Анатомо-физиологические особенности органов дыхания

• Анатомо-физиологические особенности органов дыхания.

• Болезни органов дыхания.

• Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания: жалобы, анамнез заболевания и жизни.

• Осмотр общий и органов дыхания.

• Клиническая топография грудной клетки.

• Пальпация: методика, результаты, интерпретация полученных данных.

• Перкуссия: методика, результаты, интерпретация полученных данных.

1. верхние дыхательные пути (полость носа, носоглотка, ротоглотка, гортань);

• 1. верхние дыхательные пути (полость носа, носоглотка, ротоглотка, гортань);

• 2. нижние дыхательные пути (трахея и бронхи);

• 3. легочная паренхима, плевра и ее полость;

• 4. аппарат, обеспечивающий дыхательные движения (ребра с прилегающими костными образованиями, дыхательные мышцы).

Правое легкое состоит из трех долей:

• Правое легкое состоит из трех долей:

• - верхней

• - средней

• - нижней

• Левое из двух:

• - верхней

• - нижней

В каждом легком различают 10 бронхолегочных сегментов.

• В каждом легком различают 10 бронхолегочных сегментов.

• В каждом сегменте выделяют несколько легочных долек, в каждом легком их около 800.

Разветвления бронхов на всем протяжении образуют бронхиальное дерево, по ним поступает воздух вплоть до альвеол — микроскопических полостей, окруженных сетью кровеносных сосудов (капилляров), в которые переходят бронхиолы.

• Разветвления бронхов на всем протяжении образуют бронхиальное дерево, по ним поступает воздух вплоть до альвеол — микроскопических полостей, окруженных сетью кровеносных сосудов (капилляров), в которые переходят бронхиолы.

Альвеолы составляют дыхательную паренхиму легких, вместе с респираторными бронхиолами, альвеолярными мешочками и ходами они образуют структурно-функциональную единицу легких – ацинус, где происходит газообмен.

• Альвеолы составляют дыхательную паренхиму легких, вместе с респираторными бронхиолами, альвеолярными мешочками и ходами они образуют структурно-функциональную единицу легких – ацинус, где происходит газообмен.

• снабжение организма кислородом и выведение из него углекислого газа;

• участие в сложных метаболических процессах, инактивации и выработке биологически активных веществ, жирных кислот, липидов и др.

• Дыхание регулируется гуморальными и рефлекторными факторами путём воздействия на дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге на дне IV желудочка.

легочной вентиляции,

• легочной вентиляции,

• диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану,

• интенсивности легочного капиллярного кровотока.

механическим аппаратом вентиляции, который, в первую очередь, зависит от активности дыхательных мышц, их нервной регуляции и подвижности стенок грудной клетки;

• механическим аппаратом вентиляции, который, в первую очередь, зависит от активности дыхательных мышц, их нервной регуляции и подвижности стенок грудной клетки;

• эластичностью и растяжимостью легочной ткани;

• проходимостью дыхательных путей;

• внутрилегочным распределением газа и адекватностью этого распределения перфузии различных отделов легкого.

К 2020 г. в структуре смертности после сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов

• К 2020 г. в структуре смертности после сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов

• ХОБЛ – 3 место

• Пневмония– 4 место

• Рак легких – 5 место

воспалительной природы: острый трахеит, острый и хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, эмфизема легких, абсцесс легкого, сухой и экссудативный плеврит;

• воспалительной природы: острый трахеит, острый и хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, эмфизема легких, абсцесс легкого, сухой и экссудативный плеврит;

• аллергической этиологии: бронхиальная астма;

• специфической этиологии: туберкулез;

• онкологические заболевания: рак легких, мезотелиома плевры, бронхогенный рак.

кашель (tussis) сухой и с выделением мокроты (sputum)

• кашель (tussis) сухой и с выделением мокроты (sputum)

• кровохарканье (hemoptoe)

• боли в грудной клетки (dolor)

• одышка (dyspnoe)

• удушье (asthma)

• повышение температуры

• лихорадка (febris)

Кашель - защитно-рефлекторный акт, благодаря которому дыхательные пути освобождаются от мокроты, крови, инородных тел.

• Кашель - защитно-рефлекторный акт, благодаря которому дыхательные пути освобождаются от мокроты, крови, инородных тел.

• Механизм кашля: больной после глубокого вдоха совершает усиленный выдох при закрытой голосовой щели, что ведет к образованию кашлевого толчка, способствующего очищению дыхательных путей.

• Патогенез: раздражение кашлевых рецепторов, расположенных в гортани, трахее, бронхах и бронхиолах, воспалительными, химическими или термическими факторами.

Воспалительные заболевания органов дыхания - ларингит, трахеит, бронхит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс лёгкого и др.

• Воспалительные заболевания органов дыхания - ларингит, трахеит, бронхит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс лёгкого и др.

• Заболевания ЛОР-органов: постназальный затек (29%).

• Заболевания желудочно-кишечного тракта: ГЭРБ (10%).

• Иммунные реакции в ответ на поступление в организм аллергенов - пыльца растений, пылевые клещи, стиральные порошки и др.

• Заболевания ССС с застоем крови в малом круге кровообращения - пороки сердца, ИБС, дилатационная кардиомиопатия и др.

• Механическое раздражение - пневмокониозы, нарушение проходимости бронхов вследствие сдавления их опухолью.

время появления кашля (утром, днем, вечером, ночью)

• время появления кашля (утром, днем, вечером, ночью)

• характер кашля (легкое покашливание, периодический, постоянный и приступообразный кашель)

• интенсивность (сильный, надсадный или легкое покашливание)

• продуктивность кашля (сухой - без выделения мокроты или

• влажный - с мокротой)

• количество мокроты (sputum) и ее внешний вид: цвет,

• консистенция, запах

количество отделяемой мокроты одномоментно и в течение суток: может колебаться от 10-15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни и абсцессе легкого (преимущественно в утренние часы «полным ртом»);

• количество отделяемой мокроты одномоментно и в течение суток: может колебаться от 10-15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни и абсцессе легкого (преимущественно в утренние часы «полным ртом»);

• время появления: утренний продуктивный кашель появляется у лиц, страдающих хроническим бронхитом, у таких больных скапливающаяся за ночь мокрота, после подъема с постели и перемены положения тела, перемещаясь и раздражая рефлексогенные зоны, вызывает кашлевой рефлекс.

характер мокроты: слизистая, бесцветная, вязкая, слизисто-гнойная, гнойная.

• характер мокроты: слизистая, бесцветная, вязкая, слизисто-гнойная, гнойная.

• Слизистая мокрота свойственна начальному периоду бронхита.

• Слизисто-гнойная наблюдается при большинстве бронхолегочных заболеваний.

• Гнойная мокрота характерна для абсцесса легкого.

• Серозная мокрота может отделяться при венозном полнокровии легких.

цвет мокроты: Кушелевскому принадлежит выражение: «прочесть диагноз в плевательнице», которое относится к ржавой мокроте, патогномоничному симптому крупозной пневмонии.

• цвет мокроты: Кушелевскому принадлежит выражение: «прочесть диагноз в плевательнице», которое относится к ржавой мокроте, патогномоничному симптому крупозной пневмонии.

• запах мокроты: гнилостный запах свидетельствует о гангренизации легочной ткани.

Кровохарканье– выделение мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле, примешанной равномерно:

• Кровохарканье– выделение мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле, примешанной равномерно:

• «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии,

• мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого или расположенной отдельными прожилками.

• Легочное кровотечение - выделение через дыхательные пути значительного количества крови, с кашлевыми толчками, реже – непрерывной струей свыше 50 мл.

• кровь выделяется с кашлем

• цвет - ярко-красный

• кровь пенистая, долго не свертывается

• имеет щелочную реакцию

злокачественные опухоли,

• злокачественные опухоли,

• гангрена легкого,

• инфаркт легкого,

• туберкулез,

• бронхоэктатическая болезнь,

• травмы и ранения легкого,

• митральные пороки сердца.

Поверхностные боли связаны с поражением:

• Поверхностные боли связаны с поражением:

• ребер

• мышц

• межреберных нервов

• сухожилий

• Глубокие боли обусловлены поражением плевры, усиливаются:

• при кашле

• глубоком дыхании

• наклоне в здоровую сторону

• точно локализуются больным

при сухом плеврите боль возникает чаще в левой или правой нижнелатеральной части грудной клетки («боль в боку»),

• при сухом плеврите боль возникает чаще в левой или правой нижнелатеральной части грудной клетки («боль в боку»),

• при воспалении диафрагмальной плевры боль может ощущаться в области живота и симулировать заболевания органов брюшной полости.

одышка - это субъективное ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частоты, глубины и ритма дыхательных движений.

• одышка - это субъективное ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частоты, глубины и ритма дыхательных движений.

• причины: как правило, заболевания органов дыхания или сердечно-сосудистой системы.

• основной механизм: раздражение дыхательного центра гиперкапнией, рефлекторным, токсическим и другими воздействиями.

нормальная ЧДД – 12-20 в минуту

• нормальная ЧДД – 12-20 в минуту

• тахипноэ (tachypnoe) - учащенное дыхание > 20 в минут без его углубления, часто наблюдают при заболеваниях органов дыхания, лихорадке, болезнях крови; при истерии ЧДД может достигать 60-80 в минуту - «дыхание загнанного зверя».

• брадипноэ (bradipnoe) - редкое дыхание (< 12 в мин. ) при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), длительной и тяжёлой гипоксии, при диабетической коме.

батипноэ (bathypnoe) - необычно глубокое дыхание, в сочетании с изменениями частоты и ритма дыхания может наблюдаться при ацидозе, гипоксемии, под влиянием дыхательных аналептиков.

• батипноэ (bathypnoe) - необычно глубокое дыхание, в сочетании с изменениями частоты и ритма дыхания может наблюдаться при ацидозе, гипоксемии, под влиянием дыхательных аналептиков.

• в зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки:

• инспираторная (inspiratoria) в виде затруднения вдоха

• экспираторная (exspiratoria) в виде затруднения выдоха

• смешанная (mixta) в виде затруднения вдоха и выдоха

сдавление легкого и ограничение экскурсии легких:

• сдавление легкого и ограничение экскурсии легких:

• паралич дыхательных мышц,

• гидроторакс,

• пневмоторакс,

• выраженная деформация грудной клетки,

• патологические процессы в легких, сопровождающиеся уменьшением растяжимости легочной ткани: отек легких.

условия возникновения: в покое, при физической нагрузке;

• условия возникновения: в покое, при физической нагрузке;

• зависимость одышки от положения больного;

• преимущественное время появления одышки: днем, ночью;

• провоцирующие факторы: физическая нагрузка, сезонные факторы, контакт с животными, профессиональные факторы, ингаляции ирритантов и др.

В зависимости от изменения ритма дыхания различают следующие основные формы одышки (так называемое «периодическое дыхание»).

• В зависимости от изменения ритма дыхания различают следующие основные формы одышки (так называемое «периодическое дыхание»).

• Дыхание Чейна-Стокса (Чейн Джон (Cheyne J.), 1777-1836, шотландский врач; Стоке Уильям (Stokes W.), 1804-1878, ирландский врач).

• Дыхание Биота (Биот (Biot С.), родился в 1878 г., французский врач).

• Дыхание Куссмауля (Куссмауль Адольф (Kussmaul A.), 1822-1902, немецкий врач).

• Дыхание Грокко (волнообразное дыхание).

Биота дыхание характеризуется чередованием равномерных ритмических дыхательных движений и длительных (до 30 секунд и более) пауз апноэ, наблюдается при органических поражениях мозга, расстройствах кровообращения, интоксикации, шоке и других тяжелых состояниях организма, сопровождающихся глубокой гипоксией продолговатого мозга

• Биота дыхание характеризуется чередованием равномерных ритмических дыхательных движений и длительных (до 30 секунд и более) пауз апноэ, наблюдается при органических поражениях мозга, расстройствах кровообращения, интоксикации, шоке и других тяжелых состояниях организма, сопровождающихся глубокой гипоксией продолговатого мозга

Чейна-Стокса дыхание - дыхание, при котором поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и достигнув максимума, вновь ослабляются и урежаются, после чего наступает период апноэ длительностью от нескольких до 30 секунд, во время которого больной может быть дезориентирован или терять сознание.

• Чейна-Стокса дыхание - дыхание, при котором поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и достигнув максимума, вновь ослабляются и урежаются, после чего наступает период апноэ длительностью от нескольких до 30 секунд, во время которого больной может быть дезориентирован или терять сознание.

Грокко дыхание (волнообразное дыхание) - дыхание, при котором поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и, достигнув максимума, вновь ослабляются и урежаются

• Грокко дыхание (волнообразное дыхание) - дыхание, при котором поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и, достигнув максимума, вновь ослабляются и урежаются

Куссмауля дыхание - дыхание, характеризующееся равномерными редкими дыхательными циклами, глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом, наблюдается при токсических поражениях дыхательного центра у больных с диабетической, уремической или печеночной комой.

• Куссмауля дыхание - дыхание, характеризующееся равномерными редкими дыхательными циклами, глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом, наблюдается при токсических поражениях дыхательного центра у больных с диабетической, уремической или печеночной комой.

Удушье - тяжелое короткое дыхание, крайняя степень одышки, граничащая с удушением.

• Удушье - тяжелое короткое дыхание, крайняя степень одышки, граничащая с удушением.

• Для бронхиальной астмы, обусловленной бронхообструктивным синдромом характерны:

• экспираторная одышка

• вынужденное положение в постели

• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и дистанционные хрипы

Высокая, постоянного типа температура наблюдается в первые дни крупозной пневмонии, плеврита.

• Высокая, постоянного типа температура наблюдается в первые дни крупозной пневмонии, плеврита.

• Гектическая, с большими размахами температура может указывать на абсцесс легкого.

• Субфебрильная температура характерна для рака и туберкулеза легких.

Время и причины возникновения симптомов

• Время и причины возникновения симптомов

• Динамика развития болезни

• Сезонность симптомов

• Результаты проведенного обследования

• Эффективность проведенного ранее лечения

• Информированность пациентов

• Терапевтическое согласие

Курение: стаж курения, количество выкуриваемых сигарет, курение в прошлом, годы «сигаретной пачки» - длительность интенсивного курения.

• Курение: стаж курения, количество выкуриваемых сигарет, курение в прошлом, годы «сигаретной пачки» - длительность интенсивного курения.

• Профессиональные факторы: пыль, двуокись кремния, асбест, тальк, железо, алюминий.

• Аллергические реакции на домашнюю пыль (клещи), шерсть животных, пух, пыльцу растений, медикаменты.

• Частые простудные заболевания.

Природные и климатические условия: загрязнение атмосферного воздуха (экологическая агрессия)

• Природные и климатические условия: загрязнение атмосферного воздуха (экологическая агрессия)

• Социально-бытовые условия

• Эпидемиологический анамнез: туберкулез

• Длительный прием медикаментов: нитрофураны, кордарон, цитостатики, ингибиторы АПФ

• Лучевая нагрузка 

• Отягощенная наследственность

• Злоупотребление алкоголем

От последствий курения ежегодно умирает 5 миллионов человек.

• От последствий курения ежегодно умирает 5 миллионов человек.

• При сохранении современных тенденций развития табачной эпидемии к 2030 году табак будет убивать 10 миллионов человек ежегодно.

• Каждая сигарета сокращает жизнь на 5-6 минут.

• Смертность, связанная с курением, приводят в среднем к потере человеком 20 лет жизни.

• Генеральный Директора ВОЗ

• Г.Х. Брундтланд, 2003

Выявлена более высокая частота

• Выявлена более высокая частота

• заболеваний органов дыхания среди лиц, проживающих в экологически неблагополучных регионах.

• Загрязненный воздух содержит поллютанты – агрессивные вещества различной природы и химического строения, вызывающие раздражение и повреждение бронхолегочной системы.

воздействие различных видов пыли,

• воздействие различных видов пыли,

• влияние токсических паров и газов:

• аммиака, хлора, кислот, сернистого ангидрида, окиси углерода, фосгена, озона, паров и газов, образующихся при газо- и электросварке,

• высокая или, наоборот, низкая температура воздуха, сквозняки и другие отрицательные особенности микроклимата в производственных помещениях.

При отягощенной

• При отягощенной

• наследственности по хроническому бронхиту риск развития этого заболевания у потомков (особенно женщин) значительно возрастает, прежде всего по материнской линии.

• Хронический бронхит чаще развивается у лиц, имеющих В (III) группу крови, Rh-фактор.

Граница между верхней и средней долями правого легкого - спереди по IV ребру, граница между нижней и средней долями – по линии, соединяющей VI ребро на уровне срединно-ключичной линии и IV ребро по средней подмышечной линии.

• Граница между верхней и средней долями правого легкого - спереди по IV ребру, граница между нижней и средней долями – по линии, соединяющей VI ребро на уровне срединно-ключичной линии и IV ребро по средней подмышечной линии.

• Граница между верхней и нижней долями левого легкого - по линии, соединяющей VI ребро на уровне левой срединно-ключичной линии и V ребро по средней подмышечной линии.

Границы между верхней и нижней долями легкого сзади - по линии, соединяющей III ребро (по паравертебральной линии), которое располагается чуть выше остистого отростка С3, и VII ребро (по лопаточной линии), соответствующее углам лопаток.

• Границы между верхней и нижней долями легкого сзади - по линии, соединяющей III ребро (по паравертебральной линии), которое располагается чуть выше остистого отростка С3, и VII ребро (по лопаточной линии), соответствующее углам лопаток.

вынужденное положение:

• вынужденное положение:

• во время приступа бронхиальной астмы – сидя с фиксированным плечевым поясом,

• лежа на больном боку при массивных выпотах или поражении легкого для облегчения экскурсии здорового легкого,

• положение на здоровом боку при травмах грудной клетки,

• при сухом плеврите – лежа на больном боку, наклон в больную сторону и фиксация рукой больной стороны;

диффузный (центральный) теплый

• диффузный (центральный) теплый

• цианоз из-за увеличения содержания в

• тканях восстановленного гемоглобина

• (более 40 г/л).

• При нормальных значениях гемоглобина степень цианоза коррелирует со степенью ДН.

• При выраженной анемии и снижении гемоглобина до 60-80 г/л цианоз не проявляется даже при значительных поражениях легких.

• При эритроцитозе – проявляется раньше.

утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног с деформацией ногтей («барабанные палочки и часовые стекла») из-за тканевой гипоксии, которая стимулирует пролиферацию фибробластов.

• утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног с деформацией ногтей («барабанные палочки и часовые стекла») из-за тканевой гипоксии, которая стимулирует пролиферацию фибробластов.

оценка изменения носового дыхания, наличия герпетических высыпаний, регистрации изменений голоса (охриплость, афония),

• оценка изменения носового дыхания, наличия герпетических высыпаний, регистрации изменений голоса (охриплость, афония),

• форма грудной клетки,

• симметричность грудной клетки,

• симметричности участия половин грудной клетки в акте дыхания,

• частота дыхательных движений,

• тип, ритм и глубина дыхания,

• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Эмфизематозная (широкая), «бочкообразная»,

• Эмфизематозная (широкая), «бочкообразная»,

• находящаяся как бы в состоянии максимального

• вдоха.

• Паралитическая (при хронических бронхолегочных процессах), характеризующаяся уменьшением всех размеров, атрофией дыхательных мышц, резким наклоном ребер книзу, острым надчревным углом, отставанием лопаток.

• Воронкообразная и ладьевидная (при врожденных аномалиях грудной клетки, тяжелых формах рахита).

Рахитическая (килевидная, сдавленная с боков или запавшая по линии прикрепления диафрагмы).

• Рахитическая (килевидная, сдавленная с боков или запавшая по линии прикрепления диафрагмы).

• Асимметричная с признаками западения, уплощения или выпячивания одной ее половины (при одностороннем пневмофиброзе, выпотном плеврите, пневмотораксе и других заболеваниях).

• Деформация грудной клетки, вызванная сколиозом или другими видами поражения позвоночника.

Увеличение объема половины грудной клетки лучше выявляется на выдохе, которое сопровождается односторонним сглаживанием межреберных промежутков и отсутствием втяжений их при дыхании (симптом Литтена), наиболее характерно для гидроторакса и пневмоторакса.

• Увеличение объема половины грудной клетки лучше выявляется на выдохе, которое сопровождается односторонним сглаживанием межреберных промежутков и отсутствием втяжений их при дыхании (симптом Литтена), наиболее характерно для гидроторакса и пневмоторакса.

• Западение грудной клетки лучше визуализируется при глубоком вдохе и характерно для обтурационного ателектаза, резекции легкого, фиброторакса.

У здорового человека дыхание ритмичное, средней глубины, с ЧДД от 12 до 20 в минуту, зависит от возраста, пола, положения тела.

• У здорового человека дыхание ритмичное, средней глубины, с ЧДД от 12 до 20 в минуту, зависит от возраста, пола, положения тела.

• Учащение дыхания происходит при физической нагрузке, нервном возбуждении; урежается дыхание во сне, в горизонтальном положении человека.

• Результаты подсчёта ЧДД ежедневно отмечаются в температурном листе в виде точек синего цвета, которые при соединении образуют кривую частоты дыхания.

Грудной тип - дыхание осуществляется в основном за счёт сокращения межрёберных мышц; заметно расширение грудной клетки при вдохе. Грудной тип дыхания характерен преимущественно для женщин.

• Грудной тип - дыхание осуществляется в основном за счёт сокращения межрёберных мышц; заметно расширение грудной клетки при вдохе. Грудной тип дыхания характерен преимущественно для женщин.

• Брюшной тип - дыхательные движения совершаются в основном за счёт диафрагмы; заметно смещение брюшной стенки вперёд при вдохе. Брюшной тип дыхания наблюдают чаще у мужчин.

• Смешанный тип дыхания чаще наблюдают у лиц пожилого возраста.

Болезненность грудной клетки,

• Болезненность грудной клетки,

• Эластичность грудной клетки,

• Голосовое дрожание,

• Грубый шум трения плевры,

• Экскурсия грудной клетки

• Подтверждение данных осмотра – эпигастральный угол, ширина межреберных промежутков.

Обтурационный ателектаз

• Обтурационный ателектаз

Сравнительная

• Сравнительная

проводят строго симметрично

• проводят строго симметрично

• применяют громкую перкуссию, иногда – средней силы, учитывают выраженность подкожной клетчатки, мышечного слоя, глубину расположения патологического процесса

• проводят по межреберьям

в норме – ясный легочный звук.

• в норме – ясный легочный звук.

• тупой перкуторный звук - над уплотненным участком легочной ткани: некоторые стадии крупозного воспаления легких, над гидротораксом.

• «коробочный» оттенок перкуторного звука – при эмфиземе.

• тимпанический звук - при выстукивании над участком легкого с гладкостенной полостью: значительная каверна при туберкулезе, абсцесс легкого после опорожнения от гноя, пневмотораксе.

Палец-плессиметр ставится параллельно предполагаемой границе органов;

• Палец-плессиметр ставится параллельно предполагаемой границе органов;

• перкутируют строго по топографическим линиям;

• по ребрам и межреберьям;

• применяется перкуссия тихая со смещением пальца-плессиметра от ясного к тупому звуку;

• границу отмечают по краю пальца, обращенному к ясному звуку.

Верхние границы легких спереди, сзади, ширину полей Кренига.

• Верхние границы легких спереди, сзади, ширину полей Кренига.

• Нижние границы легких по 7 топографическим линиям справа и 5 топографическим линиям слева.

• Подвижность нижних границ легких по 3 линиям справа и 2 слева.