Анализ оперативного лечения заболеваний щитовидной железы в хирургическом отделении гуз гб №4 «Липецк-Мед» за 2005 – 2012 гг



Дата14.05.2017
өлшемі53.71 Kb.
түріАнализ
Анализ оперативного лечения

заболеваний щитовидной железы

в хирургическом отделении

ГУЗ ГБ №4 «Липецк-Мед» за 2005 – 2012 гг.
Актуальность проблемы заключается в том, что постоянно увеличивается количество больных с патологией щит. железы, нуждающихся в хирургическом лечении. Это связано с радиоактивным загрязнением окружающей среды, загрязнением атмосферного воздуха, психоэмоциональной нагрузкой, несбалансированным питанием.

Нами проведен анализ оперативного лечения заболеваний щитовидной железы в нашем хирургическом отделении за период 2005 – 2012 гг. включительно. (8 лет).

Всем больным перед операцией, кроме общепринятых обследований, проводилось УЗИ щ. железы и тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Примерно 44% больных проводилось исследование гормонального фона и около 15% больных проводилось радиоизотопное сканирование щит. железы.

Показания к оперативному лечению следующие:



  • узловое образование щит. железы более 1 см или многоузловой зоб;

  • киста щ. железы или поликистоз, а также их сочетание при коллоидном зобе;

  • диффузно-токсический зоб при тиреотоксикозе средней и тяжелой степени, рецидив которого возникнет при отмене тиреостатиков; непереносимость тиреостатиков; узловые образования на фоне ДТЗ;

  • аутоимунный тиреодит с увеличением щит. железы до III – IV степени со сдавлением органов шеи; наличие узловых образований на фоне АИТ, резистентность к консервативному лечению.

Всего за восемь лет нами оперировано 189 больных. В течение последних 4-х лет заметна тенденция к увеличению кол-ва операций почти в два раза. (табл. «№ 1).
Табл. № .1 Распределение количества струмэктомий по годам.

Из всех оперированных женщин - 166, что составило 87,8% от общего числа и 23 мужчины – 12,2% (табл. № 2).


Табл. № 2. Распределение оперируемых по половому признаку.


Больные оперированы в возрасте от 20 до 80 лет.

Из них:


до 40 лет - 59 человек (31,1%).

40 - 60 лет - 93 человек (48,9%)

старше 60 лет - 37 человек (20%) (табл. № 3)
Т
абл. № 3. Возрастное распределение оперированных больных.

31,1% 48,9% 20%

Послеоперационные осложнения были следующие:


  • летальный исход – 1 случай. Больная М. 73 лет, оперирована по поводу кистозно-узлового зоба IV-V степени со сдавлением органов шеи. Проведена операция – гемиструмэктомия и субтотальная резекция другой доли. Смерть наступила на 4 сутки после операции от острой сердечно-сосудистой недостаточности на фоне ИБС, атеросклеротического кардиосклероза, гипертонической болезни II степени, ожирения III степени.

  • рецидив зоба в течение года у 3 больных, которые оперированы повторно.

  • послеоперационный гипопаратириоз у 1 больной.

  • стойкий парез голосовых связок у 3-х больных.

Всего послеоперационных осложнений зарегистрировано 8, что составило 4,2% от общего числа (табл. № 4).

Табл. № 4. Послеоперационные осложнения.




ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД




1

РЕЦИДИВ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА

3

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ГИПОПАРАТИРЕОЗ

1

ПАРЕЗ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК

3

ВСЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ




8(4,2%)


Больные в состоянии эутиреоза госпитализировались в хирургическое отделение в плановом порядке после амбулаторного дообследования. Операции проводились в срок от 1-х суток до 5-ти суток после госпитализации. Предоперационный койко-день в среднем составил 2,5.

Больным с тиреотоксикозом проводилась медикаментозная компенсация токсикоза в условиях нашего эндокринологического отделения с последующим переводом в хирургическое отделение. Операция этим больным проводилась на 2-е – 3-и сутки после перевода. Предоперационная подготовка проводилась тиреостатиками, седативными средствами, гормонотерапией. Компенсация тиреотоксикоза в условиях эндокринологического отделения занимала от 10 до 24 дней. Среднее кол-во койко-дней в эндокринологическом отделении составило 17.

Всего больных в состоянии тиреотоксикоза, медикаментозно компенсированного, оперировано 97 больных (51,3%). В состоянии эутиреоза 92 больных (48,7%) (табл. № 5).

Т
абл. № 5. Распределение больных с тиреотоксикозом и эутиреозом.

Распределение тиреотоксикоза по степени тяжести следующее6 тяжелый тиреотоксикоз у 29,3%, средней степени тяжести у 64,5%, тиреотоксикоз легкой степени у 6,2% больных, от общего числа больных с тиреотоксикозом. (табл. № 6).


Табл. № 6. Распределение больных по степени тяжести тиреотоксикоза.



Объем операции определяется степенью поражения щит. железы. При диафрагмальном поражении щит. железы производили субтотальную струмэктомию. При поражении одной доли щит. железы – гемиструмэктомию с перешейком. При узловом поражении 2-х долей производили гемиструмэктомию наиболее измененной доли и резекцию другой доли щ. железы.

Проведены следующие виды операций (табл. № 7):



  • субтотальная струмэктомия - 95 операций (50,3%);

  • гемиструмэктомия с перешейком – 60 операций (31,7%);

  • гемиструмэктомия с перешейком и резекцией другой доли – 34 опер. (18%)

Т
абл. № 7. Виды операций.


Гистологическая картина резецированной щ. железы следующая:

  • коллоидный микро и макрофолликулярный устойчивый зоб – 110 случаев (58,2%);

  • диффузно-токсический зоб – 34 случая (17,9%);

  • токсическая аденома – 23 случая (12,2%);

  • аутоимунный тиреодит – 18 случаев (9,5%)

  • рак щитовидной железы – 4 случая 92,2%) (табл. № 8)

Табл. № 8. Гистологическая картина резецированной щитовидной железы











%

1.

Коллоидный (микро-макрофоликулярный),

кистозный зоб



110 (58,2%)

2.

ДТЗ

34 (17,9%)

3.

Токсическая аденома

23 (12,2%)

4.

АИТ

18 (9,5%)

5.

Рак щитовидной железы


4 (2,2%)

С учетом приведенного анализа оперативного лечения заболеваний щит. железы, мы считаем, что еще мало внимания уделяется хирургическому лечению щит. железы и объему операций. После операции больные наблюдаются у эндокринолога, что не дает адекватно оценивать отдаленные результаты оперативного лечения. С целью уточнения объема операции необходимо иметь экспресс-цитологическую диагностику.



      1. Ответственный врач-хирург


Заслуженный врач РФ Троскот П.Г.
Каталог: uploads -> files -> articles
files -> Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии головы и шеи
files -> Методические рекомендации практических занятий для студентов лечебного факультета 4 курса 8 семестр
files -> Законом от 12. 04. 2010 №61-фз «Об обращении лекарственных средств»
files -> Лекарства для жизни
files -> Инструкция по охране труда
files -> Собрать общие сведения о лекарственных препаратах
files -> Методическая разработка самостоятельной работы студентов по дисциплине «стоматология» раздел «геронтостоматология и заболевания сопр»
articles -> Гемостаз понятие, диагностика, некоторые синдромы и болезни, препараты
articles -> Желательно владение переводческой нотацией, или сокращенной записью


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет