Анемический синдром. Проф. Бабаджанова Ш. А



Дата10.02.2017
өлшемі445 b.


Анемический синдром.

  • Проф. Бабаджанова Ш.А.


Анемический синдром- это синдром, встречающийся при различных заболеваниях и характеризующийся снижением уровня гемоглобина и уменьшением количества эритроцитов.



Анемический синдром характеризуется:

  • Общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами, одышка, тахикардия, шум в ушах, снижение памяти, сонливость;

  • Объективно кожа и слизистые оболочки бледные, тахикардия, мягкий систолический шум на верхушке.



Анемический синдром встречается при следующих состояниях:

  • Острая постгеморрагическая анемия;

  • Железодефицитная анемия;

  • Мегалобластные анемии (Витамин В 12 и фолиево-дефицитные анемии);

  • Гипо-, апластические анемии;

  • Гемолитические анемии:

  • 1) Врожденные гемолитические анемии:

  • мембранопатии (микросфероцитоз,овалоцитоз)

  • ферментопатии (недостаточность Г-6-ФДГ)

  • гемоглобинопатии (талассемия, серповидноклеточная анемия).



2) Приобретённые гемолитические анемии

  • 2) Приобретённые гемолитические анемии

  • аутоиммунные ГА, гемолитическая

  • болезнь новорождённых, ПНГ и др.

  • Гемобластозы:

  • 1. Острые лейкозы

  • 2. Хронические лейкозы

  • 3. Миеломная болезнь

  • Геморрагические диатезы:

  • 1. Гемофилии

  • 2. Болезнь Виллебранда

  • 3. Тромбоцитопении, тромбоцитопатии

  • 4. Геморрагический васкулит.



Заболевания ЖКТ

  • Заболевания ЖКТ

  • Заболевания почек

  • Инфекционные заболевания

  • Гипотиреоз

  • Болезни соединительной ткани

  • Оперативные вмешательства

  • Акушерские патологии

  • Хронические воспалительные заболевания внутренних органов

  • Отравление свинцом

  • Болезни печени

  • Сахарный диабет.



Железодефицитная анемия (ЖДА)-патологическое состояние, характеризующееся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающееся на фоне различных патологических (физиологических) процессов и проявляющееся признаками анемии и сидеропении.

  • Железодефицитная анемия (ЖДА)-патологическое состояние, характеризующееся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающееся на фоне различных патологических (физиологических) процессов и проявляющееся признаками анемии и сидеропении.



















Клиника ЖДА.

  • Анемический синдром: слабость, быстрая утомляемость, головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами, одышка, тахикардия, шум в ушах;

  • 2. Сидеропения-симптомы тканевого дефицита железа:

  • Волосы секутся, выпадают и седеют

  • Сухость кожи и снижение её тургора

  • Койлонихии: искривление ногтей, повышенная ломкость ногтей, их выраженная поперечная исчерченность, воспаление околоногтевого валика, вогнутость, ложкообразные ногти

  • Наклонность к кариесу зубов

  • Извращение вкуса и обоняния: тяга к мелу, зубному порошку, стирательной резинке, едят глину, землю, сырое мясо, тесто, привлекают запахи сырости, известки, керосина



Объективно:

  • Кожа и слизистые оболочки бледные

  • Небольшое смещение границ относительной тупости влево

  • Мягкий систолический шум над верхушкой сердца

  • Лакированный язык: атрофия слизистой оболочки языка, заеды в углу рта, ангулярный стоматит

  • Затруднение глотания сухой пищи

  • Атрофия слизистой оболочки желудка с ахилией

  • Инфантильность, недоразвитие матки.





1. Нормальные эритроциты. 2. Железодефицитная анемия: гипохромия, анизоцитоз (микроциты), анулоциты, пойкилоцитоз.







  • В 12 дефицитная анемия (пернициозная анемия, болезнь Адиссона-Бирмера)- анемия, развивающаяся вследствии недостаточности витамина В12.



Этиология.

  • Недостаточность внутреннего фактора Кастля- термолабильный гликопротеин, вырабатывающийся в фундальном отделе желудка париетальными клетками, который связывает витамин В 12. Образовавшийся комплекс в 100 раз быстрее всасывается в верхних отделах тонкой кишки;

  • Алиментарный внешний фактор- витамин В 12, который в большом количестве содержится в мясных продуктах, яйце, сыре, в молочных продуктах, печени, почках.



Патогенез.

  • Витамин В12 участвует в образовании тимидина, что приводит к нарушениям образования ДНК и РНК. Ядерные изменения нарушают деление клетки, эритроциты не делятся, образуются огромные полиплоидные клетки- мегалобласты и мегалоциты;

  • Витамин В12 участвует в образовании миелиновой оболочки нервных волокон, при этом развивается демиелинизация нервных волокон- развивается фуникулярный миелоз.



Клиника.

  • 1. Анемия: слабость, быстрая утомляемость, головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами, одышка, тахикардия, шум в ушах;

  • 2. Фуникулярный миелоз: парестезия, нарушения чувствительности, боли, «чувство хождения по мягкой земле», ползание мурашек по теле, поясовидные боли, мышечная слабость, атрофия, иногда психические нарушения: бред, галлюцинации, эпилепсия;

  • 3. Нарушения со стороны ЖКТ: Гюнтеровский глоссит: боли в языке, атрофия сосочков, воспаленный красный малиновый язык, атрофический гастрит, нарушение эвакуационной способности желудка.



Диагностика.

  • ОАК: снижение эритроцитов и гемоглобина;

  • - возможны лейкопения, тромбоцитопения;

  • -появление мегалоцитов, мегалобластов в крови;

  • -анизоцитоз (макроцитоз, мегалоцитоз);

  • -появление колец Кебота, телец Жолли;

  • -гиперхромия, повышение цветового показателя,

  • появление полисегментоядерных нейтрофилов;

  • биохимия: незначительное увеличение непрямого билирубина 28-47 мкмоль/л;

  • Миелограмма: мегалобластное кроветворение;

  • определение вит В12 радиоиммунным методом.



Полихромафилия, макроциты, мегалоциты, пойкилоцитоз.









Под гипо-, апластической анемией понимают такое состояние, при котором резко угнетены 3 ростка кроветворения (эритро-, лейко-, тромбоцитопоэз), т.е. имеет место гипо-, аплазия костного мозга, следствием чего является развитие анемии, лейкопении, тромбоцитопении.

  • Под гипо-, апластической анемией понимают такое состояние, при котором резко угнетены 3 ростка кроветворения (эритро-, лейко-, тромбоцитопоэз), т.е. имеет место гипо-, аплазия костного мозга, следствием чего является развитие анемии, лейкопении, тромбоцитопении.

  • Впервые описана Эрлихом в 1888 г.



Клиника АА:

  • По клиническому течению различают:

  • Острое течение – 10-15%;

  • Подострое течение;

  • Хроническое течение.



Клинические признаки АА:

  • Анемический синдром: слабость, быстрая утомляемость, головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами, одышка, тахикардия, шум в ушах;

  • Геморрагический синдром: синяки на коже и слизистых, кровоточивость дёсен, носовые, маточные кровотечения и др.;

  • Вторичные инфекции: гнойно-некротическая ангина, пневмония, бронхит.



Диагноз АА считается достоверным при наличии двух из трёх критериев:

  • Нв менее 100 г/л или гематокрит менее 30%;

  • Лейкоциты менее 3,5х10*9/л с числом гранулоцитов менее 1,5х10*9/л;

  • Тромбоциты менее 50х10*9/л в сочетании с гипоклеточным костным мозгом при отсутствии признаков кло-нального гемопоэза в миелограмме.







Трепанобиопсия:

  • Отмечается синдром островков: костный мозг расположен в виде островков, а основная часть костного мозга замещён жировой тканью.



Гемолитические анемии составляют обширную группу анемических состояний различной этиологии, общим признаком которых является преобладание кроверазрушения над кровообразованием. Для гемолитической анемии свойственно укорочение жизни эритроцитов –гемолиз. Гемолиз может быть внутриклеточным или внутрисосудистым.

  • Гемолитические анемии составляют обширную группу анемических состояний различной этиологии, общим признаком которых является преобладание кроверазрушения над кровообразованием. Для гемолитической анемии свойственно укорочение жизни эритроцитов –гемолиз. Гемолиз может быть внутриклеточным или внутрисосудистым.



Классификация.

  • Врождённые гемолитические анемии:

  • Мембранопатии:

  • -микросфероцитоз-болезнь Минковского-Шоффара;

  • -овалоцитоз, акантоцитоз, стоматоцитоз;

  • Ферментопатии:

  • -недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогенезы -Г6ФДГ;

  • - недостаточность пируваткиназы;

  • Гемоглобинопатии:

  • - серповидноклеточная анемия;

  • - альфа, бетта- талассемия.



Классификация.

  • Приобретённые гемолитические анемии:

  • Аутоиммунные гемолитические анемии;

  • Гемолитическая болезнь новорождённых;

  • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия-болезнь Маркиафи-Микели;

  • Переливание групповой и резус несовместимой крови;

  • Гемолитические яды (свинец, тяжелые металлы, органические кислоты);

  • Укус ядовитых змей и насекомых.



Клиническое течение гемолитических анемий.

  • Хронический гемолиз- происходит постоянное разрушение эритроцитов;

  • Гемолитический криз- сразу происходит массивный гемолиз: развивается малокровие, может повышаться температура тела, возникает одышка, тошнота, рвота, снижается артериальное давление, развивается ОПН- олигурия, анурия.



Клиника ГА.

  • Анемический синдром: слабость, быстрая утомляемость, головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами, одышка, тахикардия, шум в ушах;

  • Синдром желтухи: желтушность кожи и слизистых, потемнение мочи, кала;

  • Гепатолиенальный синдром: спленомегалия, гепатомегалия, тяжесть или боли в левом и правом подреберье;

  • Интоксикация: тошнота, рвота, общая слабость,тахикардия, повышение температуры;

  • При врождённых гемолитических анемиях изменения в скелете: башенный череп, микрофтальмия, готическое нёбо, короткие пальцы;

  • При серповидно-клеточной анемии тромбоэмболии –инфаркты, инсульты при гипоксии;

  • Вторичный гемосидероз органов (лёгких, печени).



Диагностика ГА.

  • ОАК: снижение количества эритроцитов и гемогло-бина, повышение ретикулоцитов, увеличение СОЭ;

  • при мембранопатиях микросфероцитоз, овалоцитоз, акантоцитоз, снижение осмотической резистентности

  • при аутоиммунных ГЛА СОЭ 60-80 мм/ч, поло-жительные серологические реакции Кумбса;

  • при серповидно-клеточной анемии серповидные клетки при пробе жгута на пальце, метабисульфатом

  • при талассемии мишеневидные клетки;

  • Б/Х: увеличение непрямого билирубина, сывороточного железа;

  • при ферментопатиях снижение активности ферментов;

  • Миелограмма: гиперплазия красного ростка;

  • ОАМ: проба бензидина- гемоглобинурия, гемосидеринурия.













Каталог: lrs -> leksi -> leksiya -> gemotologiya -> 6-kurs-rus
gemotologiya -> Гемобластозы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение проф. Бабаджанова Ш. А
gemotologiya -> Заболевания внутренних органов при огнестрельных ранениях проф. Бабаджанова Ш. А
gemotologiya -> Анемии. Классификация,этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Проф. Бабаджанова Ш. А
gemotologiya -> Анемик синдром. Проф. Бабаджанова Ш. А
gemotologiya -> Гемобластозлар. Этиологияси, патогенези, клиникаси, диагностикаси ва даволаш проф. Бабаджанова Ш. А
gemotologiya -> Сурункали лейкозлар. Проф. Бабаджанова Ш. А
6-kurs-rus -> Гепатолиенальный синдром. Проф. Бабаджанова Ш. А


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет