1,7


1,8

1,7


1,5

1,5


1,3

Ниацин


мг

5

6



7

10

13



15

18

20



19

17

17



15

Витамин B

5

(пантотеновая



кислота) 

мкг










Витамин В

6

(пиридоксин)



мг

0,4


0,5

0,6


0,9

1,3


1,6

1,8


2,0

2,0


1,6

1,6


1,6

Фолиевая


кислота

мкг


40

40

40



60

100


200

200


200

200


200

200


180

Витамин B

12

(кобаламин)



мкг

0,3


0,4

0,5


1,0

1,5


2,0

3,0


3,0

2,0


2,0

2,0


2,0

Витамин С

(аскорбиновая

кислота)


мг

30

35



40

45

50



60

70

70



60

70

70



60

Витамин Н

(биотин)

мкг






30–



100



30–

100


Block_4_08_final.qxd  13.08.2008  18:47  Page 107

108

Педиатрия/2008/Том 87/№4

Так, например, известно, что:

• совместное введение витаминов В

12

и ФК с ио



нами железа улучшает процессы кроветворения; 

• совместное использование витамина Е, β каро

тина и ликопина с селеном значимо усиливает ан

тиоксидантный эффект; 

• витамины В

1

и B



2

повышают эффективность ис

пользования пантотеновой кислоты в метаболизме;

• витамин A непосредственно влияет на транс

порт железа;

• эффект витаминоподобных веществ (инози

та, карнитина, липоевой кислоты, оротовой кис

лоты, холина) усиливается в присутствии Zn, Co,

Mn, Cu и Fe.

Следует помнить также и о том, что не все мине

ралы могут присутствовать в одной лекарственной

форме с витаминами (таблетки, драже, а особенно

сироп). Так, железо и медь окисляют, хотя и с раз

личной степенью, витамин Е. Поступающие в орга

низм минералы в составе ВМК взаимодействуют и

между собой: цинк конкурирует с кальцием за одни

и те же рецепторы для всасывания в ЖКТ, железо

и цинк взаимно уменьшают биодоступность друг

друга; молибден – медь; медь – цинк и молибден и

др. Часто в тот или иной ВМК входят сразу несколь

ко конкурирующих между собой элементов.

Конкурентное взаимодействие особо значимо

в отношении минералов, так как, применяемые в

виде химически родственных производных, они

используют общие механизмы транспорта во внут

реннюю среду. Многочисленные исследования 

показали, что кальций существенно снижает вса

сывание железа в ЖКТ. Данные различных авто

ров свидетельствуют о том, что этот эффект зави

сит и от формы выпуска препаратов кальция, и от

количества употребляемого кальция, и от общего

состава пищи. Причины снижения кальцием абсо

рбции железа до конца неясны. Высказывают раз

личные гипотезы. Так, например, предполагается

возможное образование тройного нерастворимого

комплекса между железом, кальцием и фосфат

анионом. Тем не менее уже в 2003 г. Националь

ный институт здоровья США и Федеральный де

партамент «Здоровая Канада» рекомендовали

учитывать выявленные особенности усвоения же

леза при совместном приеме кальция, что уже в

2004 г. в Северной Америке было реализовано при

производстве самого популярного препарата для

беременных (Ahn E., 2004). 

Отечественные гастроэнтерологи сегодня также

приводят убедительные доказательства о необходи

мости разделять прием препаратов кальция и желе

за, так как при совместном приеме в большей мере

страдает всасывание железа – снижение до 50%.

Авторы рекомендуют выдерживать интервалы меж

ду приемами этих МЭ, которые должны быть не ме

нее 4 ч. Наряду с этим отмечается, что пища с высо

ким содержанием кальция оказывает аналогичный

эффект на всасывание железа (Дроздов В.Н., 2007).

Негативное взаимовлияние одновременно

применяемых соединений железа и цинка на рост

и развитие детей грудного возраста в серии иссле

дований наглядно продемонстрировал известный

шведский ученый B. Lonnerdal с коллегами в 2004 г.

Авторы пришли к заключению, что при раздель

ном приеме пищевых добавок цинка значительно

улучшается рост детей, при приеме пищевых до

бавок железа – рост и психическое развитие. Од

нако в комбинации эти элементы не показывают

значительного положительного эффекта ни на

рост, ни на психомоторное развитие детей, в связи

с этим данные комплексы не могут быть рекомен

дованы для одномоментного применения у детей

первого года жизни.

Избежать нежелательных взаимодействий

микронутриентов в ЖКТ возможно при использо

вании технологий производства, различающихся

по времени растворения гранулы, или создании

многослойных таблеток. К сожалению, большин

ство микронутриентов наилучшим образом усваи

ваются в одной и той же зоне ЖКТ – в прокси

мальном отделе тонкого кишечника, который хи

мус проходит за достаточно короткое время – око

ло 3 ч (Ших В.Е., 2006).

Например, для того чтобы предотвратить сни

жение усвоения железа из таблетки ВМК, предла

галось помещать железо в труднорастворимое яд

ро таблетки, а кальций и другие двухвалентные

металлы вводить в растворимый внешний слой

(Фофанова И.Ю., 2002). Однако метод оказался

неэффективным, так как к моменту высвобожде

ния и растворения ядра таблетка покидала опти

мальное для всасывания в ЖКТ место. 

Практически невозможно технологическими

приемами снизить эффект негативных взаимодей

ствий ВМК на метаболических путях организма. 

К числу подобных отрицательных взаимовлияний

на уровне метаболизма относится антагонизм вита

минов А и Е к действию витамина К или усиление

витамином В

12

аллергических реакций, вызывае



мых витамином В

1

. Поэтому, несмотря на развитие



современных технологий, наиболее эффективным

методом предотвращения негативных взаимодей

ствий между компонентами ВМК на сегодняшний

день является разделение времени приема микро

нутриентов антагонистов с интервалом 4 ч. 

Как было отмечено выше, сегодня фарминдуст

рия предлагает огромный выбор ВМК. При этом це

лесообразно обратить внимание врачей на существу

ющие различия в составе ВМК (табл. 4). В подавляю

щем большинстве перечисленных ВМК не учитыва

ется факт взаимовлияния между витаминами, мине

ралами и МЭ. Скептически настроенные врачи могут

возразить, что приведенные научные доказательства

синергизма и антагонизма сильно оторваны от ре

альной практики. Безусловно, практика была и ос

тается «критерием истины». В качестве иллюстра

ции приведем некоторые результаты анкетирования

Block_4_08_final.qxd  13.08.2008  18:47  Page 108



106

Педиатрия/2008/Том 87/№4

а при недостатке белка – Zn, Co, Cu, Fe, As и уси

ливается накопление Pb, Al, Cd.  

Распространенность витаминоминеральных

дефицитных состояний даже среди условно здоро

вых детей обусловлена повышенными потребнос

тями в этих ингредиентах при интенсивном росте

организма. Развитие какого либо заболевания лю

бой этиологии приводит к резкому истощению

компенсаторно приспособительных механизмов,

для адекватного обеспечения которых необходи

мы значительные ресурсы витаминов и МЭ. 

О целесообразности профилактического приме

нения ВМК в период планирования беременности и

в течение беременности убедительно свидетель

ствуют многочисленные данные зарубежных иссле

дований, в которых доказана возможность сущест

венного снижения риска рождения детей с различ

ными заболеваниями, а также минимизация веро

ятности возникновения осложнений беременности

и течения послеродового периода у женщин.

Наряду с этим нужно признать, что сегодня нет

четкого научно обоснованного представления о це

лесообразности применения витаминов и минера

лов в острый период заболевания, например, ОРВИ

или пневмонии. Исключением могут служить дан

ные рандомизированного двойного слепого плаце

бо контролируемого исследования, проведенного

Hanekom W.J. et al. (2000) в Танзании. На основа

нии результатов обследования 687 детей в возрасте

6 месяцев – 5 лет, госпитализированных с диагно

зом пневмония, убедительно доказано, что прием 

β каротина в составе комплексной терапии позво

лил достоверно (на 42%) снизить смертность детей.

Проводившие данную работу американские ученые

пришли к заключению, что дополнительный прием

β каротина – доступное средство снижения смерт

ности детей, особенно в странах с высокой распро

страненностью дефицита данного микронутриента.

В целом мнения отечественных и зарубежных уче

ных весьма противоречивы, а опубликованные ма

териалы специальных исследований об эффектив

ности ВМК неоднозначны и требуют всестороннего

и самостоятельного анализа.

Одним из бытующих стереотипов является

убеждение, что включение в рацион питания све

жих овощей и фруктов может легко решить пробле

му восполнения организма ребенка недостающими

компонентами. Не отрицая значения рационально

го и качественного питания, необходимо четко

представлять, что даже в странах  Европы при са

мом сбалансированном и разнообразном питании

выявляется дефицит большинства витаминов и МЭ,

достигающий до 20–30% от рекомендуемых норм

потребления. В табл. 2 и 3 представлены суточные

потребности в витаминах, принятые здравоохране

нием в разных странах, и рекомендуемые в России

нормы потребления для детей и подростков.

Учитывая данные факты, становится очевид

ной необходимость дополнительного применения

витаминов и МЭ. Оптимальным решением данно

го вопроса является использование ВМК.

Особо привлекательно выглядит профилакти

ческая направленность использования ВМК. К со

жалению, достаточно распространено и мнение о

том, что «искусственные», или «синтетические»,

витаминные комплексы не идентичны «природ

ным», поэтому мало эффективны. Современная

наука однозначно свидетельствует об ошибочнос

ти такого мнения. Все промышленно выпускае

мые витамины идентичны природным и соответ

ствуют последним не только по химическим фор

мулам, но и по биологической активности.

В действительности фарминдустрия сегодня

предлагает множество разнообразных витаминов

и ВМК, позиционируемых для любого возраста и

любого состояния здоровья. Однако при выборе

препарата необходимо четко представлять все

факторы, в той или иной степени влияющие на их

эффективность и безопасность. К числу этих фак

торов следует отнести следующие:

• взаимодействие компонентов;

• качество сырья;

• технология производства;

• инертность вспомогательных веществ (крах

мал, сахароза, ароматизаторы, красители и др.).

Вопрос об «инертности» вспомогательных ве

ществ сегодня чрезвычайно актуален. В действитель

ности разнообразные консерванты, красители, аро

матизаторы, как правило, добавляются в продукты

питания для улучшения вкусовых характеристик,

удлинения срока хранения и упрощения приготовле

ния, что делает продукты в определенной мере более

доступными. Однако большая часть искусственных

красителей и ароматизаторов получена из синтети

ческих химических веществ. Постоянное употребле

ние ряда таких веществ может отрицательно сказы

ваться на состоянии здоровья. К сожалению, специа

лизированных научных исследований данного воп

роса не проводилось, хотя известно, что, например,

краситель E102 – Тартразин (цвет желтый), исполь

зующийся в безалкогольных напитках и кондитерс

ких изделиях, у детей может способствовать появле

Витаминно минеральные комплексы

Монокомпонентные

Поливитаминные

Витаминные комплексы

с компонентами растительного

происхождения

Витаминно минеральные

Поликомпонентные

Рисунок. Виды ВМК.

Block_4_08_final.qxd  13.08.2008  18:47  Page 106


С.О. Ключников

109

родителей, проведенного по нашей инициативе в 10

городах России. Подробные результаты анализа 

10 тыс анкет были опубликованы нами ранее в жур

нале «Педиатрия» (2007, №5). Приведем лишь не

которые факты.

Одним из принципиальных выводов, который

необходимо сделать из полученных при анкетирова

нии данных, является то, что подавляющее больши

нство родителей все же рассматривают применение

ВМК как один из значимых способов укрепления

здоровья своих детей. Так, 98% опрошенных указа

ли, что за последние 3 года давали те или иные вита

мины своим детям, причем сходная ситуация была

типична для всех городов без исключения.

Известно, что эффективность ВМК непосред

ственно зависит не только от их качества, но и от

длительности приема. Анализ длительности прие

ма ВМК детьми проводился по 3 временным интер

валам: до 7 дней, от 7 до 14 дней и более 2 недель.

При анализе данного фактора необходимо учиты

вать, что среди причин непродолжительного прие

ма комплексов (до 7 дней или от 7 до 14 дней) наи

более значимыми могут быть следующие:

• неинформированность родителей о необходи

мости длительного (не менее 4 недель) приема ВМК;

• «недисциплинированность» родителей в отно

шении ежедневного длительного применения ВМК;

• отказ от приема ВМК из за возникновения,

по мнению родителей, у ребенка каких либо «по

бочных реакций».

Тем не менее отмечено, что только для

АЛФАВИТа, Джунгли и Сана сола был характе

рен минимальный процент «отказа от приема» в

течение первых 7 дней, составивший от 4 до 7%

для каждого из них. Наиболее часто родители уже

на 1 й неделе прекращали прием Пиковита и

Центрума – 18% и 21% соответственно. 

Можно было предположить, что наличие у ре

бенка частых простудных заболеваний окажется

значимым фактором, формирующим повышенный

интерес к ВМК у родителей этих детей. Однако час

тота выбора ВМК в этой группе практически не

различалась по сравнению с нечасто болеющими

детьми. Аналогичная картина была обнаружена во

всех городах.  Несмотря на данный факт, установ

лено, что отнесение детей к часто болеющим влияет

на сам выбор ВМК. Так, для часто болеющих детей

дошкольного возраста родители предпочитали

Мультитабс и АЛФАВИТом. В школьном возрасте

при частых простудных заболеваниях выбор опре

делялся АЛФАВИТом, Компливитом и Джунгли, а

в подростковом – преобладали Витрум и Сана сол.

Данные, полученные при анкетировании, сви

детельствуют также о том, что лишь в каждом вто

Block_4_08_final.qxd  13.08.2008  18:47  Page 109



110

Педиатрия/2008/Том 87/№4

ром случае при выборе ВМК родители принимают

во внимание наличие у ребенка какого либо хро

нического заболевания. При этом в анкетах роди

тели указали на заболевания, являющиеся, на их

взгляд, наиболее значимыми для состояния здо

ровья их детей, а именно: хронический тонзил

лит, атопический дерматит, хронические гастро

дуоденит и пиелонефрит. Другие заболевания, та

кие как бронхиальная астма, гломерулонефрит,

сердечно сосудистые и неврологические, упоми

нались лишь эпизодически. О «некорректной» ин

формированности родителей в отношении показа

ний к назначению ВМК может служить и факт

указания родителями такого состояния, как «уве

личение аденоидных вегетаций» – главной и са

мой частой причиной для применения витаминов. 

Несмотря на то, что 3 кратный прием требует

от родителей значительно большего внимания и

усилий, чем однократный прием, тем не менее ана

лиз частоты выбора и длительности приема

АЛФАВИТа свидетельствует о его популярности

среди родителей как в городах Европейской части

России, так и в Сибири. Обращает внимание тот

факт, что именно при применении данного комп

лекса, разработанного с учетом синергизма и анта

гонизма ингредиентов, в наибольшем проценте слу

чаев родители отмечали улучшение состояния здо

ровья детей – 65%, тогда как для всех остальных

ВМК этот показатель варьировал от 47 до 58%.

Целесообразно обратить особое внимание и на

характеристики «побочных эффектов». Все реак

ции на АЛФАВИТ, отмеченные родителями, были

Таблица 4

Содержание витаминов* в различных ВМК

Состав


Ед.

изме


рения

Нормы


для

детей


7–10

лет**


АЛ

ФА

ВИТ



для

детей


Цен

трум


детский

Вит


рум

Юни


ор

Джун


гли

Джун


гли с

мине


ралами

Муль


титабс

Юни


ор

Пико


вит,

пас


тилки

Пико


вит

Форте


Комп

ливит


Актив

Киндер


био

виталь


гель

Витамин А

МЕ

2330


1998

5000


***

5000


2500

5000


2664

3000


5000

2300


5000

Витамин С

мг

60

60



60/300

****


300

60

60



60

50

60



50

100


Витамин D

МЕ

100



25

400


400

400


400

200


400

400


100

600


Витамин E

МЕ

10



6

30

30



15

30

10



15

10



1,65

Витамин B

1

мг

1,2



0,7

1,5


1,5

1,05


1,5

1,4


1,25

1,5


1

0,26


Витамин B

2

мг



1,4

0,8


1,7

1,7


1,2

1,7


1,6

1,5


1,7

1

0,33



Никотин

амид


мг

15

9,0



20

20

13,5



20

18

15



20

7,5


5

Витамин B

6

мг

1,6



0,7

2

2



1,05

2

2



1,5

2

1,5



1,5

Фолиевая


кислота

мкг


200

100


400

400


300

400


100

200


400

200


Витамин В

12

мг

2



1,5

6

6



4,5

6

1



1

6

3



1

Биотин


мкг



45

45



40





Витамин В

5

мг



2,0


10

10



10

6

6



10

5

1



Витамин K

1

мкг



10



10





Кальций



мг

1100


100

160


160

65



62,5


35

0,59



Железо

мг

250



10

18

18



18

14



10



Фосфор


мг

1650


50

50



48



50

27



Йод


мкг

100


50

150


150

150



150



100

Магний



мг

250


30

40

40



25



22



Цинк


мг

10

5



15

15



10

15



5



Медь

мг



0,7

2

2



2

2



1



Марганец


мг



1

1



2,5


1



0,76

Хром


мкг



20

20



50





Молибден

мкг


20



20





100


Селен

мкг


20





50



10

Фтор



мг







0,5


Рутин


мг







10



Лецитин

мг









200

*

Суточная доза; 



** 

нормы физиологических потребностей в витаминах и минералах для детей 7–10 лет (МЗ РФ, 1991); 

***

4000


МЕ в форме ретинола ацетата, 1000 МЕ в форме 

β каротина; 

****

витамин С (аскорбиновая кислота и натрин аскорбата) 60 мг в



Центрум детский + экстра кальций или 300 мг в Центрум детский + экстра витамин С.

Block_4_08_final.qxd  13.08.2008  18:48  Page 110



С.О. Ключников

111

незначительными и выражались, как правило, в

виде «покраснения лица» – 4%. Наряду с этим по

бочные проявления на другие комплексы были бо

лее разнообразными. Среди них, в частности, ре

гистрировали ухудшение аппетита, нарушение сна,

беспокойство, кожный зуд, дисфункция ЖКТ и 

некоторые другие. Так, сыпь как «побочная реак

ция» отмечена родителями при применении Сана

сола в 11% анкет и Джунгли в 8%, кожный зуд ча

ще регистрировался при использовании Сана сола,

Мультитабса и Витрума – 5%, а покраснение на ко

же лица было характерно для Биовиталь геля – 8%.

Среди причин «побочных реакций» на ВМК

могут быть следующие:

• несоблюдение (превышение) возрастных до

зировок;

• сочетанное применение ВМК с препаратами

или средствами, способствующими возникнове

нию антагонизма между ингредиентами;

• одновременное применение подобных по от

дельным ингредиентам комплексов или продук

тов, обусловливающих кумулятивный эффект;

• необоснованность выбора ВМК при наличии

у ребенка хронического заболевания, требующего

определенного этапного применения нескольких

средств;      

• несвоевременность выбора ВМК при наличии

острого заболевания или обострения хронического.

Исследования, проведенные в Ивановской го

сударственной медицинской академии (Сотникова

Н.Ю. и соавт., 2007), убедительно доказали веро

ятность развития сенсибилизации к ряду ВМК.

Так, если при обычно применяемых дозировках у

детей школьного возраста отсутствовали призна

ки сенсибилизации, то в пробах in vitro при высо

ких дозах ВМК (1000 мкг/мл) наиболее часто сен

сибилизация по данным реакции торможения

лейкоцитов отмечалась к ВМК Пиковит форте

(таблетки) – 47,3%, Киндер Биовиталь (гель) –

45,9%, Мультитабс Классик (таблетки) – 44,1%.

Эти экспериментальные данные совпадают с наи

большей частотой каких либо побочных реакций

именно на перечисленные комплексы, выявлен

ные нами при анкетировании родителей.

Вместо заключения приведем итоги выпол

ненных на нашей кафедре работ, свидетельствую

щих о безопасности и высокой эффективности

ВМК и витаминоподобных веществ при использо

вании у детей. Наш опыт позволяет рассматривать

L карнитин, Коэнзим Q

10

(Кудесан) и АЛФАВИТ



как неспецифические средства, позволяющие су

щественно улучшить состояние здоровья часто бо

леющих детей дошкольного возраста, нормализуя

механизмы вегетативной регуляции организма и

стабилизируя клеточный энергообмен. Важной

особенностью этих средств является отсутствие

каких либо нежелательных проявлений даже при

длительном их приеме (не менее месяца). Целесо

образно применение данных препаратов с учетом

хронобиологических ритмов: L карнитин – утром

(до 10 ч), коэнзим Q

10

– однократно после 17 ч в



возрастной дозировке. 

Таким образом, не вызывает сомнений, что

применение ВМК должно использоваться практи

ческими педиатрами как один из способов повы

шения адаптационных возможностей организма

ребенка. Однако столь же очевидна и необходи

мость более детального анализа проблем примене

ния витаминов и ВМК у детей. Требуется тщатель

ное изучение и разработка прикладных аспектов

на основании проведения эпидемиологических и

специальных научных исследований.

Block_4_08_final.qxd  13.08.2008  18:48  Page 111



Каталог: files -> upload -> mags


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет