Анемия – клинико-лабораторный синдром, характеризующийся снижением уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита в единице объема крови



Дата25.03.2017
өлшемі445 b.



АНЕМИЯ – клинико-лабораторный синдром, характеризующийся снижением уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита в единице объема крови

  • АНЕМИЯ – клинико-лабораторный синдром, характеризующийся снижением уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита в единице объема крови



Критерии анемии (ВОЗ):

  • Критерии анемии (ВОЗ):

  • для мужчин:

  • уровень гемоглобина <130 г/л

  • гематокрит менее 39%;

  • для женщин:

  • уровень гемоглобина <120 г/л

  • гематокрит менее 36%;

  • для беременных женщин:

  • уровень гемоглобина <110 г/л



I. Анемии, обусловленные острой кровопотерей

  • I. Анемии, обусловленные острой кровопотерей

  • II. Анемии, возникающие в результате дефицитного эритропоэза

  • III. Анемии, возникающие в следствие повышенной деструкции эритроцитов.

  • IV.* Анемии, развивающиеся в результате сочетанных причин;



За счёт нарушенного созревания (микроцитарные):

  • За счёт нарушенного созревания (микроцитарные):

  • Железодефицитные;

  • Нарушение транспорта железа;

  • Нарушение утилизации железа;

  • Нарушение реутилизации железа;

  • 2) За счет нарушения дифференцировки эритроцитов;

  • А/гипопластическая анемия (врожденная, приобрет.)

  • Дизэритропоэтические анемии;

  • 3) За счет нарушения пролиферации клеток-предшественниц эритропоэза (макроцитарные);

  • В12-дефицитнве;

  • Фолиево-дефицитные;



1)Приобретенный гемолиз (неэритроцитарные причины):

  • 1)Приобретенный гемолиз (неэритроцитарные причины):

  • Аутоиммунный;

  • Неиммунный (яды, медикаменты, и др.)

  • Травматический (искусственные клапаны, гемодиализ);

  • Клональный (ПНГ);

  • 2) Гемолиз, обусловленный аномалиями эритроцитов:

  • Мембранопатии;

  • Ферментопатии;

  • Гемоглобинопатии;

  • 3) Гиперспленизм – внутриклеточный гемолиз

  • (сначала снижается уровень тромбоцитов, анемия развивается позже);



1. Анемический синдром

  • 1. Анемический синдром

  • 2. Синдром гемолиза;

  • 3. Синдром неэффективного эритропоэза;

  • 4. Синдром дизэритропоэза;

  • 5. Синдром сидеропении;

  • 6. Синдром гиперспленизма;

  • 7. Синдром перегрузки железом;



Проявления зависят от глубины анемии и скорости ее развития;

  • Проявления зависят от глубины анемии и скорости ее развития;

  • Слабость; утомляемость;

  • Снижение, извращение аппетита;

  • Одышка; сердцебиение;

  • Головокружение;

  • Шум в ушах, мелькание «мушек»;

  • Обмороки;

  • Утяжеление приступов стенокардии;



ПРИЧИНЫ: дефекты оболочки эритроцитов; деструкция антителами; внутриклеточная деструкция; неиммунное повреждение…

  • ПРИЧИНЫ: дефекты оболочки эритроцитов; деструкция антителами; внутриклеточная деструкция; неиммунное повреждение…

  • КЛИНИКА: желтушное окрашивание склер, кожи, тёмная моча, увеличение печени и селезенки;

  • ЛАБОРАТОРИЯ: возможно снижение НЬ и эритроцитов, увеличение СОЭ; ретикулоцитоз, повышение непрямого билирубина и ЛДГ (4-5), уробилиноген в моче,стеркобилин в кале;

  • Миелограмма: раздражение эритроидного ростка



состояние, при котором активность костного мозга увеличена, но выход созревших эритроцитов в кровь снижен из-за повышенного разрушения в костном мозге эритробластов.

  • состояние, при котором активность костного мозга увеличена, но выход созревших эритроцитов в кровь снижен из-за повышенного разрушения в костном мозге эритробластов.

  • КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ:

  • тяжелая анемия вне зависимости от причин;

  • анемия при хронических болезнях;

  • некоторые формы наследственных анемий;

  • Клональные анемии (ПНГ, МДС)

  • СИМПТОМЫ: возможно развитие костных деформаций при длительном существовании вследствие расширения плацдарма кроветворения



Морфологические признаки нарушенного созревания эритроцитов в костном мозге, косвенное указание на существующий неэффективный эритропоэз (многоядерные эритробласты, дольчатые ядра, хроматиновые мостики, кариорексис).

  • Морфологические признаки нарушенного созревания эритроцитов в костном мозге, косвенное указание на существующий неэффективный эритропоэз (многоядерные эритробласты, дольчатые ядра, хроматиновые мостики, кариорексис).

  • КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ: МДС, тяжелые формы любых анемий, мегалобластные анемии, талассемия, сидеробластные анемии;

  • КЛИНИКА: нетяжелый гемолиз, сопутствующий другим признакам анемии



Дистофия кожи и её придатков;

  • Дистофия кожи и её придатков;

  • Извращение вкуса и обоняния;

  • Мышечная гипотония (недержание мочи);

  • Мышечные боли,

  • Снижение внимания;

  • Ухудшение памяти и т.д.



Сочетание увеличенных размеров селезенки с повышенной клеточностью костного мозга и цитопеническим состоянием периферической крови.

  • Сочетание увеличенных размеров селезенки с повышенной клеточностью костного мозга и цитопеническим состоянием периферической крови.

  • КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ:

  • Венозный застой, внепеченочная портальная гипертензия;

  • Клеточная инфильтрация селезенки при опухолевых процессах и лимфопролиферативных состояниях;

  • Саркоидоз;

  • Амилоидоз;

  • Экстрамедуллярное кроветворение;

  • Болезнь Гоше;

  • Инфекции (СМВ, токсоплазмоз) и др.



ПРИЧИНЫ:

  • ПРИЧИНЫ:

  • Повышенное всасывание;

  • Дополнительное введение;

  • Трансфузии эр.массы;

  • Образование железа при усиленной гибели клеток;

  • ПОСЛЕДСТВИЯ: гемосидероз внутренних органов







АНИЗОЦИТОЗ – увеличение доли эритроцитов разного размера в мазке крови. Этот показатель характеризуется RDW;

  • АНИЗОЦИТОЗ – увеличение доли эритроцитов разного размера в мазке крови. Этот показатель характеризуется RDW;

  • Микроциты – эритроциты, чей диаметр при подсчете в мазке, менее 6,5 мкм;

  • Шизоциты – эритроциты диаметром менее 3 мкм, а также обломки эритроцитов;

  • Макроциты – большие эритроциты диаметром более 8 мкм, с сохраненным просветлением в центре;

  • Мегалоциты – гигантские эритроциты диаметром более 12 мкм без просветления в центре.



  • ПОЙКИЛОЦИТОЗ – увеличение количества эритроцитов различной формы в мазке крови.

  • Имеют дифференциально-диагностическое значение:

  • Сфероциты, овалоциты, стоматоциты,

  • серповидные клетки

  • Определяются при широком спектре патологии:

  • Мишеневидные эритроциты, акантоциты, дакриоциты, шизоциты, эхиноциты





Ht (л/л; %) = RBC x MCV

  • Ht (л/л; %) = RBC x MCV

  • MCV (фл) = Ht (л/л) х 1000/RBC x 10

  • MCH ((пг) = Нb (г/л) / RBC x 10

  • MCHC (г/л) = Hb (г/л) / Ht (л/л)

  • RDW (%) = SD / MCV x 100

  • Где SD – стандартное отклонение

  • ЦП = 3хHb/RBC*

  • * 3 первые цифры показателя RBC







Лёгкой степени

  • Лёгкой степени

  • Hb 110 – 90 г/л

  • Средней степени

  • Hb 90 – 70 г/л

  • Тяжелая анемия

  • Hb < 70 г/л









СТАДИИ:

  • СТАДИИ:

  • 1)рефлекторно-сосудистая компенсация

  • Первые сутки – лейкоцитоз (20 тыс/мл) с нейтрофильным сдвигом; гипертромбоцитоз (до 1 млн/мл).

  • 2) гидремическая компенсация – снижение НЬ, Ht и эритроцитов, возможен гемолиз, азотемия;

  • 3) костномозговая компенсация: повышение Эпо, гиперплазия эритроидного ростка в костном мозге, ретикулоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия, нормобластоз



  • Полиэтиологичное заболевание, развивающееся в результате снижения общего количества железа в организме и характеризующееся прогрессирующим микроцитозом и гипохромией эритроцитов.



Микроцитарная

  • Микроцитарная

  • MCV < 75 фл

  • Гипохромная

  • MCH < 24 пг

  • MCHC < 30 г/л

  • Нормо- или

  • гипорегенераторная

  • Rt 0,5 – 1 %

  • Возможен тромбоцитоз на ранних этапах





Дистофия кожи и её придатков;

  • Дистофия кожи и её придатков;

  • Извращение вкуса и обоняния;

  • Мышечная гипотония (недержание мочи);

  • Мышечные боли,

  • Снижение внимания;

  • Ухудшение памяти и т.д.











  • ГЛОССИТ





Алиментарный дефицит железа (диеты, вегетарианство, недоедание);

  • Алиментарный дефицит железа (диеты, вегетарианство, недоедание);

  • Повышение потребности в железе (частые роды, многоплодная беременность; лактация; быстрый рост; интенсивные занятия спортом; недоношенность);

  • Кровопотеря (носовые кровотечения, диафрагмальная грыжа; дивертикул, полип или опухоль ЖКТ; метроррагии; синдром Гудпасчера);

  • Снижение абсорбции (мальабсорбция; воспалительные процессы в кишечнике; ахлоргидрия; гастрэктомия)







Устранение причины железодефицита, если это возможно;

  • Устранение причины железодефицита, если это возможно;

  • Препараты железа, доза которых рассчитывается исходя из содержания атомарного железа: 200-300 мг железа в сутки за 3 приёма натощак;

  • Первые 3 дня – 50% дозы;

  • Контроль лабораторных показателей через 7-10 дней (Rt) и каждый месяц (СЖ, ФС);

  • Прием поддерживающей дозы после нормализации показателей;

  • Общая продолжительность лечения 4-6 месяцев.





КЛИНИКА: боли в эпигастрии, тошнота, кровавая рвота, диарея, загруженность, бледность, цианоз, судороги, кома, анурия, возможна смерть через 3-5 дней;

  • КЛИНИКА: боли в эпигастрии, тошнота, кровавая рвота, диарея, загруженность, бледность, цианоз, судороги, кома, анурия, возможна смерть через 3-5 дней;

  • ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ: метаболический ацидоз, лейкоцитоз;

  • АУТОПСИЯ: некрозы почек и печени через 2 дня

  • ЛЕЧЕНИЕ:

  • вызвать рвоту, промыть желудок, дать выпить молоко или сорбент,

  • госпитализация: в/в инфузия десферала (дефероксамин).



  • Вторичные состояния, развивающиеся при длительно текущих инфекционных, воспалительных, системных и онкологических заболеваниях и сопровождающиеся сниженной продукцией эритроцитов и нарушенной реутилизацией железа.



Инфекции (туберкулёз, бронхоэктатическая болезнь, эндокардиты, бруцеллёз);

  • Инфекции (туберкулёз, бронхоэктатическая болезнь, эндокардиты, бруцеллёз);

  • Злокачественные опухоли;

  • Системные заболевания соединительной ткани (РА, СКВ);

  • Хронические заболевания печени, кишечника;

  • Болезни почек, сопровождающиеся ХПН



1) Нарушение метаболизма железа;

  • 1) Нарушение метаболизма железа;

  • 2) Супрессия эритропоэза;

  • 3) Неадекватная прдукция Эпо;

  • 4) Гемолитический процесс;



Лечение основного заболевания;

  • Лечение основного заболевания;

  • Назначение эритропоэтина (150-500 МЕ/кг 2-3 раза в неделю);

  • Трансфузии эритроцитарной массы;

  • Назначение витаминов группы В;



Группа заболеваний, характеризующаяся специфическими изменениями клеток крови и костного мозга в результате нарушения синтеза ДНК, вызванного недостатком витамина В12 (болезнь Аддисона-Бирмера, пернициозная анемия) или фолиевой кислоты

  • Группа заболеваний, характеризующаяся специфическими изменениями клеток крови и костного мозга в результате нарушения синтеза ДНК, вызванного недостатком витамина В12 (болезнь Аддисона-Бирмера, пернициозная анемия) или фолиевой кислоты





Макроцитарная

  • Макроцитарная

  • MCV > 100 фл

  • Гиперхромная

  • MCH > 100 пг

  • MCHC > 36 г/л

  • Гипорегенераторная

  • Rt < 0,5 %

  • ВОЗМОЖНО:

  • Лейкопения, сдвиг «вправо», гиперсегментация ядер нейтрофилов, умеренная тромбоцитопения.





Ингибиторы дегидрофолатредуктазы

  • Ингибиторы дегидрофолатредуктазы

  • (метотрексат; сульфасалазин; аминоптерин; прогуанил; триметоприм; триамтерен);

  • Антиметаболиты (6-меркаптопурин; 6-тиогуанин; азатиоприн; ацикловир; 5-фторурацил; зидовудин);

  • Ингибиторы редуктазы РНК (цитозар; гидрокссимочевина);

  • Антиконвульсанты (дифенил; фенобарбитал);

  • КОК

  • ДРУГИЕ (метформин; неомицин; колхицин)



1. Анемический синдром;

  • 1. Анемический синдром;

  • 2.Желудочно-кишечные нарушения

  • (анорексия, глоссит, снижение секреции в желудке);

  • 3. Неврологические симптомы (В12)

  • (парестезии, гипорефлексия, нарушения походки и др.)

  • 4. Синдром неэффективного эритропоэза;

  • 5. Синдром дизэритропоэза;



Полноценное питание; дегельминтизация;

  • Полноценное питание; дегельминтизация;

  • Витамин В12 (цианкобаламин) 200-400 мкг 1 раз в сутки в/м 4-5 недель;

  • Динамика лабораторных показателей: ретикулоцитарный криз на 5-8 день;

  • Пожизненные поддерживающие дозы витамина В12 (200-400 мкг в месяц);

  • Эр.масса по жизненным показаниям;

  • Фолиевая кислота: 5-10мг/сутки в течение 3-4 месяцев. Приём поддерживающих доз.







Каталог: data -> kafedra -> internal -> clinlab -> presentations
internal -> Особливістю смоктання у новонародженого є: Одночасне смоктання і дихання
internal -> Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение сагиттальных аномалий прикуса
internal -> Местное обезболивание. Показания и противопоказания к нему. Техника исполнения. Осложнения местного обезболивания, их лечение и профилактика
internal -> Анатомо-физиологические особенности развития та строения тканей и органов челюстно-лицевой области. Местное и общее обезболивание у детей
internal -> Представление о хирургических методах лечение болезней пародонта
presentations -> Эритропоэз процесс образования эритроцитов в костном мозге. Эритропоэз процесс образования эритроцитов в костном мозге


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет